Aspects épidémiologiques de la tuberculose depuis la levée de
l’obligation vaccinale
Delphine Antoine, Fatima Belghiti Institut de veille sanitaire
GPIP - Lille - 19 juin 2015
Données présentées
Cas de tuberculose maladies déclarés (source : InVS)
• Définition de cas : Patient avec signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose et décision de traitement anti
tuberculeux standard que ces cas soient ou non confirmés par la mise en évidence d’une mycobactérie du complexe tuberculosis à la culture.
• Tranche d’âges utilisée pour les enfants : < 15 ans
• Période d’analyse : jusqu’en 2013 inclus
• Zone géographique couverte : France entière (y compris Mayotte depuis 2011). Si données < 2011 ou tendance, Mayotte non inclus
Données sur les cas de méningites tuberculose : source InVS et CNR
Données de population pour le calcul des taux : source INSEE
(estimations localisées de population et recensements)
La déclaration de la tuberculose : spécificités
• Formulaire unique de DO pour TB maladie (tous âges) et infections latentes des enfants < 15 ans
• Partage des signalements de cas entre ARS et CLAT
• Signalements non transmis systématiquement par ARS à l’InVS sauf :
– TB maladies toutes formes < 2 ans
– méningites et miliaires enfants < de 15 ans
• Saisie des DO en ARS
• Issue de traitement
• Envoi d’un fichier annuel sans identifiants à l’InVS (N-1 pour
les DO, n-2 pour les issues de traitement)
Morbidité* et mortalité ** liées à la tuberculose, France métropolitaine ,1972-2013
*Source : InVS (déclaration obligatoire), Insee ELP
**Source: INSERM, CépiDc,Tuberculose en cause principale de décès (code CIM 10 A15-A19 et B90)
31167
4745 60,3
7,5 0 10 20 30 40 50 60 70
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
Taux pour 100 000
Nombre de cas
Année de déclaration
Nb cas maladie Taux maladie Taux décès
,
Nombre de cas et taux de tuberculose déclarée par département de déclaration, France, 2013
Nombre de cas déclarés Taux pour 100 000
Source : InVS (déclaration obligatoire), Insee ELP
Nombre et taux de tuberculose déclarés par groupe d’âges, 2013, France entière
France entière : n=4934, taux = 7,5 / 100 000
Age
Age médian 41 ans
< 5 ans 2,6%
5 à 14 ans 2,5%
15 à 24 ans 12,4%
25 à 44 ans 37,5%
45 à 64 ans 23,6%
65 ans et + 21,3%
130
64 61 211
401
536 528
404 382
301 337
274 253
180 201 199 471 3,2
1,6 1,5 5,3
10,1
13,6 12,8
9,7 8,4
6,6 7,7
6,6 6,2 5,6
8,5 8,9 12,7
0 2 4 6 8 10 12 14 16
0 100 200 300 400 500 600
Taux pour 100 000
Nombre de cas
Groupe d'âges
Nombre de cas (toutes formes) taux (toutes formes) pour 100 000
,
Taux de tuberculose déclarée par groupe d’âges, 2001-2013, France entière *
* Sans Mayotte
France entière : n=4934, taux = 7,5 / 100 000 Sources : InVS, DO tuberculose et INSEE, ELP
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Taux pour 100 000
Année de déclara2on
Groupes d’âges
25-44 65 et + 15-24 45-64 0-4 5-15
Taux de tuberculose déclarée selon les principales caractéristiques socio-démographiques , France, 2013
Pour chaque catégorie p<0,01
Source : InVS (déclaration obligatoire)
Taux de tuberculose déclarée par lieu de naissance et
ancienneté d’arrivée en France, France, 2013
Les cas de tuberculose déclarés, 2011-2013 France entière *
14 900 cas TB maladies (tous âges, toutes formes) dont 5,1% < de 15 ans (n=758) :
• 2,7% < 5 ans
• 1,1% de 5 à 9 ans
• 1,3% de 10 à 14 ans
0 20 40 60 80 100 120 140 160
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Nombre de cas
Age
Nombre de cas déclarés de tuberculose < 15 ans, France, 2011-‐2013
Femmes Hommes
Principales caractéristiques des cas déclarés de tuberculose, 2011-2013, France entière
% sur cas avec information renseignée sauf indication contraire
*% sur cas avec information et % sur total
**définition : micronodules radiographiques diffus, dissémination hématogène Source : InVS, DO tuberculose
Caractéristiques
Groupe d'âges
< 15 ans N=758
15 ans et plus N=14198
Homme 50% 61%
Né en France 66% 44%
Sans domicile fixe 4% 5%
Antécédents familiaux de TB 34-56% * NA
