MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah tout puissant
Qui m’a guidé, qui m’a inspiré dans le bon chemin,
Je vous dois ce que je suis devenu
Louange et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
Au Prophète Mohamed
Que la prière et la paix d'Allah soient sur lui ainsi que ses compagnons.
A ceux que j’aime…
A ma très chère mère lalla Amina SEBBAR
Tous les mots ne sauraient exprimer mes sentiments, mon amour, ma
gratitude, mon respect pour toi. Tu es la Femme en fer qui a toujours été un
exemple dans ma vie. Je te dédie ce travail car je sais à quel point cela te tient
à cœur et je te promets, maman, que je ferai tout mon possible pour arriver là
ou tu espères me voir.
Tu es pour moi le symbole de la femme combattante, persévérante, qui s’est
dévouée pour sa famille. Tu es pour moi l’exemple à suivre.
Que dieu te donne santé et longue vie pour je puisse te combler à mon tour.
Je t’aime
A mon très cher père Mr Abderrahim AFRIKH
Tu as toujours été là pour moi, à me soutenir et m’encourager. La fierté que
je voyais dans tes yeux à chaque fois que je réussissais depuis tout petit n’a
pas de prix pour moi. Tu es le père qui a toujours donné tout son amour et son
temps à ses enfants et à sa femme. Ce travail et là ou j’en suis actuellement est
le fruit de tes encouragements. Tu n’as jamais douté de mes efforts et de mes
réussites et ceci a toujours été une motivation dans mon parcours.
A ma grande sœur Meryem
Tu as toujours été plus qu’une sœur pour moi. Merci pour tout ce que tu as
pu faire pour moi.
Durant mon parcours, tu as été d’un grand soutien avec ton affection et ta
tendresse et générosité.
Que dieu te garde et t’accorde tout le bonheur que tu mérites.
A Rachid, et les petits : Rayhane , Mouad et yahya
A ma sœur Kawtar
Tu es la sœur que tout le monde aimerait avoir, avec ton énergie, ta bonne
humeur et tout le bonheur que tu dégages. Sache que je suis reconnaissant de
t’avoir comme sœur.
Que dieu te procure tout le bonheur, la prospérité et le succès que tu
mérites.
A tous mes oncles et tantes
Ahmed , Abdellah , Driss , Fatima , Rahma , Fatima , Abdelfattah , Ali ,
Soumia
A mes cousins et cousines
Amal, Laila ,Amine , youssef , Zineb , Fatima , Chaimae , Asmae , Mehdi ,
Sarah , Jehanne , Mohammed , Nada , Adam , Abderazzak , Soufiane ,
Hamza
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond
et mon affection la plus sincère.
A mes amis et amies :
Aziz , Soufiane , Ayoub , Souhail , Mehdi , Hamza , Marouane ,
Youssef , Tarek , Driss , Hajar, Imane , Aya , Abir , Rajae..
Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes ma deuxième famille. Je
vous dédie ce travail en témoignage de mon affection et de mon amitié.
Vous avez illuminé ma vie pendant plus que 10 ans maintenant, vous avez
été témoin de tout mon parcours. J’espère que notre amitié va durer encore des
A La famille de l’AMIR
C’est une grande fierté pour moi d’être parmi vous.
Merci pour les bons moments qu’on a passé ensemble !
Ce travail reflète la bonne ambiance qui a toujours régné entre nous
.VIVE L’INTERNAT, VIVE L’AMIR
A toute l’équipe de Pédiatrie III HER L’équipe de la Chirurgie Vasculaire (Chirurgie D),
L’équipe de Réanimation Médicale His
L’équipe du Pôle de Réanimation-Anesthésie de l’HMIMV, L’équipe de la Réanimation des Urgences Chirurgicales (RUCH)
A
Notre maître et Président de jury, Professeur Abdelwahed BAITE,
Médecin Colonel Major, Professeur d’anesthésie-réanimation,
directeur de l’école royale de service de santé militaire
Pour plusieurs générations d’étudiants de notre faculté votre nom a été synonyme, cher Maître, de compétence, simplicité, excellence et désir de mettre à la portée de vos disciples
un enseignement simple et efficace et complet.
Je vous remercie chaleureusement d’avoir aimablement accepté de présider le jury de ma thèse.
Veuillez accepter, cher maitre, dans ce travail, mes sincères remerciements et toute la reconnaissance que je vous témoigne.
A
Notre maître et Rapporteur de thèse :
Monsieur le professeur BENSGHIR Mustapha
Médecin Lieutenant-Colonel
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef du service d’Anesthésiologie de l’HMIMV
Vous m’avez proposé ce travail passionnant, vous m’avez guidé tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension. Flexibilité et disponibilité ont été
les qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration.
Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignement complémentaire pour ma vie
professionnelle et personnelle.
