W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N
O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T É
C O N S E I L E X E C U T I F
S o i x a n t e - q u i n z i è m e s e s s i o n
P o i n t 7,2 de 1 ' o r d r e du jour p r o v i s o i r e
E B 7 5 / I N F . D O C . / 6 7 novembre 1984
L A C O N S O M M A T I O N D ' A L C O O L E T LES P R O B L E M E S LIES A L ' A L C O O L
L e p r é s e n t d o c u m e n t e s t s o u m i s a u C o n s e i l a f i n d e 1 * i n f o r m e r sur les m e s u r e s q u i ont été p r i s e s pour i n t e n s i f i e r le p r o g r a m m e de 1'OMS c o n c e r n a n t 1 ' a l c o o l e t les p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l e n r é p o n s e à la r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 .
I . I N T R O D U C T I O N
1 . L a c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l e t les p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l o n t c o n s i d é r a b l e m e n t a u g m e n t é ces d e r n i è r e s d é c e n n i e s d a n s t o u t e s les r é g i o n s du m o n d e . D a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e , le n o m b r e d e s pays où la c o n s o m m a t i o n a n n u e l l e d ' a l c o o l pur par h a b i t a n t d é p a s s e les 10 litres est p a s s é d e 3 e n 1950 à 18 e n 1 9 7 9 . L e s pays d e la R é g i o n d u P a c i f i q u e o c c i d e n t a l o n t s i g n a l é d é b r u - t a l e s a u g m e n t a t i o n s d e s p r o b l è m e s d e s a n t é liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l , d é s c r i m e s c o m m i s sous 11 e m p r i s e de l ' a l c o o l et d e s a c c i d e n t s qui l u i sont a t t r i b u a b l e s p e n d a n t les a n n é e s 1 9 7 0. 1 D e s tendances a n a l o g u e s o n t é t é s i g n a l é e s par d e s pays situés d a n s d ' a u t r e s R é g i o n s d e 1 ' O M S , y c o m p r i s c e u x c a r a c t é r i s é s par u n e longue t r a d i t i o n d ' a b s t i n e n c e . S i c e r t a i n s pays d ' E u r o p e o c c i d e n t a l e et d ' A m é r i q u e d u N o r d s i g n a l e n t m a i n t e n a n t u n e s t a b i l i s a t i o n , v o i r e une b a i s s e m o d e s t e , de la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l , la t e n d a n c e m o n d i a l e r e s t e a s c e n d a n t e , avçc u n e a u g m e n - t a t i o n m a r q u é e d e la p r o d u c t i o n c o m m e r c i a l e des b o i s s o n s a l c o o l i s é e s d a n s c e r t a i n s pays e n d é v e l o p p e m e n t d ' A f r i q u e , d ' A m é r i q u e latine et d u P a c i f i q u e o c c i d e n t a l C o m m e il e x i s t e géné- r a l e m e n t une r e l a t i o n p o s i t i v e e n t r e les t e n d a n c e s de la c o n s o m m a t i o n et les t e n d a n c e s d è s p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l , c e t t e a u g m e n t a t i o n aura v r a i s e m b l a b l e m e n t d ' é n o r m e s cotlséqjuenees sur la s a n t é p u b l i q u e .
2 . L ' A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é a r é a g i à c e t t e s i t u a t i o n a l a r m a n t e . E n m a i 1 9 7 9 , la T r e n t e - D e u x i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é a r e c o n n u "que les p r o b l è m e s liés à la c o n s o m - m a t i o n , et e n p a r t i c u l i e r à la c o n s o m m a t i o n e x c e s s i v e , d ' a l c o o l f i g u r e n t au nombre des prin- c i p a u x p r o b l è m e s d e s a n t é p u b l i q u e m o n d i a u x " ( r é s o l u t i o n W H A 3 2 . 4 0 ) . L e s d i s c u s s i o n s t e c h n i q u e s q u i o n t eu lieu trois a n n é e s p l u s tard à la T r e n t e — C i n q u i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é sur le thème "La c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l et les p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l : é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s e t de p r o g r a m m e s n a t i o n a u x " o n t r é u n i d e s p a r t i c i p a n t s v e n u s de p l u s de 100 p a y s . Lès conclu- sions a u x q u e l l e s ils sont p a r v e n u s o n t é t é r e p r i s e s dans la r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 ^ de la T r e n t e - S i x i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é (mai 1 9 8 3 ) .
3 . L e p r é s e n t d o c u m e n t d * i n f o r m a t i o n r é s u m e les m e s u r e s q u i ont é t é p r i s e s dans le c a d r e du progranime d e s a n t é m e n t a l e a f i n d ' a p p l i q u e r les d i s p o s i t i o n s d u p a r a g r a p h e 4 . 1 ) de c e t t e réso- l u t i o n , q u i p r i e le D i r e c t e u r g é n é r a l :
1) d e p o u r s u i v r e e t d1 i n t e n s i f i e r le p r o g r a m m e d e l'OMS c o n c e r n a n t les p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l e n tant que p a r t i e i n t é g r a n t e de la s t r a t é g i e d e la s a n t é p o u r tous b a s é e sur
les soins d e s a n t é p r i m a i r e s , c o m m e 1 ' e n v i s a g e le s e p t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l de t r a v a i l e t , c o n f o r m é m e n t à la r é s o l u t i o n W H A 3 2 . 4 0 :
a ) d e r e n f o r c e r e n c o r e les m o y e n s d o n t d i s p o s e 1'OMS p o u r r é p o n d r e a u x d e m a n d e s d ' a p p u i d e s E t a t s M e m b r e s q u i s ' e f f o r c e n t d e faire face a u x p r o b l è m e s liés à
l ' a l c o o l ;
b) d'effectuer des études sur les facteurs qui influencent les schémas de consom- mation d,alcool et sur les mesures propres à modifier ces schémas;
c) de promouvoir davantage l'étude conjointe par les organisations du système des nations Unies et les organisations non gouvernementales des problèmes associés à 1'alcool et des moyens d'y remédier;
d) de s'efforcer d'obtenir des fonds supplémentaires des organismes compétents des Nations Unies ainsi que des sources gouvernementales et non gouvernementales.
