MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi*
Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’amour le respect, la reconnaissance Aussi,
A ma très chère et tendre mère
Es-salah Karima
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A une personne qui m’a tout donné sans compter.
Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ;
l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
Je te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise ton rêve le plus cher et
qui n’est que le fruit de tes conseils et de tes encouragements.
Tu n’a pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour,
ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait
de moi ce que je suis aujourd’hui.
Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout
au long de mes études.
J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un témoignage
de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect.
Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue vie,
A mon très cher père
El Majoudi El Houssein
De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer
d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens
du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.
Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien
tout au long de mes études.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes,
d’encouragement et de prières. Pourriez vous trouver dans
ce travail le fruit de toutes vos peines et tous de vos efforts.
En ce jour, j'espère réaliser l'un de tes rêves.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mes respects,
ma reconnaissance et mon profond amour.
Puisse Dieu vous préserver et vous procurer santé,
A mon très cher époux
Laafou Abdelmajid
Aucune dédicace ne pourrait exprimer
mon amour et mon attachement à toi.
Depuis que je t’ai connu, tu n'as cessé de me soutenir
et de m'épauler.
Tu me voulais toujours la meilleure.
Ton amour ne m'a procuré que confiance et stabilité.
Tu as partagé avec moi les meilleurs moments de ma vie, aux moments
les plus difficiles de ma vie, tu étais toujours à mes cotés,
Je te remercie de ne m'avoir jamais déçu.
Aucun mot ne pourrait exprimer ma gratitude, mon amour
et mon respect.
A mon bout de choux Mohammed Youssef.
Au fruit de notre amour, au rayon de soleil de notre maison, je dédie
cette thèse, avec tout l'amour instinctif d'une maman..
ﻚﻈﻔﺣ
ﷲ
كاﺪھو
ﺎﻤﻟ
ﻪﺒﺤﻳ
هﺎﺿﺮﻳو
A ma grand-mère Nejma
Ce travail est le résultat de tes prières incessantes et de ton amour.
Tu adorais me voir en train d’apprendre et tu étais toujours présente
pour que je ne me déconcentre pas.
A mes grands pères
, que Dieu les protège.
A mes très chers frères, et sœurs
En témoignage de mon affection fraternelle,
de ma profonde tendresse et reconnaissance, je vous
souhaite une vie pleine de bonheur et de succès
A mes oncles et tantes
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde
affection et mon immense gratitude
pour votre aide et votre générosité qui ont été pour moi
une source de courage, de confiance et de patience.
Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant
une longue vie pleine de réussite, de santé et de bonheur
A mes très chers beaux parents
Parce qu’il est impossible de trouver les mots qui peuvent
exprimer mon amour, et ma reconnaissance pour vous.
Je vous dédie ce travail en reconnaissance de l’amour que vous m’avez
offert
depuis mon mariage, et de votre bonté exceptionnelle.
Puisse DIEU le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie
afin que je puisse un jour vous rendre ne serait ce qu’un peu de ce que
A mes belles sœurs
J’ai le grand plaisir de dédier à vous ce modeste travail
Pour tous les moments de joie qu’on a pu partager ensemble.
Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal,
vous combler de santé et de bonheur.
A mes amies
En souvenir de notre sincère et profonde amitié et
des moments agréables que nous avons passés ensemble.
Veuillez trouver dans ce travail
l’expression de mon respect le plus profond et mon
affection la plus sincère.
A Notre Maître Et Président
De Thèse
Monsieur le professeur : BENARIBA .FOUAD
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre
thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
reconnaissance pour vos qualités humaines.
A nôtre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur : HADADI KHALID
Professeur de Radiothérapie-Oncologie
Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix
du sujet de cette thèse. Pour les efforts inlassables que vous
avez déployés pour que ce travail soit élaboré.
Pour votre douceur, votre soutien indéfectible et votre compétence à
toutes les étapes de ce travail.
Veuillez accepter mes sincères
A nôtre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur : OUKABLI MOHAMMED
Professeur d’Anatomo-pathologie
Nous vous remercions du grand honneur que vous
nous faites en acceptant de siéger parmi les membres
de notre jury de thèse.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude
et notre profond respect.
Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance
de notre haute considération et de notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et Juge de thèse,
Monsieur le professeur :EL MARJANY MOHAMMED
Professeur de radiotherapie-oncologie
Nous tenons à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour avoir
accepté de siéger auprès de ce noble jury. Votre présence, cher Maitre,
nous honore. Nous n’oublierons jamais les valeurs et la qualité de votre
enseignement ainsi que vos qualités humaines et professionnelles.
