Vaccination anti-HPV :
Réponses aux interrogations et craintes des parents.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 31 Octobre 2017
Par Madame Virginie CHIRON
Née le 13 janvier 1981 à Toulon (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur CRAVELLO Ludovic
Président
Monsieur le Professeur BLIN Olivier
Assesseur
Monsieur le Professeur THIRION Xavier
Assesseur
Monsieur le Docteur DURAND Jean-Yves
Directeur
Mis à jour 16/11/2016
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET * 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
Mis à jour 16/11/2016
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les
Mis à jour 16/11/2016 T. MUNSAT (U.S.A.)
LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les
Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les
Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les
Mis à jour 16/11/2016
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
Mis à jour 16/11/2016
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
Mis à jour 16/11/2016 CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
Mis à jour 16/11/2016
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
Mis à jour 16/11/2016
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
Mis à jour 16/11/2016
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH) ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre
SIELEZNEFF Igor (PU-PH) CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302 DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
Mis à jour 16/11/2016
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503 CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH) NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
Mis à jour 16/11/2016
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
Mis à jour 16/11/2016
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre HOFFART Louis (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH) OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE - DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
Remerciements
Tout d’abord, je tiens à remercier le Professeur CRAVELLO pour l’immense honneur qu’il me fait en présidant le jury de ma soutenance de thèse. Je vous remercie également pour la rapidité avec laquelle vous m’avez renvoyé les documents nécessaires à la finalisation du dossier administratif pour la thèse.
Je remercie également le Professeur BLIN, pour avoir accepté de faire parti du jury de ma soutenance de thèse ainsi que pour les articles que vous m’avez transmis sur mon sujet.
Merci au Professeur THIRION pour avoir accepté d’assister à ma soutenance de thèse malgré les nombreuses demandes que vous recevez de tous les internes de médecine générale.
Merci au Docteur DURAND pour avoir été mon directeur de thèse, pour m’avoir envoyé des messages d’encouragement et de soutien durant cette année.
Je tiens à remercier particulièrement Marianne pour son soutien toutes ces années pour la joie et le réconfort que je perçois en sa présence. Merci pour la relecture de ma thèse, pour les petits restos et nos soirées filles. Tu es la femme et le médecin que je souhaite devenir.
Ma petite Asma, merci pour ces heures au téléphone, cet exutoire où nous pouvions exprimer sans craintes nos différentes plaintes sur "vis ma vie d’interne".
Ma Dadou, ça y est on arrive au bout, pour toi encore un an mais tu as choisi une voie qui te correspond. Merci pour ces heures à réviser ensemble et surtout pour toute l’aide que tu m’as apporté pendant cette première année, tes fiches et schémas sont inoubliables, pour les repas au RU, tes thés à la cafétéria, les conférences qui n’en finissaient plus, ta joie de vivre, ton enthousiasme pour les choses les plus futiles, je t’ai vu te transformer en femme et je suis très fière de toi. J’espère ne jamais te perdre de vue. Enormes bisous.
David, je ne serais pas en train d’écrire ces mots si nous n’avions pas fait ce pari un
soir de garde. Merci pour les nombreux appels lors de la première année et des suivantes et pour m’avoir répété que j’avais ma place dans ce cursus. Même si j’ai souvent exprimé des regrets d’avoir fait ce choix maintenant que je vois le bout du tunnel je souhaite te remercier sincèrement de m’avoir poussée dans cette traversée du désert.
Mel et Rémi, je vous ai perdu au cours de ces 9 années, je ne connais pas l’avenir
Jemeu, merci pour ton aide dans tous mes déménagements et pour la confiance que
tu avais quant à ma réussite.
Merci Papa, pour le sentiment de fierté que je lis dans tes yeux depuis ma
naissance. Tu es un homme et un père exceptionnel. J’ai hâte de retrouver une vie plus stable pour profiter de nos repas et de voir grandir mes petits frères.
Ma Dode, je suis tellement fière de toi, tu m’as soutenu toutes ces années, tu as essayé de temporiser mon caractère impulsif pour éviter les conflits, tu es devenue une femme réfléchie et posée. Je t’aime plus que tout.