I I . PROGRAMME DE L'OMS
Focalisation sur les problèmes liés à 1'alcool
4 . Pendant la période du sixième programme général de travail (1978-1983), les activités de 1'OMS sur 1'abus de 1'alcool ont subi un changement considérable : la notion d'"alcoolisme1 1 a été remplacée par la gamme beaucoup plus vaste dés "problèmes liés à l ' a l c o o l " Л Ce tournant a marqué le point de départ d'une série d'actions importantes qui supposaient la participation active de toutes les Régions de l'OMS et témoignaient de 11 inquiétude croissante des Etats Membres dans le monde e n t i e r . Le travail fourni dans la Région européenne et en Amérique du Nord en matière de politiques à 11 égard de la consommation d'alcool a été d'une importance particulière，5，6，7，8 cependant que les inquiétudes que faisait naître 11 augmentation de la consommation dans le Pacifique occidental ont conduit le Comité régional à adopter en 1982 une résolution sur le problème (WPR/RC33.R15).
5 . L'OMS a rassemblé et publié les renseignements fournis par 80 pays sur la prévention des problèmes liés à 1'alcool,^ et réuni un Comité d'experts des Problèmes liés à la Consommation
¿ГAlcool Enfin, elle a conduit au M e x i q u e , en Ecosse et en Zambie une importante étude col- lective pour mesurer et améliorer les réponses des collectivités aux problèmes liés à
l ' a l c o o l .1 1'1 2
Stratégie programmatique actuelle
6 . Pour tenter de relever les défis de la résolution WHA.36 • 12, on a centré les activités sur de grands secteurs prioritaires sélectionnés après une étude approfondie des besoins exprimés par les pays et après consultation des bureaux régionaux de l'OMS• Les principales mesures prises dans chacun de ces secteurs sont évoquées c i - a p r è s .
Promotion de mesures de santé publique
7 . Dans ce domaine, on a surtout entrepris de renforcer les moyens dont dispose 1'OMS pour répondre aux demandes des Etats Membres (résolution WHA36 Л2, paragraphe 4 . 1 ) a ) ) . On a décidé d'agir sur quatre p l a n s .
8» Premièrement, il a été admis que la prévention des problèmes liés à 1'alcool est un élé- ment essentiel de la promotion de la santé. Conformément à 1'une des nouvelles orientations du programme, un atelier international a été chargé d1 établir des directives pour l'analyse des méthodes de promotion de la santé destinées à réduire les problèmes liés à 1'alcool. Quatre pays en développement appartenant à différentes régions participent à cette activité qui devrait permettre d1 élaborer et de tester des approches spécifiques de la prévention des problèmes de santé publique liés à 1'alcool compte tenu en particulier des besoins des pays en développement.
Entre-temps, dans la Région européenne, la prévention a été plus spécifiquement centrée sur les groupes vulnérables et à risque et 1'on a notamment passé en revue les approches proposées pour la prévention des problèmes de l'alcool chez les j e u n e s • ^
90
La deuxième voie dans laquelle s'est engagée 1'OMS est la coopération avec les médias. Acet égard, les participants à une réunion internationale sur 1•alcool et la santé convoquée à Genève en novembre 1 9 8 31 4 ont recensé les mesures de promotion les plus prometteuses. Les par- ticipants , parmi lesquels figuraient des professionnels des médias et de la communication, ont formulé des recommandations qui sont actuellement mises en oeuvre et préconisé entre autres la
E B 7 5 / I N F . D O C . / 1 0 p a g e 3
p r é p a r a t i o n d e d o s s i e r s de p r e s s e sur les m a l a d i e s p h y s i q u e s c a u s é e s p a r 11 a l c o o l , sur la d é p e n d a n c e à l ' é g a r d d e l ' a l c o o l et sur l ' a l c o o l e t la f a m i l l e . L ' i m p a c t d e la t é l é v i s i o n sur la s a n t é m e n t a l e d e s a d u l t e s et des e n f a n t s a fait 1 ' o b j e t d ' u n e a n a l y s e p o u r l a q u e l l e a é t é e f f e c t u é e u n e é t u d e de c a s sur l ' a l c o o l .
1 0 . L a t r o i s i è m e c i b l e des a c t i v i t é s d e p r o m o t i o n e s t la c o m m u n a u t é s c i e n t i f i q u e . L e s m e s u r e s d e s t i n é e s à p r o m o u v o i r les r e c h e r c h e s sur 1 ' a l c o o l et e n p a r t i c u l i e r les p r o p o s i t i o n s f o r m u l é e s e n 1 9 8 4 p a r u n g r o u p e d e t r a v a i l sur la p r é v e n t i o n des p r o b l è m e s liés à X ' a l c o o l c h e z les ado- l e s c e n t s f i g u r e n t p a r m i les e f f o r t s fournis pour d é v e l o p p e r 11 i n t é r ê t des m i l i e u x c o n c e r n é s T o u j o u r s d a n s le c a d r e des m e s u r e s p r i s e s pour s e n s i b i l i s e r la c o m m u n a u t é s c i e n t i f i q u e , 011 a e n c o u r a g é des r e c h e r c h e s , q u i s u p p o s e n t u n e f f o r t c o l l e c t i f i n t e r n a t i o n a l à long terme e t la p a r t i c i p a t i o n d e p l u s i e u r s c e n t r e s , sur les f a c t e u r s d e r i s q u e b i o l o g i q u e s p o u v a n t f a v o r i s e r la d é p e n d a n c e a l c o o l i q u e .
