Fibromyalgie
Stratégies thérapeu9ques Contrat thérapeu9que
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Fa9gue Stress Qualité de vie
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Agir sur quelle piece du puzzle ?
Facteur déclenchant Stress trauma Virus / médicament/ autres
Contexte Géné9ques Hormones psychologiques
Physiopathologie Dysfonc9on centrale
• FM
• Colopathie
• Syndrome Tietze
• Cystalgie
• Syndrome fa9gue chronique
Traitements
approche mul9disciplinaire analgésie mul9modale
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Est ce que nous « mesurons » le problème ?
• Pa9ent ou médecin :quelle demande ?
• Pourcentage d’améliora9on per9nent ?
• Altéra9ons cogni9ves
• Annonce du diagnos9c avec le traitement
• Suivi
• Quel délai d’évalua9on ?
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Les premières consulta8ons Une rela9on de confiance.
Ecouter, rassurer, poser un diagnos9c
• Apporter des clarifica9ons physiopathologiques qui ont déjà̀ leurs propres effets thérapeu9ques.
• Ceae empathie va permeare une meilleure compréhension de la douleur et avoir un effet thérapeu9que incontournable .
Rassurer la pa9ente consiste à lui rappeler, notamment grâce à un examen clinique complet, que l'appareil locomoteur n'est pas en soi pathologique.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Les premières consulta8ons
véritable objec9f thérapeu9que.
• encourager à entreprendre des ac9vités physiques régulières,
• reprendre confiance en soi Les explica9ons d'ordre physiopathologique :
• conséquence d'un dysfonc9onnement des centres de la douleur au niveau du cerveau comme en témoignent les études en imagerie,
• anomalies de la réponse au stress du contrôle inhibiteur de la douleur
• rôle des troubles du sommeil
La conséquence de ces perturba9ons entraine une baisse du seuil douloureux et explique que,
quel que soit le type d'ac9vité,
la pa9ente puisse avoir une douleur spontanée sans toujours de facteurs déclenchant .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Ceae clarifica9on évite aussi de coller aux pa9entes certaines é9queaes comme celle de " psychosoma9que."
Terme considéré par celles-ci comme insultant car sous-entendant que leurs douleurs ne relèvent que de l'imagina8on .
Nous parlons bien de pa9entes et non de pa9ents puisque le syndrome fibromyalgique est une quasi- exclusivité féminine
(due entre autres raisons à un seuil de la douleur plus bas chez la femme que chez l'homme ) Une telle explica9on ne peut être que schéma9que
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements non pharmacologiques
Une douleur chronique, peu importe son origine, a inévitablement un reten9ssement à la fois physique, psychologique, comportemental, familial, conjugal donc rela9onnel . La reconnaissance avec le pa8ent de ces reten8ssements se fera le plus souvent au fur et à mesure des consulta8ons.
Un trauma*sme physique ou psychique, qui est décrit comme un stress post- trauma*que, peut avoir été un facteur déclenchant ou révélateur de l'affec*on .
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques
il n'apparaît pas indispensable de rechercher , de se precipiter coûte que coûte les antécédents de sévices et autres trauma9smes sexuels ou chocs psychologiques survenus dans l'enfance dont on sait la plus grande fréquence chez la pa9ente fibromyalgique d'après une certaine liaérature .
Il n'apparaît pas évident que ceae quête, du moins systéma9que, parfois blessante, apporte des solu9ons aux problèmes douloureux dont se plaint la pa9ente au moment où elle consulte. No9on de resilience
consulta9on avec progression ,confiance,
pas d'urgence à se précipiter à la fois sur les causes et conséquences.
***De même, on évitera de présenter tous les traitements possibles, sous peine de se meGre en situa8on d'échec, la pa8ente aGendant encore et toujours, consciemment ou non, le traitement suivant. ***
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques
Évaluer la douleur et ses reten9ssements montre également à la pa9ente l'aaen9on qu'on lui porte et pas seulement à sa douleur.
ceae façon d'envisager les consulta9ons favorise l'effet placebo une véritable thérapeu9que antalgique
Journal de bord rédigé par la pa9ente.
ses sensa9ons, émo9ons, physiques et psychiques, les images que lui inspire sa situa9on,
l'évolu9on de ses troubles selon son ac9vité.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Lui faire ajouter
une liste d'ac9vité de loisirs,
ses goûts et les couleurs préférées orientera le thérapeute vers une distrac9on, des séances de relaxa9on plus adaptées.
En collabora9on avec une équipe pluridisciplinaire,
un réseau de prise en charge de la douleur, lesquels permearont au pra9cien référent pour la pa9ente de rester en contact avec ceae dernière.
Equipes qui proposent donc différents traitements, se complétant, adaptés à chaque pa9ente
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques L'ac8vité physique régulière , bouger dans le present Point fondamental de la prise en charge.
S'il n'y avait qu'une no9on à retenir lors de la première consulta9on, ce serait peut- être celle-ci
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
FIBROMYALGIE
La prise en charge repose sur les 10 recommandations de l’EULAR
R1 : Modèle bio-psycho-social.
R2 : Approche pluridisciplinaire.
R3 : Bains d’eau chaude.
R4 : Exercice physique.
R5 : Thérapie cognitivo-comportementale.
R6 : Autres thérapeutiques non médicamenteuses.
R7 : Tramadol.
R8 : Autres antalgiques.
R9 : Antidépresseurs.
R10 : Autres traitements médicamenteux.
Traitement : le mouvement
Plus d’exercice !
• Réduire la douleur passe par la pra9que d’ exercices adaptés,
combinée le cas échéant,
• à une prescrip9on médicale d’analgésiques.
Différentes thérapies alterna8ves,
dont les thérapies cogni8vo-comportementales peuvent aussi contribuer à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie.
Recommanda*ons de l'EULAR
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Prise en charge physique et Ré-entraînement à l’effort +++
(effet à moyen et long terme) Limiter progressivement :
Inactivité, cannes, voire fauteuil roulant
Combattre la notion largement répandue que l’inactivité est nécessaire et bénéfique:
⇒ Plus le muscle est entraîné, moins il souffre à l’effort
Ne pas confondre repos et ne rien faire !!!!
Kinesiophobie !!!
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques L'ac8vité physique régulière véritable thérapeu9que antalgique ayant une ac9on centrale
Moyen incontournable pour reprendre confiance en soi Eviter sinon luaer contre la kinésiophobie.
