16 декабря 2020 г.

(1)

-1-

Инструмент оценки риска для обоснования мер профилактики риска, принимаемых в связи

выполнением международных пассажирских перевозок в условиях COVID-19

Приложение к документу «Соображения, касающиеся применения подхода на основе оценки риска в сфере международных

пассажирских перевозок в условиях COVID-19»

16 декабря 2020 г.

Введение

В этом документе представлены подробные рекомендации в части реализации мер для смягчения рисков в ходе поэтапного возобновления международного пассажирского сообщения в условиях COVID-19, в основе которых лежит проведение оценки рисков с применением смешанного метода, позволяющего учесть как количественные, так и качественные данные.

Применение методологии оценки рисков наиболее полезно в принимающих странах, в которых зарегистрировано массовое распространение инфекции и в которых сохранение потенциала систем здравоохранения является более приоритетной задачей по сравнению с прекращением передачи инфекции.

Этот инструмент дополняет следующие временные рекомендации ВОЗ: «Соображения, касающиеся применения подхода на основе оценки риска в сфере международных пассажирских перевозок в условиях COVID-19» и «Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19» (1).

Следует заметить, что по мере апробирования данного инструмента впоследствии могут быть выпущены обновленные и дополненные версии. Кроме того, с учетом опыта применения пользователями в документ могут быть внесены уточнения.

Допущения

При разработке данного инструмента оценки рисков был сделан ряд допущений.

• Риск того, что лица, совершающие поездки, больны, не превышает таковой для любого другого человека в первой стране отправления. При нахождении лиц, совершающих поездки, в стране транзита в течение непродолжительного времени не создается риска, эквивалентного тому, которым затронуто население страны транзита, при условии минимального или полностью исключенного контакта с окружающими в соответствии с рекомендованными мерами по защите здоровья населения и социальными мерами, такими как соблюдение безопасной дистанции, гигиена рук, респираторный этикет и надлежащее использование масок.

• В целом риск того, что здоровые люди, совершающие поездки, заражены, не превышает таковой для общей популяции в стране отправления, так как ожидается, что лица с симптомами инфекции и люди, контактировавшие с заболевшими, подлежат изоляции, помещению на карантин и не допускаются к поездкам. Кроме того, благодаря мерам контроля перед отправлением, возможно своевременное выявление заболевших лиц с симптомами инфекции. Таким образом, расчеты на основе заболеваемости в общей популяции отражают «худший сценарий»

и позволяют определить допустимый диапазон соответствующих показателей.

• В интересах оценки рисков исходят из предположения о том, что лица, совершающие поездки, являются однородной группой, то есть риск считают не зависящим от целей поездки, национальной принадлежности пассажиров и других конкретных факторов.

• Исходят из предположения о том, что в подавляющем большинстве случаев лица, совершающие поездки, не будут иметь симптомов инфекции в связи с добровольным отказом от поездки либо ввиду нахождения на изоляции в соответствии с санитарно-эпидемиологическими мерами, введенными в первой стране отправления. Таким образом, завозные случаи инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, будут в значительной мере обусловлены бессимптомной и предсимптомной передачей. В целях оценки рисков принято медианное значение продолжительности инкубационного периода пять дней (2). Таким образом, существует вероятность того, что

(2)

-2-

поездка заразившегося человека может приходиться на период пяти дней течения инфекции до возникновения симптомов. Таким образом, для популяции лиц, совершающих поездки, принята в пять раз более высокая чем заболеваемость в стране отправления расчетная величина распространенности COVID-19.

• Полагают, что даже при эффективном осуществлении эпиднадзора заболеваемость COVID-19 выше, чем количество случаев, учтенное системой эпиднадзора. Тем не менее, разумно предположить, что количество неучтенных случаев приблизительно одинаково в тех пунктах отправления и прибытия, которые характеризуются одинаковой интенсивностью циркуляции инфекции (например, массовое распространение заболевания); таким образом, при расчетах относительного риска можно сократить уравнение на величину вклада случаев бессимптомного течения инфекции (по оценкам, порядка 20% всех случаев заболевания (3)). Кроме того, в большинстве случаев наличие не выявленных заболевших, как ожидается, не создаст дополнительной нагрузки на систему здравоохранения, поэтому их количество также не учтено в данных расчетах. Это допущение неверно в случае, если беспрепятственное совершение поездок лицами с бессимптомным течением инфекции приведет к повторному завозу инфекции в районы без зарегистрированных случаев заболевания, с завозными/единичными случаями инфекции либо с небольшими группами случаев. При вероятности развития событий по данному сценарию следует принять дополнительные меры для смягчения риска.

