Charlène Aubinet &
Leandro Sanz
Coma Science Group
GIGA Consciousness
Université & CHU de Liège
www.comascience.org
La conscience et ses
troubles
Semaine du Cerveau
Centre d’action laïque Charleroi
15 mars 2018
Qui sommes-nous ?
Coma Science Group
Médecins
Neuropsychologues
Ingénieurs
Kinésithérapeutes
Logopèdes
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iers
Biologistes
In
fo
rm
at
ic
ie
n
s
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Prof. Steven Laureys, MD,
PhD
Sommaire
www.comascience.org
1. Défnition de la conscience
2. Les états de conscience modifée
3. Les états de conscience altérée
4. Evaluations comportementales
5. Evaluations de neuroimagerie
6. Traitements
7. Expériences de mort imminente
8. Conclusion
Un si brillant cerveau – Steven Laureys, Editions Odile Jacob,
2015
Qu’est-ce que la Conscience ?
Conscience | Etats de conscience modifés | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 5
Laureys, Trends in Cognitive Sciences, 2005
Coma Anesthésie générale Syndrome Locked-In Etat de conscience minimale Etat végétatif / syndrome d’éveil non répondant Eveil conscient Somnolence Sommeil lent I - II Sommeil lent III - IV Rêve lucide Sommeil REMConscience: 2 composantes
“There’s nothing we can do… he’ll always be a vegetable.”
E
x
p
é
ri
e
n
ce
s
u
b
je
ct
iv
e
Éveil
+
-6
2 types et 2 réseaux de conscience
7
Conscience | Etats de conscience modifés | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
Réseau interne
Conscience de soi
(voix intérieure)
Réseau externe
Conscience de
l’environnement
Laureys, Scientific American 2007
2. Les états de
9
Mythes entretenus par des films
Mythes entretenus par des reportages
Mythes entretenus par des spectacles
Hypnose
Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
Hypnose = talent inné
On se met soi-même en hypnose être hypnotisé
Suspension du jugement critique
analyse
raisonnement
Modifcation de la perception du temps
Crédivité : acceptation des suggestions
Modifcation accès à la mémoire
Hypnose
10État de conscience impliquant une attention focalisée ainsi qu’une diminution
de la conscience périphérique, caractérisée par une augmentation de la
capacité à répondre aux suggestions
(American Psychological Association, 2013)
Processus de conscience particulier
L’individu peut revivre des événements
Hypnose et douleur
11□
Auto-hypnose
Comparée à d’autres prises en charge
□
Efficacité + Intérêt cout-bénéfce
Diminution Intensité douleur – Anxiété – Dépression -
Interférence douleur
Amélioration Qualité de vie
Effets observés après 6 séance
s
Vanhaudenhuyse et al, Eur J Pain 2015
Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
12
Méditation
13□
Mantra, yoga, tai-chi, chi-gong…
□Méditation pleine-conscience
= attention sans jugement portée sur les expériences du
moment présent
□
↑ attention focalisée (sur l’expérience immédiate,
les pensées, les émotions, la posture,…)
□
↑ gestion libre (acceptation de l'expérience actuelle)
□
↑ régulation émotionnelle
□
↓ stress
□
↑ conscience du corps
□
↓ conscience de soi (↓ processus auto-référentiels)
□
↑ méta-conscience (faire de la conscience
elle-même un objet d’attention)
Conscience | Etats de conscience modifiée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
14 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 0 250 500 750 1000 1250
Publications scientifques sur la méditation
Courtesy Antoine Lutz
3. Les états de
conscience altérée
16
Evolution
post-coma
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
Ouverture des
yeux Réflexes
COMA
ENR
ECM
Locked-In
Capacités motrices KO Cognition préservéeECM
-ECM +
Emergence de l’ECM
Communication fonctionnelle Utilisation fonctionnelle d’objets Yeux fermés RéflexesOuverture des yeux Mouvements non réflexes
Bodart et al., Semin Neurol, 2013
Bruno et al., J Neurology, 2012
Sous-catégorisation de l’ECM
Comportements
spontanés orientés
Fixation ou poursuite
visuelle
Localisation de la douleur
Localisation d’objets
Comportements
émotionnels
contextualisés
Réponse à la commande
Communication
intentionnelle
Verbalisation intelligible
ECM -
ECM +
18Pourquoi évaluer l’état de conscience ?
Demertzi et al, J Neurology 2011
Pronostic
Eveil non répondant(ENR)
Ethiqu
e
Traitement
Schiff et al, Nature, 2007
Thibaut et al, Brain Inj 2017
Cassol et al, in preparation
ECM ENR Décès Emergence Décès ECM
Etat de conscience minimale (ECM) EN R EC M EN R EC M
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 19
Communication par les mouvements
oculaires
Qualité de vie des patients avec
syndrome Locked-In…
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 20
4. Évaluations
Diagnostic clinique
40% d’erreurs
diagnostiques sans
échelle validée
Glasgow Coma Scale
Schnakers et al,
BMC Neurology
2009
Teasdale & Jennett,
The Lancet, 1974
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 23
Coma Recovery Scale - Revised
23 items score total
6 sous-échelles
-Auditive
-Visuelle
-Motrice
-Oromotrice/verbale
-Communication
-Éveil
Giacino et al, Neurology, 2002
Schnakers et al, Brain Inj 2009
Signes de conscience les plus fréquents
selon la CRS-R
Wannez & al, Neuropsychol Rehabil, 2017
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 25
Le problème de l’aphasie…
Questio
ns
posées
au
patient
pendant
la CRS-R
Lésions
des
régions du
langage
le patient
ne
comprend
pas
Sous-estimation
du niveau
de
conscienc
e!