Le choix des ac9vités relève de ses goûts, de son expérience passée . les diversifier, les fragmenter
Commençant progressivement la première semaine par 5 minutes et en augmentant de 5 minutes de plus chaque jour, au bout de deux mois les pa9ents avaient bénéficié d'une meilleure endurance,
d'une diminu9on de 35% de la percep9on de la douleur.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Prise en charge therapeu9que
Un entraînement de gymnas9que d’intensité modérée (step, marche et é*rements)
pendant 12 semaines peut améliorer le bien-être général et la fonc9on physique.
L’effet sur les symptômes de douleur reste cependant limité.
Un programme de muscula9on et de résistance (lever des poids ou u*liser des machines de résistance)
Pendant 12 semaines permet de réduire la douleur, en par9culier aux points sensibles et apporte une grande améliora9on du bien-être général.
En revanche, la fonc9on physique est peu ou pas impactée.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Prise en charge therapeu9que
méta-analyse Cochrane confirme de nombreux bénéfices avec les programmes de « résistance » ou muscula8on avec une améliora9on
– de la capacité à exécuter les ac9vités de la vie quo9dienne, – une réduc9on de la douleur, de la sensibilité, de la fa9gue – une augmenta9on de la force musculaire.
autre méta-analyse de 16 études portant sur la forma9on et la pra9que « d’exercices physiques aqua9ques » portant au total sur 881 par9cipants améliora9ons sta9s9quement significa9ves,
avec les interven9ons d’aquagym, dans tous les critères retenus la fonc9on physique, – la douleur,
– la rigidité musculaire, – la force musculaire et – la fonc9on cardiovasculaire.
L'u9lisa9on sous surveillance de plateformes vibrantes de type Power Plate pour l’entraînement musculaire, suggère les effets posi9fs des vibra9ons corporelles chez les pa9ents aaeints de fibromyalgie.
L’étude ne dit pas si c’est l’effet de l’exercice ou des vibra9ons ! Cf technique du TRE
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Faut-il donc combiner plusieurs types d’exercice ? l’exercice physique doit être renforcé progressivement,
d’un niveau de faible intensité à un niveau modéré.
Parfois réduire de nouveau l’intensité de l’exercice.
Des preuves solides,
des effets bénéfiques d’un programme d’exercice adapté à chaque pa9ent, en fonc9on – ses symptômes,
– ses envies et – son mode de vie,
L’exercice n’est donc pas à exclure, comme le pensent encore de trop nombreux pa8ents aGeints de fibromyalgie.
• Source: Cochrane Library DOI: 10.1002/14651858.CD003786.pub2 Exercise for trea9ng fibromyalgia syndrome
approches alterna9ves, non médicamenteuses
Dans les Mayo Clinic Proceedings (pris en référence par les Na8onal Ins8tutes of Health (NIH)) confirme que
le yoga, le tai-chi, le massage et certaines techniques de relaxa8on contribuent de manière significa8ve à gérer la douleur.
Se basant sur des essais contrôlés randomisés publiés de 1966 à mars 2016 menés aux États-Unis et publiés dans la base de données Medline.
Recherche des preuves sur l’efficacité et la sécurité de 7 approches complémentaires largement u9lisées :
• l’acupuncture,
• la manipula9on vertébrale ou ostéopathique,
• le massage thérapeu9que,
• le Taï chi,
• le yoga,
• les techniques de relaxa9on, dont la médita9on.
• Ils ont également évalué les effets des suppléments naturels (chondroï9ne, glucosamine, méthylsulfonylméthane, S-adénosyl-L-méthionine (SAMe) et acides gras oméga-3.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
approches alterna9ves, non médicamenteuses
L’efficacité a été considérée comme posi9ve lorsque l’approche conduit à une réduc9on sta9s9quement significa9ve
• de la douleur
• du handicap lié à la douleur
• et / ou d’une autre fonc9on
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Au global, on re8endra l’efficacité des thérapies suivantes pour :
• Les maux de dos : l’acupuncture et le yoga
• L’arthrose du genou : l’acupuncture et le tai-chi
• Les douleurs au cou : la thérapie par massages
• Les maux de tête sévères et la migraine : les techniques de relaxa9on
• Les douleurs dorsales : les massages et la manipula9on vertébrale, avec une preuve plus faible
Aucun essai inclus dans l’analyse ne rapporte d’événement indésirable grave lié à l’une de ces approches alterna9ves.
Les effets indésirables les plus fréquents sont
les troubles gastro-intes9naux liés à certains suppléments naturels, quelques douleurs musculaires liées au Tai chi et au yoga et
quelques douleurs mineures et / ou ecchymoses au niveau des sites d’acupuncture.
En conclusion, ces données sont en ligne avec celles des précédentes revues systéma9ques.
Et pour la fibromyalgie ?
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Parmi les thérapies alterna*ves
l’aquagym douce, le thermalisme, la thalasso et la balnéo, l’acupuncture, les exercices de résistance, la thérapie cogni*vo-comportementale , l’oxygénothérapie par caisson hyperbare récemment, l’u*lisa*on du cannabis médical.
les interven*ons non pharmacologiques, dont les stratégies d’autoges*on qui vont impliquer la par8cipa8on ac8ve du pa8ent et des changements de mode de vie
font aujourd’hui et de plus en plus par*e intégrante du projet thérapeu*que.
5 approches non pharmacologiques.
Tous les essais examinés ici pour la fibromyalgie sont bien basés sur les critères du Collège américain de rhumatologie.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Parmi les thérapies alterna*ves
1. L’acupuncture ,
améliora9on significa9ve sur les scores de fa9gue et d’anxiété liées à la fibromyalgie. Aucun événement indésirable grave n’est signalé.
2. Les techniques de relaxa9on
Médita8on en pleine conscience : une pe9te étude menée sur 90 femmes constate une réduc9on du stress et des troubles du sommeil ainsi qu’une réduc9on de la sévérité des symptômes.
La conscience de soi, une technique qui donne une importance primordiale à la prise de conscience et l’expression des émo9ons : une pe9te étude, menée chez 45 femmes aaeintes de fibromyalgie constaté une réduc9on significa9ve de la douleur et une améliora9on du fonc9onnement physique.
