Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения под- держивает и развивает научно обоснованные методы управления здравоох- ранением, разработанные в результате глубокого и всестороннего изучения опыта европейских стран. Она объединяет широкий круг лиц, задейство- ванных в разработке политики, ученых и практикующих специалистов для анализа тенденций в реформе здравоохранения и освещения политических проблем, опираясь на данные из всех стран Европы.
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения пред- ставляет собой партнерство между Европейским региональным бюро Все- мирной организации здравоохранения, правительствами Австрии, Бельгии, Ирландии, Норвегии, региона Венето в Италии, Словении, Соединенного Ко- ролевства, Финляндии и Швеции, а также Европейской комиссии, Всемирно- го банка, Французского национального объединенного фонда медицинского страхования (UN CAM), Лондонской школы экономики и политических наук и Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
Аспекты общественного здравоохранения
в Европе
Под редакцией
Bernd Rechel и Martin McKee
Опубликовано впервые на английском языке издательством Open University Press (OUP) под названием «Facets of Public Health in Europe».
Министерство здравоохранения Российской Федерации оплатило перевод и печать этой публикации на русском языке
Запросы относительно публикаций следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здраво- охранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в режиме онлайн на сайте Регионального бюро:
http://www.euro.who.int/ru/pubrequest
Copyright © Всемирная организация здравоохранения, 2018 (в качестве веду- щей организации и секретариата Европейской обсерватории по системам и по- литике здравоохранения).
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней ма- териалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, терри- тории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или реко- мендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продук- тов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предо- сторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публи- кации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без ка- кой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности.
Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоя- тельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Вымышленные названия компаний, продуктов, людей, персонажей и/или дан- ные, которые могут быть использованы в этой книге (в примерах или описании случаев), не предназначены для представления какого-либо реального челове- ка, компании, продукта или события.
ISBN 9789289053877
Отпечатано в Российской Федерации.
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения пред- ставляет собой уникальный проект, в рамках которого сотрудничают:
Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения;
Правительство Австрии;
Правительство Бельгии;
Правительство Финляндии;
Правительство Ирландии;
Правительство Норвегии;
Правительство Словении;
Правительство Швеции;
Правительство Соединенного Королевства;
Регион Венето в Италии;
Европейская комиссия;
Всемирный банк;
UNCAM;
Лондонская школа экономики и политических наук;
Лондонская школа гигиены и тропической медицины.
Серия
В изданиях этой серии основное внимание уделяется ключевым вопросам разработки политики в области здравоохранения в Европе. В каждой публикации рассматривается концептуальная основа, а также полученные результаты и извлеченные уроки в отноше- нии разработки более справедливых, действенных и эффективных систем здравоохра- нения в Европе. Преследуя эту цель, авторы данной серии стремятся внести свой вклад в формирование более обоснованной политики в области здравоохранения.
Эти исследования будут важны для всех, кто участвует в разработке или оценке на- циональной политики в области здравоохранения. В частности, они будут полезны для лиц, задействованных в разработке политики, и экспертов в сфере здравоохранения, которым в ограниченных временных рамках необходимо принимать действенные реше- ния по улучшению структуры и финансирования системы здравоохранения. Для научных сотрудников в области политики здравоохранения и студентов, изучающих эту специ- альность, данная серия будет ценна тем, что позволит им лучше разобраться в сложных возможностях выбора, стоящих перед системами здравоохранения Европы.
Обсерватория поддерживает и продвигает разработку политики в области здравоохра- нения на основе фактических данных посредством всестороннего и тщательного анали- за динамики развития систем здравоохранения в Европе.
Редакторы серии
Josep Figueras — Руководитель Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, Глава Европейского центра политики здравоохранения Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.
Martin McKee — руководитель направления по политике научных исследований и глава филиала Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения в Лондо- не. Он также является профессором в области европейского общественного здравоохра- нения Лондонской школы гигиены и тропической медицины и содиректором Европейско- го центра по системам здравоохранения в обществах переходного периода.
Elias Mossialos является соисполнительным директором Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. Он является профессором в области политики здравоохранения Брайана Абеля-Смита факультета социальной политики Лондонской школы экономики и политических наук и директором исследовательского центра здра- воохранения и социального обеспечения Лондонской школы экономики и политических наук (LSE).
Richard B. Saltman — заместитель научного руководителя Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения и глава филиала Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения в Атланте. Он также является профессором в области политики и управления здравоохранением Школы общественного здравоохра- нения имени Роллинса Университета Эмори, Атланта, штат Джорджия.
Reinhard Busse — заместитель научного руководителя и глава филиала Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения в Берлине. Он также является профессором в области управления здравоохранением в Берлинском техническом уни- верситете.
