Evaluation de la prise en charge standardisée des patients admis
en service de médecine aigue post-urgences à
l'IHU Méditerranée Infection et communication
avec la médecine de ville.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 27 Octobre 2017
Par Madame Morgane MAILHE
Née le 2 juin 1988 à Paris 14eme (75)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BROUQUI Philippe
Président
Monsieur le Professeur LAGIER Jean-Christophe
Directeur
Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Madame le Docteur AUBRY Camille
Assesseur
Evaluation de la prise en charge standardisée des patients admis
en service de médecine aigue post-urgences à
l'IHU Méditerranée Infection et communication
avec la médecine de ville.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 27 Octobre 2017
Par Madame Morgane MAILHE
Née le 2 juin 1988 à Paris 14eme (75)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur BROUQUI Philippe
Président
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Monsieur le Professeur MICHELET Pierre
Assesseur
Madame le Docteur AUBRY Camille
Assesseur
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI * pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ * Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
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Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
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T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
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1988
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Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
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Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
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Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
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Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
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Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
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A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
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1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
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M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
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2014
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M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
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M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
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M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas
BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis
BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
PAUT Olivier (PU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre HOFFART Louis (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
Remerciements
Monsieur le Professeur Philippe BROUQUI, merci de m’avoir éclairée lors de mon
premier semestre, et de me faire l’honneur de présider ce jury 4 ans plus tard.
Monsieur le Professeur Pierre MICHELET, merci d’avoir accepté de juger mon
travail de thèse. Soyez assuré de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Jean-Christophe LAGIER, merci de m’avoir proposé ce
travail de thèse. Surtout, merci de ta bienveillance et de ta disponibilité durant ces 4 années. C’est un plaisir de s’instruire à tes cotés.
Madame le Docteur Camille AUBRY, c’est avec une grande émotion que je te
compte parmi ce jury de thèse. Merci pour ta rigueur, ton ardeur et ta générosité, j’ai beaucoup appris à tes cotés.
Et Monsieur le Professeur Philippe PAROLA, merci de m’avoir guidée durant mon
internat et permis d’intégrer le DESC de Maladies Infectieuses et Tropicales. Merci de me renouveler votre confiance en m’accueillant dans votre unité.
Enfin, Monsieur le Professeur Didier RAOULT, merci pour tout ce que vous
donnez à vos étudiants. C’est avec une grande fierté que j’ai travaillé sous votre direction pendant mon année recherche. Merci d’avoir cru en Mordav, merci de nous avoir motivés et soutenus.
Parce que c’est un travail d’équipe, merci également à tous les membres du MIA, sans qui ce travail n’aurait pas été possible.
Merci à tous les médecins qui m’ont coachée pendant mon parcours, notamment à l’IHU, aux urgences de la Ciotat et Timone enfants, ou encore mes maîtres de stage Carole et Mika. En particulier le Dr Delord, un modèle depuis mon 1er semestre. David et Matthieu, merci pour votre savoir, votre bonne humeur et vos sourires tous les jours durant ces 6 derniers mois.
A ma famille :
Ma mère, à qui mon frère et moi devons tout, merci de n’avoir jamais douté de nous, de nous avoir toujours porté et emmené là où nous sommes aujourd’hui.
Mon père, merci pour ton soutien, même si en ce moment c’est toi qui en a le plus besoin alors bats toi, tu vas le gagner ce contre la montre !
Mon Jo, mon grand frère, mon héros, merci de m’avoir toujours protégée. Mes deux canailles de sœurs, vous avez grandi trop vite, je vous aime fort. Corinne, merci de nous avoir rejoints.
Et à la famille Sautet, merci de m’avoir accueillie et épaulée depuis l’externat.
A mes amis :
A celles avec qui j’ai grandi, Anne-Laure, Boulette et Julafong, c’est pour la vie ! A mes préférés du BDC, Coco Justin Zoé, de Clamart à Marseille, rien n’a changé ! Aux Moktars qui sont devenus de vieux morses, je vous aime tellement, merci d’être là. Aux Gondran et leur maison du bonheur, pour tous ces bons moments marseillais, A ma super Socisse, la plus fraiche, toujours là dans les joies comme dans les peines, A Hortense, tu as été remarquable cette année, j’espère faire aussi bien que toi ! A tous mes cointernes de maladies infectieuses, les 1ers (Nadish, Sim et Anne), mais aussi les miasmes (Paulo et Bitchon) et les derniers bien sûr (Flo, Filou, Léa, Juju), merci pour votre gentillesse et nos éclats de rires. Sans oublier mes cointernes de pédiatrie, et nos 12-22 éreintants avec Bailly !