Ma Timoun, merci d’avoir accepté régulièrement d’héberger un Tanguy à la maison. Merci pour la relecture et pour tes compétences dans Word. (Une poule qui a trouvé un couteau…)
Ma chérie d’amour, Eve, merci pour nos nombreuses soirées me permettant
d’oublier médecine, pour ton soutien permanent même quand tu enchaines 21 jours de travail. Je te souhaite énormément de bonheur.
Anys, une petite dédicace, tu ne changeras jamais mais on t’aime comme ça. Micka et Karine, merci pour la relecture et la traduction en anglais.
Ludo, ton dépliant déchire, je ne sais pas de quoi l’avenir est fait mais tu resteras
une belle rencontre.
1
TABLE DES MATIERES
I.
INTRODUCTION
... 3
A.
L’HPV ... 4
B. Le FCU et la prise en charge des différentes lésions ... 6
C. La vaccination ... 18
D. Le taux de vaccination ... 20
E. Epidémiologie ... 23
1.
Le HPV... 23
2.
Le cancer du col de l’Utérus... 25
F.
Le cancer du col de l’utérus ... 26
II.
MATERIEL ET METHODE
... 27
A.
Type d’étude ... 27
B. Recueil de données ... 27
C. Analyses des données ... 27
III.
RESULTATS
... 28
A. Thèse du Dr Baudoin Aurore [26] ... 28
B. Thèse du Dr ARIEY-BONNET Sarah. [27] ... 29
C. Thèse du Dr MAGNE Nathalie [28] ... 29
D. Thèse du Dr ROUX Christelle. [29] ... 30
E. Vaccinoscopie 2012 [17] ... 30
F. Vaccination anti-HPV en Picardie : couverture vaccinale et
déterminants socio-économiques. [14] ... 31
2
G. French women's knowledge of and attitudes towards cervical
cancer prevention and the acceptability of HPV vaccination
among those with 14 - 18 year old daughters : a
quantitative-qualitative study. [30] ... 31
H. Évaluation de la couverture vaccinale du vaccin anti-HPV :
résultats d’une enquête auprès des lycéennes et étudiantes de la
région PACA. [31] ... 32
I. Eligibility and willingness of first-year students entering
university to participate in a HPV vaccination catch-up program.
[31] ... 32
IV.
ANALYSE
... 33
A. Le Coût ... 33
B. Les Médecins ... 33
1.
Les réticences des médecins généralistes... 33
2.
La place du médecin généraliste... 35
C. Les Maladies auto-immunes : Guillain-Barré et SEP ... 37
D. Les Médias ... 40
E.
L’efficacité du vaccin : ... 41
F.
Le Manque d’Information ... 43
V.
DISCUSSION
... 44
VI.
CONCLUSION
... 49
VII.
BIBLIOGRAPHIE
………..…....49
3
I.
INTRODUCTION
C’est au cours de ma maîtrise de stage dans le Var que le problème de la vaccination s’est présenté. Lors des consultations, je proposais systématiquement aux jeunes filles d’une dizaine d’année le vaccin anti-Human Papillomavirus (HPV). Une consultation m’a particulièrement marqué : une jeune fille de 12 ans accompagnée de sa mère, venait pour son rappel de Diphtérie Tétanos Poliomyélite (DTP). Je lui ai alors proposé la vaccination anti-HPV. Sa mère a refusé catégoriquement et de façon virulente. Elle a justifié sa réticence par des informations qu’elle avait lu sur internet qui clamait la dangerosité du vaccin et m’a quasiment accusé de vouloir tuer sa fille.
J’ai continué à proposer cette même vaccination. Le nombre de refus m’a beaucoup étonné. La plupart des raisons que j’ai pu recueillir étaient sur la crainte de ses effets secondaires, la maladie de Guillain-Barré, le manque d’informations sur le vaccin, la difficulté à imaginer leurs filles sexuellement actives…
J’essayais de fournir des informations rassurantes aux parents, malgré mes explications, je n’ai pu vacciner qu’une seule jeune fille sur mes six mois de stage. Les parents préféraient un temps de réflexion ou y étaient fermement opposés.
