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Évaluation de la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences de Grenoble sur l'année 2010, par rapport à la conférence de consensus de 2008

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(1)

HAL Id: dumas-00637274

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00637274

Submitted on 31 Oct 2011

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Évaluation de la prise en charge des coliques

néphrétiques aux urgences de Grenoble sur l’année 2010,

par rapport à la conférence de consensus de 2008

Marie Kraemer

To cite this version:

Marie Kraemer. Évaluation de la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences de Grenoble sur l’année 2010, par rapport à la conférence de consensus de 2008. Médecine humaine et pathologie. 2011. �dumas-00637274�

(2)

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(3)

Vita brevis, ars longa, occasio praeceps,

experientia fallax, judicium difficile.

Opportet autem non modò se ipsum exhibere

quae oportet facientem, sed etiam aegrum,

et praesentes, et externa.

La vie est courte, l’art est long, l’occasion fugitive,

l’expérience trompeuse, le jugement difficile.

Il faut non seulement que le médecin fasse ce qui convient, mais

encore que le malade, ceux qui l’approchent, et tout ce qui

l’environne, concourent au même but.



(4)

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(6)

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(8)

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(9)

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(10)

///͘ Z^h>dd^   ^Ƶƌ ϱϬϱ ĚŽƐƐŝĞƌƐ ƉŽƌƚĂŶƚ ůĞ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐ EϮϯ ŽƵ EϮϬ͘ϵ͕ Ϯϰ ĚŽƐƐŝĞƌƐ ŽŶƚ ĠƚĠ ĞdžĐůƵƐƉŽƵƌ ůĞƐ ƌĂŝƐŽŶƐ ƐƵŝǀĂŶƚĞƐ͗ Ͳ ϭĞƌƌĞƵƌĚĞĐŽĚĂŐĞĚĞĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐ Ͳ ϮƚƌĂŶƐĨĞƌƚƐĚŝƌĞĐƚƐĚĂŶƐůĞƐƐĞƌǀŝĐĞƐ Ͳ ϮϭĚŽƐƐŝĞƌƐŝŶĞdžƉůŽŝƚĂďůĞƐ;ĚŽƐƐŝĞƌƐŵĂůƌĞŶƐĞŝŐŶĠƐ͕ƐŽƌƚŝĞƐĂǀĂŶƚĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶͿ ƵĨŝŶĂů͕ů͛ĠƚƵĚĞĂĂŶĂůLJƐĠϰϴϭĚŽƐƐŝĞƌƐ͘  ///͘ϭ͘&ƌĠƋƵĞŶĐĞĚĞƐƉĂƐƐĂŐĞƐ  ŶϮϬϭϬ͕ůĂEƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞϭйĚĞƐƉĂƐƐĂŐĞƐĂƵ^hĚĞ'ƌĞŶŽďůĞ͘ ƵƌĂŶƚ ůĂ ũŽƵƌŶĠĞ͕ ŝů Ŷ͛LJ Ă ƉĂƐ ĚĞ ƉŝĐ ŚŽƌĂŝƌĞ ĚĞ ĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶ͘ ƵƌĂŶƚ ů͛ĂŶŶĠĞ͕ ŝů Ŷ͛LJ Ă ƉĂƐ ĚĞ ƉŝĐ ƐĂŝƐŽŶŶŝĞƌ͘/ůLJĂƐĞƵůĞŵĞŶƚƵŶĞŵĂũŽƌĂƚŝŽŶĚĞƐƉĂƐƐĂŐĞƐĂƵŵŽŝƐĚĞũƵŝůůĞƚ͘      Ϭ ϱ ϭϬ ϭϱ ϮϬ Ϯϱ ϯϬ ϯϱ Ϭ ϭ Ϯ ϯ ϰ ϱ ϲ ϳ ϴ ϵ ϭϬ ϭϭ ϭϮ ϭϯ ϭϰ ϭϱ ϭϲ ϭϳ ϭϴ ϭϵ ϮϬ Ϯϭ ϮϮ Ϯϯ

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ĚΖĂƌƌŝǀĠĞ

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ĚΖĂƌƌŝǀĠĞ

(11)

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(12)

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(13)