L’imagerie mentale guidée vs soins habituels semble apporter une diminu9on significa9ve du score de FIQ (Fibromyalgia Impact Ques9onnaire), une réduc9on de l’intensité de la douleur, de la fa9gue et de la dépression et enfin dans l’auto-efficacité de la ges9on des symptômes.
3. Le massage : aucune différence n’a été observée.
4. Le Taï chi permet une diminu9on du score FIQ
5. Le Yoga permet également une améliora9on significa9ve du score FIQ
Différentes données d’efficacité, posi9ves et qui engagent donc les pa9ents à tester ces thérapies alterna9ves, de manière à réduire au maximum les traitements médicamenteux analgésiques.
Source: Mayo Clinic Proceedings September 2016 DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.06.007
Evidence-based evalua9on of complementary health approaches for pain management in the United States. (link is external)
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques L'acupuncture
Une méta-analyse récente a été effectuée par Langhorst et al.
Sur 124 études, ils n'en re9ennent que sept pour conclure qu'il existe un effet discrètement significa9f sur la douleur mais pas de façon prolongée.
S'ajoute une inefficacité sur les troubles du sommeil, les capacités fonc9onnelles et la fa9gue.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Relaxa8on/biofeedback, hypnose, la pleine conscience
Mothe et al. ont récemment comparé l'effet de la relaxa9on à celui de l'hypnose dans le traitement de la fibromyalgie.
Les auteurs ont comparé trois groupes thérapeu9ques:
• relaxa9on type Jacobson,
• Hypnose avec sugges9on de détente
• hypnoseavec sugges9on d'analgésie.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Relaxa8on/biofeedback, hypnose, la pleine conscience La conclusion de ceae étude confirme
la similarité entre hypnose à visée détente et relaxa9on,
sans pour autant démontrer une supériorité de l'hypnose à visée analgésique sur la réduc9on de la douleur, ceci à l'inverse d'autres travaux comme la présenta9on récente de Picard et al.
La relaxa9on permet aussi de traiter les troubles du sommeil, à condi9on que la pa9ente sache répéter de façon quo9dienne au moins dans un premier temps les exercices.
Des séancesd'auto-hypnose peuvent également être conseillées.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements non pharmacologiques
Relaxa8on/biofeedback, hypnose, la pleine conscience
La pleine conscience est une méthode alliant des principes de médita9on aux thérapies cogni9vo- comportementales .
Rosenzweiget al. ont étudié l'impact d'un programme de réduc9on du stress basé sur la pleine conscience,
l'objec9f étant de permeare de moduler l'aaen9on sur la douleur.
Ils ont pu constater que les pa9ents fibromyalgiques avaient peu d'améliora9on sur leur détresse psychologique comparés aux pa9ents souffrant de douleurs ar9culaires, ces derniers notant aussi une diminu9on de leur douleur.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques La kinésithérapie
un rôle essen9el.
induire le recondi9onnement à l'ac9vité.
bien-fait des massages ?
Il est cependant conseillé d'éviter les massages trop appuyés chez ces pa9ents souffrant déjà d'allodynie diffuse.
le kinésithérapeute doit donner des instruc9ons au pa9ent pour un programme d'exercices adaptés à domicile
La balnéothérapie est recommandée par l'Eular chez les pa9ents fibromyalgiques .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Réentraînement à l’effort : quand l’effort devient possible
programmes d’activité fractionnées, d’intensité progressive, en aérobie : pour patient motivé et ayant choisi son moment
a) Exercices en kinésithérapie ambulatoire
(kiné averti, programme individualisé) et/ou Centre Rééducation
b) Auto-Entre8en :
ac8vité en endurance régulière et é8rements : 2 à 3 heures par semaine Marche –vélo- piscine (nata8on, aquagym)- gymnas8que aérobic/é8rements
Ac8vité minimale à maintenir même en période de crise douloureuse ++
⇒ Objec8fs dosés, réalistes et progressifs, dans le cadre d’un contrat thérapeu8que
Autres approches physiques (effet à court terme) - Massages, physiothérapie adaptée, TENS (en supra-segmentaire : pas sur les points douloureux)
- Balnéothérapie :
effet posi8f de séances de 20 minutes
(Yurtkura, 1996 : 10 séances sur 2 semaines : effet rémanent 6 semaines après arrêt du programme)
Thérapie manuelle, é8rements
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Les cures thermales Elles font par9es désormais de la prise en charge thérapeu9que de la fibromyalgie.
la prise en charge thermale
l'unité de temps, de lieu et d'ac8on ainsi que les facteurs d'environnement et psycho-sociaux propres à la cure Comme
le repos physique et psychique, l'éloignement du cadre de vie habituel, dynamique de groupe
la confronta9on à l'expérience d'autres malades, l'écoute,
les contacts réguliers avec les thérapeutes,
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Thermalisme
1 essai randomisé de faible puissance confirme une améliora9on symptoma9que de pa9ents fibromyalgiques traités par balnéothérapie marine, exercices contrôlés et éduca9on thérapeu9que .
2 essai randomisé et contrôlé retrouve une efficacité du traitement thermal par boues chez le pa9ent fibromyalgique .
Les travaux d'évalua9on publiés restent encore trop rares, cependant les recommanda9ons de l'Eular soulignent bien l'intérêt de la balnéothérapie, de l'eau chaude notamment .
Une cure thermale peut non seulement soulager mais aussi permeare un recondi8onnement à l'ac8vité et encourager la pa9ente à changer ses habitudes une fois revenue dans son milieu.
certains centres organisent désormais des séances d'éduca9on thérapeu9que adaptée aux fibromyalgiques .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Abords Psycho-Algologiques : Ecoute et empathie, travail sur les croyances, les comportements, les traumatismes physiques et psychiques
Distanciation/recentrage par rapport au corps douloureux
- Hypnose et Auto-Hypnose
- Thérapies Stratégiques et Cognitivo-comportementales - Psychothérapies
Sou8en et implica8on de la Famille
L’associa8on de plusieurs techniques psycho-sociales donne de meilleurs résultats qu’une technique seule
(Nicassio, 1997)
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Prise en charge psychologique individualisée patient et famille
Contrôle des facteurs de stress
-Relaxa8on : thérapeu8que d’appoint (efficacité mineure si u8lisée seule : Mar8n, 1996) Méthode la plus u8lisée :Training autogène de Schultz
-Biofeedback : efficacité chez certains pa8ents déprimés (Van Santen, 2002), et non déprimés (Ferraccioli, 1987)
-Sophrologie Ac8on posi8ve poten8elle sur :
hyper-réac8vité au stress, tension musculaire, troubles du sommeil...