11. L e s d i f f é r e n t s d o c u m e n t s p u b l i é s o u p r é p a r é s p a r l'OMS au c o u r s des q u e l q u e s d e r n i è r e s a n n é e s sur la p r o d u c t i o n et la c o n s o m m a t i o n dfa l c o o l et les p r o b l è m e s d e s a n t é c o n n e x e s o n t é t é p a s s é s en r e v u e . C e t e x a m e n a r é v é l é q u e les r e n s e i g n e m e n t s d i s p o n i b l e s nf a v a i e n t pas é t é s u f f i - s a m m e n t e x p l o i t é s à des fins dfi n f o r m a t i o n . A u s s i a-t-011 e n t r e p r i s d e p r é p a r e r u n e s é r i e d e p u b l i c a t i o n s et d e d o c u m e n t s p a r m i l e s q u e l s f i g u r e n t p l u s i e u r s r a p p o r t s o ù sont e x p o s é e s les t e n d a n c e s d e la p r o d u c t i o n et d u c o m m e r c e des b o i s s o n s a l c o o l i s é e s , a n a l y s é e s leurs c o n s é q u e n c e s p o u r la s a n t é p u b l i q u e et p r o p o s é e s des m e s u r e s . ^ C e s u j e t s e r a é g a l e m e n t a b o r d é d a n s d e b r e f s a r t i c l e s d u R a p p o r t t r i m e s t r i e l d e S t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s m o n d i a l e s , d e la C h r o n i q u e O M S et du F o r u m m o n d i a l d e la S a n t é . DTa u t r e s p u b l i c a t i o n s et d o c u m e n t s , d o n n a n t les r é s u l t a t s des t r a v a u x sur les p o l i t i q u e s à 1 ' é g a r d d e lfa l c o o l 1 7 , 1 8，1 9 et la r é p o n s e des c o l l e c t i v i t é s aux p r o b l è m e s d e 1 ' a l c o o l ^ O p a r a î t r o n t au d é b u t d e 1 9 8 5 .
P o l i t i q u e s n a t i o n a l e s à l ' é g a r d d e 11 a l c o o l
12. D a n s ce d o m a i n e , il s1 a g i t de d é t e r m i n e r les m e s u r e s s u s c e p t i b l e s d1i n f l u e n c e r les s c h é m a s de la c o n s o m m a t i o n d * a l c o o l ( r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 , p a r a g r a p h e 4 . 1 ) b ) ) . U n e r e v u e c o m p l è t e de la l i t t é r a t u r e m o n d i a l e sur la q u e s t i o n a c o n d u i t à 1fé t a b l i s s e m e n t d ' u n d o c u m e n t de b a s e sur les o p t i o n s p o l i t i q u e s q u i s1 o f f r e n t aux d é c i d e u r s . ^ ^ C e d o c u m e n t s1 inspire des t r a v a u x a n t é r i e u r s et e n cours e x é c u t é s d a n s t o u t e s les R é g i o n s de l'OMS m a i s en p a r t i c u l i e r e n E u r o p e , o ù
11 a t t e n t i o n c o n s t a n t e p o r t é e à ce p r o b l è m e a c o n d u i t à o r g a n i s e r en 1983 u n s y m p o s i u m i m p o r t a n t sur les e x p é r i e n c e s d e lutte c o n t r e 1 ' a l c o o l i s m e . ^ S a p r e m i è r e v e r s i o n a été l a r g e m e n t d i f f u s é e dans le m o n d e a u p r è s d e s c i e n t i f i q u e s et d e d é c i d e u r s q u i ont été invités à f o r m u l e r leurs o b s e r v a t i o n s . Ses a u t e u r s font la d i s t i n c t i o n e n t r e les p o l i t i q u e s qui, ont m a i n t e n a n t fait la p r e u v e d e leur e f f i c a c i t é , c e l l e s p o u r l e s q u e l l e s e x i s t e n t d e s p r e u v e s dans les d e u x sens et c e l l e s q u i j o u i s s e n t d ' u n large s o u t i e n p o p u l a i r e m a i s sur l e s q u e l l e s m a n q u e n t des i n f o r m a t i o n s o b j e c t i v e s .
13. O n e s p è r e q u e c e d o c u m e n t s e r a u t i l e dans u n large é v e n t a i l de pays et q u ' i l s e r a p o s s i b l e d e t e s t e r , e n c o l l a b o r a t i o n a v e c d i f f é r e n t s p a y s , V i m p a c t des d i f f é r e n t e s a p p r o c h e s d e 11 éla- b o r a t i o n et d e la m i s e e n o e u v r e des p o l i t i q u e s c o n t r e 11 a l c o o l i s m e . En a t t e n d a n t , o n s1 o c c u p e d ' o r g a n i s e r des a t e l i e r s i n t e r p a y s et n a t i o n a u x dans p l u s i e u r s p a y s , s u r t o u t a f r i c a i n s . Ces a t e l i e r s , q u i r é u n i r o n t des p a r t i c i p a n t s d e d i f f é r e n t s s e c t e u r s , o u t r e c e l u i de la s a n t é , d e v r a i e n t e n c o u r a g e r l ' é l a b o r a t i o n d e p l a n s d ' a c t i o n l o c a u x c o n t r e leg p r o b l è m e s d e 11 a l c o o l . D a n s le cadre d e lf é l a b o r a t i o n d e p r o g r a m m e s n a t i o n a u x p l u s e f f i c a c e s , u n proj et i n t e r p a y s v i e n t dfê t r e lancé dans la R é g i o n e u r o p é e n n e a v e c la p a r t i c i p a t i o n de h u i t Etats M e m b r e s a f i n de p r o - m o u v o i r 1'étude des p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l et des s o l u t i o n s p r o p o s é e s au n i v e a u des
c o m m u n a u t é s .