• Как указано выше, принятие более строгих мер, чем введенные в отношении населения в стране прибытия, в отношении лиц, прибывающих из стран с аналогичным или более низким расчетным показателем заболеваемости, представляется мало обоснованным. Тем не менее, в случае, если потенциал системы здравоохранения в стране крайне низок, а поток прибывающих пассажиров обусловливает значительные колебания численности популяции, может быть оправдано введение более строгих мер, предусматривающих ограничение поездок или введение карантина в отношении лиц, прибывающих из стран с более масштабным распространением COVID-19, в целях предупреждения избыточной нагрузки на систему здравоохранения в стране прибытия в связи с дополнительным поступлением лиц, заболевших COVID-19 или нуждающихся в медицинской помощи по другим причинам.

• Зарубежные поездки в страну и из страны не приводят к значимому росту миграции. Тем не менее, при выполнении оценок может быть учтен чистый прирост численности популяции в связи с совершением поездок путем отдельного вычисления прогнозируемой заболеваемости в связи с прибытием пассажиров (значение заболеваемости в пункте отправления, умноженное на значение объема поездок в страну), а также прогнозируемой заболеваемости в популяции выезжающих лиц (значение заболеваемости в пункте назначения, умноженное на значение объема поездок из страны).

• В большинстве стран доля прибывающих пассажиров по сравнению с численностью населения в любой момент времени крайне мала. Таким образом, даже в случае, если риск наличия заболевания у лиц, прибывающих из ряда стран, выше, чем среди местного населения, при условии имеющейся высокой заболеваемости в стране прибытия интенсивность передачи инфекции в целом повысится незначительно. Прирост риска может быть охарактеризован полнее при использовании точных и актуальных данных об объеме поездок.

Оценка рисков на основе смешанного метода

В данном разделе представлены практические рекомендации для государств-членов в отношении выполнения оценки рисков, связанных с прибытием пассажиров, на основе смешанного метода. Для проведения оценки рисков следует наладить работу многоотраслевой междисциплинарной группы, в состав которой должны войти представители национальных и, по мере необходимости и целесообразности, субнациональных руководящих органов. В состав группы должны входить представители следующих ведомств: служба здравоохранения (общественное здравоохранение, лабораторная диагностика, клиническая работа), таможенная служба, миграционная служба, органы безопасности, финансовые органы, туристические службы, органы иностранных дел, юридические службы, службы, ведающие информированием о рисках/работой с населением, а также операторы перевозок и пунктов пропуска. Соответствующие страновые бюро ВОЗ и/или региональные бюро ВОЗ могут предоставить содействие при проведении оценки рисков.

На рисунке 1 ниже представлен алгоритм для достижения следующих результатов:

1. Установить значение зарегистрированной 14-дневной заболеваемости COVID-19 на 100 000 населения в ПЕРВОЙ СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ и СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ (4). В целях обеспечения эффективности необходимо начать с оценки тех стран, возобновление сообщения с которыми является стратегически важным. Данные параметры следует оценивать наряду с другими важными показателями по мере их появления (например, смертность¹, доля тестов с положительным результатом, темпы тестирования и стратегия тестирования). Принять во внимание любые необходимые поправки к величине зарегистрированной заболеваемости (см. разделы

«Ограничения» и «Приложение 1» ниже). Изучить тенденции заболеваемости в обеих странах для расчета заболеваемости в них к моменту практической реализации изменений, внесенных в правила пассажирских перевозок².

1 Зарегистрированный показатель недельной смертности от COVID-19 слабо зависит от потенциала системы эпиднадзора и широко

применяется, тем не менее, его изменения отстают от значений заболеваемости на 2-3 недели, в связи с чем он не может служить основным показателем для оценки рисков; с другой стороны, он может использоваться как коэффициент для поправки на неучтенные новые случаи заболевания.

2 При недоступности или неубедительности данных, касающихся стран отправления, странами может быть рассмотрен вопрос о

введении дополнительных ограничительных мер в сфере пассажирских перевозок с учетом соображений, представленных в разделе 3 данного документа.