Il nous est particulièrement agréable de vous exprimer ici
A notre Maître et juge de thèse,
Monsieur le professeur : KEBDANI TAYEB
Professeur de radiotherapie-oncologie
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger ce travail. Vos qualités humaines et
professionnelles jointes à votre compétence et votre disponibilité seront
pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre plus grande estime
A nôtre maître et co rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur : EL ANDALOUSSI KHALID
Professeur agregé de radiotherapie-oncologie
Veuillez recevoir à travers mes remerciements,
toute la considération distinguée qui vous est due pour tout
ce que vous entreprenez en faveur des progrès de la médecine
LISTE DES ABREVIATIONS
ADN : Acide Désoxyribonucléique
ASCO : American society of clinical oncology
BEC : bléomycine, epirbucine et cisplatine
C- : sans contraste
C+ : avec contr aste
CD : Cluster of Différenciation
CTV : volume tumoral anatomoclinique
EBV : virus d'Epstein- Barr
F : feminin
FU : fluorouracil
GTV : Gross Tumor Volume
Gy : gray
Hb : Habitant
HLA : antigène leucocytaire humain
I : nerf olfactif
Ig : Immunoglobulines
IMRT : Radiothérapie par modulation d’intensité
MV : Méga volt
NFS : Numeration formule sanguine
OMS : Organisation mondiale de la santé ORL : Otorhinolaryngologie
PDV : Perdu de vu
PM : Progression de la maladie PTV : Le volume cible prévisionnel
RTH : Radiothérapie
TDM : Tomodensitométrie
TEP : Positron émission tomographie
TNM : Tumor node metastasis
III : Nerf occulo- moteur II : Nerf optique IV : Nerf trochléaire V : Nerf trijumeau V1 : Nerf ophtalmique V2 : Nerf maxillaire V3 : Nerf mandibulaire VI : Nerf abducens
VII : Nerf facial
VIII : Nerf vestibulo- cochléaire
X : Nerf vague
XI : Nerf accessoire
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau 1 : ... 44
Tableau 2: signes révélateurs du carcinome du cavum ... 47
Tableau 3 ... 65
Tableau 4 ... 68
Tableau 5 : des contraintes de dose (QUANTEC)... 91 Tableau 6 : comparaison des complications de la radiothérapie... 97
Tableau 7 : Comparaison de taux des récidives entre séries. ... 106
SOMMAIRE
INTRODUCTION... 1 RAPPELS ... 5 I. RAPPEL ...6
A. Rappel anatomique : ... 6 1. Situation topographique et rapports : ... 6 a. La paroi supérieure : ... 7 b. Paroi postérieure : ... 10 c. Paroi antérieure : ... 11 d. Parois latérales :... 11 e. Paroi inférieure : ... 12 f. Espaces profonds de la face : ... 13 2. Anatomie radiologique ... 16 3. Vascularisation du cavum : ... 18 4. L’innervation du cavum ... 19 5. Drainage lymphatique :... 20 B.Anatomopathologie : ... 24 1. Macroscopie : ... 24 2. Microscopie : ... 24 Immuno-histochimie : ... 25 3. Modalités d’extension... 27 V-ETIOPATOGENIE : ... 30 A. Facteur génétique : ... 30 B. Facteur environnemental : ... 30 C. Facteur viral : ... 31
MATERIEL ET METHODES ... 32
A. Cadre Et Periode De L’etude : ... 33 B. Criteres d’inclusion : ... 33 C. Criteres d’exclusion : ... 33 D. Variables etudiees : ... 33 E. Traitements reçus : ... 36 1-Description de la radiothérapie : ... 36 a- Définition des volumes cibles ... 36 b- Les organes à risque (OAR) ... 38 2-Description de la chimiothérapie : ... 38 a- Néo-adjuvante : ... 38 b- Concomitante : ... 39 F. Analyse statistique : ... 39 G. fiche d’exploitation : ... 39 RESULTATS ... 43 A. Résultats épidémiologiques ... 44 1- Age : ... 44 2- Sexe : ... 46 B. Circonstances de découverte : ... 47 C. Délai diagnostic : ... 48 D. Résultats anatomo pathologique : ... 49 1. Type de biopsie : ... 49 2. Type histologique : ... 50
b- Bilan d’extension à distance : ... 53 G. Prise en charge thérapeutique : ... 56 1- Perdus de vu : ... 56 2- -Radiothérapie : ... 56 H. Evolution et complications : ... 57 1- Toxicité et complications : ... 57 a- Complications aigues : ... 57 b- Complications chroniques :... 57 2- Rechutes : ... 57 a- Rechute loco-régionale : ... 58 b- Métastases : ... 58 I. La Survie ... 59 DISCUSSION ... 62 A- Epidemiologie : ... 63 1- Répartition dans le monde :... 63 2- Répartition par sexe et par âge : ... 64 B- Diagnostic positif : ... 66 1- Circonstances de découverte ... 66 a- Syndrome ganglionnaire : ... 66 b- Syndrome otologique : ... 67 c- Syndrome rhinologique: ... 67 d- Syndrome neurologique : ... 67 2- Examen clinique : ... 69 a. Examen ORL complet : ... 69 3- Examens paracliniques : ... 70 a- TDM cervico-faciale : ... 70 b- IRM du cavum et de la région cervico-sus claviculaire : examen de choix 72 4-Diagnostic différentiels : ... 74