14. A 1'appui des t r a v a u x sur les p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s c o n c e r n a n t 11 a l c o o l , o n s ' e f f o r c e é g a l e m e n t d e p r o m o u v o i r 1 ' é t a b l i s s e m e n t d e bases d e d o n n é e s n a t i o n a l e s et i n t e r n a t i o n a l e s sur les p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l . D a n s ses r é s o l u t i o n s , l ' A s s e m b l é e de la S a n t é a d é p l o r é à m a i n t e s r e p r i s e s le m a n q u e d e d o n n é e s s t a t i s t i q u e s a d é q u a t e s sur la question- U n e p l a n i f i c a t i o n
d é t a i l l é e a p e r m i s d ' é t a b l i r q u e les c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s sont p a r t i c u l i è r e m e n t b i e n p l a c é s p o u r a p p o r t e r u n e c o n t r i b u t i o n d é c i s i v e au d é v e l o p p e m e n t d e s a c t i v i t é s dans ce d o m a i n e . A v e c 1'aide d u B u r e a u r é g i o n a l d e 1'OMS p o u r les A m é r i q u e s , la F o n d a t i o n p o u r la R e c h e r c h e sur l ' A l c o o l i s m e et la P h a r m a c o d é p e n d a n c e ( T o r o n t o , C a n a d a ) et le N a t i o n a l I n s t i t u t e on A l c o h o l A b u s e and A l c o h o l i s m ( W a s h i n g t o n , D . C . ) r é u n i s s e n t des s c i e n t i f i q u e s de d i f f é r e n t s pays q u i t r a v a i l l e n t à a m é l i o r e r la m e s u r e d u role de 11 a l c o o l d a n s les s t a t i s t i q u e s sur les a c c i d e n t s .
15. C e t t e a c t i v i t é s ' i n s c r i t d a n s le c a d r e des e f f o r t s f o u r n i s p o u r é t a b l i r des i n d i c a t e u r s p l u s e f f i c a c e s des p r o b l è m e s d e s a n t é m e n t a l e et a m é l i o r e r 11 a p p r é c i a t i o n d e s t r o u b l e s p h y s i q u e s dus à la c o n s o m m a t i o n df a l c o o l . D a n s le c a d r e de 11 a c t i o n e n g a g é e p o u r s u r v e i l l e r les p r o g r è s des s t r a t é g i e s de la s a n t é p o u r t o u s , le B u r e a u r é g i o n a l de 1 ' E u r o p e é l a b o r e u n e liste d ' i n d i - c a t e u r s p a r m i lesquels f i g u r e n t c e u x q u i c o n c e r n e n t l1a l c o o l et les d r o g u e s .
M i s e au p o i n t de t e c h n i q u e s d e d é p i s t a g e , de p r é v e n t i o n et de t r a i t e m e n t a p p l i c a b l e s au n i v e a u des soins d e santé p r i m a i r e s
16. D a n s ce d o m a i n e , l'OMS a e n t r e p r i s p l u s i e u r s p r o j e t s s p é c i f i q u e s , c o n ç u s é g a l e m e n t p o u r r e n f o r c e r les m o y e n s d o n t e l l e d i s p o s e p o u r r é p o n d r e a u x d e m a n d e s d ' a p p u i d e s E t a t s M e m b r e s
( r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 , p a r a g r a p h e 4 . 1 ) a ) ) . D e s t e c h n i q u e s s i m p l e s d e d é t e c t i o n p r é c o c e des p r o - b l è m e s liés à l ' a l c o o l au n i v e a u d e s s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s o n t é t é m i s e s au p o i n t . O n a c o m p a r é d i f f é r e n t e s m é t h o d e s e x i s t a n t e s a f i n d e d é t e r m i n e r les é l é m e n t s s u s c e p t i b l e s d ' ê t r e i n t é g r é s à u n i n s t r u m e n t de d é t e c t i o n q u i a été m i s à 11 é p r e u v e sans s i x p a y s . P l u s i e u r s r a p p o r t s s u r ce t r a v a i l sont en p r é p a r a t i o n et s e r o n t p u b l i é s d a n s u n p r o c h e a v e n i r .
