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La conscience dans tous ses états

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

Charlène Aubinet &

Leandro Sanz

Coma Science Group

GIGA Consciousness

Université & CHU de Liège

www.comascience.org

La conscience et ses

troubles

Semaine du Cerveau

Centre d’action laïque Charleroi

15 mars 2018

(2)

Qui sommes-nous ?

Coma Science Group

Médecins

Neuropsychologues

Ingénieurs

Kinésithérapeutes

Logopèdes

Infrm

iers

Biologistes

In

fo

rm

at

ic

ie

n

s

www.comascience.org

Prof. Steven Laureys, MD,

PhD

(3)

Sommaire

www.comascience.org

1. Défnition de la conscience

2. Les états de conscience modifée

3. Les états de conscience altérée

4. Evaluations comportementales

5. Evaluations de neuroimagerie

6. Traitements

7. Expériences de mort imminente

8. Conclusion

(4)
(5)

Un si brillant cerveau – Steven Laureys, Editions Odile Jacob,

2015

Qu’est-ce que la Conscience ?

Conscience | Etats de conscience modifés | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 5

(6)

Laureys, Trends in Cognitive Sciences, 2005

Coma Anesthésie générale Syndrome Locked-In Etat de conscience minimale Etat végétatif / syndrome d’éveil non répondant Eveil conscient Somnolence Sommeil lent I - II Sommeil lent III - IV Rêve lucide Sommeil REM

Conscience: 2 composantes

“There’s nothing we can do… he’ll always be a vegetable.”

E

x

p

é

ri

e

n

ce

s

u

b

je

ct

iv

e

Éveil

+

-6

(7)

2 types et 2 réseaux de conscience

7

Conscience | Etats de conscience modifés | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

Réseau interne

Conscience de soi

(voix intérieure)

Réseau externe

Conscience de

l’environnement

Laureys, Scientific American 2007

(8)

2. Les états de

(9)

9

Mythes entretenus par des films

Mythes entretenus par des reportages

Mythes entretenus par des spectacles

Hypnose

Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

(10)

Hypnose = talent inné

On se met soi-même en hypnose être hypnotisé

Suspension du jugement critique

analyse

raisonnement

Modifcation de la perception du temps

Crédivité : acceptation des suggestions

Modifcation accès à la mémoire

Hypnose

10

État de conscience impliquant une attention focalisée ainsi qu’une diminution

de la conscience périphérique, caractérisée par une augmentation de la

capacité à répondre aux suggestions

(American Psychological Association, 2013)

Processus de conscience particulier

L’individu peut revivre des événements

(11)

Hypnose et douleur

11

Auto-hypnose

Comparée à d’autres prises en charge

Efficacité + Intérêt cout-bénéfce

 Diminution Intensité douleur – Anxiété – Dépression -

Interférence douleur

 Amélioration Qualité de vie

 Effets observés après 6 séance

s

Vanhaudenhuyse et al, Eur J Pain 2015

Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

(12)

12

(13)

Méditation

13

Mantra, yoga, tai-chi, chi-gong…

Méditation pleine-conscience

= attention sans jugement portée sur les expériences du

moment présent

↑ attention focalisée (sur l’expérience immédiate,

les pensées, les émotions, la posture,…)

↑ gestion libre (acceptation de l'expérience actuelle)

↑ régulation émotionnelle

↓ stress

↑ conscience du corps

↓ conscience de soi (↓ processus auto-référentiels)

↑ méta-conscience (faire de la conscience

elle-même un objet d’attention)

Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

(14)

14 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 0 250 500 750 1000 1250

Publications scientifques sur la méditation

Courtesy Antoine Lutz

(15)

3. Les états de

conscience altérée

(16)

16

(17)

Evolution

post-coma

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

Ouverture des

yeux Réflexes

COMA

ENR

ECM

Locked-In

Capacités motrices KO Cognition préservée

ECM

-ECM +

Emergence de l’ECM

Communication fonctionnelle Utilisation fonctionnelle d’objets Yeux fermés Réflexes

Ouverture des yeux Mouvements non réflexes

Bodart et al., Semin Neurol, 2013

(18)

Bruno et al., J Neurology, 2012

Sous-catégorisation de l’ECM

Comportements

spontanés orientés

Fixation ou poursuite

visuelle

Localisation de la douleur

Localisation d’objets

Comportements

émotionnels

contextualisés

Réponse à la commande

Communication

intentionnelle

Verbalisation intelligible

ECM -

ECM +

18

(19)

Pourquoi évaluer l’état de conscience ?

Demertzi et al, J Neurology 2011

Pronostic

Eveil non répondant

(ENR)

Ethiqu

e

Traitement

Schiff et al, Nature, 2007

Thibaut et al, Brain Inj 2017

Cassol et al, in preparation

ECM ENR Décès Emergence Décès ECM

Etat de conscience minimale (ECM) EN R EC M EN R EC M

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 19

(20)

Communication par les mouvements

oculaires

(21)

Qualité de vie des patients avec

syndrome Locked-In…

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 20

(22)

4. Évaluations

(23)

Diagnostic clinique

 40% d’erreurs

diagnostiques sans

échelle validée

 Glasgow Coma Scale

Schnakers et al,

BMC Neurology

2009

Teasdale & Jennett,

The Lancet, 1974

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 23

(24)

Coma Recovery Scale - Revised

 23 items  score total

 6 sous-échelles

-Auditive

-Visuelle

-Motrice

-Oromotrice/verbale

-Communication

-Éveil

Giacino et al, Neurology, 2002

Schnakers et al, Brain Inj 2009

(25)

Signes de conscience les plus fréquents

selon la CRS-R

Wannez & al, Neuropsychol Rehabil, 2017

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 25

(26)

Le problème de l’aphasie…

Questio

ns

posées

au

patient

pendant

la CRS-R

Lésions

des

régions du

langage 

le patient

ne

comprend

pas

Sous-estimation

du niveau

de

conscienc

e!