///͘ϰ͘dƌĂŝƚĞŵĞŶƚ  ///͘ϰ͘Ă͘dƌĂŝƚĞŵĞŶƚĂƵ^h                                         >ĞƐ ϯϳ ƉĂƚŝĞŶƚƐ Ŷ͛ĂLJĂŶƚ ƉĂƐ ĞƵ ĚĞ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ŶĞ ƉƌĠƐĞŶƚĂŝĞŶƚ ƉůƵƐ ĚĞ ĚŽƵůĞƵƌ ă ů͛ĂƌƌŝǀĠĞ ĂƵdž ƵƌŐĞŶĐĞƐ͘ >ĞƐ ĂƵƚƌĞƐ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐ ƌĞůĞǀĠƐ ƐŽŶƚ͗ ůĞƐ ĐŽƌƚŝĐŽŢĚĞƐ͕ ůĞƐ ĂŶƚĂůŐŝƋƵĞƐ ĚĞ ĐůĂƐƐĞ //͕ ůĞ ŶĞĨŽƉĂŵ͘ >ĞƐϮ ŐƌŽƐƐĞƐƐĞƐƐŽŶƚƚƌĂŝƚĠĞƐƉĂƌƉĂƌĂĐĠƚĂŵŽůĞƚĂŶƚŝͲƐƉĂƐŵŽĚŝƋƵĞƐ͘           ϰϴϭƉĂƚŝĞŶƚƐ ϯϳ;ϳ͕ϴйͿ ƐĂŶƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ ϰϰϬ;ϵϭ͕ϰйͿ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐ/s ϰ;Ϭ͕ϴйͿ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐƉĞƌŽƐ ͘ϮϵϮ͗/E^;ϲϲ͕ϯйͿ  ͘ϮϴϲƉĂƌ<ĠƚŽƉƌŽĨğŶĞ;ϱϵ͕ϱйͿ  ͘ϲƉĂƌĂƵƚƌĞƐ/E^;ϭйͿ ͘ϭϮϱ͗DŽƌƉŚŝŶĞ;ϮϴйͿ ͘ϴϲ͗/E^нDŽƌƉŚŝŶĞ;ϮϬйͿ ͘ϯϴϳ͗WĞƌĨĂůŐĂŶ;ϴϬйͿ ͘Ϯϯϯ͗ŶƚŝƐƉĂƐŵŽĚŝƋƵĞƐ;ϱϮ͕ϵйͿ ͘ϭϰϮ͗ƵƚƌĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐ;ϯϮйͿ ͘ϱϯ͗ƵƚƌĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐƐĂŶƐ/E^Ŷŝ DŽƌƉŚŝŶĞ;ϭϮйͿ

(14)

///͘ϰ͘ď͘dƌĂŝƚĞŵĞŶƚĚĞƐŽƌƚŝĞ                       >ĞƐ ĂƵƚƌĞƐ ƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐ ƌĞƚƌŽƵǀĠƐ ƐŽŶƚ͗ ůĞƐ ĂŶƚĂůŐŝƋƵĞƐ ĚĞ ĐůĂƐƐĞ Ϯ͕ ůĞƐ ĂŶƚŝĠŵĠƚŝƋƵĞƐ͕ ůĞƐ ĂŶƚŝƐƉĂƐŵŽĚŝƋƵĞƐ͕ůĞƐĐŽƌƚŝĐŽŢĚĞƐ͘  >ĂĚƵƌĠĞŵŽLJĞŶŶĞƉƌĞƐĐƌŝƚĞĚƵƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƉĂƌ/E^ĞƐƚĚĞϱũŽƵƌƐ͘                          ŽŶƚϰϱ;ϭϮ͕ϰйͿ ƵƚƌĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐƐĂŶƐ /E^ ϯϮϯ;ϴϵ͕ϮйͿ ĂƵƚƌĞƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƐ ϲϬ;ϭϲ͕ϱйͿ ƐĂŶƐƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚ Ϯϵϯ;ϴϬ͕ϵйͿ ƉĂƌ/E^ ŽŶƚϯ;Ϭ͕ϴйͿƉĂƌĚŝĐůŽĨĠŶĂĐ ϯϲϮ ƐŽƌƚĂŶƚƐ ϯϬ;ϴйͿ ƚĂŵƐƵůŽƐŝŶĞ

(15)