(3)

-3-

2. Умножить на 5/14 (числитель: медианная продолжительность инкубационного периода³, знаменатель: две недели) для расчета распространенности в популяции лиц, совершающих поездки, а также чистого риска, приходящегося на одного человека, совершающего поездку, в обеих странах.

3. Сравнить 14-дневную заболеваемость на 100 000 населения, а также чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку, в обеих странах.

4. Вычислить объем поездок, совершаемых из СТРАНЫ ОТПРАВЛЕНИЯ, на всех видах транспорта (воздушный, наземный и водный).

5. Для оценки величины дополнительной нагрузки на систему здравоохранения в связи с поступлением заболевших COVID-19 – умножить значение чистого риска, приходящегося на одного человека, совершающего поездку, на значение объема поездок.

6. Повторить действия, указанные в пунктах 1–5, в отношении всех СТРАН ОТПРАВЛЕНИЯ и оценить расчетную совокупную дополнительную нагрузку на систему здравоохранения в связи с COVID-19.

7. Оценить достаточность потенциала ВАШЕЙ СТРАНЫ для выявления и ведения случаев COVID-19, создающих дополнительную нагрузку, без ущерба для оказания других базовых услуг здравоохранения.

• К рекомендованным показателям и пороговым значениям, которыми характеризуется «достаточный»

потенциал в условиях COVID-19, относятся:

- занятость менее 75% коек в стационарах;

- нисходящая динамика летальности в законченных (т.е. результаты известны) случаях госпитального лечения;

- выполнение тестов в объеме не менее 2 на 1000 населения в неделю в среднем за двухнедельный период;

- проведение расследования в течение 24 часов от момента выявления заболевания в 80% случаев или более;

- высокая степень выполнения (практически всеобщее выполнение) мер по защите здоровья населения и социальных мер.

• Другие рекомендации в отношении данных показателей, а также показателей, рекомендованных для обоснования принятия решений, включены в рекомендации ВОЗ «Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19» (1).

8. Принимая во внимание допустимый уровень прироста нагрузки на систему здравоохранения, возможный уровень прироста такой нагрузки и преимущества в связи со снятием ограничений на прибытие пассажиров из конкретных стран, следует сделать окончательный вывод о перечне стран, из которых на момент проведения оценки рисков целесообразно разрешить прибытие лиц, совершающих поездки.

Необходимо заметить, что совокупный прирост нагрузки на систему здравоохранения в связи с прибытием лиц, совершающих поездки, выражается как процентный прирост заболеваемости за 14 дней, и полученное значение следует увеличить сообразно продолжительности времени, в течение которого разрешено международное пассажирское сообщение.

Ограничения

Данный смешанный метод оценки риска имеет ряд ограничений, о которых необходимо знать и которые следует принять во внимание в ходе расчетов. С учетом широкого и частого применения показателя 14-дневной заболеваемости на 100 000 населения во всех странах мира⁴ предлагается использовать его в качестве основного эпидемиологического параметра. С другой стороны, к его интерпретации следует подходить с осторожностью, особенно в свете различий, связанных со стратегиями тестирования. Например, в ряде стран, ввиду ограниченности ресурсов, проводят тестирование только пациентов с тяжелым течением заболевания.

В случае, если другие важные показатели доступны и представляют ценность при принятии решений в других сферах, не относящихся к международному пассажирскому сообщению, их применение также допускается. ВОЗ призывает государства-члены предоставить сведения о смертности⁵, доле тестов с положительным результатом, темпах тестирования и стратегии тестирования. При проведении расчетов в некоторых странах может быть необходимо «скорректировать»

3 Величина медианной продолжительности инкубационного периода, равная 5, применяется для оценки распространенности; данную

величину следует отличать от максимальной продолжительности инкубационного периода, которая составляет 14 дней и применяется для определения продолжительности практических ответных действий.

4 Классификация передачи инфекции не предлагается по ряду причин: это субъективно оцениваемый параметр, по которому трудно

провести количественное сравнение; показатель в первую очередь разработан для внутренней оценки риска, и его применение при разработке политики в отношении пассажирского сообщения может приводить к неоправданной политизации самостоятельно производимой оценки характеристик передачи инфекции; кроме того, в настоящее время отсутствует механизм для достоверного определения странами подтипа «массового характера распространения заболевания» (например, подгруппы CT1 – 4) в других странах, в связи с чем большинство стран будут отнесены к общей категории «массовый характер распространения заболевания», что

не позволит провести сравнение рисков.