Veuillez agréer, chère maître, l’expression de ma gratitude et de remerciements les plus sincères.
A
Notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur ABOULALAA Khalil
Médecin Colonel
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Nous sommes très heureux et honorés que vous avez bien accepté de juger notre thèse. Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité, la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent. Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect
A
Notre Maître et juge de thèse Madame le Professeur Ahlam
MOSADIK, professeur d’anesthésie- réanimation à l’hôpital
d’enfants de Rabat
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Nous tenons à vous rendre hommage pour la qualité de votre enseignement théorique et pratique.
Que votre sérieux et votre rigueur de travail, ainsi que votre dévouement professionnel sans limites soient pour nous un exemple à suivre.
Veuillez accepter, cher maître l’expression de notre sincère respect et notre profonde reconnaissance.
A
Notre Maître et juge de thèse Monsieur le Professeur Redouane
AHTIL, Professeur dAnesthésie Réanimation à l’Hopital militaire
d’instruction Mohamed V de Rabat
Vous nous faites l’honneur d’apporter votre expérience à la critique de ce travail en siégeant dans notre jury de thèse. Nous vous prions de bien vouloir accepter notre
Liste des
LISTE DES ABREVIATIONS
DTM: distance thyromentonière. gr: groupe. M : Mallampati. OB : ouverture buccale. p : valeur p. P: propofol. S: sevoflurane.SpO2 : saturation pulsée en oxygène.
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Coupe frontale du nez et de la bouche. ... 27
Figure 2: Coupe sagittale du nez montrant les différents cornets. ... 27
Figure 3: Vue postérieure montrant les trois parties du pharynx. ... 30
Figure 4: Anatomie de la glotte. ... 34
Figure 5: Coupe sagittale montrant les différentes structures du larynx. ... 34
Figure 6: Masques laryngés pour adultes... 36
Figure 7: Insertion pratique du masque laryngé (18) ... 38
Figure 8: Évolution des concentrations sanguines (trait plein) et cérébrales (trait
pointillé) de propofol après injection d'un bolus de 2 mg·kg-1 en 20 secondes, le pic de concentration cérébrale est observé à la troisième minute... 48
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Le tableau récapitulatif des différentes données préopératoires : ... 14
Tableau II: Le tableau récapitulatif des données per opératoires des malades des 2
groupes. ... 19
Tableau III: Le tableau récapitulatif du retentissement de l’induction et de l’insertion
du masque laryngé dans les 2 groupes. ... 24
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1: La moyenne d’âge dans le groupe propofol P, et le groupe
sevoflurane S...9
Graphique 2: La répartition des 2 sexes dans le groupe P et le groupe S. ... 10
Graphique 3 : Le pourcentage des patients selon la classification de Mallampati. ... 11
Graphique 4 : La classification des patients selon la distance thyromentonière dans
les 2 groupes. ... 12
Graphique 5: La classification des patients selon le degré de l’ouverture buccale. .... 13
Graphique 6: Le temps nécessaire pour perdre le reflexe ciliaire (secondes)... 15
Graphique 7: La classification des patients selon le degré du relâchement dans les 2
groupes. ... 16
Graphique 8: La classification des patients selon la facilité d’insertion du masque
laryngé. ... 17
Graphique 9: La prévalence du spasme laryngé chez les patients des 2 groupes. ... 18
Graphique 10: Le pourcentage des malades ayant présenté une hypotension après
l’induction dans les 2 groupes. ... 20
Graphique 11: La moyenne de la fréquence cardiaque après l’induction dans les 2
Graphique 12: Le pourcentage des malades ayant présenté une désaturation après
l’induction dans les 2 groupes. ... 22
Graphique 13: Le pourcentage des patients ayant présenté une toux aprèsl’insertion
INTRODUCTION ... 1
MATERIELS ET METHODES ... 4
1. Groupe propofol ...6 2. Groupe sévoflurane ...6
RESULTATS ... 8
I. Les données préopératoires ... 9 1. L’âge...9 2. Le sexe ...9 3. Le score de Mallampati ... 10 4. La distance thyromentonière( DTM ) ... 11 5. l’ouverture de la bouche(OB) ... 12 II. Les données per opératoires ... 14
1. Le temps de perte du reflexe ciliaire ... 14 2. Le relâchement ... 15 3. Facilité d’insertion... 16 4. Spasme ... 18 III. Le retentissement clinique de l’induction. ... 19
1. L’hypotension artérielle ... 19 2. La fréquence cardiaque ... 20 3. La désaturation ... 21