BCG 46-62% * NA
TB pulmonaire (isolée ou non) 66% 74%
TB méningée (isolée ou non) 2,2% 1,9%
TB miliaire ** 1,6% 2,6%
TB ostéo-articulaire (isolée ou non) 3,7% 4,2%
Résultat de culture 32% renseignés
24% + 54% renseignés 48% +
Cas de tuberculose déclarés par lieu de naissance et groupe d’âges, France entière *, 2011-2013
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Proportion de cas
Groupes d'âges
Non renseigné Autres
Asie
Afrique sub Saharienne Afrique Nord
Europe centrale et est Europe ouest
France
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pays de naissance des parents des enfants de moins de 15 ans nés en France (n=476) ou nés en Europe de l'Ouest (n=28)
Pays de naissance des patients (n=14 896*)
* 4 cas sans information sur l’âge
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Groupe d'âges
Autre
Recours spontané aux soins
Dépistage
Enquête
6%
5%
75%
14%
Cas de tuberculose déclarés selon le contexte du diagnostic, 2011-2013, France entière *
Sources : InVS, DO de tuberculose
Total des cas déclarés = 14900, cas avec information non renseignée = 12789
Les issues de traitement antituberculeux,
cas de tuberculose déclarés non MDR en 2011, France *
* n=3203 (soit 67% des cas déclarés non MDR), diagnostic post mortem exclus
** décès dus à TB, perdus de vue, traitement arrêté , interruption de TT > 2 mois
*** cas toujours en traitement car TT prévu de plus de 12 mois ou traitement modifié, transfert
Mortalité due à la tuberculose par groupe d’âges, France métropolitaine, 2011*
* Source : INSERM – CepiDC, mortalité en cause initiale
Impact du changement de politique vaccinale BCG Informations de DO de tuberculose utilisées
Tendance du nombre de cas et du taux (tous âges, enfants dont ceux ayant pu être impactés par la baisse de la couverture vaccinale BCG : moins de 8 ans pour les données 2013, moins de 7 ans pour les données 2012
Formes sévères de TB (méningites et miliaires de l’enfant)
* Avis CSHPF BCG 2007 : ttp://www.sante.gouv.fr/dossiers/cshpf/a_mt_090307_vaccinbcg.pdf
Critères d'éligibilité au BCG chez les enfants * Disponible dans DO ? Enfant vivant en Ile-de-France, Guyane ou Mayotte oui mais basé sur lieu
de déclaration Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse oui
Dont au moins l'un des parents est originaire d'un tel pays oui Enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose oui Enfant devant séjourner dans un pays de forte endémie au
moins 1 mois d’affilée non
Enfant dans toute situation jugée à risque par le médecin (conditions de logement ou socio économiques défavorables ou contact régulier avec adultes originaires pays forte
incidence) non
Nombre de cas de tuberculose déclarés (< 8 ans) par lieu de déclaration, 2001-2012, France *
* Sans Mayotte
Courbe de tendance logarithmique
R² = 0,5 R² = 0,7
0 20 40 60 80 100 120 140
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nombre de cas
Année de déclara2on
Ile de France Hors Ile de France
Cas de tuberculose méningée et miliaire * déclarés chez des enfants de moins de 8 ans, 2005-2013,
France entière **
Année de déclaration
Nombre de cas de TB méningée
Nombre de cas de TB miliaire *
2005 4 -
2006 4 -
2007 2 4 (dont 1 avec
localisation méningée)
2008 3 3
2009 1 1
2010 2 1
2011 3 0
2012 6 3
2013 3 3
*Information sur TB miliaire collectée depuis 2007 définie comme : micronodules radiographiques diffus, dissémination hématogène
** pas de cas à Mayotte
Les méningites tuberculeuses de l’enfants en 2012
Parmi les 6 enfants < 7 ans avec TB méningées en 2012 :
• 2 enfants nés à l’étranger (1 non vacciné, 1 avec vaccin douteux), traitement achevé avec évolution favorable
• 4 enfants nés en France dont :
– 1 vacciné (traitement achevé avec séquelles neurologiques sévères)
– 3 non vaccinés et éligibles à la vaccination (2 sont
décédés, 1 pendant le traitement et 1 après interruption
du traitement par les parents, traitement achevé avec
évolution favorable pour le 3ème enfant)
Les méningites tuberculeuses de l’enfant (< 7 ans) en 2012, France entière
.