///͘ϱ͘/ŵĂŐĞƌŝĞ    ///͘ϱ͘Ă͘/ŵĂŐĞƌŝĞƌĠĂůŝƐĠĞĂƵdžhƌŐĞŶĐĞƐ                                        9 ŚĞnjůĞƐϲϬĂŶƐĞƚƉůƵƐ;ϳϱƉĂƚŝĞŶƚƐͿ͗ ͘ϯϲdDƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƵƚŽƚĂůƐŽŝƚĐŚĞnjϰϴйĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐ;ϳ͕ϰйĚĞƐϭϮϭdDƚŽƚĂůĞƐͿ͕ĚŽŶƚ͗ Î ϮϮdDƌĠĂůŝƐĠĞƐĞŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚƐĚĞů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϮϵйͿ͘ Î ϭϰdDƌĠĂůŝƐĠĞƐĚ͛ĞŵďůĠĞƐĂŶƐ^WŶŝĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϭϵйͿ͘ ϰϴϭƉĂƚŝĞŶƚƐ Ϯϵϳ;ϲϭ͕ϳйͿ ^W ͘ϮϬŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞ ǀŝƐƵĂůŝƐĠĞ;ϲ͕ϳйͿ ϭϬϵ;ϮϮ͕ϲйͿ ĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƐ ͘ϲϰŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚ ǀŝƐƵĂůŝƐĠĞ;ϱϴ͕ϳйͿ ϭϳ;ϯ͕ϱйͿ ŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚ ĚƵĐŽƵƉůĞ ^WͬĞĐŚŽ ϭϮϭ;ϮϱйͿ dDĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶŶĞƐ ϰϮ;ϴ͕ϳйͿ ƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƉƌğƐ ƵŶ^W͕ƐĂŶƐ ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ͘ ϱϯ;ϭϭйͿ ƌĠĂůŝƐĠĞƐ Ě͛ĞŵďůĠĞ ϵ;ϭ͕ϴйͿ ĞŶĐŽŵƉůĠŵĞŶƚĚĞ ů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƐĞƵůĞ ϳϴ;ϭϲ͕ϮйͿ ŽƵƉůĞƐ ^WͬĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ ϭϬϮ;ϮϭйͿ ƵĐƵŶĞŝŵĂŐĞƌŝĞ

(16)