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения
Редакторы серии: Josep Figueras, Martin McKee, Elias Mossialos, Richard B. Saltman и Reinhard Busse
Список публикаций
Regulating entrepreneurial behavior in European health care systems Richard B. Saltman, Reinhard Busse и Elias Mossialos (ред.) Hospitals in a changing Europe
Martin McKee и Judith Healy (ред.) Health care in central Asia
Martin McKee, Judith Healy и Jane Falkingham (ред.) Funding healthcare: options for Europe
Elias Mossialos, Anna Dixon, Josep Figueras и Joe Kutzin (ред.) Health policy and European Union enlargement
Martin McKee, Laura MacLehose и Ellen Nolte (ред.)
Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for efficiency, equity and quality Elias Mossialos, Monique Mrazek и Tom Walley (ред.)
Social health insurance systems in western Europe
Richard B. Saltman, Reinhard Busse и Josep Figueras (ред.) Purchasing to improve health systems performance
Josep Figueras, Ray Robinson и Elke Jakubowski (ред.) Human resources for health in Europe
Carl-Ardy Dubois, Martin McKee и Ellen Nolte (ред.) Primary care in the driver’s seat
Richard B. Saltman, Ana Rico и Wienke Boerma (ред.)
Mental health policy and practice across Europe: the future direction of mental health care Martin Knapp, David McDaid, Elias Mossialos and Graham Thornicroft (eds)
Decentralization in health care
Richard B. Saltman, Vaida Bankauskaite и Karsten Vrangbæk (ред.)
Health systems and the challenge of communicable diseases: experiences from Europe and Latin America
Richard Coker, Rifat Atun и Martin McKee (ред.)
Caring for people with chronic conditions: a health system, perspective Ellen Nolte и Martin McKee (ред.)
Nordic health care systems: recent reforms and current policy challenges Jon Magnussen, Karsten Vrangbæk и Richard B. Saltman (ред.)
Diagnosis-related groups in Europe: moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals
Reinhard Busse, Alexander Geissler, Wilm Quentin и Miriam Wiley (ред.) Migration and health in the European Union
Bernd Rechel, Philipa Mladovsky, Walter Devillé, Barbara Rijks, Roumyana Petrova- Benedict и Martin McKee (ред.)
Health systems, health, wealth and societal well-being: assessing the case for investing in health systems
Josep Figueras и Martin McKee (ред.)
Success and failures of health policy in Europe: four decades of divergent trends and converging challenges
Johan P. Mackenbach и Martin McKee (ред.)
Health system performance comparison: an agenda for policy, information and research Irene Papanicolas и Peter C. Smith (ред.)
European child health services and systems: lessons without borders Ingrid Wolfe и Martin McKee (ред.)
Содержание
Список авторов
Список таблиц, рисунков и вставок Предисловие I
Предисловие II Благодарности Список сокращений
139 1617 1920
глава 1 Аспекты общественного здравоохранения в Европе:
введение
Bernd Rechel, Martin McKee
25
глава 2 Изменяющийся контекст общественного здравоохранения в Европе
Martin McKee, Bernd Rechel, Hans Kluge, Ted Tulchinsky
35
глава 3 Мониторинг состояния здоровья населения Marieke Verschuuren, Peter W. Achterberg, Pieter G. N. Kramers, Hans van Oers
47
глава 4 Основы безопасности здоровья в Европе Francisco Santos-O’Connor, Jukka Pukkila,
Carmen Varela Santos, Cristiana Salvi, Dennis Faix, Thomas Van Cangh, Josep Jansa, Phillip Zucs, Paolo Guglielmetti, Massimo Ciotti, Guénaël Rodier
67
глава 5 Здоровье и безопасность на рабочем месте
Rokho Kim, Jorma Rantanen, Suvi Lehtinen, Wiking Husberg 95 глава 6 Гигиена окружающей среды
Giovanni Leonardi, Bernd Rechel 115
глава 7 Продовольственная безопасность и выбор в пользу здорового питания
João Breda, Trudy Wijnhoven, Mojca Gabrijelčič, Louise Sigfri 135
глава 8 Общественное здравоохранение с акцентом на медицинскую помощь
Martin McKee, Bernd Rechel, Reinhard Busse
157
глава 9 Скрининг
Martin McKee, Bernd Rechel 177
глава 10 Укрепление здоровья
Bernd Rechel, Martin McKee 197
глава 11 Действия в отношении социальных детерминант здоровья
EuroHealthNet
209
глава 12 Межсекторальная работа и учет интересов здоровья во всех направлениях политики Matthias Wismar, Jose M. Martin-Moreno
225
глава 13 Оценка воздействия на здоровье
Nichola Davies, Paul Lincoln 245
глава 14 Организация и финансирование общественного здравоохранения
Bernd Rechel, Helmut Brand, Martin McKee
261
глава 15 Развитие кадровых ресурсов общественного здравоохранения
Christoph Aluttis, Claudia Bettina Maier,
Stephan Van den Broucke, Katarzyna Czabanowska
283
глава 16 Развитие лидерства в общественном здравоохранении
Elke Jakubowski, Liam Donaldson, Jose M. Martin-Moreno
295
глава 17 Исследования в сфере общественного здравоохранения
Stefania Boccia, Ilmo Keskimäki, Walter Ricciardi
313
глава 18 Посредничество в распространении знаний в области общественного здравоохранения Cristina Catallo, John N. Lavis
и группа исследователей BRIDGE
331
глава 19 Извлечение уроков
Bernd Rechel, Martin McKee 349
Алфавитный указатель 367
Список авторов