C- Bilan d’extension et pré thérapeutique :... 75 1. Bilan d’extension : ... 75 a- Examen clinique : ... 75 b- Imagerie : ... 75 2. Bilan pré-thérapeutique : ... 77 D- Classification anatomo-clinique : ... 78 Tumeur primitive ... 78 Adénopathies cervicales ... 78 Métastases à distance ... 78 a- Stadification : ... 79 E- Facteurs pronostiques : ... 79 1- Les facteurs liés au malade : ... 79 a- L’âge ... 79 b- Le sexe ... 80 2- Les facteurs liés à la maladie ... 80 3- Facteurs liés au traitement : ... 80 4- Facteurs biologiques : ... 81 F- Traitement : ... 81 1- But : ... 81 2- Moyens : ... 82 a- Radiothérapie : ... 82 a-1- radiothérapie externe : ... 83 b- chimiothérapie : ... 98
3 -Indications thérapeutique ...102 G - Prise en charge et accompagnement psychologique : ...103 H- Surveillance : ...105 1- But : ...105 2- Moyens : ...105 3- Résultats : ...105 a- Récidive locale et locorégionale : ...105 b- Métastases : ...106 K- Evolution Post- Thérapeutique ...107
CONCLUSION ...108 RESUMES ...111 BIBLIOGRAPHIE ...115
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Les cancers du cavum ou nasopharynx (NPC) sont surtout représentés par le carcinome du nasopharynx qui représente plus de 90 % des cas, sa forme histo-pathologique la plus fréquente est le carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UCNT) .
Au Maroc, comme dans le reste des pays du Maghreb, l’incidence du NPC est élevé. En effet l’OMS estime à 873 le nombre annuel de nouveaux cas, et à 676 le nombre de décès (Ferlay et al. 2004) (1)
Ce cancer est souvent révélé par un syndrome ganglionnaire ou otologique La nasofibroscopie est l’exploration de première intention, elle permet d’établir le diagnostic positif au moyen de prélèvements biopsiques, le bilan d’extension locorégional repose sur l’imagerie au moyen de la TDM couplé à l’IRM du cavum et de la région cervico sus claviculaire
La radiothérapie est une arme thérapeutique majeure dans la prise en charge thérapeutique du cancer du cavum , plusieurs méta analyses ont démontrés le bénéfice lié à l’adjonction d’une chimiothérapie à une irradiation loco régionale ; toutefois ces associations concomittantes majorent les toxicités aigues et chroniques .
Néanmoins, la sphère ORL se compose de nombreux organes critiques à proximité immédiate des volumes cibles. La radiothérapie conventionnelle, qui utilise des balistiques simples et s’appuie sur une dosimétrie bidimensionnelle, est associée à des taux élevés d’effets secondaires aigus mais surtout chroniques et irréversibles. Ces complications altèrent la qualité de vie des patients et limitent les possibilités d’intensification thérapeutique.
Les évolutions technologiques de la radiothérapie ont toujours été menées dans un objectif antagoniste consistant à délivrer, d’une part, des doses homogènes sur les volumes cibles tout en limitant, d’autre part, les toxicités et les séquelles radio-induites. L’amélioration du ratio thérapeutique devrait permettre, dans un premier temps, la réduction des toxicités à niveau de dose constant, puis la poursuite des intensifications thérapeutiques sans majoration inacceptable des toxicités.
Le traitement des cancers du nasopharynx a bénéficié des développements de la radiothérapie conduisant à améliorer la conformité de la couverture du volume tumoral avec une épargne optimisée du tissu sain grâce à la modulation d’intensité, c’est ce qu’on appelle la radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité (IMRT) dans laquelle on module la fluence (quantité́ de photons par unité́ de surface) des faisceaux en cours de la séance. Cette dernière technique doit désormais être considérée comme le standard de traitement. Elle peut être appliquée avec des faisceaux fixes ou avec une technique rotationnelle comme VMAT. Le terme VMAT ou volumetric modulated arctherapy a été introduit pour la première fois en 2008 par Karl Otto, pour designer une nouvelle technique d’irradiation circulaire qui se distingue par un déplacement en rotation de la source, à vitesse variable, délivrant la dose en continu sur un arc entier de 360°, un déplacement à vitesse variable des lames, une rotation du collimateur et une variation du débit de dose.