Qu’est-ce qui entrave l’évaluation

comportementale des patients?

26

(27)

Repérer

l’aphasie

Cognitive Assessment by Visual Election (CAVE)

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 27

(28)

Évaluer le langage

résiduel

BERA

Phonologie

Sémantique

Morphosyntaxe

(29)

5. Évaluations de

neuroimagerie

(30)

Wannez et al, Ann Neurol., 2017 Stender & Gosseries et al, Lancet., 2014

30

Jusqu’à 32% de

faux diagnostic

Pourquoi la clinique ne suffit pas?

Défcits moteurs

Aphasie

Cécité

Surdité

Fluctuations de la vigilance

Douleur

Sédation

Manque de collaboration

Examen clinique mal

(31)

Électroencéphalogramme (EEG)

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 31

(32)

EEG

+

sons

(33)

EEG

+

Stimulation Magnétique

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 33

(34)

EEG + Stimulation Magnétique:

réponse normale

Casarotto et al, Ann Neurol, 2016

(35)

EEG + Stimulation Magnétique:

conscience altérée

Casarotto et al, Ann Neurol, 2016

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 35

(36)

Tomographie par émission de

positrons (PET)

(37)

PET: conscience ≠ métabolisme global

Laureys et al., Lancet Neurology, 2004

N

O

R

M

A

L

M

O

R

T

S

O

M

M

E

IL

L

E

N

T

S

O

M

M

E

IL

R

E

M

A

N

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H

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IE

R

É

V

E

IL

É

V

E

IL

N

O

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P

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N

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A

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O

N

S

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N

C

E

M

IN

IM

A

L

E

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

M

É

T

A

B

O

L

IS

M

E

G

L

O

B

A

L

(%

)

37

(38)

PET: conscience ≈ fronto-pariétal

Réseau externe: conscience de l’environnement

Thibaut et al, J Rehabil Med, 2012

Stender & Gosseries et al, Lancet, 2014

ECM ENR

(39)

Imagerie par Résonance Magnétique

(IRM)

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 39

(40)

IRM structurelle

Matière grise

Matière blanche

Contrôle

ECM

ENR

(41)

IRM fonctionelle

Réseau interne: conscience de soi

Jox, Bernat, Laureys, Racine, Lancet Neurology 2012

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion

Contrôle

Locked-In

(42)

IRM fonctionelle

Connexions thalamo-corticales

Laureys et al, Lancet, 2000

(43)

IRM fonctionelle

Connectivité

Demertzi et al, Brain, 2015

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 43

RÉSEAU

INTERNE

RÉSEAU

EXTERNE

SAILLANCE

AUDITIF

SENSORI-MOTEUR

VISUEL

ECM ENR COM A

(44)

IRM fonctionelle

Communication

Laureys et al, Lancet, 2000

(45)

2 patients en ENR ?

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 45

PET

IRM fonctionnelle

IRM structurelle

(46)
(47)

Stimulation cérébrale profonde

Schiff et al, Nature, 2007

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 47

(48)

Stimulation transcrânienne à

courant direct

Thibaut et al., Neurology, 2014

Non-invasif

43% de répondeurs

Uniquement chez ECM

Effet transitoire

48

(49)

Zolpidem

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 49

(50)

Zolpidem

Chatelle et al, Front Hum Neurosci, 2014

Somnifère

~5% répondeurs

Effets après 1 dose

Rapide et courte durée

50

(51)

Amantadine

Schnakers et al, JNNP, 2008

Anti-parkinsonien

Accélère la récupération à

court terme

Effets semblent régresser

après l’arrêt

Long terme ?

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 51

(52)

7. Expériences de

mort imminente

(53)

Expériences de mort

imminente: défnition

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 53

Ensemble d’événements

mentaux

Émotionnellement riches

Eléments mystiques et spirituels

Situation de danger réel ou

perçu

Intensité réaliste

Caractéristiques récurrentes

Etat altéré de conscience

(54)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Peacefulness Out-of-Body experience Bright light Altered time perception Unearthly environment Happiness/joy Harmony/unity Border Heightened senses Understanding Presence Speeded thoughts Encounters Extrasensory perception Precognitive visions Life review

Greyson NDE scale features frequencies (%)

Life-threatening events ("Real NDEs" n=140)

Expériences de mort imminente:

témoignages

99% positives

1% négatives

Charland et al, Front Hum Neurosci 2014

54

Vos témoignages

nous intéressent !

hcassol@uliege.be

Tranquilité

Décorporation

Lumière vive

Perception du temps altérée

Environnement surnaturel

Bonheur/joie

Harmonie/unité

Frontière

Sens en éveil

Compréhension

Présence

Pensée accélérée

Rencontres

Perception extrasensorielle

Visions précognitives

Voir sa vie défler

(55)

« J’ai quitté mon corps »

Blanke et al., Nature, 2002

De Ridder et al., N Engl J Med, 2007

Provoquer une décorporation

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 55

(56)
(57)

La conscience sous l’œil de la

science

2 composantes: éveil + expérience subjective

Réseaux externe et interne de la conscience

Limitations physiques  erreurs diagnostiques !

La neuroimagerie permet de sonder la conscience

indépendamment du corps

Enjeux éthiques: autonomie, bienfaisance, qualité de vie

Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 57

(58)

Merci de votre

attention !

Pour toute information

complémentaire: caubinet@uliege.be leandro.sanz@uliege.be

Vous avez vécu une expérience de mort imminente? Contactez-nous! hcassol@uliege.be

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