Peter Achterberg — старший советник отдела прогнозирования в сфере общественного здравоохранения Национального института общественного здравоохранения и защиты окружающей среды, Билтовен, Нидерланды
Christoph Aluttis — исследователь факультета здоровья, медицины и естественных наук Школы общественного здравоохранения и первичной медицинской помощи Департамента международного здравоохранения Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерданды
Stefania Boccia — адъюнкт-профессор гигиены и профилактической медицины и заместитель директора отдела гигиены Института общественного здравоохранения, факультет медицины Католического университета Святого Сердца, Рим, Италия
Helmut Brand — председатель программы Жана Моне Европейского общественного здравоохранения и глава отдела международного здравоохранения Научно-исследовательской школы Института исследований медицинской помощи и общественного здравоохранения (CAPHRI), факультет здоровья, медицины и естественных наук Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды
João Breda — руководитель программы по вопросам питания, физической активности и ожирения отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Reinhard Busse — заместитель научного руководителя и глава филиала Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения в Берлине, профессор в области управления здравоохранением в Берлинском техническом университете, Берлин, Германия
Cristina Catallo — адъюнкт-профессор Школы сестринского дела Дафны Коквелл факультета общественной деятельности Университета Райерсона в Торонто, Торонто, Канада
Massimo Ciotti — руководитель секции обеспечения готовности страны и заместитель руководителя отдела потенциала общественного здравоохранения и связей Европейского центра контроля и профилактики заболеваний, Стокгольм, Швеция
Katarzyna Czabanowska — адъюнкт-профессор отделения международного здравоохранения факультета здоровья, медицины и естественных наук Маастрихтского университета, Маастрихт, Нидерланды
Nichola Davies — руководитель Общества кардиологов Новозеландского Фонда по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на момент написания данной книги был главным специалистом по разработке научной политики на Форуме по вопросам здоровья в Соединенном Королевстве
Liam Donaldson — профессор в области политики здравоохранения Имперского колледжа Лондона, Лондон, Соединенное королевство
EuroHealthNet — европейское партнерство, нацеленное на улучшение здоровья и сокращение неравенства, штаб-квартира расположена в Брюсселе, Бельгия Dennis Faix — медицинский работник, специалист по оповещению и реагированию, подразделение инфекционных заболеваний, охраны здоровья и окружающей среды, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания Mojca Gabrijelčič — старший советник Центра укрепления здоровья и профилактики заболеваний Национального института общественного здравоохранения и лектор на медицинском факультете Университета Любляны, Любляна, Словения
Paolo Guglielmetti — администратор отдела угроз здоровью Генерального директората здравоохранения и защиты прав потребителей Европейской комиссии
Wiking Husberg — советник отдела профессиональной безопасности и здравоохранения, Министерство социального обеспечения и здравоохранения, Хельсинки, Финляндия
Elke Jakubowski — действующий менеджер Программы служб общественного здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания, научный сотрудник Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения и лектор по теме сравнения систем здравоохранения и общественного здравоохранения в Ганноверской медицинской школе, Ганновер, Германия
Josep Jansa — руководитель отдела сбора информации об эпидемической обстановке и реагирования в ECDC, Стокгольм, Швеция
Ilmo Keskimäki — профессор-исследователь Национального института здоровья и благополучия, отделение здоровья и социальной помощи, Хельсинки, Финляндия, а также профессор в области здравоохранения и общественной политики Школы медицинских наук Университета Тампере, Тампере, Финляндия Rokho Kim — специалист отдела профессиональной безопасности и здравоохранения Регионального бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана и бывший научный сотрудник в области профессиональной безопасности и здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ
Hans Kluge — директор отдела систем здравоохранения и общественного здра- воохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания, и специ- альный представитель регионального директора ВОЗ по профилактике и борьбе с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ в Европейском регионе ВОЗ
Pieter Kramers — внештатный старший консультант в области мониторинга со- стояния общественного здравоохранения и отчетности, ранее был сотрудником Института общественного здравоохранения и защиты окружающей среды, Ни- дерланды