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Son utilisation a permis de réduire le taux de toxicité à long terme (complications) sans compromettre le contrôle locorégional dans les cancers ORL en général et en particulier le cancer du nasopharynx en réduisant la dose aux structures avoisinants (glandes salivaires, mandibules, cochlée, voies optiques et lobes temporaux)[101 , 102].
Le pronostic du cancer du cavum dépend de plusieurs facteurs, dont le stade de la tumeur constitue le facteur le plus important, ce pronostic reste réservé malgré l’amélioration de la prise en charge thérapeutique (2)
6
I. RAPPEL
A. Rappel anatomique
: (4,5,6,7,8)
1. Situation topographique et rapports :
Le cavum ou le nasopharynx forme la partie supérieure du pharynx où s'ouvrent les fosses nasales et les trompes d'Eustache. Située en arrière des choanes, en avant des deux premières vertèbres cervicales, sous la base du crâne et se prolonge en bas avec l'oropharynx. Sa forme approximativement cubique permet de lui décrire six parois :
sup
post
a. La paroi supérieure :
Constituée d’une muqueuse appliquée sur un plan osseux incliné en bas et en arrière et se poursuivant en pente douce par la paroi postérieure. Elle répond à l’apophyse basilaire de l’occipital et au ligament occipito-atloïdien antérieur. La partie supérieure ou toit du cavum répond au dessus au plancher du sinus sphénoïdal (image 2,3). La paroi postérieure repose sur l’aponévrose pré vertébrale et les deux premières vertèbres cervicales, elle se continue avec la paroi supérieure en décrivant une courbe concave en avant. L’extension des tumeurs du cavum se fait en haut vers la base du crane (déficit des nerfs crâniens).
La base du crane est le plancher de la cavité crânienne, elle constitue la portion du crâne située au-dessous d’une ligne horizontale passant par la bosse frontale moyenne, la protubérance occipitale externe et le bord supérieur du rocher. Elle présente une surface intérieure en rapport avec l’encéphale, une surface extérieure en rapport dans sa moitié postérieure avec la colonne vertébrale et les muscles de la nuque.
Elle est divisée en trois étages, d’avant en arrière on trouve : - L’étage antérieur: appelé aussi éthmoïdo-frontal. - l’étage moyen: ou sphénoïdo-temporal.
8
L’étage antérieur :
Formé par trois os : l’ethmoïdal, le frontal et le sphénoïdal, il est limité en avant par le plan de séparation de la voûte et de la base, en arrière par le limbus et les petites ailes du sphénoïde de chaque côté.
Il est percé par le trou optique qui livre passage au nerf optique et l’artère ophtalmique. Les rapports vasculo-nerveux de la région se font essentiellement avec le lobe frontal, le nerf optique, au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde avec les filets du nerf olfactif qui vont se réunir entre eux pour former le bulbe olfactif.
Les rapports vasculaires se font avec l'artère cérébrale antérieure destinée à la face interne des hémisphères cérébraux et ses branches, notamment l’artère olfactive principale assurant la vascularisation des voies olfactives.
L’étage moyen :
Limité en avant par les petites ailes du sphénoïde et en arrière par le bord supérieur des rochers, l'étage moyen est formé par l’os sphénoïdal et la portion antérieure des deux os temporaux.
Il contient d’avant en arrière:
- La fissure orbitaire supérieure ou fente sphénoïdale : elle livre passage
au paquet vasculo-nerveux destiné à l’orbite; fait du nerf oculo-moteur commun (III), du nerf trochléaire (IV), du nerf ophtalmique de Willis (V1), du nerf oculo-moteur externe (VI) et de la veine ophtalmique.
- Le foramen rotundum ou trou grand rond: qui livre passage au nerf
maxillaire supérieur (V2),
- Le Foramen épineux ou trou petit rond : où passe l’artère méningée
moyenne,
- Trou déchiré antérieur : irrégulier, livrant passage à l’artère carotide
interne et au nerf vidien.
Les rapports vasculo-nerveux de la région se font avec le lobe temporal, le ganglion de Gasser au niveau du cavum de MECKEL (cavité trigéminale) et le sinus caverneux de part et d’autre de la selle turcique.
L’étage postérieur :
Il est le plus vaste des trois étages de la base du crâne et est formé par trois os : l’occipital et la portion postérieure des deux os temporaux. Il est limité en avant par le bord supérieur des rochers et en arrière par le plan de séparation de la base et la voûte du crâne.
Les orifices de la fosse cérébrale postérieure sont représentés par:
- Le conduit auditif interne : contenant le nerf facial (VII),
l'intermédiaire de Wrisberg (VII bis), le nerf cochléo-vestibulaire (VIII) et l’artère auditive interne.
- Le trou condylien antérieur : lieu de passage du nerf grand hypoglosse
(XII).