Par8cipa8on ac8ve du pa8ent ++
(“ self- management et coping ” : par9cipa9on, adhésion à la stratégie de soins)
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques Les thérapies cogni8vo-comportementales,
La TCC en con9nuité avec l'approche mul9disciplinaire de la douleur . Les résultats sont en faveur d'une améliora9on
de la qualité de vie, de la fonc9on et
de la sa9sfac9on du pa9ent à moyen terme . La principale difficulté est de faire changer les habitudes, d'introduire une nouvelle façon de penser et d'agir.
Ceci notamment chez ces pa9entes ergomanes qui ont trop tendance à aller toujours au- delà de leur limite .
La mo9va9on est essen9elle,
les résultats dépendent de l'aaente des pa9ents, des croyances du pa9ent et du médecin !!
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques . Les thérapies cogni8vo-comportementales,
l'améliora9on se fait plus sur la qualité de vie que sur l'intensité de la douleur ou sur les symptômes anxio- dépressifs.
Organiser la vie malgré la douleur (coping) est donc un élément clé de la prise en charge thérapeu8que.
Pour faciliter ceae tâche l'organisa8on de groupe de parole .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements non pharmacologiques . Les thérapies cogni8vo-comportementales,
À par9r d'une méta-analyse portant sur les effets des traitements psychologiques, Glombieski et al. notent
la difficulté à évaluer ces méthodes en raison de l'absence trop importante de groupes témoins.
Cependant, ces auteurs recommandent l'associa9on de techniques cogni9vo- comportementales individualisées à la relaxa9on/biofeedback et ceci au long court.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements non pharmacologiques L'art thérapie, la musicothérapie
en cours d'évalua9on de mieux en mieux connues
L'affinité du cerveau pour la musique est à l'origine de nombreux travaux à propos de la douleur chronique et notamment la fibromyalgie.
Deux centres, l'un au Canada,l'autre en France, travaillent par9culièrement sur ce sujet.
Nous re9endrons la présenta9on récente par Prasanna et al. montrant un bénéfice à la fois sur les troubles de l'humeur et sur le handicap fonc9onnel et celle de Gué9n et al. pour lesquels la musicothérapie contribue à réduire de façon significa9ve l'anxiété/
dépression (p < 0,001) et la consomma9on d'anxioly9ques (p < 0,01).
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Education therapeutique,
informa8ons sur la maladie aux pa8ents ET à leur famille (Associa8ons, Internet...) Première associa8on française : 1995. Mul8ples associa8ons depuis
Réunions d’informa8ons, publica8on de journaux et documents pédagogiques, sites Internet ...
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Qu’est-ce que la rTMS ? S8mula8on Magne8que Trans Cranienne La rTMS consiste à produire, sur une pe*te surface du cerveau, avec une bobine maintenue à la surface du scalp,
des trains de champs magné*ques brefs et intenses, produisant une modifica*on physiologique variable selon les paramètres de s*mula*on u*lisés.
Deux études, sur différents type de douleur chronique, vont permeare de développer des nouvelles techniques non médicamenteuses et non invasives dans le domaine difficile du traitement des douleurs chroniques, d’améliorer l’efficacité de ces thérapeu9ques, ainsi que de promouvoir leur bon usage et leur diffusion.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Efficacité des s8mula8ons magné8ques trans-crâniennes dans la fibromyalgie:
une étude controlée contre placebo
Revue du Rhuma*sme,
Volume 74, Issues 10-11, November 2007, Page 985
S. Perrot, A. Passart, P. Sichere, L. Brasseur, N. A\al, D. Januel, G. Saba, D. Bouhassira
La Fibromyalgie
Traitements non pharmacologiques
S8mula8on magné8que transcrâniale et électros8mula8on cor8cale non invasive Partant du principe de l'existence d'un dysfonc9onnement des centres de la douleur au niveau cérébral, un premier travail avait été présenté en 2005 par l'équipe de Passard et al. en faveur d'un effet significa9f.
Des études en cours sont encourageantes .
À propos de l'électros9mula9on cor9cale non invasive(NICE), on re9endra le travail de Hargrove et al. lequel démontre une améliora9on significa9ve sur la douleur se poursuivant jusqu'à deux ans avec une diminu9on de la consomma9on médicamenteuse et du nombre de consulta9ons.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La s*mula*on transcrânienne par courant con*nu (tDCS pour Transcranial direct current s*mula*on),
modifie la connec*vité fonc*onnelle de certaines zones du cerveau, Semble aider les pa*ents souffrant de douleurs chroniques, les mécanismes exacts par lesquels la s*mula*on exerce ces effets bénéfiques restent à comprendre et à préciser.
•
Les bénéfices suggérés par plusieurs études menées chez des pa9ents aaeints de douleur chronique après un AVC ou une lésion de la moelle épinière ou des douleurs chroniques associées à d’autres condi9ons dont la fibromyalgie, la douleur viscérale, les migraines ou encore la douleur des membres fantômes chez les pa9ents amputés.
•
C’est, a priori, en entraînant des changements dans l’organisa9on et l’ac9va9on du cortex cérébral et en par9culier les zones du cortex moteur et du cortex somatosensoriel primaire, que la s9mula9on permet d’améliorer la réponse à la douleur.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Prendre en charge aussi les symptômes gastro- intes8naux:
La fibromyalgie (FM) est une affec9on qui comprend aussi, des symptômes intes9naux associés au syndrome du côlon irritable (IBS).
Jusqu’à 32% des pa9ents aaeints de fibromyalgie sont diagnos9qués avec IBS, et 81% rapportent des selles irrégulières.
l’efficacité des probio*ques chez les pa*ents fibromyalgiques présentant des symptômes gastro-intes*naux ? Les espèces bactériennes les plus couramment u9lisées dans les prépara9ons probio9ques sont Lactobacillus, Bifidobacterium, Escherichia, Enterococcus, Bacillus et Streptococcus.
Lactobacillus rhamnosus souche GG, l’un des probio9ques les plus courants, a notamment démontré ses effets sur l’immunité intes9nale.
Et en cas de fibromyalgie et de syndrome du côlon irritable ?