John Lavis — директор Форума здравоохранения Университета МакМастера, по- мощник директора Центра анализа экономики и политики здравоохранения, про- фессор отдела клинической эпидемиологии и биостатистики, а также член-кор- респондент Отдела политических наук Университета МакМастера, Гамильтон, Онтарио, Канада. Он также является адъюнкт-профессором по всемирной охра- не здоровья, факультет всемирной охраны здоровья и населения Гарвардской школы общественного здравоохранения, Кембридж, Массачусетс, США
Suvi Lehtinen — управляющий по международным делам Финского института профессионального здравоохранения, Хельсинки, Финляндия
Giovanni Leonardi — руководитель отдела эпидемиологии Службы обществен- ного здравоохранения Соединенного королевства, Центра радиационной, хи- мической и экологической опасности и почетный старший лектор Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное королевство Paul Lincoln — глава Форума здравоохранения Соединенного королевства
Martin McKee — профессор в области общественного здравоохранения в Ев- ропе Лондонской школы гигиены и тропической медицины и научный руково- дитель Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, Лондон, Соединенное королевство.
Claudia Bettina Maier — программный аналитик ЮНЭЙДС, Женева, Швейца- рия, и на момент написания данной книги была сотрудником технической служ- бы Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения Jose M. Martin-Moreno — профессор превентивной медицины и общественно- го здравоохранения в Университете Валенсии, Валенсия, Испания, координа- тор отдела качества Университетской клинической больницы, а также советник Европейского регионального бюро ВОЗ
Jukka Pukkila — программный менеджер, специалист по оповещению и ре- агированию, подразделение инфекционных заболеваний, охраны здоровья и окружающей среды, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания Jorma Rantanen — глава Совета Университета Йювяскюля, Йювяскюля, Фин- ляндия, директор и эмерит Финского института профессионального здравоох- ранения, бывший президент Международной комиссии по вопросам професси- онального здравоохранения
Bernd Rechel — научный сотрудник Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения и почетный старший лектор Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное королевство
Walter Ricciardi — директор отдела общественного здравоохранения Католи- ческого университета Святого Сердца, Рим, Италия
Guénaël R. Rodier — директор отдела инфекционных заболеваний, охраны здоровья и окружающей среды, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копен- гаген, Дания
Cristiana Salvi — специалист по внешним связям отдела инфекционных забо- леваний, охраны здоровья и окружающей среды, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Francisco Santos-O’Connor — специалист отдела профессиональной безо- пасности и здравоохранения, подразделение Управления и инспекции тру- довой деятельности, профессиональной безопасности и здравоохранения, Международная организация труда, Женева, Швейцария, на момент написа- ния книги работал экспертом в отделе потенциала и обеспечения готовно- сти системы общественного здравоохранения и связей, ECDC, Стокгольм, Швеция
Louise Sigfrid — почетный научный сотрудник отдела исследований служб и политики здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медици- ны, Лондон, Соединенное королевство
Theodore Herzl Tulchinsky — эмерит и адъюнкт-профессор Школы обще- ственного здравоохранения Брауна Еврейского университета — Больницы Хадасса, Эйн-Керем, Иерусалим, Израиль, и заместитель редактора Вестника общественного здравоохранения, Париж-Рен, Франция
Stephan Van den Brouke — профессор психологии здоровья и профилактики заболеваний Католического университета Лёвена, Лёвен, Бельгия
Thomas Van Cangh — эксперт по готовности отдела потенциала общественно- го здравоохранения и связей ECDC, Стокгольм, Швеция
Hans van Oers — старший научный сотрудник в области оценки системы здравоохранения и поддержания политики здравоохранения Национально- го института общественного здравоохранения и защиты окружающей среды, Билтовен, Нидерланды, а также профессор общественного здравоохране- ния Научного центра медицинского ухода и социальной защиты Университе- та Тильбурга, Тильбург, Нидерланды
Carmen Varela Santos — старший эксперт и лидер группы расширения сети обучения отдела обучения в сфере общественного здравоохранения в ECDC, Стокгольм, Швеция
Marieke Verschuuren — научный сотрудник Национального института обще- ственного здравоохранения и защиты окружающей среды, Билтовен, Нидерлан- ды
Trudy Wijnhoven — сотрудник технической службы надзора за питанием отдела неинфекционных заболеваний и жизненного цикла Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Matthias Wismar — старший аналитик в области политики здравоохранения Ев- ропейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, Бельгия Phillip Zucs — старший эксперт эпидемического надзора за инфекционными заболеваниями отдела надзора и реагирования ECDC, Стокгольм, Швеция
Список таблиц, рисунков и вставок
Таблицы
6.1 Области знания, связанные с основными сферами гигиены
окружающей среды 121
8.1 Уровни смертности от устранимых причин и смертности от других причин в 16 странах ОЭСР в 1997-1998 гг. и 2006-2007 гг.
