Critères de retour sur le terrain

http://www.gibl.org

d’Isocinétisme Belge et Luxembourgeois

7

ème

Congrès du

GIBL

Samedi 27 novembre 2010

LE LCA : DE LA LESION AU

RETOUR SUR LE TERRAIN

RESUMES DES

COMMUNICATIONS

Exposés scientifiques et

d’expériences de terrain

-19-Critères de retour sur le terrain

F. Delvaux¹, P. Rochcongar², O. Bruyère³, G. Bourlet¹, P. Diverse4_,

C. Daniel4,5_{, JL. Croisier¹}

¹ Département des Sciences de la Motricité, Université de Liège ² Unité de biologie et médecine du sport, CHU Pontchaillou, Rennes ;

Fédération Française de Football

³ Département des Sciences de la Santé Publique, Université de Liège

4 _{Standard de Liège Football Club}

5 _{Chirurgie de l’appareil locomoteur, CHU Sart-Tilman, Liège}

Email : [email protected]

Après ligamentoplastie du LCA et la période de rééducation qui s’ensuit, la reprise compétitive représente un moment attendu mais délicat pour le sportif. La décision du corps médical d’autoriser un athlète à reprendre la compétition étant lourde de responsabilités, il apparaît fondamental d’évaluer le plus précisément possible l’exposition au risque de récidive ou de nouvelle lésion. Récemment, certains travaux scientifiques se sont penchés sur le sujet et ont proposé des pistes de réflexion intéressantes [1,2].

Afin de mieux percevoir les critères utilisés sur le plan décisionnel, nous avons interrogé 36 médecins responsables de clubs professionnels de football (Ligue 1 française n=15, Ligue 2 française n=14, Division 1 belge n=7 ; expérience moyenne dans le football professionnel : 12,3 ± 6,4 ans). Un questionnaire (à réponses fermées) portant sur les critères qu’ils utilisent en pratique quotidienne en vue d’autoriser un footballeur ayant subi une ligamentoplastie du LCA à reprendre l’activité compétitive a été proposé. L’analyse des résultats indique les critères les plus pertinents selon ces médecins, par ordre d’importance :

1. Stabilité dynamique du genou lors de gestes spécifiques 2. Force musculaire (isocinétisme sur Quadriceps et I/J +++) 3. Amplitudes articulaires de flexion/extension acceptables 4. Sensations subjectives du joueur

5. Disparition totale des douleurs 6. Absence de laxité du genou

En ce qui concerne l’évaluation isocinétique, il ne semble cependant pas y avoir d’accord clair entre les médecins sur les modalités du test, ni sur les « limites » tolérées pour un déficit. D’autres critères tels le respect d’une durée théorique d’arrêt compétitif, l’analyse de la course ou l’imagerie médicale apparaissent moins utilisés. Par ailleurs, la prise en comte de l’avis de certains intervenants semble essentielle, particulièrement le kinésithérapeute (97%) et le préparateur physique (91%). L’opinion de l’entraîneur principal de terrain n’est par contre pas prise en compte par la majorité des médecins interrogés (40%).

En conclusion, les médecins de clubs professionnels de football ne semblent pas baser leur décision d’autoriser un retour compétitif à un joueur (après chirurgie LCA) uniquement sur une durée théorique postopératoire, mais plutôt selon différents critères tels la stabilité dynamique du genou ou la force musculaire. Néanmoins, il n’existe pas réellement de consensus et la mise au point d’une « check-list » précise reprenant ces critères et les limites de normalité contribuerait certainement à faciliter la détermination du meilleur moment de retour compétitif. Ceci assurerait à l’athlète un niveau de performance sportive et de sécurité optimal.

Keywords: ACL reconstruction, return- to- play criteria, questionnaire, soccer, rehabilitation.

[1] Kvist J. « Rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction – Current

recommendations for sports participation » Sports med 2004; 34 (4):269-280.

[2] Cascio B.M. et al. « Return to play after anterior cruciate ligament reconstruction » Clin Sports med