Nom du présentateur-trice Date
Santé physique: quand le corps emmêle l’esprit
Thuy Mai Luu, pédiatre, CHU Sainte-Justine 24 février 2022
Divulgation des conflits d’intérêt
• Aucun conflit d’intérêt
Avertissement : Ce document est le support visuel d’une présentation orale faite dans le cadre du programme de
télémentorat ECHO CHU Sainte-Justine - Santé mentale en neurodéveloppement. Le contenu de ce document ne devrait pas être utilisé ni interprété hors de ce contexte.
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Objectifs
• Connaître les problèmes de santé physique…
– Pouvant contribuer aux enjeux de santé mentale des personnes avec TND
– Pouvant imiter des enjeux de santé mentale.
• Apprendre à choisir les investigations médicales et complémentaires.
Vignette clinique – exemple 1
• David, 7 ans, connu pour un TSA avec
déficience intellectuelle. Ne communique pas verbalement.
• Depuis quelques temps, se frappe de plus en
plus la tête, se désorganise plus facilement,
crie plus souvent, pas clair s’il a mal.
Vignette clinique – exemple 2
• Laura, 12 ans, connue pour un TSA, sans atteinte intellectuelle. Verbale.
• A beaucoup de mal à se concentrer. Ralentie.
Insomnie. Maux de ventre, maux de tête.
Conditions médicales co-existant chez les enfants avec TND (TSA, TDAH): la norme plutôt que l’exception
• Défis dans les habitudes de vie
– Alimentation
– Hygiène (e.g. brossage de dents) – Sommeil
• Étiologie médicale sous-jacente commune au trouble neurodéveloppemental et comorbidité physique
– Par exemple: syndrome génétique (Angelman, sclérose tubéreuse, etc.), très grande prématurité
• Médication avec effets secondaires
– Psychostimulants et trouble de l’alimentation/sommeil
Hyman SL et al. Pediatrics, 2020; 145 (1): e20193447
Conditions médicales co-existant chez les enfants avec TND (TSA, TDAH): la norme plutôt que l’exception
• Augmentation de la prévalence:
– Asthme (14%) – Troubles digestifs
• Encoprésie (4%)
• Constipation (8%)
• Intolérance au lactose (6%)
• Diarrhée
– Maux de tête/migraines (3.5%)
– Épilepsie (surtout chez les enfants avec D.I. – 7-23%)
Schieve LA et al. Research in Developmental Disabilities, 2012; 33 (2): 467-76 Alabaf S et al. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2019; 49:83–95 Hyman SL et al. Pediatrics, 2020; 145 (1): e20193447
Défis alimentaires Rigidité
Anxiété
Perception sensorielle perturbée
Quoi évaluer – le défi de l’enfant non-verbal
Agitation/Changement du comportement
David, 7 ans, avec TSA et DI, non verbal Se frappe la tête, se désorganise
Quoi évaluer – le défi de l’enfant non-verbal
Agitation/Changement du comportement
J’ai mal…
?Au ventre
?Aux dents
?À la tête
Je dors mal…
?Parce que j’ai mal
?À cause de mon médicament
?Parce que je respire mal
?Parce que j’ai du reflux
?Trouble du sommeil
Quelque chose me dérange, mais ça n’a rien à voir avec ma santé physique Je ne me sens pas bien…
?Je suis anémique/carencé
?À cause de mon médicament
?Je dors mal
Quoi évaluer
• Par où commencer…
• Par une anamnèse qui fait le tour du quotidien d’un enfant
Alimentation
Hygiène Élimination
Hygiène dentaire
Mobilisation
Douleur
Sommeil
Quoi évaluer - Alimentation
• Alimentation sous-optimale
– Évaluation par une nutritionniste
– Bilan sanguin (hémoglobine, fer, vitamine D, calcium, intox plomb)
• Pica (ingestion de non-aliments)
– Risque d’intoxication (ex: plomb) – Risque de carence en fer
– Obstruction ou ingestion d’un produit corrosif → douleur abdominale aigue
Carence alimentaire (déficit en fer, Ca2+, vit D) → anémie, ostéoporose Constipation
Quoi évaluer - Tractus digestif