5 Зарегистрированный показатель недельной смертности от COVID-19 слабо зависит от потенциала системы эпиднадзора и широко

применяется, тем не менее, его изменения отстают от значений заболеваемости на 2-3 недели, в связи с чем он не может служить основным показателем для оценки рисков; с другой стороны, он может использоваться как коэффициент для поправки на неучтенные новые случаи заболевания.

(4)

-4-

значение зарегистрированной заболеваемости. Другие сведения в отношении этих дополнительных показателей включены в рекомендации ВОЗ «Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19» (1). Кроме того, незначительные колебания количества заболевших могут более существенно влиять на заболеваемость в небольших странах⁶. В дополнение к алгоритму, представленному на рисунке 1, и для более полной оценки рисков рекомендуется применение других качественных и ситуационных данных, включая сведения о ходе реализации и исполнения мер по защите здоровья населения и социальных мер.

Данный алгоритм построен на допущении о том, что вирус, циркулирующий в стране отправления, относится к одному из распространенных вариантов вируса SARS-CoV-2. Появление нового варианта вируса, сопровождающееся подтвержденными изменениями эпидемиологических или клинических характеристик (например, более высокая способность к распространению в популяции или вирулентность), требует проведения специализированной оценки риска.

Оценка совокупного объема поездок между странами отправления и прибытия

Совокупный объем поездок между странами вычисляется как общий объем поездок, совершаемых на всех видах транспорта (воздушный, наземный и водный). Объем поездок может быть рассчитан при участии операторов пунктов пропуска и/или миграционной службы.

Необходимо заметить, что изменения, вносимые в правила пассажирских перевозок (например, отмена требований о нахождении на карантине), быстро скажутся на объеме поездок. Таким образом, объем поездок необходимо постоянно оценивать повторно.

Рисунок 1. Алгоритм применения подхода на основе оценки риска в целях поэтапного возобновления международных пассажирских рейсов в страну в условиях COVID-19

6 В районах с населением менее 300 000 человек оценка риска передачи инфекции может быть неэффективной вследствие колебаний

показателя заболеваемости. Ожидается, что прибытие в крупные страны пассажиров из стран или районов с немногочисленным населением не повлечет за собой существенного усиления циркуляции вируса; таким образом, введение ограничений на прибытие пассажиров из таких районов обычно не требуется. В случае, если в небольшую страну прибывает значительное количество пассажиров из стран или районов, статистика по заболеваемости в которых недостоверна, необходимо выполнить оценку риска на основе других данных, как указано выше.

(5)

-5-

Сценарий 1. При данном сценарии в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ (или в нескольких оцениваемых странах в совокупности) прогнозируемая заболеваемость ниже или равна таковой в ВАШЕЙ СТРАНЕ.

• Последствия завоза случаев заболевания из СТРАНЫ (СТРАН) ОТПРАВЛЕНИЯ въезжающими лицами в целом малозначительны для эпидемической ситуации в ВАШЕЙ СТРАНЕ.

• Рекомендуется применение базового набора мер для снижения масштабов ущерба в связи выполнением пассажирских перевозок.

• Если в ВАШЕЙ СТРАНЕ не имеется (активных) случаев заболевания либо имеются завозные/единичные случаи или немногочисленные группы случаев, в то время как допустим лишь небольшой риск, следует рассмотреть возможность введения дополнительных мер в соответствии с соображениями, представленными в разделе о мерах для смягчения риска с целью возобновления пассажирского сообщения.

Превышает ли расчетный показатель (корригированный) 14-дневной заболеваемости в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ расчетный показатель (корригированный) 14-дневной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ?¹²)? Данные параметры следует оценивать наряду с другими

важными показателями по мере их появления (например, смертность, доля тестов с положительным результатом, темпы тестирования и стратегия тестирования).

Нет Да

сценарий 1 См.

ниже

Оценить объем поездок, совершаемых на всех видах транспорта (воздушный, наземный и водный)

Оценить возможную дополнительную нагрузку COVID-19 на систему здравоохранения путем умножения показателя отношения инцидентностей на значение совокупного объема

поездок (см. пример расчетов ниже)

Достаточен ли потенциал ВАШЕЙ СТРАНЫ для выявления и ведения случаев COVID-19, создающих дополнительную нагрузку, без ущерба для оказания других базовых услуг

здравоохранения?