Devant ce constat j’ai voulu en faire ma thèse afin d’explorer les raisons de ce refus. Dans mes recherches je me suis aperçue que ce sujet avait été souvent traité. Pour autant le taux de vaccination continue de chuter en France. Malgré la connaissance de ce problème aucune campagne de prévention n’a été faite. Il serait nécessaire de médiatiser à grande échelle les bénéfices attendus du vaccin sans omettre ses possibles effets secondaires afin de rassurer les parents.
L’écriture de cette thèse a débuté en septembre 2016. Seulement 3 vaccins étaient obligatoires. Le 31 août 2017, la ministre de la Santé a annoncé que les vaccinations obligatoires s’étendraient à 11 maladies à compter de janvier 2018 : la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, la rougeole, les oreillons, la rubéole, l’hépatite B, le méningocoque C, l’Haemophilus influenzae, pneumocoque. Même si l’HPV ne rentre pas dans ses obligations, elle n’en reste pas moins importante.
4
Nos voisins Italiens ont légiféré par décret en juin 2017, une extension de l’obligation vaccinale chez les enfants. Ce décret a soulevé un mouvement anti-vax d’une ampleur significative : manifestations, demande d’asile dans d’autres pays comme l’Autriche…
[1]
Aux yeux de la population, cette mesure coercitive risque de rendre la vaccination anti-HPV négligeable du fait de l’absence d’obligation pour cette dernière en regard des 11 autres.
L’objectif principal de cette thèse est de regrouper les données recueillies dans différentes thèses et articles pour permettre de cibler les causes de refus et de répondre clairement aux interrogations des parents sur les risques liés à la vaccination anti-HPV.
L’objectif secondaire est l’élaboration d’un dépliant mis à disposition dans les cabinets de médecine générale regroupant les informations médicales sur les réels risques de la vaccination.
A.
L’HPV
L’Human Papillomavirus est un virus à A.D.N de la famille papillomaviridae dont le génome est une molécule d’ADN bicaténaire circulaire de petite taille (7 900 paires de bases). On dénombre plus de 150 génotypes. Ce sont des virus nus, possédant une capside icosaédrique, d’une taille de 45 à 55 nm de diamètre. Leur génome est constitué d’une molécule circulaire d’ADN double brin. Dans ce même génome on retrouve les gènes viraux E6 et E7 qui sont proto-oncogènes. [2]
Il se transmet par contact direct via les sécrétions ou la peau lors des rapports sexuels mais aussi via le linge de maison. Il fait partie des infections sexuellement transmissibles. L’utilisation des préservatifs n’entraine qu’une protection partielle. [2]
5
Ses manifestations se font essentiellement au niveau cutanéo-muqueux et plus précisément sur l’épithélium malpighien. Une quarantaine de types ont un tropisme ano-génital que l’on classe en fonction de leur pouvoir oncogène : [2]
Classification Types
Haut risque 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
Haut risque probable 25,53,66,68,73,82
Bas risque 6,11,13,40,42,43,44,54,61,70,72,81,89
Les types à haut risque sont ceux responsables du cancer de l’utérus. Ils sont recherchés devant toute anomalie du frottis cervico-utérin (FCU).
Dans ceux à bas risque on retrouve les HPV responsables des condylomes acuminés. Ce sont des lésions bénignes et indolores ressemblant à une verrue située dans l'appareil génital (vulve, vagin, col de l'utérus, testicule, anus et verge). [3]
[4]
6
B.
Le FCU et la prise en charge des différentes lésions
Le dépistage par FCU (test de Papanicolaou) se fait depuis les années 1960. [5] Les recommandations du dépistage ont été instaurées lors de la conférence de consensus tenue lors du XXXIII congrès de la Fédération des gynécologues et obstétriciens de langue française à Lille en septembre 1990. Actuellement 60% des femmes concernées par le dépistage font régulièrement leurs frottis. [6]
Le dépistage est individuel et suit les recommandations suivantes :
- Toutes les femmes de 25 à 65 ans, avec un doublement du premier frottis à un an
- Un FCU tous les 3 ans [5]
Le FCU doit être pratiqué dans certaines conditions : [7]
- A distance d’une toilette vaginale ou d’un rapport sexuel (48 heures).
- En dehors des périodes menstruelles et de toute thérapeutique locale (48 heures un ovule ou une crème vaginale) et d’infection cervico-vaginale (1 mois après le traitement antibiotique de l’infection).
