Ipertensione portale
VENA PORTA
La vena porta è formata dall'unione della vena mesenterica superiore e della vena splenica. Drena nel fegato il sangue del tratto addominale del sistema GI, della milza e del
pancreas.
All'ilo epatico si divide nei rami segmentali; a livello dei
sinusoidi, il sangue proveniente dalle venule portali terminali confluisce con il sangue dell'arteria epatica, per passare poi
Eziologia e fisiopatologia
L'ipertensione portale è dovuta a un aumentato flusso portale o, nella maggior parte dei casi,
a un'aumentata resistenza al flusso.
L'aumento del flusso rappresenta una causa rara, anche se spesso contribuisce all'ipertensione
portale della cirrosi e, talvolta, è importante nella splenomegalia massiva dovuta a disordini
ematologici.
La vena porta fornisce circa il 75% del flusso ematico del fegato e circa il 60% del suo fabbisogno di O2.
La normale pressione portale è pari a 5-10 mm Hg
(7-14 cm H2O) e quindi superiore alla pressione della vena cava inferiore di 4-5 mm Hg (il gradiente venoso portale).
Valori superiori sono definiti come un'ipertensione portale.
Un'aumentata resistenza al flusso può
originare dal blocco delle vene splenica e porta (raro), da una malattia del fegato stesso (frequente) o da un alterato
efflusso venoso epatico (raro).
Nel tempo, si sviluppano dei circoli collaterali venosi, porto-sistemici.
Questi, da una parte possono parzialmente ridurre l'ipertensione portale, ma dall'altra possono causare importanti complicanze.
I circoli collaterali più critici si sviluppano nell'esofago distale e nel fondo gastrico, dove danno vita a dei
vasi sottomucosi congesti e serpiginosi, conosciuti
come varici.
Sintomi e segni
L'ipertensione portale è asintomatica; i quadri clinici sono causati dalle sue complicanze.
La più importante è il sanguinamento acuto dalle varici esofagee.
I fattori che scatenano la rottura delle varici sono sconosciuti, ma il sanguinamento difficilmente si verifica se il gradiente pressorio portale non supera i 12 mm Hg.
Generalmente, i pazienti presentano un'improvvisa emorragia del tratto GI superiore, spesso massiva e senza alcun dolore.
L'encefalopatia porto-sistemica e l'ascite sono le conseguenze principali dell'ipertensione portale . La splenomegalia e l'ipersplenismo si manifestano
frequentemente a causa dell'aumentata pressione nella vena splenica; si possono verificare una trombocitopenia, una leucopenia e, meno frequentemente, un'anemia
emolitica, scarsamente correlate con la gravità
dell'ipertensione portale.
Terapia
L'emorragia da varici è un'emergenza potenzialmente fatale.
Il trattamento è diretto verso tre aspetti correlati: la perdita ematica, le alterazioni epatiche associate e le varici stesse.
La terapia della perdita ematica comprende il trattamento di tipo rianimatorio, le trasfusioni di sangue e il monitoraggio,
preferibilmente in un'UTI.
L'endoscopia d'urgenza del tratto GI superiore è
fondamentale per escludere le altre cause di emorragia
acuta (p. es., ulcera peptica) e per trattare direttamente le
varici con la legatura endoscopica o con la scleroterapia.
I pazienti con varici dimostrate, ma che non hanno ancora sanguinato, devono probabilmente essere trattati con i b-bloccanti, data la crescente evidenza di una significativa riduzione del rischio di sanguinamento con questi farmaci.
La profilassi endoscopica non ha dimostrato avere, invece, alcun valore.
Il sanguinamento dalla gastropatia congestizia è trattato mediante la riduzione farmacologica della pressione portale.
Anche in questo caso, se la terapia fallisce, si deve prendere in considerazione lo shunt.
http://www.msd-italia.it/altre/manuale/sez04/0380388.html
Webgrafia : MSD-ITALIA
