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INVAGINATION ILEO-CÆCO-COLIQUE PRISE POUR TUMEUR COLIQUE EVOLUEE
Y. El Alami, E.Mohammadine, R. Mouslik, H. lahnini, A. Riani, R.Massrouri, A.Essadel, J.Medarhri, M.K.Lahlou, A.Taghy, A. Settaf, S.Benamr, B.Chad.
Clinique Chirurgicale B Hôpital Avicenne. CHU Ibn Sina - Rabat - Maroc
RESUME
L’invagination iléo-colique sur tumeur caecale est une pathologie rare chez l’adulte. Les circonstances de découvertes sont très variées. Le diagnostic pré opératoire peut être difficile vu que le tableau clinique évolue le plus souvent selon un mode chronique.
Nous rapportons un cas d’invagination iléo-caecale sur tumeur iléocæcale survenue chez une femme de 64 ans. Qui a été opérée en urgence pour un syndrome occlusif. Les signes cliniques et l imagerie était en faveur d une occlusion digestive par une tumeur iléo-colique sténosante très évoluée.
Cependant le diagnostic a été posé en per-opératoire et la laparotomie a révélée une invagination intestinale iléo-cæco-colique sur une petite tumeur maligne du caecum et que la résection carcinologique avec anastomose immédiate était possible. L’évolution postopératoire a été favorable avec un recul de 14 mois.
INTRODUCTION
L'invagination intestinale aiguë (IIA) est rare chez l'adulte. Dans l'immense majorité des cas, elle est secondaire. Le but de ce travail est de rapporter une nouvelle observation d’invagination intestinale sur tumeur du caecum.
OBSERVATION
Madame. F.M, âgée de 64 ans, était hospitalisée, en urgence pour un syndrome occlusif avec rectorragies évoluant depuis 10 jours. L’interrogatoire ne trouvait pas de facteur déclenchant, ni d’antécédent personnel ou familial notable en dehors d’un amaigrissement non chiffrée depuis 4 mois.
L’examen clinique trouvait, à l’arrivée, un météorisme abdominal important avec une masse douloureuse mobile au niveau du flanc droit et une sensibilité importante du reste de l’abdomen. Les bruits hydro-aréiques étaient absents. Le toucher rectal était sans particularité. Il existait une hémoglobine à 9, une hyperleucocytose à 15 600/ml et une élévation de la C-Réactive Protéine à 122 mg/l.
L’échographie avait objectivé une masse de 70x 40 cm hétérogène, qui s’étendait du flanc droit jusqu’à la région épigastrique sans pour autant préciser son origine rappelant une image de pseudo-rein.
Figure 1: Echographie abdominale montrant l’image d’un pseudo-rein
La tomodensitométrie avait montré la présence d’une large lésion tumorale digestive attenante à l’angle colique droit et au colon transverse.
Figure 2: TDM: image de la masse du colon droit
La patiente a été admise au bloc en urgence pour occlusion colique sur tumeur sténosante cependant Le diagnostic en per-opératoire était une invagination intestinale composée de la dernière anse iléale, du cæcum, du côlon ascendant et de l’angle colique droit jusqu’au tiers moyen du côlon transverse .
Figure 3: pièce opératoire montran l’invagination iléo caeco-colique
Après tentative vaine de désinvagination et palpation de ganglions suspects le long de l’axe iléo-cæco- colo-appendiculaire, une colectomie droite carcinologique était réalisée avec une anastomose
Lettre à la rédaction
Journal Marocain des Sciences Médicales 2010, Tome XVII ; N°1
29 iléo-colique termino-latérale manuelle. À l’ouverture
de la pièce d’exérèse, on identifiait le boudin d’invagination iléo-cæcal remontant jusqu’au côlon transverse .L’examen anatomopathologique identifiait un adénocarcinome Lieberkühnien moyennement différencié du bas fond cæcal classé pT2N0. Les suites opératoires étaient simples et le patient quittait l’hôpital au 6 jour postopératoire sans traitement complémentaire. La patiente était asymptomatique à 14 mois de l’intervention.
DISCUSSION
L’invagination intestinale aiguë de l’adulte représente 1 % des occlusions intestinales aiguës [1- 2] et seulement 5 à 10 % de la totalité des invaginations intestinales aiguës [3].