L’analyse de la liaérature conclut que les probio9ques peuvent avoir des effets bénéfiques :
• en inversant la proliféra9on bactérienne,
• en renforçant la fonc9on barrière de l’intes9n,
• en inhibant plusieurs agents pathogènes,
• en modifiant la réponse inflammatoire de l’intes9n,
• et / ou en réduisant l’hypersensibilité viscérale.
Les probio9ques peuvent également s9muler la libéra9on locale d’interférons alpha, une cytokine régulatrice puissante impliquée dans les réponses immunologiques, permeaant ainsi une améliora9on significa9ve de la sévérité de la raideur ma9nale et la capacité de la fonc9on physique.
Source: Cochrane Library 2013 DOI: 10.1002/14651858.CD010451 Probio9cs for fibromyalgia
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Régime alimentaire
• Pauvre en poly amines
• autres
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Traitements Pharmacologiques
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Pregabalin -Duloxe9ne
L'essai randomisé en double aveugle a comparé la combinaison de prégabaline- duloxé9ne à chaque médicament en monothérapie pendant 6 semaines.
L'analyse montre que :
• · les pa9ents ayant reçu la thérapie combinée voient leurs niveaux de douleur fortement diminués à l'issue du traitement : seuls 18% d'entre eux déclarent toujours une douleur modérée à sévère vs 39%, 42% et 68% des pa9ents ayant reçu un placebo, la prégabaline seule et la duloxé9ne seule (respec9vement).
• Idem pour la réduc9on des scores de sévérité de la maladie : soit 42.9 vs 37.4, 36.0, et 29.8.
• La combinaison réduit également plus fortement que les monothérapies, les troubles du sommeil et les niveaux de fa9gue.
Réfléchir à tester d'autres combinaisons médicamenteuses.
Et pourquoi pas plusieurs thérapies alterna9ves ?Mul9modale Combina8on of pregabalin with duloxe8ne for fibromyalgia
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Vitamine D
l’ac9on de la vitamine D dans les mécanismes de régula9on du sommeil et de la douleur.
une supplémenta9on en vitamine D associée à une interven9on favorisant une bonne hygiène du sommeil.
Deux mesures, a priori « abordables » qui peuvent permeare de réduire considérablement les niveaux de douleurs, à la fois dans la fibromyalgie mais aussi d’autres maladies rhuma9smales dont l’arthrite, les maux de dos chroniques et même…les douleurs menstruelles.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
aucun traitement médicamenteux n'a reçu d'autorisa9on de mise sur le marché pour traiter la fibromyalgie en France.
D'un point de vue médico- légal,
prescrire une ou plusieurs molécules suivantes, en dehors des antalgiques, obligent le prescripteur à men9onner sur son ordonnance la men9on « hors AMM»
et donc le pa9ent a en être informé puisqu'il ne peut être remboursé de sa médica9on.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Les antalgiques, an8-inflammatoires non stéroïdiens et opioïdes Les antalgiques,opioïdes faibles et an8-inflammatoires non stéroïdiens sont largement u8lisés mais pourtant peu efficaces.
Encore que récemment il ait été démontré une ac9on non seulement périphérique mais aussi centrale du paracétamol y compris sur les circuits inhibiteurs . Le tramadol est le seul antalgique ayant apporté la preuve d'un effet posi9f dans la fibromyalgie .
Pour certains si le tramadol a bien un effet antalgique global, il ne soulage pas de façon significa9ve les points douloureux décrits par les critères de l'ACR en 1990 . Le tramadol agit par un effet agoniste sur les récepteurs opioïdes mu et sur l'inhibi9on de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine au niveau synap9que à la posologie de 50 à 100mg toutes les six heures.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques Les antalgiques, an8-inflammatoires non stéroïdiens et opioïdes Tramadol :
effets indésirables, même à faible posologie, addic9on et dépendance,
nausées,vomissements,séda9on, malaises avec parfois chutes, aggrava9on d'une dépression.
Pour diminuer ces inconvénients, l'équipe de Bennea a prouvé un intérêt dans l'associa9on tramadol-paracétamol .
Certaines études, dont celle de Sorensen, n'ont pas montré d'effet antalgique des morphiniques dans la fibromyalgie, probablement en raison d'une certaine satura9on des récepteurs morphiniques .
Ces derniers ne doivent donc pas être prescrits dans ceae indica9on comme l'ont judicieusement rappelé les auteurs des Recommanda9ons de Limoges et celles de l'Eular
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Les antalgiques, an8-inflammatoires non stéroïdiens et opioïdes Les myorelaxants
aucun traitement dit myorelaxant n'a apporté jusqu'à présent, à par9r d'un travail de qualité scien9fique,
une quelconque preuve d'un effet décontracturant musculaire, ni d'effet antalgique.
Pour certains, les benzodiazépines auraient même un effet nocif et plutôt favorisant la douleur en raison des perturba9ons qu'ils provoquent sur le sommeil
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques
Les antalgiques, an8-inflammatoires non stéroïdiens et opioïdes Les co-analgésiques an8dépresseurs
Les an9dépresseurs font par9s de l'arsenal thérapeu9que de la fibromyalgie comme le rappellent depuis 2006 les Recommanda9onsde l'Eular .
Pour certains, une composante neuropathique ferait par*e des mécanismes de la douleur chez le fibromyalgique jus*fiant ainsi ce type de prescrip*on.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques Les imipraminiques
effet bénéfique sur les troubles du sommeil liés à des anomalies de la neurotransmission sérotoninergique au niveau central .
Les uns ont une AMM pour douleurs neuropathiques, d'autres pour douleurs rebelles.
Jusqu'à présent, l'amitryp8line
reconnue pour avoir des effets bénéfiques sur la douleur, le dérouillage, l'anxiété, effets qui seraient donc dus à une
ac9on inhibitrice de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine sachant qu'à la posologie moyenne de 25à 50mg/j, le bénéfice tend à s'épuiser avec le temps . Les effets indésirables sont la séda9on, les effets an9cholinergiques, la prise de poids, l'allongement du QT.
Une équipe du centre Cochrane en analysant les études randomisées conclut que l' amitriptyline est à prescrire à 25mg/j pendant seulement une courte période, à savoir huit semaines.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Les an9dépresseurs inhibiteurs sélec9fs de la recapture de la sérotonine Trois molécules ont été étudiées dans la fibromyalgie:
fluoxe8ne, citalopram et paroxe8ne.
fluoxe8ne, une première étude n'a pas montré d'effet supérieur au placebo à une posologie de 20mg/j, à l'inverse d'un deuxième travail proposé à des posologies plus adaptées, entre 20 et 80mg/j.