- Chez la femme ménopausée après un traitement oestrogénique du fait de l’atrophie.
- En début de cycle, quand la glaire cervicale est abondante et claire. - Pas de toucher vaginal avant le frottis et pas d’utilisation de lubrifiant.
- Exposition à l’aide d’un spéculum et après nettoyage des sécrétions par un essuyage doux à l’aide d’une compresse montée sur une pince longuette. - Le prélèvement doit concerner la totalité de l'orifice cervical externe et interne
= exocol + endocol.
- Expliquer à la patiente le but de l’examen, la technique et la rassurer.
- La grossesse est une occasion privilégiée de consultation pour effectuer un FCU de préférence lors de la déclaration de grossesse.
7
Le FCU peut être effectué par un médecin ou une sage-femme. Le médecin traitant n’a pas besoin d’un diplôme universitaire de gynécologie pour le réaliser.
Le FCU recherche les lésions dysplasiques. Un schéma de prise en charge est défini en fonction des résultats.
Les recommandations de l’INCA de 2017 sont résumées dans un tableau de 15 arbres décisionnels. [8]
16
L’arbre 1 et 2 nous donnent la conduite à tenir en cas ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undertermined Significance = atypies épithéliales malpighiennes de signification incertaine) avant et après 30 ans. Il y a automatiquement une recherche virale dans ce contexte. Si le typage est positif on fera une biopsie (arbre 3), dans le cas contraire, le prochain frottis se fera à 3 ans.
L’arbre 4 et 5 nous donnent la conduite à tenir en cas ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL = Atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure
une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade). Dans ce cas on fera forcément une colposcopie avec +/- une biopsie si lésion. Si la colposcopie est non satisfaisante, on refera une colposcopie ou un curetage et on avisera en fonction des résultats.
L’arbre 6, 7,12 et 13 nous donnent la conduite à tenir en cas de LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions = lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade). Une colposcopie avec biopsie sera systématiquement réalisée. Un typage viral n’est pas nécessaire.
L’arbre 8 nous donne la conduite à tenir en cas d’AGC (atypie des cellules glandulaires). Pour les femmes de plus de 45 ans, une hystéroscopie devra être réalisée. Pour les autres on commencera par réaliser un typage avec +/- une colposcopie.
L’arbre 9 et 14 font référence à la découverte d’un HSIL (High grade Superficial Intra-epthelial Lesion = lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade). Une colposcopie sera réalisée avec +/- conisation.
L’arbre 10 et 11 explique la conduite à tenir lors d’une grossesse en cours. On ne fait aucun examen complémentaire, il faut attendre l’accouchement pour la prendre en charge.
L’arbre 15 nous décrit la prise en charge d’un adénocarcinome in situ. Il faudra réaliser un curetage. La suite de la prise en charge dépendra de la sainteté des marges.
17
Il existe plusieurs classifications pour définir les différentes lésions intra-épithéliales :
[9]
OMS 2003 Richart Bethesda
Lésions malpighiennes
Cellules malpighiennes
Cellules glandulaires
Condylome Condylome ASC-US
ASC-H
AGC AGC – plutôt
néoplasie
Dysplasie légère CIN 1
Lésion malpighienne de bas grade (LSIL
= LIEBG)
Dysplasie modérée CIN 2 Lésion malpighienne de haut grade (HSIL
= LIEHG)
Adénocarcinome in situ (AIS)
Dysplasie sévère
carcinome in situ CIN 3 / CIS
Scanner et IRM Carcinome malpighien invasif Carcinome malpighien invasif Adénocarcinome : - Endocervical - Endométrial - Extra-utérin - Non précisé
Les lésions ASC-H sont dans 40 % des cas des CIN 2, CIN 3. Elles sont exceptionnellement des cancers invasifs.
Les lésions ASC-US sont dans 5 à 10 % des cas des CIN 2, CIN 3. Elles sont exceptionnellement des cancers invasifs. [9]
18
C.
La vaccination
Le vaccin anti-HPV a été développé dans les années 2000, avec la première mise sur le marché aux Etats-Unis en juin 2006.