A mes révélations de master : Pépé, Auré et Jako. Et surtout Davide, mon italien favori, j’ai eu tellement de chance de passer cette année avec toi, hâte de rencontrer Giacomo. Sans oublier Guillaume et la Team Culturomics !
A Pierre, je ne me suis pas trompée en traversant la France avec toi,
1
TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION ... 2
2. MATERIELS ET METHODES ... 5
2.1. Patients ... 5 2.2. Observance des protocoles antibiotiques ... 5 2.3. Cathéters veineux périphériques et urinaires ... 6 2.4. Lien avec le médecin traitant à la sortie d’hospitalisation ... 7 2.5. Analyses statistiques ... 8
3. RESULTATS ... 9
3.1. Patients ... 9 3.2. Approche syndromique ... 11 3.3. Observance des protocoles antibiotiques ... 13 3.4. Surveillance des voies veineuses périphériques ... 16 3.5. Surveillance des sondes urinaires ... 18 3.6. Intervention de l’interne de garde ... 20 3.7. Saisonnalité ... 21 3.8. Comparaison des admissions de jour et de nuit ... 22 3.9. Comparaison des admissions de semaine et de weekend ... 23 3.10. Lien avec le médecin traitant à la sortie d’hospitalisation ... 23
4. DISCUSSION ... 25
5. CONCLUSION ... 30
Références ... 32 Annexe : Protocoles antibiotiques ... 35 Abréviations ... 40
2
1. Introduction
Le 20e siècle a vu la création de nombreux agents anti microbiens, parmi lesquels
les antibiotiques. Malheureusement, leur mésusage et leur prescription abondante ont participé à l’émergence de pathogènes résistants aux antibiotiques (1). L'utilisation appropriée des antibiotiques a été considérablement améliorée depuis la création de programmes d'économie des antibiotiques (ASP: antimicrobial stewardship programs) (2). Il a été démontré que ces programmes peuvent améliorer la prise en charge des patients tout en réduisant l'émergence de bactéries multi résistantes (3,4). En suivant ce modèle et grâce au développement d’outils permettant des diagnostics rapides dans notre établissement (POC: point of care), des protocoles ont été élaborés de façon pluridisciplinaire en accord avec les médecins urgentistes, les infectiologues et les microbiologistes, pour une gestion standardisée des maladies infectieuses. Ils sont destinés à aider les cliniciens à se concentrer sur une approche syndromique, à homogénéiser les prises en charge thérapeutiques mais également à promouvoir les antibiotiques oraux afin d'éviter la pose de cathéters intraveineux périphériques inutiles qui pourraient potentiellement se compliquer. En effet, l'infection des tissus mous sur voie intraveineuse périphérique est très fréquente et peut se compliquer d’une bactériémie entrainant une augmentation de la durée de l'hospitalisation, de la morbidité et de la mortalité (5). L’incidence des bactériémies acquises à l’hôpital varie de 1,3 à 18,5 pour 1000 admissions, selon le type et la taille de l’hôpital, le service, les comorbidités du patient, la durée du séjour et l’année d’étude (6). Nous savons également que les cathéters intraveineux périphériques sont responsables de 23% des bactériémies à Staphylococcus aureus acquises en milieu de soins (7). La plupart de ces voies veineuses périphériques est mise en place quasi systématiquement à l’admission dans le Service d'Accueil des Urgences même si leur utilité est parfois discutable pour la suite de prise en charge en unité de médecine conventionnelle (8). La même observation a été faite pour les cathéters urinaires. L'infection des voies urinaires sur sonde est également une infection liée aux soins fréquente, dont l’incidence varie de 1,5 à 2,8 infections pour 1000 cathéters jour. Sachant que 69% de ces infections
3
seraient évitables en appliquant les recommandations, une utilisation appropriée du sondage urinaire est nécessaire pour réduire le nombre de sondes inutiles et donc d’infections sur sondes (9).
A Marseille, un service de Maladies Infectieuses Aiguës (MIA) a été ouvert à la Timone en Janvier 2015, avec une capacité de 10 lits. Les patients hospitalisés dans cette unité provenaient exclusivement des urgences, constituant ainsi une filière spécifique de prise en charge des patients de post-urgences à orientation infectieuse. Cette unité était dédiée à la gestion des infections aiguës par une reconnaissance syndromique rapide dans le Service d’Accueil des Urgences permettant l’application des protocoles de prise en charge standardisée des 9 principaux syndromes infectieux rencontrés chez les patients consultant aux urgences. Ainsi, après 20 mois d’ouverture du service, et grâce à une collaboration étroite entre infectiologues et urgentistes, un premier bilan positif avait été tiré. On observait une baisse significative de la proportion de patients hospitalisés avec des cathéters sanguins (95% vs 78%, p<106) et urinaires
(19% vs 14%, p=0.01) mais également une chute considérable du nombre de cathéters inutiles, aussi bien veineux (56% vs 38%, p=0.001) qu’urinaires (26% vs 15%, p=0.06) (10).