4. Toux ... 23
DISCUSSION ... 25
I. Masque laryngé et anatomie des VAS ... 26 1. Nez et fosses nasales ... 26 2. Pharynx ... 28 3. Bouche ... 30 4. Larynx ... 31 5. Trachée [ ... 35 II. le masque laryngé ... 35
1. Description ... 35 2. Mise en place ... 37 3. Facilité de pose du masque laryngé de modèle standard ... 39 4. Incidents de mise en place ... 39 5. Surveillance: ... 40 6. Réveil: ... 40 7. Avantages et inconvénients du masque laryngé Par rapport au masque facial ... 41 7.1. Avantages ... 41 7.2. Inconvénient... 41 8. Avantages et inconvénients du masque laryngé Par rapport à l'intubation trachéale ... 41
8.1. Avantages ... 41 8.2. Inconvénients ... 43
9. Indications... 45 9.1. Masque laryngé comme simple contrôle des voies aériennes ... 45 9.2. Anesthésie des chanteurs ... 45 9.3. Chirurgie ophtalmologique ... 45 9.4. Chirurgie endo-buccale ou par voie endo-buccale ... 45 9.5. Actes pratiqués en anesthésie ambulatoire ... 46 9.6. Contrôle des voies aériennes en cas de difficultés d'intubation ... 46 10. Contre-indications ... 46 III. Pharmacologie ... 47 1. Propofol ... 47 1.1. Propriétés physicochimiques ... 47 1.2. Pharmacocinétique ... 48 1.3. Biotransformation ... 48 1.4. Pharmacodynamique ... 49 1.4.1. Mode d’action ... 49 1.4.2. Système nerveux central ... 49 1.4.3. Système cardiovasculaire ... 50 1.4.4. Système respiratoire ... 50 2. Le sévoflurane ... 50
2.1. Posologie ... 51 2.2. Induction de l'anesthésie ... 51
2.3. Entretien de l'anesthésie ... 51 2.4. Mode d’action ... 52 2.5. Effets cardiovasculaires ... 52 2.6. Contre-indications ... 52 2.7. Précautions d'emploi ... 53 2.8. Interactions ... 55 IV. Comparaison entre le propofol et le sevoflurane pour l’insertion du
masque laryngé ... 56 1. Le délai de perte de reflexe ciliaire ... 56 2. La qualité de relâchement du maxillaire ... 58 3. La facilité d’insertion ... 58 4. Le laryngospasme... 59 5. La toux ... 59 6. La désaturation ... 59 7. La stabilité hémodynamique ... 60
CONCLUSION ... 61
RÉSUMÉS ... 64
BIBLIOGRAPHIE ... 68
1
2
L’anesthésie est une discipline médicale récente dont les champs d’application sont: la consultation pré-anesthésique, l’anesthésie, les soins postopératoires, la réanimation, les urgences médico-chirurgicaux et la prise en charge de la douleur.
De sa naissance à nos jours, l’anesthésie a connu un essor galopant avec la découverte de nouvelles techniqueset technologies.permettant de produire artificiellement l’insensibilité.
La gestion des voies aériennes supérieures a largement profité des de ce développement vu l’importance de cette spécificité et de ses conséquences.
Le masque laryngé est un dispositif de contrôle des voies aériennes supérieures développé par l'anesthésiste londonien Brain en 1983. Il s'agit d'un masque s'adaptant sur l'orifice supérieur du larynx. Il est donc placé au-dessus de cet orifice, c'est-à-dire dans le pharynx. Cette position est en rapport avec la région traversée par les aliments lors de la déglutition.
L’induction anesthésique pour l’insertion du masque laryngé utilise différents protocoles anesthésiques.
Le propofol reste l’hypnotique le plus utilisé. Il induit une diminution du débit cardiaque et de la pression artérielle à l’induction par l’intermédiaired’une vasodilatation surtout veineuse mais aussi artérielle, une sympatholyse importante déprimant le baroréflexe qui se manifeste cliniquement par l’absence de la tachycardie,uneaction inotrope négative débattue. Mais il offre un bon relâchement musculaire facilitant l’insertion du masque laryngé.
3
Actuellement le sevoflurane commence à trouver sans sa place dans cette procédure.
L’enjeu principal pour le praticien est de choisir le produit le mieux adapté pour avoir les meilleures conditions d’insertion en tenant compte des tares sous-jacents notamment cardio-vasculaires.
But de l’étude
L’objectif de l’étude était de comparer les conditions de pose du masque laryngé sous sévoflurane et sous propofol.
4
5
I. Type d’étude
Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle comparative.
II. Lieu de l’étude et période d’étude
Cette étude était réalisée au service d’anesthésiologie de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V de Rabat sur une période de 06 mois allant de février 2017 au mois d’aout 2017.
III. Critères d’inclusion
Dans cette étude, étaient inclus de manière consécutive les patients classés ASA I et II admis pour une chirurgie programmée sous masque laryngé.