Le Gardasil® est disponible en France depuis le 23 novembre 2006. Le Cervaxis® lui a reçu l’autorisation de mise sur le marché (AMM) le 20 septembre 2007.
Le Gardasil® est un vaccin quadrivalent recombinant adsorbé, qui contient des protéines purifiées pour quatre types de papillomavirus humains : les types 6, 11, 16 et 18.
Le Cervaxis® est un vaccin bivalent recombinant adsorbé, qui contient des protéines purifiées pour les 2 types de HPV 16 et 18 les plus oncogènes.
Le schéma vaccinal a été modifié depuis le 27 mars 2014 :
Le Gardasil® :
- Les jeunes filles de 11 à 13 ans doivent recevoir 2 doses de vaccin à 6 mois d’intervalle.
- Entre 14 et 19 ans révolus, elles doivent recevoir 3 doses selon un schéma 0, 2 et 6 mois.
Le Cervaxis®
- Les jeunes filles de 11 à 14 ans auront aussi un schéma de 2 doses espacées de 6 mois
- Entre 15 et 19 ans révolus, il nécessitera également 3 doses mais selon un schéma 0, 1 et 6 mois.
19
La vaccination peut être effectuée conjointement au rappel du DTP entre 11 et 13 ans. Le vaccin doit être proposé par le généraliste ou le pédiatre en expliquant les bénéfices et les risques de l’injection.
Le schéma vaccinal a changé en mars 2014, en diminuant le nombre de doses (2 doses au lieu de 3) et en validant la vaccination en même temps que le DTP. Ce changement avait pour but de faire augmenter le taux vaccinal. Malgré cette modification, il n’y a pas eu d’impact. [9]
Le taux de vaccination est largement supérieur avec le Gardasil® qu’avec le Cervaxis®. Une étude socio-économique a d’ailleurs montré l’avantage d’utiliser le vaccin quadrivalent. En effet ce dernier permet une économie supérieure pour les dépenses de santé du fait de la protection envers les condylomes. Il permet d’éviter la prise en charge chirurgicale ou médicale de ces derniers. [10]
Le vaccin nonavalent Gardasil 9® fait partie des nouvelles recommandations depuis le 10 février 2017 du Haut Conseil de la santé publique. Il remplacera alors les 2 autres vaccins dès qu’il sera disponible. Le schéma vaccinal prévu pour le moment est sensiblement identique avec un schéma de 2 doses pour les moins de 14 ans et de 3 doses pour les plus de 15 ans. La différence est l’âge de début, proposé dès 9 ans.
20
D.
Le taux de vaccination
Le plan cancer de 2014 avait pour objectif une couverture vaccinale de 60%, mais le taux actuel des jeunes filles ayant reçu les 2 ou 3 doses afin de compléter le schéma vaccinal est de l’ordre de 17%.
Le tableau suivant montre la dégression du taux de vaccination, issu de la « Journée d’information et de préparation de la Semaine Européenne de la Vaccination – 16 mars 2017 » source EGB. Année de naissance Année des 15 ans CV au moins 1 dose à 15 ans Année des 16 ans CV au moins 3 doses à 16 ans 1993 2008 22,0 % 2009 22,2 % 1994 2009 31,4 % 2010 28,4 % 1995 2010 31,3 % 2011 27,1 % 1996 2011 31,0 % 2012 24,3 % 1997 2012 22,5 % 2013 19,6 % 1998 2013 20,2 % 2014 16,3 % 1999 2014 19,2 % 2015 13,7 % 2000 2015 20,4 % -
-Nous constatons que le taux de vaccination est en constante dégression depuis 2009. Les causes de cette chute sont multifactorielles et principalement en France.
21
Plusieurs études ont été menées pour permettre de connaitre le taux de vaccination chez les jeunes filles :
- En 2015 une étude menée lors de la journée d’appel à la défense à Rennes montrait que seulement 30,1% des filles de 16 à 18 ans étaient vaccinées contre le HPV. On peut comparer ce pourcentage aux autres vaccinations non obligatoires : 34.6% pour le méningocoque % et 40.7 pour l’hépatite B. [13]
- En Picardie 2009-2010 : 16,8% des filles âgées de 14 à 23 ans avaient reçu au moins une dose de vaccin et seulement 6,5% avaient reçu le protocole de vaccination complet. [14]
- En Côte d’Or 2010-2011 : 54,6% des jeunes filles de 15 ans ont déclaré qu'elles avaient initié une vaccination et 39,2% ont déclaré qu'elles l'avaient achevé.