- Le trou déchiré postérieur : où passent les nerfs mixtes : glosso-
10
Imag 2: Vue endocrânienne de la base du crâne.
b. Paroi postérieure :
Sur la ligne médiane, elle est formée par la partie basilaire de l’occipital, située juste en arrière du tubercule pharyngien et par la membrane atlanto-occipitale ventrale qui fusionne avec les fascias pharyngien et pharyngobasilaire. Latéralement, elle est formée par les muscles longs de la tête qui forment deux reliefs pariétaux, et elle participe à la formation des récessus pharyngiens (ou fossette de Rosenmüller).
c. Paroi antérieure :
Constituée par les choanes séparées sur la ligne médiane par le bord dorsal du septum nasal
Supérieur Droit
Image 3 : Vue postérieure montrant la paroi antérieure du cavum
12
Entre l’éminence tubaire ou pli salpingo-pharyngien et la paroi postérieure du nasopharynx se trouve une dépression profonde, c’est la fossette de Rosenmüller. Cette excavation a deux versants : l’un postérieur formé par la paroi postérieure du rhinopharynx; l’autre antérieur constitué par la paroi postéro interne saillante de la trompe fibro-cartilagineuse.
Antérieur Droit
Image 4 : coupe axiale passant par le cavum montrant les parois latérales
e. Paroi inférieure :
Elle est formée par la face dorsale du voile du palais qui prolonge le plancher des cavités nasales. En arrière du voile du palais, l’ostium intrapharyngien fait communiquer nasopharynx et oropharynx.
f. Espaces profonds de la face :
Les espaces profonds de la face ou espaces péri pharyngiens s’organisent autour du nasopharynx et oropharynx, ils sont situés entre l’étage moyen de la base du crâne et l’os hyoïde
Communiquent entre eux et constituent des voies d’extension des processus inflammatoires et tumoraux pharyngés :
Espace rétro pharyngé :
C’est un espace virtuel, situé entre le fascia pharyngobasilaire en avant et l’aponévrose pré vertébrale en arrière il se prolonge en bas par l’espace rétro viscéral du cou qui descend dans le médiastin postérieur
Il contient des éléments cellulograisseux et des chaînes ganglionnaires non individualisable en imagerie chez un sujet normal
Espace pré vertébral :
Situé en arrière du fascia pré vertébral et contient les muscles pré vertébraux
Espace latéro pharyngé :
Communique en dehors avec la loge parotidienne, il est divisé par le diaphragme stylien en:espace rétrostylien : vasculaire et nerveux (IX X XI XII) riche en chaines lymphatiques.
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Fosse infra temporale / Espace masticateur :
La fosse infra temporale est limitée en dehors par le ramus mandibulaire et par l’arcade zygomatique. Sa limite interne constitue la frontière externe de l’espace latéro pharyngé
Loge parotidienne :
Située entre la région rétrostylienne la région para pharyngée en dedans, la fosse infra temporale en avant. Elle contient la parotide, le nerf facial, l’artère carotide externe et la veine jugulaire externe.
supérieur
Antérieur
16
2. Anatomie radiologique
Les progrès de l’imagerie moderne et notamment l’IRM ont permis de retrouver les schémas d’anatomie descriptive classiques et de mieux étudier l’histoire naturelle de cancer.
Image 7: Aspect normal du cavum au scanner.TDM, coupe axiale après injection de produit de contraste.
1: Orifice de la trompe d’Eustache ; 2 : Fossette de Rosenmüller ; 3 : Muscle long du cou ; 4 : Bourrelet tubaire [12].
Image 8 : Aspect normal du cavum à l’IRM, coupes axiales pondérées T1 après injection de chélates de Gadolinium passant par la partie moyenne(a)
et haute(b) du nasopharynx.
A1: Muscle ptérygoïdien latéral. 2 : Espace parapharyngé droit.3 : Muscle long du cou. 4 : Fossette de Rosenmüller. 5 : Orifice de la trompe d’Eustache.
B1: Espace parapharyngé droit. 2 : Muscle élévateur du voile du palais.3 : Fascia pharyngobasilaire. 4 : Artère carotide interne gauche [12].
B A
18
3. Vascularisation du cavum :
Le nasopharynx est vascularisé par le système carotidien externe. L’artère pharyngienne ascendante constitue l’apport principal d’un riche réseau sous muqueux, qui comporte également des branches de l’artère maxillaire et de l’artère faciale.
Le drainage veineux se fait vers la veine jugulaire interne.
Supérieur
Postérieur
4. L’innervation du cavum
Le nasopharynx est innervé par un plexus pharyngien formé par les nerfs IX (nerf glossopharyngien), X (nerf vague) et les branches du ganglion cervical supérieur du sympathique. Le nerf maxillaire (V2) participe à l’innervation sensitive du toit du nasopharynx.