IV. Critères d’exclusion
Etaient exclus de l’étude les patients classés plus que ASA II ( ASA III, IV), ceux nécessitant le recours au masque laryngé en seconde intention, les patients allergiques au sevoflurane et/ ou propofol , les patients refusant cette technique de masque laryngé et ceux nécessitant une induction à séquence rapide et les patients présentant des facteurs prédictifs d’intubation et/ou de ventilation difficile.
V. Groupes
6
1. Groupe propofol
Chez les patients de ce groupe (21 patients), l’induction était faite par du propofol à la dose de 3 mg/kg. En cas de besoin, des doses fractionnées supplémentaires de 0,5 mg/kg étaient ajoutées jusqu’au à obtenir un bon relâchement mandibulaire.
2. Groupe sévoflurane
Chez les patients de ce groupe (23 patients), l’induction était faite par du sévoflurane. L’induction inhalatoire était débutée avec une concentration de 6%
Chez les patients des deux groupes, une dose de morphiniques (3 ug/kg) était administrée.
Après la pose du masque laryngé, l’entretien de l’anesthésie était fait par un mélange protoxyde d’azote et de sévoflurane avec une MAC 2% et un débit de gaz frais de 2l/min.
Tous les patients ont reçu un protocole analgésique en fin d’intervention. Le choix des analgésiques était fait en fonction des terrains et du type de la chirurgie.
Le choix de la taille du masque était fait par l’anesthésiste La comparaison entre les deux groupes portait sur :
Les caractéristiques démographiques des patients.
Le délai de perte du reflexe ciliaire : défini par le temps compris entre le début de l’induction anesthésique jusqu’à la perte de reflexe ciliaire.
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La qualité du relâchement : cette qualité de relâchement était jugée en trois grades : Bonne, moyenne, et faible.
La présence de spasme ou non : avant la pose de masque laryngé, l’évaluation de la présence ou non du spasme.
Le retentissement hémodynamique à savoir les variations de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle et le retentissement respiratoire.
Une tachycardie était définie par une variation de la fréquence cardiaque plus de 30 % par rapport aux valeurs avant l’induction anesthésique.
Une bradycardie était définie par une baisse de la fréquence moins de 45 battemments/min
Une hypertension artérielle était définie par une augmentation de la tension artérielle plus de 30% par rapport aux valeurs pré opératoire.
Une hypotension artérielle était définie par une baisse de la tension artérielle plus de 30% par rapport aux valeurs pré opératoire.
Une désaturation était définie par une baisse de la saturation en dessous de 95%.
VI. Analyse statistique
L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS Statistics Base 22.0. Nous avons utilisé le test « t » de student pour l’étude des variables quantitatives, et un test de Khi-deux pour celle des variables qualitatives. Une différence est considérée significative lorsque p< 0,05.
8
9
I. Les données préopératoires
1. L’âge
L’âge moyen dans le groupe P (propofol) était de 28,76±5,10 ans et dans le groupe S (sevoflurane) était de 30,13±6,10 ans, la différence n’était pas significative (p=0.42).
Graphique 1: La moyenne d’âge dans le groupe propofol P, et le groupe sevoflurane S.
2. Le sexe
Dans le groupe P, 14 patients étaient de sexe masculin et 7 patients de sexe féminin, contre 10 hommes et 13 femmes dans le groupe S, sans différence significative (p=0.14). 28 28,5 29 29,5 30 30,5 groupe P groupe S 28,76 30,13 la moyenne d'age
10
Graphique 2: La répartition des 2 sexes dans le groupe P et le groupe S.
3. Le score de Mallampati
Concernant le score de Mallampati, dans le groupe P, 14 patients étaient classés Mallampati 1 soit 67% et 07 patients avaient un score de Mallampati à 2 soit 33%, contre 15 patients soit 65% et 8 patients soit 35% respectivement dans le groupe S, sans différence significative ( p=0.76).
14 10 7 13 0 2 4 6 8 10 12 14 16 gr P gr S M F
11
Graphique 3 : Le pourcentage des patients selon la classification de Mallampati.
4.
La distance thyromentonière (DTM )
La DTM était supérieure à 6 cm chez 13 patients du groupe P et 13patients du groupe S, et entre 5-6 cm respectivement chez 8 patients et 10 patients dans les 2 groupes précédents, la différence n’était pas significative(p=0.76).
67% 33%
groupe P
mallanpati 1 mallanpati 2 65% 35%groupe S
mallanpati 1 mallanpati 212
Graphique 4 : La classification des patients selon la distance thyromentonière dans les 2 groupes.
5. L’ouverture de la bouche(OB)
L’OB était supérieure à 4 cm chez 14 patients du groupe P et 18 patients du groupe S, et entre 2-3 cm respectivement chez 7 patients et 5 patients des 2 groupes précédents, sans différence significative (p=0.50).