9 WŽƵƌůĞƐEĚŝƚĞƐĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ;ϭϭϴƉĂƚŝĞŶƚƐͿ  ͘ϲϬ^W;ϱϬйͿ͕;ϱŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀƵĞͿ͘  ͘ϰϭĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƐ;ϯϰйͿ;ϮϵŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀƵĞͿ͘  ͘ϮϳĐŽƵƉůĞƐ^WͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϮϮйͿ;ϮϮŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀƵĞͿ͘ ͘ϲϮdDĂďĚŽŵŝŶŽͲƉĞůǀŝĞŶŶĞ;ϱϮ͕ϱйͿ;ϱϳŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀƵĞͿ͘ Î ϯϭƌĠĂůŝƐĠĞƐĚ͛ĞŵďůĠĞƐĂŶƐ^WŶŝĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϮϲйͿ͘ Î ϲƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƉƌğƐů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϱйͿ͘ Î ϲƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƉƌğƐůĞĐŽƵƉůĞ^WͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϱйͿ͘ Î ϭϵƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƉƌğƐƵŶ^WƐĞƵů;ϭϲйͿ  9 WŽƵƌůĞƐĚŽƵƚĞƐĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƐŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĠƐĞŶƐĞƌǀŝĐĞĞƚĞŶh,;ϮϳƉĂƚŝĞŶƚƐͿ  ͘ϮŶ͛ŽŶƚĞƵĂƵĐƵŶĞŝŵĂŐĞƌŝĞƌĠĂůŝƐĠĞĂƵdžƵƌŐĞŶĐĞƐ;ϳ͕ϰйͿ  ͘ϭϭŽŶƚĞƵƵŶĞĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ;ϰϬйͿ;ϳŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀŝƐƵĂůŝƐĠĞͿ  ͘ϭϳdDŽŶƚĠƚĠƌĠĂůŝƐĠĞƐ;ϲϮ͕ϵйͿ;ϭϬŽƶůĂůŝƚŚŝĂƐĞĞƐƚǀŝƐƵĂůŝƐĠĞͿ Î ĚŽŶƚϳdDƌĠĂůŝƐĠĞƐĚ͛ĞŵďůĠĞ;Ϯϱ͕ϵйͿ Î ĚŽŶƚϰĂǀĞĐƵŶĐŽƵƉůĞ^WͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƌĠĂůŝƐĠĂǀĂŶƚ;ϭϰ͕ϴйͿ Î ĚŽŶƚϲĂǀĞĐƵŶ^WƐĞƵůƌĠĂůŝƐĠĂǀĂŶƚ;ϮϮ͕ϮйͿ    ^Ƶƌ ůĞƐ Ϯϳ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉŽƵƌ ůĞƐƋƵĞůƐ ŝů ĞdžŝƐƚĞ ƵŶ ĚŽƵƚĞ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞ͕ ϭϳ ;ϲϮ͕ϵйͿ ŽŶƚ ƵŶĞ ůŝƚŚŝĂƐĞ ǀŝƐƵĂůŝƐĠĞăů͛ŝŵĂŐĞƌŝĞ͕ĚĂŶƐϯϳйĚĞƐĐĂƐƉĂƌůĂdDĞƚĚĂŶƐϮϱ͕ϵйĚĞƐĐĂƐƉĂƌů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ͘       ///͘ϱ͘ď͘/ŵĂŐĞƌŝĞƉƌĞƐĐƌŝƚĞăůĂƐŽƌƚŝĞ                           ϭϳ;ϰ͕ϲйͿ ƵĐƵŶĞ ŝŵĂŐĞƌŝĞ ƌĠĂůŝƐĠĞŶŝĂƵdž ƵƌŐĞŶĐĞƐ͕Ŷŝ ƉƌĞƐĐƌŝƚĞ ϯϲϮƉĂƚŝĞŶƚƐ ƐŽƌƚĂŶƚƐ ϱϭ;ϭϰйͿ dDĂďĚŽŵŝŶŽͲ ƉĞůǀŝĞŶŶĞ ϭϰϲ;ϰϬ͕ϯйͿ ŽƵƉůĞ ^WͬĐŚŽĚĂŶƐ ůĞƐϰϴŚĞƵƌĞƐ ŽŶƚϭϯ;ϯ͕ϱйͿ dDƉƌĞƐĐƌŝƚĞĂǀĞĐ ĐŽƵƉůĞ^WͬĐŚŽ ƌĠĂůŝƐĠĂƵdžƵƌŐĞŶĐĞƐ͘ ϰϴ;ϭϯ͕ϮйͿ ƵƚƌĞƐĐĂƐ;^WƐĞƵů͕ĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƐĞƵůĞͿ

(17)

/ůĞƐƚŝŶƚĠƌĞƐƐĂŶƚĚĞŶŽƚĞƌƋƵĞĚĂŶƐϭϲйĚĞƐĐŽƵƉůĞƐ^WͬĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞƌĠĂůŝƐĠƐĂƵ^h͕ƵŶĞdDĚĞ ĐŽŵƉůĠŵĞŶƚ ĞƐƚ ƉƌĞƐĐƌŝƚĞ͕ ă ƌĠĂůŝƐĞƌ ĞŶ ĂŵďƵůĂƚŽŝƌĞ͘ >͛ŝŶĚŝĐĂƚŝŽŶ Ě͛ƵŶ ƐĐĂŶŶĞƌ ĞŶ ĂŵďƵůĂƚŽŝƌĞ Ŷ͛ĂLJĂŶƚƉĂƐĠƚĠƌĞůĞǀĠĞ͕ŽŶƉĞƵƚƐƵƉƉŽƐĞƌƋƵĞůĂůŝƚŚŝĂƐĞŶ͛ĞƐƚƉĂƐǀŝƐƵĂůŝƐĠĞĂƵdžƵƌŐĞŶĐĞƐ͘  ĂŶƐ ůĂ ŵĂũŽƌŝƚĠ ĚĞƐ ĐĂƐ͕ ƉŽƵƌ ůĞ ĐŽƵƉůĞ ^WͬĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞ ă ƌĠĂůŝƐĞƌ ĚĂŶƐ ůĞƐ ϰϴ ŚĞƵƌĞƐ͕ ů͛^W ĞƐƚ ƌĠĂůŝƐĠĂƵdžƵƌŐĞŶĐĞƐĞƚů͛ĠĐŚŽŐƌĂƉŚŝĞĞƐƚƉƌĞƐĐƌŝƚĞĞƚăƌĠĂůŝƐĞƌĞŶĂŵďƵůĂƚŽŝƌĞ͘  >͛h/sĞƚů͛/ZDŶĞƐŽŶƚũĂŵĂŝƐƌĠĂůŝƐĠĞƐĂƵ^hĚĞ'ƌĞŶŽďůĞƉŽƵƌĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƌƵŶĞĐƌŝƐĞĚĞE͘   ///͘ϲ͘ŽŵƉůŝĐĂƚŝŽŶƐ                  >ĂEŚLJƉĞƌĂůŐŝƋƵĞƌĞƉƌĠƐĞŶƚĞůĂĐŽŵƉůŝĐĂƚŝŽŶůĂƉůƵƐĨƌĠƋƵĞŶƚĞ͘ ,zWZ>'/Yh ϯϭй /E&d/KE ϮϬй /E^h&&/^E ZE> ϭϴй dZZ/E ϭϱй ,zZKEW,ZK^ ϴй ZhWdhZh&KZE/y ϲй EhZ/ ϭй K^dZhd/s ϭй