Supérieur
20
5. Drainage lymphatique :
Le nasopharynx présente un riche réseau lymphatique sous muqueux à l’origine d’un envahissement ganglionnaire particulièrement fréquent qui peut constituer une circonstance de découverte assez fréquente du cancer.
Compte tenu de la situation médiane du cavum, ces adénopathies sont souvent bilatérales.
Le drainage lymphatique se fait à tous les niveaux du cou, dont le premier relais est situé clans l’espace rétro pharyngé de Rouvière, à proximité des nerfs crâniens IX, X, XI (foramen jugulaire) et XII (canal condylien antérieur). La deuxième voie de drainage se fait au niveau de la confluence du spinal accessoire et de la veine jugulaire avec en particulier, un ganglion situé au niveau de la pointe de la mastoïde, caractéristique des tumeurs du nasopharynx. La troisième voie de drainage se fait vers les ganglions sous digastriques.
De très nombreuses classifications des chaînes ganglionnaires cervicales ont été rapportées dans la littérature, la dernière regroupe 10 niveaux (9)
Ia :sous-mentonier
Ib: sous-mandibulaire,
IIa et IIb : jugulocarotidiens supérieurs, séparés par la partie postérieure de la veine jugulaire interne
III : jugulocarotidien moyen
IVa : jugulocarotidien inférieur
IVb : claviculaire médial correspondant à l’ancien sus-claviculaire
Va et b :triangle postérieur correspondant à l’ancien niveau V et dont
la limite entre le niveau Va et le niveau Vb est le cartilage cricoïde Vc :sus-claviculaire latéral
VI: compartiment antérieur
– VIa :jugulaire antérieur
– VIb :prélaryngé, pré- et paratrachéal et récurentiel VIIa :rétro- pharyngé
VIIb :rétrostyllien
VIII :parotidien
IX :buccinateur et facial
Xa :rétro-auriculaire
22
Topographie des ganglions du cou.
1. ganglions submentaux ; 2. ganglions submandibulaires ; 3. ganglions sous-digastriques ; 4. ganglions rétro auriculaires ; 5. ganglions intra parotidiens ; 6. ganglions spinaux ;
7. ganglions jugulocarotidiens moyens ; 8. ganglions jugulocarotidiens inférieurs 9. ganglions sus-claviculaires ;
10. ganglions occipitaux ; 11. ganglion pré laryngé.
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B.Anatomopathologie :
La muqueuse du cavum est bordée d’un épithélium variable : respiratoire ou de type pavimenteux non kératinisé ou intermédiaire. Elle contient des glandes séromuqueuses et par places une population lymphoïde abondante.
Les carcinomes épidermoides représentent le principal type histologique des cancers du cavum. .La forme indifférenciée ou UCNT est la plus fréquente. Les autres types histologiques sont les adénocarcinomes, les carcinomes adénoïdes kystiques, les lymphomes, les rhabdomyosarcomes etc.
1. Macroscopie : (10)
Les cancers du nasopharynx sont souvent infiltrants. La muqueuse peut paraître normale alors que l’infiltration tumorale s’est déjà étendue au delà du nasopharynx (adénopathies tumorales sans primitif connu). La première biopsie est alors positive dans 70 % des cas.
2. Microscopie :
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) subdivise les carcinomes du nasopharynx en trois types en fonction de la différentiation et de la présence de kératine (11) :
OMS I : carcinome kératinisant bien différencié : tout à fait comparable à
ceux retrouvés dans les autres localisations des voies aéro-digestives supérieurs. Il est caractérisé par une différentiation squameuse évidente avec des ponts intercellulaires et des dépôts de kératine. Ce type est quasi inexistant chez l’enfant et chez l’adolescent.
OMS II : carcinome différencié non kératinisant : la différentiation
squameuse n’est pas nette avec présence de ponts intercellulaires mais sans aucune évidence de kératinisation.
OMS III : carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UCNT) : se
présente sous forme de massifs tumoraux de forme et de taille variables, aux contours irréguliers, d’aspect «syncitial». Les cellules tumorales sont rondes ou parfois fusiformes. Elles sont peu cohésives et leurs limites cytoplasmiques sont floues. Leur noyau est rond, volumineux, vésiculeux et centré par un nucléole proéminent, plus rarement à chromatine condensée. Ces massifs tumoraux sont pénétrés par de très nombreux lymphocytes associés à des plasmocytes, des polynucléaires éosinophiles, des cellules folliculaires dendritiques, voire des cellules épithélioïdes et des cellules géantes multi nucléés réalisant des petits granulomes.