62% 38%
groupe P
> 6cm 5-6 cm 57% 43%groupe S
> 6cm 5-6 cm13
Graphique 5: La classification des patients selon le degré de l’ouverture buccale.
67% 33%
groupe P
> 4cm 2-3 cm 78% 22%groupe S
> 4cm 2-3 cm14
Tableau I: Le tableau récapitulatif des différentes données préopératoires :
DonnéesPréopératoires Groupe propofol (n=21) Groupe sevoflurane (n=23 ) P Age( ans): 28,76±5,10 30,13±6,10 0.42 Sexe : Homme Femme 14 7 10 13 0.14 ClasseMallampati : 1 2 14 7 15 8 0.9 DTM (cm): >6 5-6 13 8 13 10 0.76 Ouverture buccale (cm): >3 2-3 14 7 18 5 0.50
II. Les données per opératoires
1. Le temps de perte du reflexe ciliaire
Le temps de perte du reflexe ciliaire est de 44,71±1,34 secondes chez le groupe P, plus court chez le groupe S ; 58,91±3,36 secondes, la différence était significative (p<0.001).
15
Graphique 6: Le temps nécessaire pour perdre le reflexe ciliaire (secondes).
2. Le relâchement
Le relâchement était bon chez 13 patients du groupe P contre 3 patients du groupe S, 6 patients du groupe P avaient un relâchement moyen contre 12 patients du groupe S, et 2 patients avaient un relâchementmédiocre contre 8 du groupe S , la différence entre les 2 groupes était significative (p=0.003).
44,71 58,91 0 10 20 30 40 50 60 70 gr P gr S
temps de perte du reflexe ciliaire
temps de perte du reflexe ciliare
16
Graphique 7: La classification des patients selon le degré du relâchement dans les 2 groupes.
3. Facilité d’insertion
L’insertion du masque laryngé était jugée très facile chez 15 malades du groupe P contre 3 patients du groupe S , facile chez 6 patients du groupe P
13 6 2 0 2 4 6 8 10 12 14
bon moyen mediocre
groupe P
gr P 3 12 8 0 2 4 6 8 10 12 14bon moyen mediocre
groupe S
17
contre 15 patients du groupe S , et difficile chez 5 patients du groupe S. Aucun cas d’insertion difficile chez le groupe P n’a été noté. La différence était significative avecp<0.001.
Graphique 8: La classification des patients selon la facilité d’insertion du masque laryngé. 15 6 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16
très facile facile difficile
groupe P
gr P 3 15 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16très facile facile difficile
groupe S
18
4. Spasme
Aucun malade n’a présenté de spasme dans le groupe P contre 2 cas rapportés de spasme laryngé dans le groupe S, sans différence significative entre les deux groupes (p=0.48).
Graphique 9: La prévalence du spasme laryngé chez les patients des 2 groupes.
0 21 0 5 10 15 20 25
presence de spasme absence de spasme
groupe P
gr P 2 21 0 5 10 15 20 25presence de spasme absence de spasme
groupe S
19
Tableau II: Le tableau récapitulatif des données per opératoires des malades des 2 groupes. Paramètres GroupePropofol (n=21) GroupeSevoflurane (n=23) P
Perte du réflexe ciliaire (sec) 44,71±1,34 58,91±3,36 <0.001 Relâchement (n) Bon Moyen Médiocre 13 6 2 3 12 8 0.002 Facilité d’insertion (n) Très facile Facile Difficile 15 6 0 3 15 5 <0.001 Spasme (n) Oui Non 0 21 2 21 0.48
III. Le retentissement clinique de l’induction.
1. L’hypotension artérielle
L’incidence de l’hypotension artérielle, c'est-à-dire une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg était plus élevée dans le groupe P (10 patients) par rapport au groupe S (6 patients), mais la différence n’était pas significative (p=0.21).
20
Graphique 10: Le pourcentage des malades ayant présenté une hypotension après l’induction dans les 2 groupes.
2. La fréquence cardiaque
la fréquence cardiaque était plus élevée dans le groupe P avec une moyenne de 69,65±5.02 battements par minute, contre 75,61±7,15battements par minute dans le groupe S , la différence était significative .(p=0.002)
10 11 9,4 9,6 9,8 10 10,2 10,4 10,6 10,8 11 11,2 hypotension TA normale
groupe P
gr P 6 17 0 5 10 15 20 hypotension TA normalegroupe S
gr S21
Graphique 11: La moyenne de la fréquence cardiaque après l’induction dans les 2 groupes (exprimée en battements par minute).
3. La désaturation
Deux patients du groupe P ont présenté une désaturation avec une saturation pulsée en oxygène < 95% contre 6 patients du groupe S. la différence n’était pas significative (p=0.24).