---
citalopram prescrit entre 20 et 40 mg/j : une première étude est un échec,
une deuxième a montré un effet favorable sur le bien-être des pa9ents et une correc9on du syndrome dépressif.
---
paroxe8ne, les études n'ont pas apporté d'effets posi9fs.
Pour certains auteurs, ceae classe d'an9dépresseurs apporterait finalement moins de bénéfices sur le traitement de la douleur que les imipraminiques.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Les an8dépresseurs inhibiteurs sélec8fs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
une plus grande affinité avec les neurorécepteurs que les précédentes et une meilleure tolérance que les imipraminiques.
Le milnacipran
agit de façon privilégiée sur la recapture de la norépinéphrine et ayant un effet an9- NMDA.
parmi plusieurs études, qui a étudié l'effet d'une posologie de 100à 200mg/j pendant six mois et renouvelable six mois de plus chez 449 pa9ents.
Il a obtenu une réduc9on de la douleur de 40 %.
D'autres auteurs ont confirmé cet effet bénéfique à 200mg/j débutant dès la première semaine de prescrip9on .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
En pra9que, les posologies pas de véritable consensus imipramine ou clomipramine: doses progressives de semaine en semaine en commençant par 25mg jusqu'à environ 75mg/j.
Amitryp8line: débuter par cinq gouaes le soir pendant cinq à huit jours puis passer à 10 voire 15 gouaes le soir.
Milnacipran: 50mg le soir la première semaine, puis 50 mg ma9n et soir la deuxième semaine voire 50 mg le ma9n et 100mg le soir à par9r de la troisième semaine.
il est conseillé de débuter aux posologies de 25mg.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques Duloxe9ne:
débuter, au milieu du repas principal, par 30 mg la première semaine, puis 30 mg à chacun des deux principaux repas la deuxième semaine.
On augmentera ainsi progressivement jusqu'à 90à 120mg/j.
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Hauser et al. [68] ont comparé l'efficacité et l'acceptabilité de l'amitryp9line, de la duloxe9ne et du Milnacipran.
méta-analyse concernant 10 publica9ons pour l'amitryp9line, 4 pour la duloxe9ne et 5 pour le milacipran.
les trois molécules ont un effet supérieur au placebo,
l'amitryp9line étant supérieure aux deux autres thérapeu9ques dans la réduc9on de la douleur, des troubles du sommeil, la fa9gue et la qualité de vie,
compte tenu des limites méthodologiques.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
La duloxe8ne a aussi reçu aux États-Unisune autorisa9on de mise sur le marché en juin 2008 pour traiter la fibromyalgie alors qu'en France elle ne concerne que la douleur neuropathique périphérique diabé9que.
La posologie proposée va de 60 à 120mg/j.
Les effets bénéfiques chez la pa9ente fibromyalgique sont indépendants de l'effet an9dépresseur comme le prouvent certaines études avec un recul de six mois à un an.
Pour Marangellet al. confirme une réduc9on significa9ve de la douleur dans 69 % des cas et une améliora9on de l'humeur chez 31 % d'entre elles.
---
la venlafaxine , prescrite entre 75et 100mg/j, ne semble pas être efficace dans le traitement de la fibromyalgie .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Traiter la fibromyalgie par an9dépresseurs par9cipe aussi au traitement de la dépression. peut étre ?
traiter dans le même temps et douleur et dépression ou anxiété ? Concept ou réalité ?
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques Les co-antalgiques an8-épilep8ques
Les an9-épilep9ques classiques n'ont pas apporté la preuve d'une efficacité
quelconque dans la fibromyalgie.
le clonazepam appar9ent à ceae catégorie.
Il n'est donc pas indiqué dans ceae affec9on d'autant que, comme benzodiazépine, il perturbe le sommeil,
donc peut aggraver la symptomatologie en plus
des autres inconvénients que sont l'accoutumance et la dépendance.
Parmi la famille des an9-épilep9ques de deuxième généra9on, deux molécules ont été
étudiées dans la fibromyalgie:
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Les co-antalgiques an8-épilep8ques
• la gabapen8ne, entre 100 et 600 mg/j, maximum 1800mg/j, a pour indica9on le traitement de la douleur neuropathique.
Cependant, l'équipe de Leysley Arnold l'a étudiée dans la fibromyalgie.
Ils ont montré un effet significa9f sur la douleur, le score FIQ notamment.
Les effets indésirables sont céphalées, malaise, séda9on, nausées,somnolence,œdème et éblouissement
• la prégabaline,autre molécule bénéficiant de l'indica9on fibromyalgie par la FDA en 2007, agit au niveau synap9que par les canaux calciques.
L'étude princeps a été publiée par l'équipe de Leslie Crofford qui signale des effets bénéfiques aux posologiesde 450mg/j .
D'autres publica9ons confirment cet effet favorable à 300, 450 et maximum 600mg/j.
À 150mg/j, les effets sont comparables à ceux du placebo .
Signalons encore non seulement des résultats posi9fs sur la douleur mais aussi sur la qualité du sommeil
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Les co-antalgiques an8-épilep8ques Controverse au dernier congrès de l'Eular à Paris par Arkfeld
à propos de l'autorisa9on de mise sur le marché de la prégabaline dans le traitement de la fibromyalgie par la FDA.
les effets indésirables , céphalées, malaise, séda8on, nausées, somnolence, œdème et éblouissement seraient plus fréquents qu'annoncés.
Leur importance et leur fréquence obligeraient 76 % des pa9ents à ne pas dépasser la posologie de 150 mg/ j,
posologie dont on a vu qu'elle n'avait pas d'effet supérieur au placebo.
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Le traitement du sommeil Les troubles du sommeil sont quasi constants au cours de la fibromyalgie.
Ce qu'il faut penser des benzodiazépines…..
pour certains, il est préférable de traiter les troubles du sommeil par les hypno9ques type zolpidem et zopiclone aux effets séda9fs brefs .
______________________________
Citons les travaux récemment publiés sur les effets bénéfiquesde l'oxybrate de sodium.
Il s'agit d'un métabolite Gaba qui augmente le sommeil lent, réduit les réveils.