.
Sans
BCG
Méningites et miliaires tuberculeuses de l’enfant (<8 ans) en 2013
6 méningites ou miliaires tuberculeuses – 3 miliaires, 3 méningites
– Tous âgés de moins de 5 ans – Tous nés en France
– Tous non vaccinés par le BCG et pas de cicatrice vaccinale
– 4 éligibles au BCG :
• 2 résidaient en Ile de France dont 1 avec parents nés en Afrique Sub saharienne
• 2 avec antécédent de TB dans la famille dont 1
avec parents nés en Afrique du nord
Le point sur impact du changement de politique vaccinale BCG
Données de couverture vaccinale En Ile de France
• Couverture vaccinale (certificat de santé du 9eme mois) : environ 80%
chez les enfants nés en 2013
• Bonne identification des enfants à risque de TB (enquête spécifique en 2009)
En France métropolitaine hors Ile de France
• Données disponibles (enquêtes spécifiques secteur privé et PMI) en
faveur d’une couverture vaccinale insuffisante secteur privé: 32 à 40%, PMI 62% en 2008-2009
• Données de ventes de vaccins 2013 ne montrent pas d’augmentation de
la CV comparée à 2009
Discussion / Conclusion
Quelques limites des données à prendre en compte :
• Qualité des informations : Possible confusion entre TB maladies et infections, faux cas
• Exhaustivité de la déclaration : estimée à 73% pour TB pulmonaires tous âges et > 80% chez les moins de 40 ans
• Plus de 20% d’informations manquantes sur antécédents familiaux de TB, pays de naissance des parents et statut vaccinal BCG
• Informations de la DO ne couvrent pas tous les critères d’éligibilité au BCG (sont pris en compte lieu de naissance de l’enfant, de ses
parents, antécédents de tuberculose dans la famille et « lieu de domicile »)
• Lieu de domicile n’est pas renseigné pour l’ensemble des cas : lieu de
déclaration utilisé comme proxy
Le point sur l’épidémiologie de la tuberculose de l’enfant
• Environ 5% de cas de tuberculose déclarés chez des enfants 3% < 5 ans et 2% de 5 à 14 ans : relative stabilité dans les dernières années
• 80% de patients avec traitement achevé à un an chez les cas pulmonaire < 10 ans
• Pas d’impact observé du changement de politique BCG sur l’épidémiologie de la TB de l’enfant au delà de ce qui était attendu
– Pas d’augmentation du nombre et % de cas pédiatriques au plan national mais baisse des TB en IDF (où la CV est élevée) et augmentation hors IDF (où la CV est insuffisante)
– Augmentation en 2012 du nombre de formes de TB méningée mais pas au delà de ce qui était attendu par la modélisation (entre 4 et 9 cas selon le niveau de CV)
• Hors Ile de France : Augmentation des cas de tuberculose pédiatrique, en lien probable avec l’insuffisance de la couverture vaccinale hors Ile de France