[15]
- En Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) : en 2009, 35.5% des filles de 14 à 16 ans avaient reçu une dose de vaccin et 16.27% les 3 doses. [16]
- A Paris 2008 : 31% des filles avaient reçu une dose ; 43% avaient reçu les trois doses. Début de la vaccination en France avant les polémiques. [17]
- Sur La France : L’étude Vaccinoscopie 2008-2012 : 33,6% des filles âgées de 15 ans avaient reçu au moins 1 dose de vaccin et 23,6% avaient reçu le programme complet. [18]
Même si on note une disparité importante en fonction des régions et des années, les taux restent très bas par rapport à nos voisins européens.
22
En effet, en Europe les taux de vaccinations sont largement supérieurs :
[19]
Dans les pays du sud tels que l’Italie, l’Espagne et le Portugal, les taux sont compris entre 60 et 80%.
Dans les pays nordiques, la Suède, le Danemark, la Norvège et le Royaume-Uni les taux dépassent les 80%.
23
E.
Epidémiologie
1. Le HPV
L’infection par HPV est l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente. Elle touchera entre 50 et 80 % des femmes durant leurs vies.
Le virus contamine son hôte le plus souvent au cours des premiers rapports sexuels mais les lésions dysplasiques n’apparaitront qu’après la deuxième décennie. Les HPV 16 et 18 sont retrouvés dans 70% des cancers du col de l’utérus.
Incidence : c’est le nombre de nouveaux cas d’une pathologie observé pendant une période et pour une population déterminée. Elle est l’un des critères les plus importants pour évaluer la fréquence et la vitesse d’apparition d’une pathologie. [20]
Prévalence : c’est une mesure d’état qui compte tous les cas (nouveaux ou pas) à un
moment donné.
[20]
Taux de prévalence des infections à papillomavirus humains à haut risque oncogène (HPV-HR) par âge en France. [21]
24
A 22 ans la prévalence du HPV est la plus importante. C’est une des raisons pour lesquelles le FCU n’est recommandé qu’à partir de 25 ans puisque l’organisme peut lutter contre le virus avec des taux de régressions décrits dans le tableau suivant.
Évolution des lésions de CIN [22]
Régression Persistance Évolution vers CIN Supérieur Risque Cancer Infiltrant CIN 1 60 % 30 % 10 % 1 % CIN 2 40 % 30 % 20 % 5 % CIN 3 30 % > 60 % > 12 %
Cette régression spontanée évite de pratiquer des actes invasifs inutiles. La conduite à tenir suit alors l’arbre décisionnel cité dans la partie « FCU et prise en charge des différentes lésions ».
Les taux d’incidence et de prévalence du HPV à haut risque sont maximum avant 25 ans puis ils décroient tout au long de la vie.
Taux d’incidence et de prévalence des infections à papillomavirus humains à haut risque oncogène (HPV-HR) par âge estimés à partir des données de la littérature en France. [21]
25
2. Le cancer du col de l’Utérus
L’incidence est d’environ 3400 cas par an en France. Comme nous l’avons vu, l’incidence du HPV à haut risque est maximum vers 22 ans. Pour les lésions précancéreuses (CIN 2-3, CIN 3, les carcinomes épidermoïdes in situ, les adénocarcinomes épidermoïdes in situ) l’incidence maximum est entre 30 et 40 ans.
[23]
L’incidence des cancers invasifs est la plus importante aux alentours de 47 ans ; 77 ans et 85 ans.
26
F.
Le cancer du col de l’utérus
Le cancer du col de l’utérus est le 11ème cancer chez la femme en France avec une
mortalité d’environ 1100 cas par an pour une incidence 5,9 pour 100 000 femmes en 2015 soit environ 3400 cas par an. [24] Il est la 12ème cause de mortalité de la femme
en France.