69,65 75,61 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 gr P gr S
Fréquence cardiaque
Fréquence cardiaque22
Graphique 12: Le pourcentage des malades ayant présenté une désaturation après l’induction dans les 2 groupes.
2 19 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 desaturation absence de desaturation
groupe P
gr P 6 17 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18desaturation absence de desaturation
groupe S
23
4. Toux
Trois malades du groupe P ont présenté une toux au moment de l’insertion, contre 6 patients dans le groupe S, sans différence significative entre les 2 groupes (p=0.46).
Graphique 13: Le pourcentage des patients ayant présenté une toux aprèsl’insertion du masque laryngé dans les 2 groupes.
3 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
toux pas de toux
groupe P
gr P 6 17 0 5 10 15 20toux pas de toux
groupe S
24
Tableau III: Le tableau récapitulatif du retentissement de l’induction et de l’insertion du masque laryngé dans les 2 groupes.
Paramètres Groupepropfol (n=21) Groupesévoflurane (n=23) p PAM < 65mm (n) Oui Non 10 11 6 17 0.21 Fréquence cardiaque (batt/min) 69,65±5.02 75,61±7,15 0.002 Désaturation (n) Oui non 2 19 6 17 0.24 Toux (n) Oui Non 3 18 6 17 0.46
25
26
Le masque laryngé est un dispositif de contrôle des voies aériennes supérieures développé par l'anesthésiste londonien Brain en 1983. Il s'agit d'un masque s'adaptant sur l'orifice supérieur du larynx. Il est donc placé au-dessus de cet orifice, c'est-à-dire dans le pharynx. Cette position est en rapport avec la région traversée par les aliments lors de la déglutition, donc peu réflexogène.
I. Masque laryngé et anatomie des VAS
L'ouverture sur l'extérieur de l'arbre respiratoire se fait par l'intermédiaire du nez et/ou de la bouche.
1. Nez et fosses nasales [1]
Ils représentent la voie normale de la respiration car leur muqueuse permet une humidification, un réchauffement et une clairance particulaire de l'air inspiré. De plus, dans la partie supérieure de la pyramide nasale, cette muqueuse est dotée de récepteurs olfactifs. La bouche peut participer à la respiration en cas d'effort ou de détresse respiratoire. Les fosses nasales sont compartimentées en deux parties plus ou moins symétriques autour d'une cloison médiane.
Sur les parois latérales se trouvent de chaque côté trois cornets, supérieur, moyen et inférieur. Les sinus sphénoïdaux, ethmoïdaux, maxillaires et frontaux se drainent par des orifices situés sur les parois latérales des fosses nasales au-dessus du cornet supérieur. Sur la paroi interne, près de l'orifice narinaire, existe une zone très richement vascularisée appelée tache vasculaire.
L'innervation sensitive des fosses nasales est assurée par le nerf sphéno-palatin, branche du nerf maxillaire supérieur, lui-même étant une branche du trijumeau (Ve paire crânienne).
27
Figure 1: Coupe frontale du nez et de la bouche.
28
2. Pharynx [1] [2]
On le divise en trois parties: le rhinopharynx, l'oropharynx et le pharyngolarynx. Le rhinopharynx (ou nasopharynx) s'étend des orifices postérieurs des fosses nasales, ou choanes, jusqu'au voile du palais. Les trompes d'Eustache débouchent sur les parois latérales du rhinopharynx. Elles joignent l'oreille moyenne au rhinopharynx et permettent l'équilibre de pression entre la caisse du tympan et la pression atmosphérique régnant dans le pharynx.
Au niveau de l'oropharynx, sur les parois latérales, se trouvent les amygdales palatines bordées en avant par le pilier antérieur (ou muscle glossostaphylin) et en arrière par le pilier postérieur (ou muscle pharyngostaphylin). Le pilier antérieur contient aussi la branche linguale du glossopharyngien (IXe paire crânienne). Les piliers antérieurs et le bord libre du voile du palais auquel est appendue la luette séparent l'oropharynx de la bouche et forment l'isthme du gosier.
À un étage inférieur, c'est le laryngopharynx qui répond en avant de haut en bas à l'épiglotte, à l'orifice laryngé puis à la face postérieure du larynx marquée par les saillies dues aux cartilages aryténoïdes et cricoïdes. Le laryngopharynx a, sur une coupe horizontale, une forme en fer à cheval entourant le larynx. Les extrémités latérales forment les gouttières laryngo-pharyngées.
29
Le pharynx est fermé en arrière sur toute sa hauteur par une paroi musculaire concave en avant, attachée en haut à la partie médiane de la base du crâne et latéralement à l'os hyoïde, aux cartilages thyroïdes et cricoïdes. Ces muscles sont les constricteurs supérieurs, moyens et inférieurs du pharynx. D'autres muscles ont une action élévatrice comme le stylopharyngien.