Jusqu'à présent u9lisé dans le traitement de la catalepsie chez des pa9ents narcolep9ques, les premiers travaux ont montré un effet bénéfique sur les troubles du sommeil chez les fibromyalgiques.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Traitements hormonaux
l'effet de la prednisone à la dose de 10mg/j sans démontrer de soulagement . Quant aux traitements par hormone de croissance dont le coût est élevé, il reste du domaine de l'expérimenta9on .
l'étude récente de Cuatrecasas et al. sur la prescrip9on d'hormone de croissance sur 12mois chez 120 pa9ents.
L'améliora9on de la douleur et la qualité de vie est retrouvée chez 53 %des pa9ents contre 33 %ayant reçu un placebo.
On re9endra aussi les résultats de l'équipe de Marchand, laquelle a trouvé de façon significa9ve une diminu9on du taux de DHEA corrélée avec une hyperalgésie thermique chez des pa9ents fibromyalgiques.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
L’u9lisa9on de la kétamine
l’ac*on principale de la kétamine est de bloquer les récepteurs NMDA (N-Methyl-D-aspartate) qui transme\ent des signaux de la douleur et que ces récepteurs NMDA sont massivement sur-s*mulés dans la fibromyalgie.
"la kétamine « réini8alise le système » nerveux "à la douleur
en ac9vant les récepteurs opiacés et en augmentant les niveaux d’autres composés « an9douleurs » comme la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine,
Sources:
1-Pain Physician 2013 Intravenous infusions in chronic pain management
2-European Journal of Pain 2011 doi: 10.1016/j.ejpain.2011.03.008
Absence of long-term analgesic effect from a short-term S-ketamine infusion on fibromyalgia pain: a randomized, prospec9ve, double blind, ac9ve placebo-controlled trial
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Autres traitements en cours d'évalua8on La kétamine est un produit u9lisé en anesthésie mais aussi pour ses propriétés analgésiques en par9culier grâce au blocagedes récepteurs N-méthyl-O- aspartate(NMDA) impliqués dans les phénomènes de sensibilisa9on des voies noci- cep9ves,
a un effet agoniste des récepteurs opioïdes et dopaminergiques, une inhibi9on du recaptage neuronale des catécholamines .
Depuis les travaux rapportés par Graven-Nielsenen 2000 , plusieurs publica9ons dans le traitement de la fibromyalgies ont parues.
Le problème soulevé par ces publica9ons est souvent le trop pe9t nombre de pa9ents inclus, l'absence de protocole défini et de niveau de preuve suffisant.
Sans oublier les effets indésirables, touchant plus de la moi9é des pa9ents traités, comme somnolence,céphalées,troubles psychodyslep9ques,risque de dépendance et aaeintes hépa9ques .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques La dopamine
dans les mécanismes physiopathologiques le lien entre stress et douleur dont un des médiateurs est la dopamine.
Chez la pa9ente fibromyalgique, il existerait ainsi une perturba9on dans la neurotransmission dopaminergique .
Holman et Myers ont donc étudié l'effet de la pramipexole, analogue de la dopamine.
Les résultats sont promeaeurs mais nécessitent d'autres travaux.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Recommanda9ons d’u9lisa9on des morphiniques dans les douleurs chroniques non cancéreuses
(Limoges 2002 AFSSAPS 2004)
• Prise en charge globale avec évalua9on du contexte psycho social
• Rechercher les antécédents psychiatriques, addic9fs…
• S’assurer d’un suivi régulier (mensuel au début)
• S’assurer qu’il n’existe qu’un seul prescripteur
• Cause soma9que clairement iden9fiée
• Avis spécialisé si doute sur l’indica9on (lombalgie chronique, fibromyalgie…)
• Informer le pa9ent sur les risques de dépendance physique et psychique possibles
• Privilégier les formes à Libéra9on Prolongée
• Éviter au maximum les formes à libéra9on rapide (tolérance, dépendance)
• Ne pas augmenter les doses trop rapidement.
• Au-delà de 120 mg d’équivalent morphine par jour et absence d’efficacité:
réévaluer l’intérêt du traitement
Recommanda9ons d’u9lisa9on des morphiniques dans les douleurs chroniques non cancéreuses
(Limoges 2002 AFSSAPS 2004)
• Établir un contrat « droit-responsabilité » avec le pa9ent en privilégiant une période d’essai
• Prendre en compte les risques liés à l’usage des opioïdes forts (conduite automobile, cons8pa8on, troubles urinaires, troubles de la concentra8on, troubles de la libido, altéra8on des réponses immunitaires…)
• En cas de décision d’arrêt, diminuer progressivement pour éviter le syndrome de sevrage
• Le but recherché est l’améliora9on de la qualité de vie : objec9fs à fixer conjointement avec le pa9ent ( ac9vités à nouveau possible, périmètre de marche, qualité et durée du sommeil,…)
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques La xylocaïne infiltra9on locale
Des travaux qui auraient montré l'effet antalgique de l'injec9on des points douloureux par la xylocaïne mais lesquels sont des études ouvertes ,
d'autres un effet antalgique de pe9tes doses de naltrexone
de neurotropin à propos d'un cas au Japon .
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques Compléments alimentaires et phytothérapies
Certains auteurs ont retrouvé chez des fibromyalgiques un taux bas de magnésémie.
Mais la supplémenta9on en magnésium n'apporte pas de bénéfice . Pas plus que celle en sélénium, fer, zinc, an9-oxydants et autres vitamines B ou C . Quant aux phytothérapies,
les études restent par9elles et ouvertes.
Mille pertuis
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Traitements pharmacologiques
Place du traitement médicamenteux en pra8que Entre les recommanda9ons officielles et la pra9que courante,
il faut reconnaître un véritable fossé.
Ainsi, aux États-Unis, Robinson et al. ont analysé le traitement de 1700pa9ents et relevé la répar99on suivante,
duloxe9ne: 26,8%, AINS: 26,6%, prégabaline: 24,5%.
Toujours aux États-Unis, Wolfe et al. ont étudié les prescrip9ons suivies par 1740 pa9ents sur 11 ans et retenu pour
• les opioïdes faibles: 35,6à 39,6%,
• les opioïdesforts: 6,3à 11,7%,
• tramadol: 18,3%,
• AINS:74 a ̀46,7%,
• imipraminiques; 26,2à 15,4%,
• prégabaline, duloxe9ne et milnacipran; 10à 39 %
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie
Traitements pharmacologiques Place du traitement médicamenteux en pra8que Quant à Saueret al. , ils ont interrogé 1,6 millions d'assurés et étudié comment étaient traités 0,4 % fibromyalgiques.