(стандартизованные по возрасту показатели смертности на 100 000
человек для населения в возрасте от 0 до 74 лет) 160 9.1 Стратегия проведения скрининга для выявления синдрома Дауна
в 18 странах Европы в 2004 г. 178
9.2 Практика проведения скрининга на рак шейки матки в отдельных
странах Европы в 2012 г. 185
14.1 Расходы на профилактику и общественное здравоохранение в процентах от общих расходов на здравоохранение,
Европейский регион ВОЗ, 2003–2011 гг. 270
14.2 Расходы на профилактику и общественное здравоохранение в процентах от общих расходов на здравоохранение по источникам
финансирования, страны-члены ОЭСР Европейского региона, 2010 г. 274 15.1 Три категории работников общественного здравоохранения 285
16.1 Сопоставление лидерства и руководства 297
16.2 Стратегии укрепления лидерства в общественном здравоохранении 309 17.1 Приоритеты исследований в области общественного здравоохранения
в соответствии с мнением респондентов из национальных ассоциаций общественного здравоохранения 22 стран Европейской экономической
зоны 319
Рисунки
1.1 Десять основных оперативных функций общественного
здравоохранения 29
2.1 Эффективность комплексных мер политики здравоохранения
в Европе 43
3.1 Концептуальная модель, составляющая основу Доклада о состоянии
здоровья населения и прогнозе на будущее в Нидерландах 49
3.2 Информационная пирамида 55
3.3 Иллюстративный снимок с экрана карты корреляций ВОЗ 57
4.1 Цикл управления событием 68
4.2 Сроки реализации международных медико-санитарных правил (2005) 69 4.3 Схема работы санитарно-эпидемиологической разведки 72 4.4 Мероприятия в сфере общественного здравоохранения в Европейском
регионе ВОЗ с 2001 по 2013 гг., классифицированные по типу угрозы
(зарегистрированные в Системе управления событиями ВОЗ) 78
5.1 Показатели смертности от несчастных случаев на производстве
на 100 000 человек (СНГ: Содружество независимых государств) 101 5.2 Число лиц, получивших производственную травму, на 100 000 человек
(СНГ: Содружество независимых государств) 101
5.3 Ожидаемый экономический эффект (доходность) мероприятий по
профилактике несчастных случаев на рабочем месте по данным 15 стран 106
5.4 Стадии развития служб гигиены труда 107
5.5 Модель здорового рабочего места 110
7.1 Три столпа продовольственной безопасности 136
7.2 Популяционные подходы к профилактике развития ожирения у детей 142 9.1 Распространение программ скрининга на рак молочной железы
на основании результатов маммографии в ЕС в 2007 г. 189 9.2 Распространение программ скрининга на рак толстой кишки
на основании результатов анализа кала на скрытую кровь в ЕС, 2007 г. 191
11.1 Основные детерминанты здоровья 211
12.1 Окна возможностей 237
13.1 Основные стадии ОВЗ 247
17.1 Финансирование исследований в области общественного
здравоохранения в Италии 323
17.2 Финансирование исследований в области общественного
здравоохранения в Финляндии 325
17.3 Финансирование исследований в области общественного
здравоохранения в Польше 326
17.4 Финансирование исследований в области общественного
здравоохранения в Эстонии 327
Вставки
3.1 Особенности отдельных национальных систем медико-санитарной
информации в Европе 51
3.2 Критерии отбора показателей для окончательного перечня ECHI 54 3.3 Совместная декларация Европейской комиссии и Европейского
регионального бюро ВОЗ 61
5.1 Пять целей Глобального плана действий ВОЗ по охране здоровья
работающих, 2007 г. 98
5.2 Функции служб гигиены труда согласно Конвенции МОТ № 161 99 5.3 Руководящие принципы комплексного подхода к гигиене труда
и первичной медико-санитарной помощи 109
6.1 Стратегические инструменты межсекторальной работы в области
гигиены окружающей среды 123
6.2 Сценарии, положенные в основу профилактических мероприятий
в области охраны окружающей среды 129
7.1 Цели в области питания населения в соответствии с рекомендациями
ВОЗ и ФАО 142
7.2 Отдельные результаты реализации Европейской инициативы ВОЗ
по эпиднадзору за детским ожирением 144
7.3 Оценка программы «Фрукты в школе» в Словении 147
7.4 Национальная инициатива по потреблению соли в Венгрии 148
7.5 Маркировка «Замочная скважина» 150
7.6 Программа против детского ожирения EPODE (Ensemble Prévenons I’Obésité Des Enfants «Предотвратим развитие ожирения у детей
вместе») 151