Immuno-histochimie : (12)
L’immunomarquage par une pancytokératine est souvent utile pour mettre en évidence les cellules carcinomateuses, en particulier sur les biopsies de contrôle. Il permet également, couplé à des marqueurs lymphoïdes, de différencier l’UCNT d’un lymphome (en particulier de type immunoblastique). Le carcinome nasopharyngé est kératine + (CK 5/6, CK8, CK13, CK19), EMA +, ACE + ou -, EBER-1 + (100%), LMP
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L’immunomarquage par EBER est surtout utile dans le cadre d’une métastase ganglionnaire sans porte d’entrée d’un carcinome peu différencié, car sa positivité suggère fortement une origine nasopharyngé.
Image 13 : Carcinome indifférencie du nasopharynx(UCNT). A : Grandes cellules aux noyaux vésiculeux et aux limites cytoplasmiques indistinctes, d’architecture syncitiale et melée à de nombreux lymphocytes .
B : La nature épithéliale des cellules tumorales est confirmée par la positivité des cytokératines [16].
3. Modalités d’extension
Les NPC naissent le plus souvent au niveau de la fossette de Rosenmüller, les voies d’extension se font essentiellement en sous muqueux ou en intramuqueux, le long des fibres musculaires, des plans fibrocartilagineux, des gaines nerveuses, dans le périoste et la cavité médullaire [13].
Ils se développent à travers les zones de moindre résistance et envahissent des structures plus résistantes : cartilage tubaire et le fascia pharyngobasilaire.
L’extension est multidirectionnelle : en avant elle se fait vers les fosses nasales, l’étage antérieur (apophyse ptérygoïde, partie postérieure du sinus maxillaire et cellules ethmoïdales, partie postérieure de l’orbite) ; latéralement, vers la trompe d’Eustache (otite, hypoacousie),l’espace parapharyngé, le muscle ptérygoïde (entrainent un trismus), l’espace rétrostylien (atteinte du IX, X, XI, XII), l’espace préstylien et sous parotidien, en haut vers la base du crâne, notamment le sinus sphénoïdal, le sinus caverneux et la fosse temporale moyenne ; en bas vers l’oropharynx le long des vaisseaux jugulaires et carotidiens, en arrière vers l’espace rétro pharyngé, l’espace prévertébral et le clivus [13].
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Les métastases ganglionnaires sont très fréquentes dans le carcinome indifférencié (80 à 90% cas) et sont souvent bilatérales. Les ganglions sous mastoïdiens et les ganglions rétro pharyngés sont fréquemment envahis. Le carcinome épidermoide kératinisant est moins souvent métastatique, mais il a tendance à récidiver localement.
Image 15: pourcentage d’atteinte ganglionnaire (9)
L’incidence des métastases est plus élevée pour les NPC, que pour les autres carcinomes des VADS. La survenue des métastases viscérales est fortement corrélée à l’envahissement ganglionnaire. Les sites métastatiques les
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V-ETIOPATOGENIE :
Le cancer du nasopharynx (CNP) est une maladie multifactorielle résultant très certainement d’une interaction complexe entre facteurs génétiques, environnementaux et viraux
A. Facteur génétique :
Il fut suspecte depuis longtemps devant l’existence de cas familiaux les études sur le système des antigènes leucocytaires d’histocompatibilité HLA ont renforcé l’hypothèse d’une prédisposition génétique au cancer nasopharyngé
B. Facteur environnemental :
On dispose actuellement de données épidémiologiques et expérimentales qui suggèrent fortement l’implication de facteurs diététiques comme agent causal du NPC.
- En effet l'exposition, tôt dans la vie, aux salaisons et aux fumaisons constitue une cause d'UCNT dans la population chinoise et maghrébine (El khlii = viande séchée). Ce sont les nitrosamines contenus dans ces derniers qui sont incriminés. Il existe également une relation entre les aliments épicés ou contenant de la harissa et le NPC. - Les cancérogènes inhalés : les antécédents de maladie des VQDS
d’une part, et l’utilisation de médecines traditionnelles utilisant des extraits d’euphorbiacées pour les troubles rhinologiques
C. Facteur viral :
L'Epstein-Barr Virus de la famille des herpès virus, agent de la mononucléose infectieuse est associé au lymphome de Burkitt, au NPC, à la maladie de Hodgkin ainsi qu'à d'autres syndromes lympho-prolifératifs survenants sur déficit immunitaire congénital ou acquis. L'association EBV/ NPC a été découverte fortuitement en Ouganda (Old 1966). On ne retrouve pas de particules virales dans les cellules de NPC mais c'est la présence d'ADN viral qui définit son association à l'EBV. L 'EBV est surtout associé avec les formes les moins différenciées de NPC. (type 3 histologique de l'OMS : carcinome indifférencié de type naso-pharyngé ( UCNT).
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A.