À la différence des enfants, une étiologie chez l’adulte est retrouvée dans 70 à 90 % des cas, et il s’agit d’une lésion maligne dans environ 50 % des cas [4].
Les symptômes de l’invagination chez l’adulte sont aspécifiques et sont bien souvent ceux d’une occlusion [5]. Sur le plan clinique, un syndrome douloureux et occlusif qui évolue par poussées répétées est très courant et évocateur. Le mode évolutif est habituellement subaigu voire même chronique. Les formes aigues, plus rares, sont souvent l'apanage des invaginations entéro-entérales.
Toutefois, une masse abdominale est palpable une fois sur deux et des réctorragies sont présentes chez une majorité des patients.
Le diagnostic est bien souvent fait grâce à l’imagerie.
L’échographie et le scanner sont les examens les plus performants, ce dernier montre une masse hypodense entourée par 1 ou 2 cercles concentriques (selon l’importance de l’œdème), correspondant à un épaississement du segment intestinal concerné et réalisant un aspect de « cible » ou de « cocarde ».
Dans notre observation les signes cliniques et radiologiques étaient en faveur d’une occlusion colique sur tumeur maligne sténosante très évoluée vu le contexte clinique de l’âge, les réctorragies et l altération de l’état générale aussi l’imagerie n était pas de grande secoure pour confirmé l’invagination intestinale. Par conte Le diagnostic a été posé en per-opératoire et La laparotomie a eu une grande valeur d’orientation. Elle a révélé une invagination intestinale iléo-cæco-colique sur une petite tumeur d’allure maligne et que la résection carcinologique était possible d’être assuré avec succès du segment iléo-cæco-colique concerné et la réalisation d’une anastomose immédiate iléo-colique término- latérale. Le traitement conservateur avec tentative de désinvagination lors de l’intervention chirurgicale n’a pas de place dans cette pathologie de l’adulte [4].
Cette observation souligne 3 points :
1. Le diagnostic pré opératoire a été difficile vu que le tableau clinique est non spécifique évoluait le sur un mode chronique.
2. Le diagnostic initial était celui d une volumineuse masse tumorale évoluée du au boudin d’invagination.
3. La nécessité de réaliser une exérèse carcinologique du segment concerné, dans la mesure où l’invagination est révélatrice d’un cancer une fois sur deux. [6]
CONCLUSION
Le tableau clinique d’une invagination iléo-colique chez l’adulte évolue le plus souvent d’une manière trompeuse. Une cause tumorale maligne est le plus souvent à son origine. En l’absence de signes cliniques et radiologique pathognomoniques de diagnostic. La laparotomie exploratrice reste souvent de mise. La résection chirurgicale faite d’une façon carcinologique est le traitement de choix et améliore le pronostic.
REFERENCES
1. Abid. M, R. Mzali, N. Feriani, A. Guirat and al un lipome colique à l’origine d une invagination intestinale aigue chez l
adulute à propos d’un cas. J.I. M. Sfax, N°17 / 18 ; Juin / Déc 2009 : 33 – 35
2 . Browne R.F.J., S.M. Murphy, D.J. Tuite, W.C.
Torreggiani, G.D. Ileocolic intussusception in an adult Hurley(European Association of Radiology Apr 21, 2002).
3. Christian T, Michel E,Philipp M, Jean-François Schmidb, Horst B, Gian Intussusception as a cause of bowel obstruction in adults Swiss Med wkly 2005;135:87–90
4. David M. Warshauer, MD and Joseph K. T. Lee, MD Adult Intussusception Detected at CT or MR Imaging (Radiology. 1999;212:853-860
5. Faisal M Jabar, Subhita Prasannan and Yunus A.
Gul, Adult Intussusception Secondary to Inflammatory Polyps Asian Journal of Surgery vol 28 • N° 1 • Jan 2005
6. S. Bonnet, P. Guyon, O. Baton, J.D. Singland, V.
Duverger, P. Aubert, M. Vergos Invagination iléo- cæco-colique Révélatrice d’un adénocarcinome du cæcum Journal de Chirurgie Viscérale Vol 142, N° 1 - janvier 2005 pp. 68-69
Correspondance:
Dr Yacir. El Alami
Clinique Chirurgicale B. CHU Ibn Sina - Rabat E-mail : [email protected]
Tél : 00 212 661 390 110