Да Нет

сценарий См.

2 ниже

сценарий См.

3 ниже Повторить

действия для каждой интересующей

страны

(6)

-6-

Сценарий 2. При данном сценарии в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ (или в нескольких оцениваемых странах в совокупности) прогнозируемая заболеваемость превышает таковую в ВАШЕЙ СТРАНЕ; в то же время ВАША СТРАНА располагает достаточным потенциалом для того, чтобы принять дополнительную нагрузку.

• Последствия завоза случаев заболевания из СТРАНЫ (СТРАН) ОТПРАВЛЕНИЯ въезжающими лицами могут быть достаточно серьезными для эпидемической ситуации в ВАШЕЙ СТРАНЕ и зависеть от объема поездок. Тем не менее, ВАША СТРАНА располагает достаточным потенциалом для того, чтобы принять дополнительную нагрузку.

• В дополнение к базовому набору мер для снижения масштабов ущерба в связи с выполнением пассажирских перевозок в ВАШЕЙ СТРАНЕ могут быть реализованы дополнительные меры, направленные на сокращение риска завоза случаев, в соответствии с соображениями, представленными в разделе данного документа о мерах для смягчения риска. С учетом потенциала реагирования санитарно-эпидемиологических служб и системы здравоохранения ВАШЕЙ СТРАНЫ, а также с учетом допустимого уровня риска дополнительно вводимые меры могут носить менее строгий характер.

Сценарий 3. При данном сценарии в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ (или в нескольких оцениваемых странах в совокупности) заболеваемость превышает таковую в ВАШЕЙ СТРАНЕ; в то же время ВАША СТРАНА не располагает достаточным потенциалом для того, чтобы принять дополнительную нагрузку.

• Последствия завоза случаев заболевания из СТРАНЫ (СТРАН) ОТПРАВЛЕНИЯ въезжающими лицами могут быть достаточно серьезными для эпидемической ситуации в ВАШЕЙ СТРАНЕ и зависеть от объема поездок.

• Кроме того, ВАША СТРАНА не располагает достаточным потенциалом для того, чтобы принять дополнительную нагрузку.

• Рекомендуется введение в ВАШЕЙ СТРАНЕ базовых и дополнительных мер для снижения масштабов ущерба в связи с выполнением пассажирских перевозок, направленных на сокращение риска завоза случаев, в соответствии с соображениями, представленными в разделе данного документа о мерах для смягчения риска.

• При условии того, что совокупная дополнительная нагрузка не превышает имеющиеся возможности, может быть рассмотрен вопрос о возобновлении международного пассажирского сообщения с некоторыми странами из перечня прошедших оценку (см. примеры расчетов ниже).

Ситуация развивается по этим сценариям поэтапно, и национальные руководящие органы должны постоянно пересматривать и вносить обновления в оценки риска. Кроме того, реализация мер для смягчения риска в значительной степени зависит от допустимого уровня риска в странах.

Образец расчетов для количественной оценки данных по смешанному методу

Примечание: представлены округленные результаты, так как выполнение точных вычислений не представляется возможным в связи с рядом допущений и упрощений в рамках данного алгоритма. Данные расчеты основаны на зарегистрированной заболеваемости по данным веб-сайта covid19.who.int. Простые методы для «корректировки»

показателя заболеваемости представлены в примерах 4 и 5. В качестве альтернативы при вычислениях могут применяться значения заболеваемости, полученные при моделировании с использованием общедоступных инструментов (5); тем не менее следует заметить, что для ряда стран вычислений не имеется либо они недостоверны. С тем чтобы избежать неверного определения прироста нагрузки на систему здравоохранения в процентном отношении, при использовании указанного подхода необходимо применять полученное при моделировании значение заболеваемости во всех расчетах (т.е. в отношении обеих стран).

Пример 1 – страна А

В данном примере заболеваемость в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ ниже заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ. По оценкам, система эпиднадзора в обеих странах функционирует надежно. На протяжении нескольких недель заболеваемость в обеих странах оставалась стабильной.