8.1 Оценка необходимости проведения простатэктомии в Англии 161 8.2 Удовлетворение потребностей социально отчужденных групп
населения 163
8.3 Диабет в качестве «зеркала» эффективности работы системы
здравоохранения 169
9.1 Основные критерии оценки программ скрининга 180
11.1 Национальные стратегии и практики: Шотландия 216
11.2 Национальные стратегии и практики: Словения 217
11.3 Национальные стратегии и практики: Норвегия 218
12.1 Определение HiAP 225
12.2 Определение ВОЗ общегосударственного подхода 226
12.3 Определение ВОЗ подхода в масштабах всего общества 227
12.4 Цели развития тысячелетия 228
12.5 Вместе за здоровье 229
12.6 Инструменты межсекторальной работы 230
12.7 Примеры межсекторальной работы и HiAP 234
12.8 Межсекторальные государственные структуры в действии: Финляндия 238 14.1 Региональные различия структур общественного здравоохранения
в Италии 266
14.2 Источники финансирования общественного здравоохранения
в Эстонии 273
16.1 Избранные стратегические меры стран Европы в ответ
на экономический кризис 298
16.2 Примеры управления при экстремально высоких температурах в 2003 г. 300 16.3 Примеры стратегий национального здравоохранения в отдельных
странах Европы 302
16.4 Рабочие места для некурящих в Ирландии 305
18.1 Примеры инновационных методов интеграции информации 340 18.2 Примеры инновационных интерактивных методов обмена знаниями 343
Предисловие I
Органы государственного управления Европейских стран все чаще признают необходимость укрепления основных функций общественного здравоохране- ния, чтобы максимально увеличить их вклад в здоровье, благополучие и соци- альное благосостояние населения. В этой книге собраны самые современные фактические данные о практике общественного здравоохранения в Европе, определены области, в которых наиболее остро необходимы улучшения, и представлены способы и пути их достижения. Ведущие эксперты европей- ских стран рассматривают широкий круг тем, включая мониторинг здоровья, охрану здоровья, медицинское обслуживание, стратегическое управление и лидерство, а также исследования в сфере общественного здравоохранения. В главах предоставлена ценная информация для исследователей и лиц, задей- ствованных в разработке политики, руководителей здравоохранения, стремя- щихся понять текущую ситуацию и определить будущие направления развития общественного здравоохранения.
В этом издании собраны воедино несколько сквозных тем. Одной из них яв- ляется важность межсекторальной работы. Сектор здравоохранения может влиять только на некоторые ключевые детерминанты здоровья, поэтому для улучшения здоровья населения требуется слаженная работа всех секторов.
Ряд публикаций, представленных в данном томе, свидетельствует о том, что существует несколько стратегий, которые можно использовать для выполне- ния этой задачи. В частности, это создание коалиций в разных секторах, опре- деление общих целей и организация межсекторальных структур управления.
Еще один ключевой вывод, проходящий лейтмотивом через всю книгу, — это признание факта существования неравенств внутри стран Европы и между ними. Устранение этих неравенств имеет первостепенное значение для обще- ственного здравоохранения.
Помимо того, что содержание этой книги вносит существенный вклад в наше понимание состояния общественного здравоохранения в Европе, в ней так- же освещаются новые задачи программ исследований. Мы все еще слишком мало знаем о том, какие стратегии и меры общественного здравоохранения реализуются и где они применяются, но еще меньше мы знаем о том, какие из этих стратегий и мер являются наиболее эффективными. Заполнение этих пробелов в знаниях будет иметь большое значение для активизации усилий по улучшению общественного здравоохранения. В этом томе представлен ув- лекательный рассказ о том, как далеко мы продвинулись, и даются некоторые важные ориентиры дальнейшего развития.
Olivia Wigzell Министерство здравоохранения и социальных дел, Швеция
Предисловие II
С момента появления общественного здравоохранения в XVII веке его успех зависел от тесного взаимодействия с обществом. Сегодня мы живем в глоба- лизованном мире, меняющемся быстрее, чем когда-либо, с чем связаны расту- щие требования к сообществу специалистов общественного здравоохранения.