17. L e s r é s u l t a t s o b t e n u s d a n s le c a d r e d u p r o j e t de d é t e c t i o n p r é c o c e s o n t d i r e c t e m e n t u t i - lisés p o u r des t r a v a u x sur la m i s e a u p o i n t et l ' é v a l u a t i o n des m e s u r e s à a p p l i q u e r au t r a i t e - m e n t et à la p r i s e en c h a r g e des p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l au n i v e a u des soins de s a n t é p r i - m a i r e s . L e p r o j e t d e t r a i t e m e n t e s t a x é sur la m i s e au p o i n t de m é t h o d e s e f f i c a c e s , s i m p l e s et p e u c o û t e u s e s conçues d e t e l l e s o r t e q u e a) le t r a i t e m e n t des p r o b l è m e s liés à 11 a l c o o l b é n é - f i c i e à u n n o m b r e é l e v é d e p e r s o n n e s , b ) les c o n n a i s s a n c e s v o u l u e s p u i s s e n t ê t r e i n t é g r é e s a u x s y s t è m e s d e s a n t é et c) les p a y s p u i s s e n t p r e n d r e à leur c h a r g e les d é p e n s e s n é c e s s a i r e s . D e s c e n t r e s r é p a r t i s dans d i x pays e x p é r i m e n t e n t a c t u e l l e m e n t la p h a s e p i l o t e de ce p r o j e t . L e s t r a v a u x c o n s i s t e n t n o t a m m e n t à c o m p a r e r 1 ' e f f i c a c i t é r e l a t i v e , e n m a t i è r e de d i m i n u t i o n de la c o n s o m m a t i o n d1a l c o o l e t / o u d e s p r o b l è m e s liés à lf a l c o o l , d e s i m p l e s c o n s e i l s , de v é r i t a b l e s c o n s u l t a t i o n s et d1u n m a n u e l dfa u t o - a s s i s t a n c e . U n e c o n t r i b u t i o n i m p o r t a n t e à cet égard a é t é la p r é p a r a t i o n d1u n m a n u e l de soins d e s a n t é p r i m a i r e s q u i p r é c i s e les m e s u r e s à p r e n d r e f a c e a u x p r o b l è m e s d e 11 a l c o o l et des d r o g u e s et e s t a c t u e l l e m e n t t e s t é dans d i f f é r e n t s c o n t e x t e s . 18. Les e f f o r t s f o u r n i s dans ce d o m a i n e sont é g a l e m e n t c o m p l é t é s p a r u n e e n q u ê t e d e s c r i p t i v e c o n d u i t e d a n s d i f f é r e n t s pays en d é v e l o p p e m e n t et d é v e l o p p é s sur le r o l e d e s m é d e c i n s g é n é r a - listes d a n s la p r i s e en c h a r g e des p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l . 2 2 L e s é t u d e s c o n d u i t e s p a r 14 c e n t r e s d a n s 12 p a y s ont fait l ' o b j e t de r a p p o r t s d o n t le b u t e s t de m i e u x c o m p r e n d r e le t r a v a i l q u e font a c t u e l l e m e n t et q u e p o u r r a i e n t à 1 ' a v e n i r f o u r n i r les a g e n t s de soins de s a n t é p r i m a i r e s e n m a t i è r e de d é t e c t i o n , de t r a i t e m e n t et d e p r é v e n t i o n d e s p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l .
19. S u r la b a s e des e x p é r i e n c e s de p l u s i e u r s E t a t s M e m b r e s , on a c o m m e n c é à é t a b l i r d a n s la R é g i o n e u r o p é e n n e des p r o g r a m m e s m o d è l e s de t r a i t e m e n t et de r é a d a p t a t i o n p r é v o y a n t des m é t h o d e s d1é v a l u a t i o n et dfe x é c u t i o n . L e s r o l e s r e s p e c t i f s des d i f f é r e n t s s e c t e u r s et s e r v i c e s , p a r m i
l e s q u e l s les n o n - s p é c i a l i s t e s , les a s s o c i a t i o n s c o m m u n a u t a i r e s e t les s e c t e u r s autres q u e c e l u i de la s a n t é s o n t é g a l e m e n t a n a l y s é s .
2 0 . En c o l l a b o r a t i o n a v e c 1 ' O r g a n i s a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d u T r a v a i l (OIT) et le C o n s e i l i n t e r - n a t i o n a l sur les P r o b l è m e s de 1 ' A l c o o l i s m e et des T o x i c o m a n i e s , 1 ' O M S a p r é p a r é six a n a l y s e s r é g i o n a l e s des p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l sur les lieux de t r a v a i l et d e s s o l u t i o n s a c t u e l l e m e n t p r o p o s é e s . Le B u r e a u r é g i o n a l p o u r les A m é r i q u e s s'est très a c t i v e m e n t o c c u p é d ' e n c o u r a g e r 1 ' é t a b l i s s e m e n t de p o l i t i q u e s et de p r o g r a m m e s sur les p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l et a u x d r o g u e s dans le c o n t e x t e p r o f e s s i o n n e l . D e s p r o p o s i t i o n s p r é c i s e s e n v u e d ' u n e a c t i o n c o m m u n e de 1 ' O I T et de 1f0 M S q u i serait axée sur d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s a d a p t é e s a u x d i f f é r e n t s c o n t e x t e s p r o -
f e s s i o n n e l s o n t été f o r m u l é e s .
2 1 . U n e r e v u e de la l i t t é r a t u r e m o n d i a l e sur la p r é v e n t i o n et la p r i s e e n c h a r g e des p r o - b l è m e s de 1 ' a l c o o l d a n s le c o n t e x t e f a m i l i a l s e r a t e r m i n é e en 1 9 8 5 . E l l e d e v r a i t p e r m e t t r e d e d é t e r m i n e r c o m m e n t 1'OMS p o u r r a i t a b o r d e r au m i e u x ce d o m a i n e c o m p l e x e et o f f r i r une aide e f f i - c a c e . Ce s u j e t p o u r r a i t ê t r e b e a u c o u p d é v e l o p p é et o c c u p e d é j à u n e p l a c e i m p o r t a n t e dans les a c t i o n s d ' i n f o r m a t i o n sur les p r o b l è m e s de l ' a l c o o l et de p r i s e e n c h a r g e de ces p r o b l è m e s .