ВАША СТРАНА

Случаев за 14 дней: 20 000 Численность населения: 4 500 000

Заболеваемость на 100 000 = 20 000/4 500 000 = 444

Вероятность того, что отправляющийся в поездку из вашей страны пассажир болен и находится на предсимптомной стадии заболевания = 444/100 000 x 5/14 = 0,16%

СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ А Случаев за 14 дней: 40 000

Численность населения: 18 000 000

(7)

-7-

Вероятность того, что прибывающий в вашу страну пассажир болен и находится на предсимптомной стадии заболевания

= 222/100 000 x 5/14 = 0,08%

Отношение инцидентностей (СТРАНА A: ВАША СТРАНА) = 222/444 = 0,5

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны А, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,08%-0,16% = -0,08%

Характеристика ситуации. Выполнение дальнейших расчетов излишне, так как возобновление поездок из страны А не приведет к повышению заболеваемости COVID-19 в вашей стране.

Пример 2 – страна В

В данном примере заболеваемость в ВАШЕЙ СТРАНЕ и СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ В существенно различается, однако объем поездок мал. По оценкам, система эпиднадзора в обеих странах функционирует надежно. На протяжении нескольких недель заболеваемость в обеих странах оставалась стабильной.

ВАША СТРАНА (расчеты аналогичны примеру 1) Случаев за 14 дней: 20 000

СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ В Случаев за 14 дней: 770 000 Численность населения: 70 000 000

= 1100/100,000 x 5/14 = 0,39%

Отношение инцидентностей (СТРАНА В: ВАША СТРАНА) = 1100/444 = 2,5

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны В, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,39%-0,16% = 0,23%

Поток лиц, совершающих поездки между СТРАНОЙ В и ВАШЕЙ СТРАНОЙ за две недели: 5 000

Общее количество лиц, находящихся на предсимптомной стадии заболевания, которые прибывают в ВАШУ СТРАНУ из СТРАНЫ В = 5000 x 0,23% = 12

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ в связи с прибытием пассажиров из СТРАНЫ В = 12/20 000 = 0,06%

Пример 3 – страна С

В данном примере заболеваемость в ВАШЕЙ СТРАНЕ и СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ С мало отличается, однако объем поездок значителен. По оценкам, система эпиднадзора в обеих странах функционирует надежно. На протяжении нескольких недель заболеваемость в обеих странах оставалась стабильной.

СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ С Случаев за 14 дней: 63 600

(8)

-8-

= 530/100000 x 5/14 = 0,19%

Отношение инцидентностей (СТРАНА С: ВАША СТРАНА) = 530/444 = 1,2

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны С, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,19%-0,16% = 0,03%

Поток лиц, совершающих поездки между СТРАНОЙ С и ВАШЕЙ СТРАНОЙ за две недели: 100 000

Общее количество лиц, находящихся на предсимптомной стадии заболевания, которые прибывают в ВАШУ СТРАНУ из СТРАНЫ С = 100 000 x 0,03% = 30

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ в связи с прибытием пассажиров из СТРАНЫ С = 30/20 000 = 0,15%

Характеристика ситуации. Несмотря на то, что, в отличие от страны В, заболеваемость в стране С незначительно превышает заболеваемость в вашей стране, существенный объем поездок приводит к более весомому увеличению совокупной нагрузки на систему здравоохранения.

Пример 4 – страна D

В данном примере в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ D показатель заболеваемости возрастает, в связи с чем для ряда параметров необходимо вычислить прогнозируемые значения. Практическая реализация изменений, вносимых в правила пассажирских перевозок в вашей стране, занимает около двух недель.

СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ D

Случаев за 14 дней по состоянию на данный момент: 30 000

Изменение данного показателя за прошедшие 4 недели, в среднем: +10% за 14 дней Расчетное количество случаев за 14 дней через две недели: 33 000

Заболеваемость на 100 000 = 33 000/5 000 000= 660

= 660/100 000 x 5/14 = 0,24%

Отношение инцидентностей (СТРАНА D: ВАША СТРАНА) = 660/444 = 1,5

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны А, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,24%-0,16% = 0,08%

Поток лиц, еженедельно совершающих поездки между СТРАНОЙ D и ВАШЕЙ СТРАНОЙ за две недели: 20 000

Общее количество лиц, находящихся на предсимптомной стадии заболевания, которые прибывают в ВАШУ СТРАНУ из СТРАНЫ D = 20 000 x 0,08% = 16

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ в связи с прибытием пассажиров из СТРАНЫ D = 16/20 000 = 0,08%

Пример 5 – страна Е

В данном примере темпы тестирования в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ Е крайне низки, и, таким образом, зарегистрированная заболеваемость может не отражать фактической эпидемической ситуации. В связи с этим следует применить поправочный коэффициент для заболеваемости. Заболеваемость оставалась стабильной, в связи с этим определения расчетного значения не требуется.