Сфера действий выходит далеко за рамки охраны здоровья и медицинской помощи. Чтобы охватить все общество с его определяющими факторами, вли- яющими на здоровье, включая условия труда, образование и окружающую среду, специалисты общественного здравоохранения должны приобретать на- выки, а также предлагать опыт и возможности для создания новых структур, партнерств и сетей. Регулирование и законодательство также необходимы для ограничения вредного воздействия определенных условий окружающей сре- ды, продуктов и процедур на здоровье.
Цель этой книги – помочь установить в Европейском регионе ВОЗ с ее 53 государствами-членами современное и перспективное взаимодействие меж- ду здравоохранением и обществом. Основным политическим инструментом для этого является новая европейская политическая концепция и стратегия улучшения здоровья населения и сокращения неравенства в регионе «Здоро- вье-2020». Эта инициатива была единогласно принята 53 государствами-члена- ми Европейского региона ВОЗ в 2012 году. Признавая, что «Здоровье-2020» яв- ляется всеобъемлющей политикой и стратегией, которая представляет общее видение и включает в себя основные стратегические направления, в том числе для укрепления потенциала общественного здравоохранения, каждому госу- дарству-члену тем не менее, предстоит определить свою стартовую позицию.
Тема здоровья также все чаще становится предметом международного пра- ва. В глобальном масштабе существуют новые и разнообразные политические, технические и финансовые рамки, которые определяют, как общественное здра- воохранение понимается, преподносится и оценивается в обществе. Эта новая архитектура управления общественным здравоохранением увеличила число и разнообразие заинтересованных сторон, которые участвуют в формировании решений и могут оказывать прямое или косвенное влияние на здоровье насе- ления. Справедливости ради следует сказать, что в XXI веке есть несколько областей общественного здравоохранения, для которых не существует единой принятой на мировом уровне стратегии с четкими целями, а зачастую и плана действий.
Основной недостаток связан с реализацией. Стратегии и мероприятия, ос- нованные на фактических данных, такие как «передовая практика» или «над- лежащая практика», являются краеугольным камнем общественного здравоох- ранения с начала прошлого века. Эта книга призвана помочь найти решения и приблизиться к их реализации. За последние 15 лет Европейская комиссия сыграла важную роль в развитии передовой практики. Эти достижения могут принести пользу многим странам, если они адаптированы к их национальному контексту и обстоятельствам. Тем не менее, Европейский регион ВОЗ является неоднородным регионом, в нем прослеживаются значительные различия между западом и востоком и между севером и югом. Другим фактом, который нельзя не учитывать, является то, что большинство доступных данных и научных публика- ций касаются западного и северного регионов.
Во многих случаях нам необходимо укреплять потенциал национальных си- стем общественного здравоохранения. Для того чтобы системы общественного здравоохранения в странах Европы могли успешно выполнять свою миссию, может потребоваться вложение значительных инвестиций в знания, челове- ческие ресурсы и общественные структуры. Но знаем ли мы, во что именно инвестировать? Каковы основные проблемы и как определить приоритеты?
Какие структуры, методы управления, финансирования и развития человече- ских ресурсов обеспечивают наилучшие результаты? Кто являются постав- щиками, ключевыми заинтересованными сторонами и союзниками структур общественного здравоохранения и каковы отношения между ними? Каков наи- более эффективный способ сплотить их для совместных действий? Каковы существующие модели, инструменты, меры и подходы, в каком направлении они развиваются? Как лучше использовать результаты исследований и доказа- тельства для обоснования принятия решений в области общественного здра- воохранения? По какой причине некоторые страны более успешны в принятии практических мер, лучше других?
В этой новой публикации Европейской обсерватории по системам и поли- тике здравоохранения предпринята попытка ответить на эти вопросы. Авторы заслуживают признания за их мужество и упорство, поскольку они открывают новые горизонты в той области, которая до сих пор редко становилась предме- том тщательного анализа, и где публикации были больше посвящены западной и северной частям Европейского региона ВОЗ, что было значительным пре- пятствием для верности суждений относительно восточной и южной частей. В книге дается объяснение того, как мы дошли до той точки, где сейчас находим- ся, и приводится критический взгляд на то, каким образом было бы разумнее инвестировать в будущее, чтобы общественное здравоохранение могло лучше справляться с постоянно меняющимися обстоятельствами, определяющими здоровье населения и оказывающими значительное влияние на развитие об- щества. Мы полагаем, что эта книга, порой провокационная и сложная, станет хорошим спутником для многих специалистов сферы общественного здраво- охранения.
Bosse Pettersson и Vesna-Kerstin Petrič Bosse Pettersson — независимый консультант по вопросам общественного здравоохранения и бывший заместитель генерального директора Шведского национального института общественного здравоохранения.