KDW>/d/KE^

ϰϴϭƉĂƚŝĞŶƚƐ ϭϭϮ;Ϯϯ͕ϮйͿ E ĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ ϯϰϮ;ϳϭ͕ϭйͿ EŽŶ ĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ Ϯϳ;ϱ͕ϲйͿ ŽƵƚĞƐ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƐ

(18)

///͘ϳ͘KƌŝĞŶƚĂƚŝŽŶ                >ĞƐϳƉĂƚŝĞŶƚƐŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĠƐĞŶh,ƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚƚŽƵƐĚĞƐĚŽƵƚĞƐĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƐ͘   ŚĞnjůĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐĚĞϲϬĂŶƐĞƚƉůƵƐ͕ŶŽƵƐĚĠŶŽŵďƌŽŶƐ͗ Ͳ ϮϴEĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ Ͳ ϯϬŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƚŝŽŶƐ͗ϮϱƉŽƵƌEĐŽŵƉůŝƋƵĠĞ͕ϱƉŽƵƌĚŽƵƚĞƐĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƐ͘ Ͳ ϯ E ĚŝƚĞƐ ĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ ŶĞ ƐŽŶƚ ƉĂƐ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĠĞƐ͗ Ϯ ƐŽŶƚĐŽŵƉůŝƋƵĠĞƐ ƉĂƌ ůĞ ƚĞƌƌĂŝŶ ƐŽƵƐͲ ũĂĐĞŶƚ;ƉĂƚŝĞŶƚƐĂǀĞĐĚĞƐƐŽŶĚĞƐĚŽƵďůĞ:ͿĞƚůĂϯĞĞƐƚƵŶĞĚĠĐŽƵǀĞƌƚĞĚ͛ŝŶƐƵĨĨŝƐĂŶĐĞƌĠŶĂůĞ ƐĠǀğƌĞ͘          ,zWZ>'/Yh ϯϮй /E&d/KE ϭϲй /E^h&&/^E ZE> ϭϲй Khd /'EK^d/Yh ϭϲй ,zZKEW,ZK^ ϵй ZhWdhZh&KZE/y ϱй K^dZhd/s Ϯй EhZ/ Ϯй 'ZK^^^^ ϭй Z/EhE/Yh ϭй

,K^W/d>/^d/KE^ĞŶ^Zs/;ŚŽƌŵŝƐh,Ϳ

ϰϴϭƉĂƚŝĞŶƚƐ ϯϱϱ;ϳϯ͕ϴйͿ ^ŽƌƚŝĞƐĞdžƚĞƌŶĞƐ ϭϭϵ;Ϯϰ͕ϳйͿ ,ŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƚŝŽŶƐ ϳ;ϭ͕ϱйͿ h,

(19)