ВАША СТРАНА (расчеты аналогичны примеру 1) Зарегистрированных случаев за 14 дней: 20 000 Численность населения: 4 500 000

(9)

-9-

Зарегистрированная заболеваемость на 100 000 = 20 000/4 500 000 = 444

Количество тестов, проводимых за две недели: 135 000 СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ Е

Зарегистрированных случаев за 14 дней: 10 000 Численность населения: 9 000 000

Зарегистрированная заболеваемость на 100 000 = 10 000/9 000 000 = 111 Количество тестов, проводимых за две недели: 35 000

Поправочный коэффициент для заболеваемости (исходя из предположения о том, что применяется похожая стратегия тестирования) = (численность населения в стране E / численность населения в вашей стране) x (количество тестов, выполняемых в вашей стране / количество тестов, выполняемых в стране E) = 9 000 000 / 4 500 000) x (135 000 / 35 000) =

= 7,7

Корригированное значение заболеваемости: 111 x 7,7 = 855

= 855/100 000 x 5/14 = 0,3%

Отношение инцидентностей (СТРАНА Е: ВАША СТРАНА) = 855/444 = 1,9

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны Е, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,3%-0,16% = 0,14%

Поток лиц, совершающих поездки между СТРАНОЙ Е и ВАШЕЙ СТРАНОЙ за две недели: 50 000

Общее количество лиц, находящихся на предсимптомной стадии заболевания, которые прибывают в ВАШУ СТРАНУ из СТРАНЫ Е = 50 000 x 0,14% = 70

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ в связи с прибытием пассажиров из СТРАНЫ С = = 70/20 000 = 0,35%

Пример 6 – страна F

В данном примере сведения о темпах тестирования в СТРАНЕ ОТПРАВЛЕНИЯ F недоступны, и полагают, что показатель зарегистрированной заболеваемости недостоверен, таким образом, в качестве поправочного коэффициента для заболеваемости применяют количество случаев летального исхода в связи с COVID-19. Заболеваемость оставалась стабильной, в связи с этим определения расчетного значения не требуется.

ВАША СТРАНА (расчеты аналогичны примеру 1) Зарегистрированных случаев за 14 дней: 20 000 Численность населения: 4 500 000

Зарегистрированная заболеваемость на 100 000 = 20 000/4 500 000 = 444

Количество летальных исходов на 100 000 населения за две недели: 10 СТРАНА ОТПРАВЛЕНИЯ F

Зарегистрированных случаев за 14 дней: 7000 Численность населения: 4 500 000

Зарегистрированная заболеваемость на 100 000 = 7 000/4 500 000 = 156 Количество летальных исходов на 100 000 населения за одну неделю: 20

Поправочный коэффициент для заболеваемости (исходя из предположения о том, что истинное значение летальности в обеих странах одинаково) = (заболеваемость в вашей стране / количество летальных исходов в вашей стране) /

(заболеваемость в стране F/ количество летальных исходов в стране F) = (444/10) / (156/20) = 5,7

(10)

-10- Корригированное значение заболеваемости: 156 x 5,7 = 889

= 889/100 000 x 5/14 = 0,32%

Отношение инцидентностей (СТРАНА F: ВАША СТРАНА) = 889/444 = 2,0

Чистый риск, приходящийся на одного человека, совершающего поездку (риск того, что пассажир, прибывающий из страны F, болен — риск того, что отправляющийся пассажир болен) = 0,32%-0,16% = 0,16%

Поток лиц, еженедельно совершающих поездки между СТРАНОЙ F и ВАШЕЙ СТРАНОЙ за две недели: 50 000

Общее количество лиц, находящихся на предсимптомной стадии заболевания, которые прибывают в ВАШУ СТРАНУ из СТРАНЫ F = 50 000 x 0,16% = 80

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в ВАШЕЙ СТРАНЕ в связи с прибытием пассажиров из СТРАНЫ F = = 80/20 000 = 0,4%

Пример процесса принятия решений

В данном примере продемонстрировано вычисление расчетного совокупного прироста заболеваемости за неделю в связи с прибытием пассажиров из СТРАН ПРИБЫТИЯ B, C, D, E и F, а также определение перечня стран, с которыми допускается полноценное возобновление пассажирского сообщения.