E B 7 5 / I N F . D O C . / 1 0 page 5
C o o r d i n a t i o n i n t e r n a t i o n a l e
2 2 . C o n f o r m é m e n t à la r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 , p a r a g r a p h e 4 1) c ) , o n a c h e r c h é à d é v e l o p p e r 1 ' i n t é r ê t et la p a r t i c i p a t i o n d ' a u t r e s o r g a n i s m e s s p é c i a l i s é s d u s y s t è m e des N a t i o n s U n i e s p a r la m i s e e n o e u v r e de p r o j e t s s p é c i f i q u e s t e l l e 11 a c t i o n e n g a g é e a v e c l'OIT au s u j e t d e s p r o - b l è m e s de 1 ' a l c o o l sur les l i e u x de t r a v a i l . P a r a l l è l e m e n t , 1 ' U N E S C O et le F I S E o n t p a r t i c i p é à des a c t i v i t é s de p r o m o t i o n et de n o u v e l l e s o c c a s i o n s de c o l l a b o r a t i o n sont e n v i s a g é e s à m e s u r e q u e se d é v e l o p p e r o n t ces a c t i v i t é s .
2 3 . C o n s c i e n t e d u r ô l e c a p i t a l des o r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s , 1TO M S a o r g a n i s é e n m a i 1984 u n e r é u n i o n de t o u t e s les o r g a n i s a t i o n s q u i s1 i n t é r e s s e n t à s o n p r o g r a m m e sur l ' a l c o o l . U n très large é v e n t a i l d ' o r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s s ' e s t fait r e p r é s e n t e r à c e t t e
r é u n i o n à 1fi s s u e de l a q u e l l e a été é t a b l i u n p l a n de t r a v a i l c o m m u n p r é v o y a n t des c o n t a c t s r é g u l i e r s et u n e p a r t i c i p a t i o n au p r o g r a m m e . A la s u i t e de r é u n i o n s o r g a n i s é e s à i n t e r v a l l e s r é g u l i e r s dans la R é g i o n e u r o p é e n n e a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r g o u v e r n e m e n t a i e s et n o n g o u v e r - n e m e n t a l e s , d e s liens é t r o i t s d e c o l l a b o r a t i o n o n t été n o u é s a v e c le C o n s e i l de 1 ' E u r o p e p o u r 1 ' é t a b l i s s e m e n t de p r o j e t s p i l o t e s d ' é d u c a t i o n p o u r la s a n t é d e s t i n é s à p r é v e n i r la d é p e n d a n c e a l c o o l i q u e . .
2 4 . L e s liens a v e c ces o r g a n i s at ions c o m p l è t e n t les p l a n s de t r a v a i l q u i o n t été é t a b l i s a v e c des c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s de 11O M S s i t u é s dans des p a y s d é v e l o p p é s et e n d é v e l o p p e m e n t . L e r é s e a u des c e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s q u i s ' o c c u p e n t d e f o r m a t i o n , d ' e n s e i g n e m e n t et d e r e c h e r c h e sur les p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l fait d é j à p a r t i e i n t é g r a n t e d u piro g r a m m e . Il s e r a sans d o u t e p r o c h a i n e m e n t é l a r g i à 1 ' é c h e l l e m o n d i a l e c o m m e a u n i v e a u des R é g i o n s .
O r g a n i s a t i o n et g e s t i o n
2 5 . L e p r o g r a m m e de l'OMS sur les p r o b l è m e ç de l ' a l e o o l d i s p o s e d ' u n g r o u p e c o n s u l t a t i f é n e r - gique q u i fait le p o i n t d e l ' o r i e n t a t i o n g é n é r a l e de 11 a c t i o n e n g a g é e a u n i v e a u m o n d i a l m a i s a n a l y s e a u s s i e n d é t a i l c e r t a i n s de ses a s p e c t s p a r t i c u l i e r s C e g r o u p e c o n s u l t a t i f , a u s e i n d u q u e l s i è g e n t des m e m b r e s d u C o n s e i l e x é c u t i f , d r e s s e r é g u l i è r e m e n t u n b i l a n c r i t i q u e d u p r o - gramme d a n s le c o n t e x t e p l u s g é n é r a l de 1?a c t i o n d e s a n t é de 1 ' O r g a n i s a t i o n .
2 6 . Si les c r é d i t s i n s c r i t s au b u d g e t o r d i n a i r e p o u r le p r o g r a m m e m o n d i a l sur 1 ' a l c o o l s o n t r e l a t i v e m e n t m o d e s t e s , u n m o n t a n t de U S $200 000 y a été a f f e c t é p o u r l ' e x e r c i c e 1 9 8 4 — 1 9 8 5 a u t i t r e d u p r o g r a m m e d u D ire et e ur . g é n é t al p o u r l e d é v e l o p p e m e n t C o n f o r m é m e n t a u x v o e u x des p a y s , le B u r e a u r é g i o n a l de 1 *Europe a é t a b l i u n p r o g r a m m e d i s t i n c t p o u r les p r o b l è m e s de 1 , a l c o o l a l o r s q u e dans d ' a u t r e s R é g i o n s les a c t i v i t é s s u r les p r o b l è m e s liés à 11 a l c o o l et aux a u t r e s d r o g u e s sont p l u t ô t c o n s i d é r é e s c o m m e u n t o u t .