WĂƌŵŝůĞƐϮϰƉĂƚŝĞŶƚƐĂLJĂŶƚĚĞƐĂŶƚĠĐĠĚĞŶƚƐƌĠŶĂƵdž͕ϵƐŽŶƚŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĠƐƉŽƵƌ͗ Ͳ ϯƉŽƵƌƉŽƵƐƐĠĞƐĚ͛ŝŶƐƵĨĨŝƐĂŶĐĞƌĠŶĂůĞ͘ Ͳ ϮƉŽƵƌŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐƐƵƌůŝƚŚŝĂƐĞƐ͘ Ͳ ϭƉŽƵƌƌĞŝŶƵŶŝƋƵĞ͘ Ͳ ϮƉŽƵƌĚŽƵƚĞƐĚŝĂŐŶŽƐƚŝƋƵĞƐ͘ Ͳ ϭƉŽƵƌĂŶƵƌŝĞ͘  ^Ƶƌ ůĞƐ Ϯ ŐƌŽƐƐĞƐƐĞƐ͕ ƵŶĞ ƐĞƵůĞ ĞƐƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĠĞ͘ >Ă ƉĂƚŝĞŶƚĞ ĞŶĐĞŝŶƚĞ ƐŽƌƚĂŶƚĞ Ŷ͛Ă ƉĂƐ ĞƵ Ě͛ĂǀŝƐ ƵƌŽůŽŐŝƋƵĞŶŝŐLJŶĠĐŽůŽŐŝƋƵĞ͘   ///͘ϴ͘WƌŝƐĞĞŶĐŚĂƌŐĞĞŶĂŵďƵůĂƚŽŝƌĞ  ///͘ϴ͘Ă͘>ĞƚƚƌĞĂƵŵĠĚĞĐŝŶƚƌĂŝƚĂŶƚĞƚĐŽŶƐŝŐŶĞƐ hŶĞůĞƚƚƌĞĂƵŵĠĚĞĐŝŶƚƌĂŝƚĂŶƚĞƐƚĠĐƌŝƚĞƉŽƵƌϵϯйĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐƐŽƌƚĂŶƚƐ͘ >ĞƐ ĐŽŶƐŝŐŶĞƐ ĚĞ ƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ͕ ĂŝŶƐŝ ƋƵĞ ůĂ ƉƌĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ĚĞ ƚĂŵŝƐĞƌ ůĞƐ ƵƌŝŶĞƐ͕ Ŷ͛ŽŶƚ ƉĂƐ ĨĂŝƚ ů͛ŽďũĞƚ Ě͛ƵŶƌĞĐƵĞŝůĚĂŶƐůĞƌĞůĞǀĠĚĞĚŽŶŶĠĞƐ͘ EŽƵƐ ŶĞ ƉŽƵǀŽŶƐ ĚŽŶĐ ƉĂƐ ĠǀĂůƵĞƌ Ɛŝ ů͛ĞdžƉůŽƌĂƚŝŽŶ ďŝŽĐŚŝŵŝƋƵĞ ĞƐƚ ƌĠĂůŝƐĠĞ ƐĞůŽŶ ůĞƐ ďŽŶŶĞƐ ŝŶĚŝĐĂƚŝŽŶƐ;ŶŶĞdžĞϮͿ͘     ///͘ϴ͘ď͘ǀŝƐhƌŽůŽŐŝƋƵĞ hŶĂǀŝƐƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĞƐƚĚĞŵĂŶĚĠĐŚĞnjϲϯĚĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐƐŽƌƚĂŶƚƐ;ϭϳ͕ϰйͿ͘ dŽƵƐĐĞƵdžĂLJĂŶƚƵŶĂǀŝƐ͕ŽŶƚƵŶĞŝŵĂŐĞƌŝĞƌĠĂůŝƐĠĞĂƵdžƵƌŐĞŶĐĞƐ͘ >ĞƐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƐŽƌƚĂŶƚƐ ĂLJĂŶƚ ƵŶ ĂŶƚĠĐĠĚĞŶƚ ƵƌŽůŽŐŝƋƵĞ ŽƵ ŶĠƉŚƌŽůŽŐŝƋƵĞ ;ϭϱ ƉĂƚŝĞŶƚƐͿ ŽŶƚ ƵŶ ĂǀŝƐ ƵƌŽůŽŐŝƋƵĞĚĂŶƐƵŶĞŵŽŝƚŝĠĚĞƐĐĂƐ;ϰϲ͕ϲйͿ͘                    

(20)

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(21)

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(22)

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(23)

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(24)

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(25)

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Références

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