Чистый прирост двухнедельной заболеваемости в связи с прибытием пассажиров в условиях полноценного транспортного сообщения из страны B + страны C + страны D + страны E + страны F = 0,06% + 0,15% + 0,08% + 0,35% + 0,4% = ~1,04%

(общий прирост количества случаев за 14 дней). При условии отсутствия дополнительных изменений заболеваемости в любой из стран, указанных в примере, либо колебаний заболеваемости в вашей стране по другим причинам, общий прирост количества случаев заболевания в процентном выражении по прошествии 12 недель (шесть двухнедельных периодов) составит порядка 1,04 x 6 =~ 6,4%.

С учетом указанных выше расчетов ожидается, что максимальный прирост заболеваемости будет вызван прибытием пассажиров из страны Е, в то время как прибытие пассажиров из страны В повлияет на заболеваемость в наименьшей степени. Следует соотносить прирост заболеваемости, вызванный прибытием пассажиров из каждой страны, с преимуществами возобновления полноценного транспортного сообщения с данной страной. Кроме того, необходимо учесть совокупный прирост заболеваемости, который может принять система здравоохранения.

Например, в случае, если возможности системы здравоохранения позволяют ей функционировать в условиях прироста показателя заболеваемости на 25% за 12 недель, полноценное пассажирское сообщение может быть возобновлено со всеми странами отправления, указанными в примерах. В случае, если допустимый прирост заболеваемости составляет всего 5%, необходимо соотнести нагрузку на систему здравоохранения с преимуществами возобновления полноценного пассажирского сообщения с каждой страной в отдельности либо с определенной группой стран.

Библиография

1. Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19, временные рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения;

2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336374/WHO-2019-nCoV-Adjusting_PH_measures-2020.2- rus.pdf, по состоянию на 10 ноября 2020 г.).

2. Механизмы передачи вируса SARS-CoV-2 и их значение для выбора мер профилактики: научная справка. Женева:

Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333114/WHO- 2019-nCoV-Sci_Brief-Transmission_modes-2020.3-rus.pdf, по состоянию на 3 ноября 2020 г.).

3. He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020;26(5):672-5

4. World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard (https://covid19.who.int, по состоянию на 10 ноября 2020 г.).

5. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). COVID-19 Projections (https://covid19.healthdata.org/projections, по состоянию на 1 ноября 2020 г.).

(11)

-11-

Выражение признательности

Этот документ был подготовлен при участии следующих специалистов:

Стратегическая и техническая консультативная группа по инфекционным рискам: Джульетта Бедфорд, Делия Энрия, Йохан Гесеке, Давид Хейман, Чикве Иеквеазу, Гэри Кобингер, Клиффорд Лейн, Зиад Мэмиш, Мён Дон О, Амаду Альфа Салл, Анна Шухат, Кумнуан Унгчусак и Лотар Вайлер.

Специальная техническая консультативная группа по разработке подхода на основе оценки рисков для возобновления международных пассажирских перевозок в условиях COVID-19: Кристос Хаджихристодулу, Александра Фелан, Лиза Ротц, Патрисия Шлагенхауф, Керри Уоткинс и Мин Чжан.

Сотрудники Всемирной организации здравоохранения: Дженнифер Аддо, Майя Аллан, Бретт Арчер, Сара Барраган Монтес, Джессика Барри, Дэвид Бенниц, Ричард Джон Бреннан, Финлей Кэмпбелл, Уте Эндерлейн, Мелинда Фрост, Томас Грейн, Масая Като, Мика Кавано, Мария ван Керхов, Франциск Конингс, Абди Рахман Махамуд, Нсенга Нгой, Нам Фуонг Нгуен, Дорит Ницан, Бабатунде Оловукуре, Борис Павлин, Игорь Перегинец, Оливье Ле Пулин, Далия Самхури, Таня Шмидт, Мэри Стивен, Джос Ванделаер, Кателийн Вандемаэле, Нинглан Ванг, Роланд Кимби Ванго и Забулон Йоти.

Сотрудники Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) / Регионального бюро ВОЗ для стран Америки (АМРБ): Роберта Андрагетти, Лайонел Греш, Джайро Андрес Мендез Рико и Сиро Угарте Касафранка.

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на эти временные рекомендации. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия этих временных рекомендаций истекает через 2 года после даты публикации.

WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Risk-based_international_travel/Assessment_tool/2020.1