• Signes qui pourraient suggérer un problème au niveau digestif
– Diminution de l’alimentation
– Douleur abdominale autour des repas
– Changement dans la fréquence ou la consistance des selles – Symptômes non spécifiques: agitation, pleurs, perturbation du
sommeil
Quoi évaluer - Tractus digestif
• Problème dentaire → médecine dentaire
• Reflux gastro-oesophagien → traitement empirique possible (versus impédancemétrie – plutôt invasif…)
• Constipation → plaque simple de l’abdomen
• Allergies alimentaires/intolérance au lactose → considérer de retirer TEMPORAIREMENT un aliment potentiellement fautif (ex: lactose)
Quoi évaluer - Sommeil
• Le sommeil peut être perturbé par…
– Problème gastrointestinal: reflux, constipation – Problème respiratoire:
• Obstruction/apnée (hypertrophie adénoïdienne et amygdalienne, hypotonie)
• Asthme
• Rhinite allergique chronique
– Eczéma
– Carence en fer (associé au Restless Leg Syndrome) – Épilepsie
– Une routine ou environnement de sommeil mal adaptés
– Résistance à l’endormissement, parasomnie, trouble du sommeil – Problème de santé mentale (anxiété, trouble de l’humeur)
Gros repas avant le dodo Écrans
Jan JE et al. Pediatrics, 2008; 122: 1343 Hyman SL et al. Pediatrics, 2020; 145 (1): e20193447
Quoi évaluer - Sommeil
• Un mauvais sommeil peut…
– Changer l’humeur, le comportement, l’attention, la cognition – Affecter la santé à long terme (problèmes cardiovasculaires,
métaboliques, immunologiques) – Mettre l’enfant à risque d’accidents
Jan JE et al. Pediatrics, 2008; 122: 1343 Hyman SL et al. Pediatrics, 2020; 145 (1): e20193447
Quoi évaluer - Douleur
• Signes de douleur à travers la routine?
– En mangeant? Autour des repas?
– Lors de la mobilisation?
– Arrêt des activités?
• Anamnèse +++
• Examen physique
– Hygiène dentaire
– Squelette: Signes inflammatoire/boiterie – Signes neurologiques focalisés
Gastrointestinal
Dents
Céphalées Douleur
articulaire/osseuse
Tests complémentaires guidés selon l’histoire et l’examen physique
Hyman SL et al. Pediatrics, 2020; 145 (1): e20193447
Vignette clinique – exemple 1
• David
– Famille, école et intervenants en réadaptation qui
n’identifient pas de changement au niveau psycho-social, mais un doute sur des symptômes de douleur
– Alimentation très sélective et pica – Hygiène dentaire très difficile
Plaque simple de l’abdomen: selles abondantes
Examen en médecine dentaire: gingivite +++ et caries Traitement pour la constipation et par le dentiste
Vignette clinique – exemple 2
• Laura, 12 ans, connue pour un TSA, sans atteinte intellectuelle. Verbale.
• A beaucoup de mal à se concentrer. Ralentie.
Insomnie. Maux de ventre, maux de tête.
• A commencé ses menstruations – mais pas d’évidence de ménorrhagies. Pas d’anémie.
• Bilan thyroïdien normal.
Chevauchement entre les symptômes physiques et troubles de l’humeur ou troubles anxieux
Fatigue
- Anémie?
- Hypothyroïdie?
Sommeil perturbé
Agitation diurne Ralentissement
Problèmes de concentration
Maux de ventre Céphalées
Diminution de l’alimentation
Vignette clinique – exemple 2
• Laura, 12 ans
– Vit de l’intimidation à l’école
– Rumine des pensées auto- et hétéro-agressives
– Prise en charge avec pédopsychiatre, psychoéducateur à l’école, intervenante sociale, ateliers d’art thérapie
Messages-clés
• Un enfant avec TND peut avoir un problème de santé physique comme n’importe quel autre enfant
• L’anamnèse et l’examen physique (même si pas toujours faciles) permettent d’éliminer plusieurs pathologies. Attention à la sur-investigation!
– Un enfant qui se frappe la tête n’a pas nécessairement besoin d’un CT scan cérébral