L’HPV est responsable dans 99% des cas, dont 70% sont dus aux HPV 16 et 18. [24]
Les autres facteurs de risque du cancer du col sont : [25] - l’âge (la fréquence est maximale autour de 60 ans).
- la consommation de cigarettes (elle multiplie le risque par deux) - la multiplicité des partenaires sexuels
- les premiers rapports sexuels à un âge précoce
- l’infection par le HIV, qui diminue l’immunité (et peut-être aussi les infections sexuellement transmissibles (IST) par Chlamydiae)
- les grossesses multiples
- l’utilisation de la pilule combinée (estrogènes + progestatifs) pendant plus de 5 ans (mais ce n’est pas une contre-indication à l’arrêt de la pilule)
27
II.
MATERIEL ET METHODE
A.
Type d’étude
Une revue systématique de la littérature a été menée à partir de la base de données Medline via PubMed sur des articles publiés de juin 2005 à mars 2017 et à partir de thèses de médecine générale de Marseille afin de faire ressortir les causes multiples du refus de vaccination contre le HPV.
B.
Recueil de données
65 articles ont été trouvés sur PubMed via la bibliothèque universitaire avec l’équation : HPV [All Fields] AND ("vaccination"[MeSH Terms] OR "vaccination"[All Fields]) AND "france"[MeSH Terms]. 65 textes étaient accessibles via la bibliothèque d’Aix-Marseille sur internet ou à la bibliothèque universitaire.
4 thèses ont été analysées issues des thèses de médecine générale de Marseille avec les termes « HPV vaccination » dans le moteur de recherche.
C.
Analyses des données
Les données issues des différentes thèses et articles permettront de cibler les causes de refus. Nous les comparerons aux dernières études afin de vérifier leur légitimité.
28
III. RESULTATS
A.
Thèse du Dr Baudoin Aurore [26]
La thèse du Dr Baudoin est une étude prospective descriptive et analytique de la couverture vaccinale anti-papillomavirus des jeunes filles en région PACA.
Les facteurs de risque associés à un refus de rattrapage retrouvés parmi 1144 jeunes filles non vaccinées (soit 33.6% des participantes à l’étude) étaient :
- La méconnaissance des effets du vaccin (63%), - La peur des effets secondaires (48%)
- Les actualités médiatiques (10.2%) - Le prix de la vaccination (4.1 %)
Le Dr BAUDOUIN a aussi montré que certains facteurs influençaient significativement la vaccination (p ≤ 0.001) :
- Le niveau socio-professionnel des parents : les parents ayant fait des études supérieures ou travaillant dans le milieu médical étaient plus vaccinés que les enfants d’artisans, d’agriculteurs, d’ouvriers, d’employés, de retraités ou de chômeurs.
- Un FCU déjà réalisé ou un antécédent de CIN1 diminuait de manière importante le fait d’être vacciné.
- Etonnamment les étudiantes qui manquaient d’information sur les effets secondaires du vaccin étaient plus vaccinées que les autres. La connaissance du vaccin provenait essentiellement du médecin traitant, des médias, de la famille et du lycée.
- L’avis favorable du médecin traitant pour le vaccin.
- Les étudiantes sexuellement actives étaient significativement plus vaccinées. Parmi les 1144 jeunes filles le taux de vaccination atteignait 41.6 %
29
B.
Thèse du Dr ARIEY-BONNET Sarah. [27]
La thèse du Dr ARIEY-BONNET qui est une étude épidémiologique observationnelle descriptive et analytique. Elle porte sur « l’évaluation des connaissances et des facteurs influençant la vaccination anti-papillomavirus chez les parents de jeunes filles âgées de 11 à 19 ans ». Elle étudie les raisons pour lesquelles leurs filles n’ont pas été vaccinées :
- 36,2 % disent que le vaccin ne leur a pas été proposé - 36.2% ont peur des effets secondaires potentiels
- 23.1% ont entendu dans les médias que ce vaccin était responsable de la survenue de maladie auto-immune
- 40,5% pensent que le vaccin n’a pas assez de recul d’utilisation - 17,5% ont refusé pour une autre raison.
C.
Thèse du Dr MAGNE Nathalie [28]
La thèse-article du Dr MAGNE est une étude prospective réalisée sur les parents de jeunes filles de moins de 18 ans, ayant consulté un médecin généraliste installé en ville de juillet à octobre 2013.