Vesna-Kerstin Petrič — руководитель отдела по укреплению здоровья и профи- лактике неинфекционных заболеваний при Министерстве здравоохранения Словении.
Благодарности
Мы особенно признательны авторам этой книги за их ценный вклад и терпе- ние при разработке различных версий этих глав. Первые рукописи были пред- ставлены на семинаре авторов в Копенгагене в июне 2011 г., организованном Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения.
Мы благодарны всем участникам этого мероприятия. Помимо авторов, в нем участвовали также Tit Albreht, Josep Figueras, Gauden Galea, Hans Kluge, Bosse Pettersson, Vesna-Kerstin Petrič и Agis Tsouros.
Мы очень признательны Tit Albreht, Claudia Bettina Maier, Ilmo Keskimäki, Richard Alderslade, Stefania Boccia, Christoph Aluttis, Helmut Brand, Stephan Van den Broucke, Ted Tulchinsky, Nichola Davies, Matthias Wismar, Cristina Catallo, Enrique Loyola, Claudia Stein, Ivo Rakovac и Natela Nadareishvili за конструктив- ные комментарии по отдельным проектам глав, а также Bosse Petterson, Vesna- Kerstin Petrič, Elke Jakubowski и Hans Kluge за обзор и оценку всего тома.
Публикацией руководил Jonathan North при содействии Caroline White.
Список сокращений
БВРС-КоВ Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома ВАЗ Всемирная ассамблея здравоохранения
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВТО Всемирная торговая организация
БХ Биопсия хориона
ГОЗ (GHO) Глобальная обсерватория здравоохранения (Global Health Observatory)
ГСРО
(GLEWS) Глобальная система раннего оповещения о серьезных заболеваниях животных, включая зоонозы
(Global Early Warning System for Major Animal Diseases, including Zoonoses)
ГЧП Государственно-частное партнерство
ГЭКРС (BSE) Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота ЕАСТ Европейская ассоциация свободной торговли
(European Free Trade Association)
ЕС Европейский союз
ЕСХП Единая сельскохозяйственная политика
ЕЭЗ Европейская экономическая зона (European Economic Area) ИМО Международная морская организация
ИНФОСАН Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (International Food Safety Authorities Network) КОВ Комплексная оценка воздействия
МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии
МЛУ-ТБ Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью ММСП (IHR) Международные медико-санитарные правила
(International Health Regulations) МОТ Международная организация труда МСП малые и средние предприятия НГО Негосударственная организация НИЗ Неинфекционное заболевание
НК ММСП Национальных координаторов по вопросам ММСП
ОВЗ (HIA) Оценка воздействия на здоровье (Health Impact Assessment) ОФОЗ оперативные функции общественного здравоохранения ОВОС (EIA) оценка воздействия на окружающую среду (environmental
impact assessments)
ОПТОСОЗ Общеевропейская программа по транспорту, окружающей среде и охране здоровья
ОТЗ (HTA) Оценка технологии здравоохранения (Health Technologies Assessment)
ОУ Оценка устойчивости
ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития ПРООН Программа развития ООН
ПСА Простатспецифический антиген ПХБ полихлорированные бифенилы санэпид
(служба) санитарно-эпидемиологическая (служба) СНГ Содружество независимых государств СПИД (AIDS) Синдром приобретенного иммунодефицита СРПР
(EWRS) Система раннего предупреждения и реагирования (Early Warning and Response System)
СФДЗ (HEN) Сеть фактических данных по вопросам здоровья (Health Evidence Network)
СЭО стратегическая экологическая оценка
ТБ туберкулез
ТОРС Тяжелый острый респираторный синдром ФПМСП Фонд первичной медико-санитарной помощи ЧСОЗМЗ чрезвычайную ситуацию в области общественного
здравоохранения, имеющую международное значение ЮНЕП Программа ООН по защите окружающей среды ЮНИСЕФ Детский фонд ООН
(United Nations Children's Fund)
APHEA Агентство по аккредитации образовательных программ в области общественного здравоохранения
(Agency for Accreditation of Public Health Education in Europe) ASPHER Ассоциация школ общественного здравоохранения
Европейского региона
(Association of Schools of Public Health in the European Region) CDTR Отчет об угрозах, связанных с инфекционными
заболеваниями (Communicable Diseases Threat Report) CIHR Канадские институты исследований в области
здравоохранения (Canadian Institutes of Health Research) CISID Централизованная информационная система по
инфекционным заболеваниям
(Centralized Information System for Infectious Diseases) COSI Европейская инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским
ожирением
(WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative) DALY Годы жизни с поправкой на инвалидность
(disability-adjusted life year)