2 7 . L e s m e s u r e s p r i s e s p e n d a n t 1 ' a n n é e p o u r o b t e n i r d e s f o n d s e x t r a b u d g é t a i r e s c o n f o r m é m e n t au p a r a g r a p h e 4 1) d) de la r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 o n t d o n n é des r é s u l t a t s p o s i t i f s . L e C o n s e i l des M i n i s t r e s de la S a n t é des P a y s a r a b e s de la R é g i o n d u G o l f e s ' e s t e n g a g é à m a i n t e n i r s o n a p p u i au p r o g r a m m e et le M i n i s t r e n o r v é g i e n de la C o o p é r a t i o n p o u r lè D é v e l o p p e m e n t a i n s i q u e la C h a r t e r M e d i c a l F o u n d a t i o n ont f o u r n i un s o u t i e n p o u r des a c t i v i t é s s p é c i f i q u e s . E n o u t r e , le U n i t e d S t a t e s N a t i o n a l I n s t i t u t e o n A l c o h o l A b u s e and A l c o h o l i s m a d é t a c h é l ' u n de ses f o n c - t i o n n a i r e s s u p é r i e u r s à l'OMS p o u r une d u r é e d e 15 m o i s et le H e a l t h E d u c a t i o n C o u n c i l d u R o y a u m e - U n i est c o n v e n u de d é t a c h e r c h a q u e a n n é e p o u r u n m o i s s o n d i r e c t e u r d u p r o g r a m m e sur
a l c o o l .
I I I . C O N C L U S I O N S
2 8 . L e s a c t i v i t é s é v o q u é e s ici sont e x é c u t é e s dans le cadre d u p r o g r a m m e de s a n t é m e n t a l e d o n t le but e s t d e p r é s e r v e r et d ' a m é l i o r e r la s a n t é m e n t a l e à tous les â g e s c o m p t e t e n u des c o n d i t i o n s s o c i o — c u l t u r e l l e s p r o p r e s à c h a q u e E t a t M e m b r e . C ' e s t d a n s ce c o n t e x t e g é n é r a l q u ' e s t a c t i v e m e n t é l a b o r é e u n e a p p r o c h e g l o b a l e de la r é d u c t i o n d e s p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l et a u x a u t r e s d r o g u e s .
2 9 . C e t t e b r è v e d e s c r i p t i o n n e rend p a s j u s t i c e à la g a m m e c o m p l è t e d e s a c t i v i t é s d u p r o -
g r a m m e d e 1f0 M S sur 1 , a l c o o l . D e p l u s , il é t a i t é v i d e m m e n t i m p o s s i b l e d e r e n d r e c o m p t e d e t o u t e s
les a c t i v i t é s e x é c u t é e s d a n s les p a y s et les r é g i o n s . O n e s p è r e n é a n m o i n s a v o i r d o n n é i c i une idée des m e s u r e s p r i s e s p o u r a p p o r t e r u n e r é p o n s e c o h é r e n t e a u x o b j e c t i f s p r i o r i t a i r e s é n o n c é s d a n s la r é s o l u t i o n W H A 3 6 . 1 2 .
3 0 . Il e s t p r é v u d e p o u r s u i v r e 1 ' e f f o r t e n t r e p r i s e n f o n c t i o n des g r a n d e s o r i e n t a t i o n s é v o q u é e s p l u s h a u t : p r o m o t i o n d e m e s u r e s de s a n t é p u b l i q u e , é l a b o r a t i o n d e p o l i t i q u e s n a t i o - n a l e s à l ' é g a r d de l1a l c o o l , m i s e a u p o i n t de t e c h n i q u e s a p p l i c a b l e s au n i v e a u des soins de s a n t é p r i m a i r e s et c o o r d i n a t i o n i n t e r n a t i o n a l e . Ce p r o g r a m m e est c o n f o r m e a u x o b j e c t i f s é n o n c é s d u p r o g r a m m e O M S à m o y e n t e r m e d e s a n t é m e n t a l e 2 5 et a u x b u t s g é n é r a u x d u s e p t i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l d e t r a v a i l . S o n b u t e s t d e t i r e r p a r t i a u m i e u x d e r e s s o u r c e s l i m i t é e s , d ' é v e i l l e r 1 ' i n t é r ê t d e s m i l i e u x n a t i o n a u x et i n t e r n a t i o n a u x c o n c e r n é s et d ' a p p o r t e r u n e c o n t r i b u t i o n s i g n i f i c a t i v e a u x e f f o r t s f o u r n i s p a r les p a y s e n v u e d1 i n s t a u r e r la s a n t é p o u r t o u s .
R é f é r e n c e s
1 . R e p o r t o n R e g i o n a l W o r k s h o p on A l c o h o l - R e l a t e d P r o b l e m s , Manille， P h i l i p p i n e s , 8 - 1 2 a o û t _ 1 9 8 2 ( d o c u m e n t n o n p u b l i é d e l ' O M S (WP)MNH/ 1СP/MNH/004) (1984) - — —
2 . W a l s h , В. à G r a n t , M . P u b l i c h e a l t h i m p l i c a t i o n s of a l c o h o l p r o d u c t i o n and t r a d e .