Qu’est-ce qui entrave l’évaluation
comportementale des patients?
26Repérer
l’aphasie
Cognitive Assessment by Visual Election (CAVE)
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 27
Évaluer le langage
résiduel
BERA
Phonologie
Sémantique
Morphosyntaxe
5. Évaluations de
neuroimagerie
Wannez et al, Ann Neurol., 2017 Stender & Gosseries et al, Lancet., 2014
30
Jusqu’à 32% de
faux diagnostic
Pourquoi la clinique ne suffit pas?
Défcits moteurs
Aphasie
Cécité
Surdité
Fluctuations de la vigilance
Douleur
Sédation
Manque de collaboration
Examen clinique mal
Électroencéphalogramme (EEG)
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 31
EEG
+
sons
EEG
+
Stimulation Magnétique
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 33
EEG + Stimulation Magnétique:
réponse normale
Casarotto et al, Ann Neurol, 2016
EEG + Stimulation Magnétique:
conscience altérée
Casarotto et al, Ann Neurol, 2016
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 35
Tomographie par émission de
positrons (PET)
PET: conscience ≠ métabolisme global
Laureys et al., Lancet Neurology, 2004
N
O
R
M
A
L
M
O
R
T
S
O
M
M
E
IL
L
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IM
A
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Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
M
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T
A
B
O
L
IS
M
E
G
L
O
B
A
L
(%
)
37PET: conscience ≈ fronto-pariétal
Réseau externe: conscience de l’environnement
Thibaut et al, J Rehabil Med, 2012
Stender & Gosseries et al, Lancet, 2014
ECM ENR
Imagerie par Résonance Magnétique
(IRM)
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 39
IRM structurelle
Matière grise
Matière blanche
Contrôle
ECM
ENR
IRM fonctionelle
Réseau interne: conscience de soi
Jox, Bernat, Laureys, Racine, Lancet Neurology 2012
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion
Contrôle
Locked-In
IRM fonctionelle
Connexions thalamo-corticales
Laureys et al, Lancet, 2000
IRM fonctionelle
Connectivité
Demertzi et al, Brain, 2015
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 43
RÉSEAU
INTERNE
RÉSEAU
EXTERNE
SAILLANCE
AUDITIF
SENSORI-MOTEUR
VISUEL
ECM ENR COM AIRM fonctionelle
Communication
Laureys et al, Lancet, 2000
2 patients en ENR ?
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 45
PET
IRM fonctionnelle
IRM structurelle
Stimulation cérébrale profonde
Schiff et al, Nature, 2007
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 47
Stimulation transcrânienne à
courant direct
Thibaut et al., Neurology, 2014
Non-invasif
43% de répondeurs
Uniquement chez ECM
Effet transitoire
48Zolpidem
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 49
Zolpidem
Chatelle et al, Front Hum Neurosci, 2014
Somnifère
~5% répondeurs
Effets après 1 dose
Rapide et courte durée
50Amantadine
Schnakers et al, JNNP, 2008
Anti-parkinsonien
Accélère la récupération à
court terme
Effets semblent régresser
après l’arrêt
Long terme ?
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 51
7. Expériences de
mort imminente
Expériences de mort
imminente: défnition
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 53
Ensemble d’événements
mentaux
Émotionnellement riches
Eléments mystiques et spirituels
Situation de danger réel ou
perçu
Intensité réaliste
Caractéristiques récurrentes
Etat altéré de conscience
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Peacefulness Out-of-Body experience Bright light Altered time perception Unearthly environment Happiness/joy Harmony/unity Border Heightened senses Understanding Presence Speeded thoughts Encounters Extrasensory perception Precognitive visions Life review
Greyson NDE scale features frequencies (%)
Life-threatening events ("Real NDEs" n=140)
Expériences de mort imminente:
témoignages
99% positives
1% négatives
Charland et al, Front Hum Neurosci 2014
54
Vos témoignages
nous intéressent !
hcassol@uliege.be
Tranquilité
Décorporation
Lumière vive
Perception du temps altérée
Environnement surnaturel
Bonheur/joie
Harmonie/unité
Frontière
Sens en éveil
Compréhension
Présence
Pensée accélérée
Rencontres
Perception extrasensorielle
Visions précognitives
Voir sa vie défler
« J’ai quitté mon corps »
Blanke et al., Nature, 2002
De Ridder et al., N Engl J Med, 2007
Provoquer une décorporation
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 55
La conscience sous l’œil de la
science
2 composantes: éveil + expérience subjective
Réseaux externe et interne de la conscience
Limitations physiques erreurs diagnostiques !
La neuroimagerie permet de sonder la conscience
indépendamment du corps
Enjeux éthiques: autonomie, bienfaisance, qualité de vie
Conscience | Etats de conscience modifée | Etats de conscience altérée| Clinique| Neuroimagerie | Traitements | EMI| Conclusion 57Merci de votre
attention !
Pour toute informationcomplémentaire: caubinet@uliege.be leandro.sanz@uliege.be
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