Sur 66 %de prescrip9ons médicamenteuses,
• 65 % répondent aux recommanda9ons officielles,
• 20% prennent des cor9costéroïdes
• 58%des AINS.
Mais surtout seuls 3,4%des pa8ents bénéficient de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.
loin des recommanda9ons qui préconisent d'abord une prise en charge non pharmacologique !
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Prise en charge Recommmanda9ons EULAR
Concernant les traitements médicamenteux, que faut-il retenir ? Globalement leur faible efficacité.
amitriptyline est recommandé à faible dose, soit 25 mg par jour pendant 6 à 8 semaines,
les an9convulsivants type pregabaline
les inhibiteurs de la recapture de la serotonine et de la nora- drenaline ne soulagent la douleur que de 30 % environ,
idem concernant le tramadol.
Rien ne ressort dans la liaérature concernant les AINS unanime pour écarter les opioïdes forts et la cor9cothérapie.
La Fibromyalgie Stratégies thérapeu9ques Les traitements sont,
à l'image de la physiothérapie plurifactorielle du syndrome, mul9ples et complémentaires.
L'importance étant de donner priorité à la prise en charge non pharmacologique.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DANS LA FIBROMYALGIE plus efficace que chaque traitement utilisé séparément Les approches pluridisclinaires associent généralement :
- éducation - exercice physique
- amélioration de la participation aux soins, - gestion du stress
- hypnose
- rationalisation du traitement médicamenteux.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
propositions thérapeutiques Avis du psychologue du psychiatre
pas pour créer de la suspicion
mais prendre en compte tous les aspects de la plainte
Efficacité des antidépresseurs
• effet sur le sommeil
• le fonctionnement des voies nociceptives
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Prise en charge Recommmanda9ons EULAR
privilégier les traitements non médicamenteux ? Toujours et en priorité.
En privilégiant les exercices en piscine, la balnéothérapie.
Mais ceae no9on de bienfait d’exercices dans l’eau peut varier d’un pays à l’autre.
Le thermalisme relève de ce qu’on appelle l’aquathérapie par exemple.
L’acupuncture peut ajouter 30 % au soulagement de la douleur.
A contrario, biofeedback, capsaïcine, chiropraxie, massages, homéopathie ne sont pas recommandables dans le traitement de la fibromyalgie pour le comité.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Prise en charge Recommanda9ons EULAR
Quelles sont les nouvelles recommanda8ons proposées concernant les thérapies de type cogni8vo-comportementales (TCC) ?
Les TCC sont encouragées à l’unanimité pour leurs effets bénéfiques sur la douleur,
le handicap et les troubles de l’humeur.
La médita9on, la pleine conscience et tout par9culièrement l’ac9vité physique régulière sont chaudement recommandées.
Mais l’hypnose n’a pas été retenue en l’absence d’effet posi9f clair.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Prise en charge Recommanda9ons EULAR
Comment appliquer ces recommanda8ons en pra8que courante ?
L’idée est surtout de les u9liser lors d’ateliers d’éduca9on thérapeu9que pour renforcer l’approche non médicamenteuse auprès des pa9ents.
La Fibromyalgie Quelles sont les futures molécules?
Les études portent actuellement sur les agonistes des canaux calciques.
on devrait s’intéresser aux an9-NGF
À propos des dérivés cannabinoïdes, les études sont surtout anglo-saxonnes mais ne permeaent pas vraiment de trancher sur leurs bienfaits.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
La Fibromyalgie Prise en charge Recommanda9ons EULAR
Les recommanda8ons sont-elles les mêmes quel que soit l’âge ou le sexe ? Il n'y a pas de dis9nc9on d’âge et de sexe.
Par ailleurs
Eviter d' enfermer les enfants ou les adolescents dans ce diagnos9c tout à fait discutable à ces âges.
Eviter de coller ceae é9queae aux enfants pour éviter un effet délétère.
Je préfère parler de douleurs de croissance, d’une douleur dysfonc8onnelle qui ne devrait pas durer.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Fibromyalgie et Chirurgie
le syndrome post-laminectomie ou FBSS (Failed Back Surgery Syndrome) touche environ 40% des pa9ents souffrant de lombalgie et ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale.
Ceae étude de l’Université du Vermont, montre l’associa9on considérable entre le FBSS et la fibromyalgie :
environ 1 pa9ent sur 4 souffrant de ce syndrome post-chirurgie rachidienne reçoit un diagnos9c de fibromyalgie.
Ces pa9ents doublement aaeints sont en général ceux qui ont subi le plus grand nombre d’interven9ons.
Un appel aussi à bien évaluer l’op9on chirurgicale chez les pa9ents fibromyalgiques.
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
Chirurgie rachidienne
L'analyse montre également :
-une associa9on significa9ve entre le nombre de chirurgies et le diagnos9c de fibromyalgie : 49% des pa9ents aaeints de fibromyalgie et de FBSS avaient subi au moins 4 interven9ons, un taux réduit à 30% pour les pa9ents sans diagnos9c de fibromyalgie.
-Chez les pa9ents aaeints de fibromyalgie et de FBSS, une plus grande variété de chirurgies effectuées.
Tous les pa9ents de ce groupe avaient subi une chirurgie du dos (thoracique ou lombaire) ou du cou (cervical). De plus les pa9ents aaeints de fibromyalgie avaient subi un nombre significa9vement plus élevé de chirurgies des « autres ar9cula9ons ».
L'hypothèse d'une hypersensibilité centrale et d'un trop grand nombre de procédures : certains pa9ents présentent une hypersensibilité à la douleur plus centrale que périphérique, peuvent être enclins à subir un plus grand nombre d'interven9ons, cependant ces chirurgies sont moins suscep9bles de résoudre leurs problèmes, et a contrario, peuvent même conduire à une aggrava9on de la douleur.
2015 doi: 10.1371/journal.pone.0138024
The Prevalence and Characteris8cs of Fibromyalgia in the 2012 Na8onal Health Interview Survey (Visuel@Laser Spine Ins8tute)
2016 Annual Mee9ng of the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (abstract 2886) HIGH INCIDENCE OF FIBROMYALGIA IN PATIENTS WITH FAILED BACK SURGERY SYNDROME
Dr Rioult Fibromyalgie Prague