Les muscles constricteurs sont innervés par des branches du vague et du glossopharyngien. Le constricteur inférieur reçoit aussi des rameaux du récurrent. Le stylopharyngien est innervé par le glossopharyngien.
L'innervation sensitive du pharynx provient du plexus pharyngien anastomosant des branches du glossopharyngien, du pneumogastrique et du sympathique. Le voile du palais reçoit son innervation sensitive des branches du nerf maxillaire supérieur (branche du V).
Le nasopharynx fait faire aux courants gazeux un angle de 90° entre les fosses nasales à axe antéropostérieur et l'oropharynx à axe céphalocaudal. Cet angle explique les difficultés que l'on peut rencontrer pour faire progresser au-delà du voile du palais une sonde d'intubation introduite par le nez.
Les formations lymphoïdes sont assez développées au niveau du pharynx et peuvent, en cas d'hypertrophie, gêner l'intubation. Les végétations adénoïdes sont situées sur la paroi postérieure du rhinopharynx et autour de l'orifice des trompes d'Eustache, les amygdales palatines se trouvant sur les parois latérales de l'oropharynx.
30
Figure 3: Vue postérieure montrant les trois parties du pharynx.
3. Bouche [2][3][4]
La bouche est souvent utilisée pour la laryngoscopie et comme voie d'introduction des sondes d'intubation. Son degré d'ouverture est ainsi un élément important pour la réussite d'une intubation sous vision directe. En ouverture maximale, un espace de 50 à 60 mm sépare normalement les incisives. La cavité buccale elle-même est limitée en haut par la voûte palatine, prolongée en arrière par le palais membraneux, latéralement par les dents et les joues et en bas par le plancher de la bouche qui supporte la langue. Celle-ci est un organe musculaire jouant un rôle dans la parole, la déglutition et la gustation. Les muscles de la langue prennent leurs attaches sur l'os hyoïde, le maxillaire inférieur et l'apophyse styloïde. Ils sont aussi reliés au voile du palais et aux parois du pharynx.
31
L'innervation sensitive de la langue est assurée pour les deux tiers antérieurs par le nerf lingual (branche du V) et pour le tiers postérieur par le glossopharyngien.
4. Larynx [4] [5]
Cet organe situé au carrefour aérodigestif a deux fonctions essentielles. La première consiste en un rôle de barrière s'opposant au passage de tout solide ou liquide dans les voies aériennes. La seconde est la phonation.
Le larynx possède une structure cartilagineuse évitant son collapsus lors des pressions négatives inspiratoires. Celle-ci est constituée de trois cartilages impairs et médians, le cartilage épiglottique, le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde, et de deux cartilages pairs et symétriques, les aryténoïdes prolongés en haut par les cartilages cornicules.
Le cartilage épiglottique ferme en haut le larynx lors de la déglutition. Plan, il a une forme de cœur dont l'extrémité supérieure libre et arrondie est marquée par une échancrure médiane. Son extrémité inférieure est pointue et reliée au cartilage thyroïde par le ligament thyroépiglottique. La partie moyenne du cartilage épiglottique, sur sa face antérieure, est reliée à la base de langue et à l'os hyoïde par les ligaments glossoépiglottique et hyoépiglottique. Ces ligaments forment un repli glossoépiglottique saillant entouré de chaque côté de deux dépressions appelées vallécules. L'extrémité de la lame de Macintosh doit être placée dans ce repli ou sillon glossoépiglottique.
Le cartilage thyroïde est constitué de deux lames reliées entre elles sur la ligne médiane en formant un angle dièdre ouvert en arrière. Cet angle est plus aigu chez l'homme que chez la femme, ce qui explique la proéminence
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masculine de l'échancrure thyroïdienne ou « pomme d'Adam ». Aux extrémités postérieures, on trouve de chaque côté des prolongements, ou cornes supérieures et inférieures. Les cornes inférieures s'articulent avec le cartilage cricoïde. Le bord supérieur du cartilage thyroïde est relié par une membrane au bord inférieur de l'os hyoïde (membrane thyrohyoïdienne).[6]
Le cartilage cricoïde a une forme de bague dont le chaton est postérieur. Il s'articule en haut avec le cartilage thyroïde et en arrière avec les aryténoïdes. Il est relié en avant au cartilage thyroïde par la membrane cricothyroïdienne, voie d'accès privilégiée aux voies aériennes en cas d'impossibilité d'intubation.