Cadre Et Periode De L’etude :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique s’étalant sur une période de 5 ans (du 19/06/2013 au 13/10/2017) et concernant 101 cas de cancers du cavum pris en charge au service d’oncologie-radiothérapie de l’hopital militaire d’instruction Med V de Rabat
B.
Criteres d’inclusion :
Carcinome du cavum confirmé histologiquement à la biopsie du cavum ou à la biopsie ganglionnaire cervicale.
C.
Criteres d’exclusion :
Ils sont exclus tous les autres types histologiques du cancer du cavum Les patients métastatiques d’emblée ont été exclus
D.
Variables etudiees :
Age Sexe
- Les signes cliniques révélateurs; - nasofibroscopie
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- bilan d’extension : scanner TAP , scintigraphie osseuse, radiographie pulmonaire, échographie abdominale
- les traitements réalisés :
- radiothérapie : nombre de fractions, dose totale - chimiothérapie : type de chimiothérapie et protocole - survie des malades : -
Date de début et fin de traitement
Evaluation de la tolérance à court terme Evaluation de la tolérance à long terme Récidive locorégionale
Rechute métastatiques avec sites de métastases Date des dernières nouvelles
Suivi en cours Perdu de vue Décès
Date du décès
Caractéristiques de la population
Variables Nombre Pourcentage
Sexe Homme Femme 73 28 72,3% 27,7% Age Moyenne 42, 95±16,36 Délai diagnostic Médiane 6 (4-12) Clinique Sd rhino logique
Sd ganglionnaire Sd otologique Sd neurologique 49 62 53 38 48,5% 61,4% 52,5% 37,6% Histologie CE MOYDIFF CE PEU DIFF UCNT 3 4 94 3% 4% 93% T T1 T2 T3 T4 13 32 19 37 12,9% 31,7% 18,8% 36,6% N N0 N1 N2 N3 12 23 56 10 11,9% 22,8% 55,4% 9,9% STADE I II III IVA IVB 1 11 46 33 10 1% 10,9% 45,5% 32,7% 9,9% Protocole CMT NEO+RTH 8 7,9 %
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E.
Traitements reçus :
- Une chimiothérapie néo adjuvante et une radio chimiothérapie concomittante : la majorité des patients ont en bénéficié dans 79,2% des cas
- Une radio chimiothérapie concomitante : pour 12,9% des patients
- Une chimiothérapie néo adjuvante et radiothérapie externe pour 7,9% des patients
1-Description de la radiothérapie :
Tous les patients ont reçu une radiothérapie externe conformationelle par modulation d’intensité (IMRT) par une technique de type arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) avec des photons de 6 MV délivrée par un accélérateur linéaire dédié (Rapidarc varian). Le protocole de prescription de la dose de radiothérapie le plus utilise dans notre département est celui du traitement en boost simultané intégré modérément accéléré, qu’on va détaillé dans le chapitre discussion.
a- Définition des volumes cibles
La planification de la radiothérapie nécessite de définir les volumes cibles à l’aide d’un scanner de simulation. Il est réalisé en décubitus dorsal, avec un masque de contention thermoformé 5 points (immobilisation de la tête, du cou et des épaules), sans puis avec injection intraveineuse de produit de contraste iodée si possible et acquisition en coupes fines (2,5-3 mm), du vertex jusqu’au médiastin supérieur. Les différents volumes à définir sont :
Le volume tumoral macroscopique (GTV)
Le volume tumoral macroscopique (Gross Tumor Volume, GTV) correspond à la masse tumorale visible lors de l’examen clinique, à l’endoscopie et en imagerie. Il comprend la lésion tumorale du rhinopharynx (GTV tumoral)
et les adénopathies envahies (GTV ganglionnaire). Après la chimiothérapie néoadjuvante, le GTV ne se limite pas au volume résiduel mais inclut l’intégralité du volume tumoral initial (tumoral et ganglionnaire).
.Le volume cible anatomoclinique ( CTV)
Le volume cible tumoral anatomoclinique (CTV) contient le GTV auquel s’ajoutent les extensions microscopiques possibles à proximité immédiate de la tumeur et des adénopathies. Le CTV tumoral inclut donc : le cavum en totalité avec :
- En haut, la partie inférieure du sinus sphénoïdal, l’étage moyen de la base du crâne avec les foramens (ovale, lacerum, petit rond)
- en bas, la muqueuse oropharyngée. - latéralement, les espaces parapharyngés.
- en avant, la partie postérieure des fosses nasales et des sinus maxillaires ainsi que les fosses ptérygo - maxillaires.
- en arrière, l’espace rétropharyngé et le clivus
Au niveau ganglionnaire, les tumeurs du rhinopharynx étant des cancers très lymphophiles, le CTV ganglionnaire inclut toujours les niveaux ganglionnaires II à V bilatéraux et les aires ganglionnaires rétropharyngées bilatérales.