G e n è v e , O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é ( p u b l i c a t i o n o f f s e t d e 1 ' O M S ) (sous p r e s s e ) 3 . D o c u m e n t W H A 3 6 / l 9 8 3 / R E C / l , p a g e 10
4 . E d w a r d s , G . et a l . , e d • (1977) I n c a p a c i t é s liées à la c o n s o m m â t i o n d ' a l c o o l . G e n è v e , O r g a -n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é ( p u b l i c a t i o n o f f s e t d e l'OMS № 3 2 ) 5 . O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é . L a d é p e n d a n c e à 1 ' é g a r d d e 1 ' a l c o o l et des d r o g u e s
e n v i s a g é e du p o i n t d e v u e de la s a n t é p u b l i q u e > R a p p o r t d ' u n e c o n f é r e n c e d e 1 ' O M S . C o p e n h a g u e ( R a p p o r t s et E t u d e s E U R O , № 8 )
6 . M a k e l a , K . et a l . ( 1 9 8 1 ) A l c o h o l，s o c i e t y and the s t a t e : I . A c o m p a r a t i v e s t u d y of a l c o h o l c o n t r o l , T o r o n t o , F o n d a t i o n p o u r la R e c h e r c h e sur 1 ' A l c o o l i s m e et la P h a r m a c o d é p e n d a n c e
7 . S i n g l e , E . et a l . ( 1 9 8 1 ) A l c o h o l , s o c i e t y and the s t a t e : I I . T h e s o c i a l h i s t o r y of c o n t r o l p o l i c y in s e v e n c o u n t r i e s . T o r o n t o , F o n d a t i o n p o u r la R e c h e r c h e sur 1 ' A l c o o l i s m e et la P h a r m a c o d é p e n d a n c e
8 . W a l s h , D . ( 1 9 8 2 ) A l c o h o l - r e l a t e d m e d i c o s o c i a l p r o b l e m s and t h e i r p r e v e n t i o n , C o p e n h a g u e O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é (Santé p u b l i q u e en E u r o p e , № 17)
9 . M o s e r , J . ( 1 9 8 0 ) P r e v e n t i o n of a l c o h o l - r e l a t e d p r o b l e m s . T o r o n t o , F o n d a t i o n p o u r la R e c h e r c h e sur 1 ' A l c o o l i s m e et la P h a r m a c o d é p e n d a n c e
1 0 . O M S ( 1 9 8 0 ) , Série d e R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 6 5 0
1 1 . R o o t m a n , I . 6e M o s e r , J . , e d . (1983) C o m m u n i t y r e s p o n s e to a l c o h o l - r e l a t e d problems, P h a s e I , F i n a l r e p o r t ( d o c u m e n t n o n p u b l i é d e l'OMS M N H / 8 3 . 1 7 ) ~ 1 2 . R o o t m a n , I.， e d . ( 1 9 8 3 ) C o m m u n i t y r e s p o n s e to a l c o h o l - r e l a t e d p r o b l e m s , P h a s e II， F i n a l
r e p o r t ( d o c u m e n t n o n p u b l i é d e l'OMS M N H / 8 3 . 1 8 ) ~
1 3 . G r a n d , M . ( 1 9 8 4 ) P r e v e n t i n g a l c o h o l — r e l a t e d p r o b l e m s a m o n g s t y o u n g p e o p l e ( d o c u m e n t EURO n o n p u b l i é I C P /AD A / 0 0 2 (S0 1 )
14• A l c o h o l a n d h e a l t h : r e p o r t o n i n f o r m a l c o n s u l t a t i o n， Genève， 22-24 n o v e m b r e 1983 (docu- m e n t n o n p u b l i é d e l'OMS M N H / 8 3 . 3 2 ) (1983) — 1 5 . L e a t h a r , D . ( 1 9 8 4 ) T h e i m p a c t of TV o n the m e n t a l h e a l t h of a d u l t s and c h i l d r e n (docu-
m e n t n o n p u b l i é d e l ' O M S , d o c u m e n t d e b a s e p o u r le s é m i n a i r e à 1 ' i n t e n t i o n des p r o d u c t e u r s d e t é l é v i s i o n sur la c o u v e r t u r e d e s p r o b l è m e s d e s a n t é , M o s c o u , 1 7 - 2 1 s e p t e m b r e 1 9 8 4 )
EB75/INF.DOC./7 Page 7
16• Alcohol-related problems and their prevention with particular reference to adolescence:
report of meeting of task force, Genève, 31 août-4 septembre 1984 (document non publié de l'OMS MNH/NAT/84.1) (1984)
17. Organisation mondiale de la Santé. Alcohol policies. Copenhague (publications régio- nales de l'OMS, Série européenne, № 18 (sous presse)
18. Report on Workshop on National Policy and Programme Formulation for Prevention and Control of Alcohol-Related Problems，Auckland，Nouvelle-Zélande，5-9 novembre 1984, Manille (en préparation)
19. M o s e r , J . Alcohol policies in national health and development planning: report on the Technical Discussions at the Thirty-fifth World Health A s s e m b l y . Genève, Organisa- tion mondiale de la Santé (publication offset de 1'OMS) (sous presse)
20. R i t s o n , E . В. (1985) Community response to alcohol-related problems: review of an international study. G e n è v e , Organisation mondiale de la Santé (Cahier de Santé publique, № 81)
21. Developing national policies to prevent aleohol，related problems (document non publié de l'OMS M N V P A D / 8 4 . 1 7 ) ( 1 9 8 4 ) — — — — —
一
一― ~ " —一2 2 . The management of alcohol-related problems in general practice (document non publié de
— l'OMS M N H / D A T / 8 4 . 7 ) ~ ^ —
23• Advisory Group on Prevention and Control of Alcohol-Related Problems : report of m e e t i n g ,
""“Genève, 23-25 m a i 1984 (document non publié de l'OMS MNH/PAD/84•5) (1984、
2 4 . Document EB7З/1984/REC/1, annexe 9 , paragraphe 2.2 25. Document non publié de l'OMS MNH/MTP/83.19