Les facteurs statistiquement associés (p<0.05) à un refus étaient : - L’absence de recommandation médicale
- La peur des effets indésirables
- L’absence de confiance dans les industries pharmaceutiques - L’inefficacité du vaccin
- L’absence de recul sur les effets du vaccin - La faible mortalité du cancer du col
- Un trop grand nombre de vaccins recommandés
Dans cette thèse il n’a pas été retrouvé un lien statistiquement significatif avec la profession des parents.
30
D.
Thèse du Dr ROUX Christelle. [29]
Etude transversale descriptive sur les adolescents de 14 à 18 ans scolarisés dans les lycées publics varois du 16 septembre 2013 au 16 décembre 2013. L’étude montrait un taux de vaccination de 24.1% chez les jeunes filles.
Les causes de non vaccination étaient :
- Le vaccin n’a jamais été proposé 37.7% - Appréhension des effets secondaires 28.9% - Le refus parental 25.6%
- Le refus médical (médecin traitant ou gynécologue) 10.3%
E.
Vaccinoscopie 2012 [17]
L’étude Vaccinoscopie recueillait des données auprès d’un échantillon de 1136 mères d’adolescentes âgées de 14 à 16 ans via un questionnaire rempli sur internet où elles renseignaient les vaccinations de leurs filles. L’étude notait aussi l’avis de mères sur le vaccin :
- Le refus des mères pour les effets secondaires 28.9% - Vaccin pas utile 8.1%
- Vont dans le sens de leur médecin généraliste 70%
L’étude montrait aussi les intentions des mères : 37,6% déclaraient avoir vacciné leur fille, 27,1% pensait qu'elles le feraient, 15,3% hésitaient, et 19,7% étaient contre la vaccination.
31
F.
Vaccination anti-HPV en Picardie : couverture vaccinale
et déterminants socio-économiques. [14]
Cette étude réalisée en Picardie avait pour objectif principal de quantifier la baisse de la vaccination. Son objectif secondaire regroupait les causes qui influencent la vaccination :
- La participation du médecin généraliste - Le niveau d’éducation
- La connaissance du virus
- Les effets secondaires du vaccin - Les croyances
G.
French women's knowledge of and attitudes towards
cervical cancer prevention and the acceptability of HPV
vaccination among those with 14 - 18 year old daughters : a
quantitative-qualitative study. [30]
Dans cette étude qualitative et quantitative menée en Rhône-Alpes, un entretien a été réalisé sur 210 mères concernant leurs réticences à la vaccination anti HPV :
- 54.9% des femmes citaient la peur des effets secondaires, elles parlaient également du risque dû à la sclérose en plaque (SEP) qu’elles corrélaient à la polémique de l’hépatite B.
- 14.1 % se rangeaient à l’avis de leur médecin généraliste - 7% préféraient laisser leurs filles décider elles-mêmes.
32
H.
Évaluation de la couverture vaccinale du vaccin anti-HPV
: résultats d’une enquête auprès des lycéennes et étudiantes
de la région PACA. [31]
Dans cette étude réalisée par questionnaire, sur 2018 jeunes filles scolarisées en lycée ou à l’université, on a noté que 703 jeunes filles refusaient de se faire vacciner :
-
4.7% évoquaient le prix du vaccin-
42.4% avaient peur des effets secondaires-
44.8% manquaient d’information-
17.4% ne se sentaient pas concernéesI.
Eligibility and willingness of first-year students entering
university to participate in a HPV vaccination catch-up
program. [32]
Le service interuniversitaire de médecine préventive et de promotion de la santé de Toulouse a mené une étude de janvier à avril 2008 par questionnaire sur le papillomavirus sur 606 étudiantes de première année. Parmi les jeunes filles non vaccinées, les causes de refus ont été les suivantes :
- Manque de connaissances sur la vaccination : 56.5% - Peur des effets indésirables : 21.5%
- Ne se considèrent pas à risque : 11,0% - Coût de la vaccination : 4.8%
- Ne sont pas convaincues de l'importance de la vaccination : 1.4% - Déconseillé par le médecin ou les relations étroites : 1.0%