Les aryténoïdes sont de petits cartilages ayant la forme de pyramides triangulaires dont la base inférieure s'articule sur le chaton postérieur du cricoïde. Leur face interne lisse est recouverte d'une muqueuse tandis que les faces latérales servent aux insertions musculaires. L'extrémité inféro-interne sert d'attache aux cordes vocales, ou ligaments thyroaryténoïdiens, reliées en avant à la partie médiane de la face interne du cartilage thyroïde. Ainsi, la rotation interne des aryténoïdes tend les cordes vocales et ferme la glotte alors que larotation externe les relâche et ouvre la glotte. L'orifice glottique, ou glotte , est délimité par les cordes vocales. Lorsque celles-ci sont en abduction, la glotte a une forme triangulaire à pointe antérieure.
En arrière, l'orifice glottique est limité par un repli joignant les deux aryténoïdes.
Les bandes ventriculaires ou fausses cordes vocales sont constituées par le repli inférieur du ligament aryépiglottique. Ces bandes ventriculaires sont parallèles aux cordes vocales et séparées de celles-ci par des recessus appelés ventricules.
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La glotte sépare le larynx en deux parties : l'une supérieure ou vestibule et l'autre inférieure étendue entre le plan glottique et le bord inférieur de l'anneau cricoïdien.
L'ensemble du larynx est recouvert par un épithélium cilié de type respiratoire à l'exception des cordes vocales recouvertes d'un épithélium malpighien non kératinisé. Ceci explique la couleur blanche, voire nacrée, des cordes vocales, ce qui les différencie des autres structures laryngées.[7]
L'innervation du larynx est assurée par deux branches du vague (ou Xe paire), le nerf laryngé supérieur et les récurrents.
Le nerf laryngé supérieur naît du pneumogastrique au cours de son trajet cervical. Il passe entre la grande corne de l'os hyoïde et le cartilage thyroïde (passage où il est facile à bloquer) puis se divise en une branche interne sensitive et une branche externe motrice. La branche interne véhicule la sensibilité de la base de la langue, du pharynx, de l'épiglotte et du vestibule laryngé. La branche motrice innerve les seuls muscles tenseurs des cordes vocales : les cricothyroïdiens.[8]
Les récurrents sont aussi des branches des pneumogastriques qui, après avoir fait une boucle sous la crosse de l'aorte à gauche et l'artère sous-clavière à droite, remontent derrière la thyroïde et innervent tous les muscles intrinsèques du larynx, à l'exception des cricothyroïdiens. En sus, ils apportent l'innervation sensitive du larynx au-dessous du plan glottique.
Ainsi, en cas de paralysie récurrentielle bilatérale, l'action des nerfs laryngés supérieurs n'est plus contrecarrée et on assiste à une adduction des cordes vocales avec obstruction des voies aériennes. L'atteinte simultanée des
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récurrents et des laryngés supérieurs laisse les cordes vocales en positionintermédiaire, telle celle observée après curarisation.[9]
Figure 4: Anatomie de la glotte.
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5. Trachée [9][10]
Elle fait suite au larynx au-dessous de l'anneau cricoïdien. Elle est longue d'environ 15 cm chez l'adulte et possède un diamètre d'environ 2,5 cm. À la coupe, elle possède une forme en D majuscule dont la partie droite est postérieure. Elle se dirige en bas et en arrière d'où la nécessité chez l'individu couché d'adopter une position à 15° de déclive pour horizontaliser la trachée.
II. le masque laryngé[11]
1. Description
Le modèle standard est fabriqué en silicone. Il est constitué d'une partie conique de forme ovale, entourée d'un bourrelet gonflable, formant le masque proprement dit. Un tube coupé en oblique, formant un angle de 30° avec l'axe du cône, est adapté au sommet du masque.
À l'autre extrémité de ce tube se trouve un raccord de 15 mm destiné à s'adapter au circuit ventilatoire. Ce tube est courbe et sert donc au transfert des gaz au niveau de la bouche et de la partie haute du pharynx jusqu'au masque. Dans le masque, deux lamelles verticales sont tendues devant l'abouchement de l'extrémité glottique du tube pour éviter que l'épiglotte ne puisse s'y engager. Une ligne noire marque le bord postérieur du tube pour permettre de repérer toute rotation axiale. Ces masques sont disponibles en six tailles pour s'adapter du nourrisson à l’adulte.
Un autre modèle appelé « masque renforcé » comporte un tube de type sonde armée. Celui-ci étant plus souple, il est possible de le déplacer sans mobiliser le masque. Il est donc indiqué en chirurgie endobuccale. Le diamètre
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interne du tube est plus faible que dans les masques standards, mais sa longueur est plus grande.
Les matériels actuellement commercialisés sont réutilisables et doivent donc être stérilisés par autoclavage après nettoyage et décontamination en respectant bien la température maximale de 134 °C, car le silicone peut souffrir de températures trop élevées. [12]
Figure 6: Masques laryngés pour adultes
1 : masque flexible
2 : masque classique (LMATM) 3 : masque à usage unique
4 : masque d’intubation (LMA-FastrachTM)