Fin Décembre 2016, l'Institut Hospitalo-Universitaire (IHU) Méditerranée Infection a ouvert ses portes à Marseille. Il s’agit d’un institut dévolu spécifiquement à la prise en charge de patients atteints de maladies infectieuses et tropicales, ainsi qu’à la recherche clinique. Sur le même site, 66 lits d’hospitalisation ont été ouverts dans 3 unités de soins, en coordination avec les laboratoires de diagnostic dont le POC permettant de répondre à des questions cliniques cruciales pour la prise en charge des patients en quelques heures, et les laboratoires de recherche dans le domaine des maladies infectieuses (11). Ainsi, une nouvelle unité de médecine aiguë dédiée aux patients de post-urgences a été créée au 2e étage de l’IHU. Il ne s’agit plus d’une unité dédiée uniquement aux maladies infectieuses. C’est une unité mixte consacrée aux patients de post-urgences à orientation infectieuse d’une part et neurologique ou gastroentérologique d’autre part. La collaboration entre les infectiologues et les urgentistes y est donc permanente.
4
Depuis Mai 2017, un interne de garde est présent 24h/24 à l’IHU. Il permet d’accueillir les patients admis via les urgences, facilitant la filière urgences-IHU afin de désengorger le service d’accueil, mais aussi de veiller à l’application des protocoles.
L'un des objectifs de l’unité de médecine aiguë post-urgences de l’IHU est d'être le moins néfaste possible pour le patient en respectant les protocoles thérapeutiques établis par des experts, en éliminant les équipements inutiles et en promettant une courte durée d'hospitalisation. Nous travaillons donc en étroite collaboration avec les médecins de soins primaires afin de raccourcir les séjours à l'hôpital et d’éviter une nouvelle hospitalisation de ces patients. Ce lien permet également de garantir la sécurité du patient après sa sortie d’hospitalisation, en assurant une continuité des soins, les patients étant vulnérables au cours de cette période de transition (12). Chaque patient sort donc d'hospitalisation avec une lettre de liaison, qui permet un lien entre le praticien hospitalier et le médecin généraliste de ville (13). Dans cette lettre figurent le motif d’hospitalisation, la synthèse médicale du séjour, les examens complémentaires ou actes techniques réalisés, les traitements de sortie et la suite de prise en charge à donner au patient (14,15).
Quelques mois après l’ouverture de l’IHU et alors que l’unité accueille désormais des patients de post-urgences pris en charge conjointement par des infectiologues et nos confrères urgentistes, l'objectif principal de cette étude est de surveiller le respect des protocoles ainsi que le retrait des cathéters veineux périphériques ou urinaires inutiles dans le service de médecine aiguë post-urgences de l'IHU. L'objectif secondaire est d’évaluer la suite de prise en charge des patients après leur sortie de l'hôpital en établissant un lien avec le médecin traitant.
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2. Matériels et méthodes
2.1. Patients
Cette étude monocentrique, observationnelle, analytique, a été menée dans l’unité de médecine aiguë post-urgences, au 2e étage de l'IHU. L’inclusion a eu lieu du 15 Janvier 2017 au 15 Juillet 2017. Une sélection systématique et consécutive de tous les patients admis dans cette unité au cours des 6 mois d'inclusion a été menée. Les patients ont donné leur consentement éclairé.
Pour chaque patient, les caractéristiques suivantes ont été recueillies: le mode d'entrée dans le service et la destination à la sortie d’hospitalisation, la compliance aux protocoles antibiotiques aux urgences et dans le service, l'équipement du patient à l’arrivée dans le service (voie veineuse périphérique et sonde urinaire) avec justification de l'indication, complication potentielle et date de retrait.
Plusieurs périodes de prise en charge des patients ont été comparées: avant vs après la présence d'un interne de garde à l'IHU (à partir du 1er Mai 2017), saisonnalité (hiver,
printemps, été), jour vs nuit et semaine vs week-end.
2.2. Observance des protocoles antibiotiques
L'accent a été mis sur les principaux syndromes infectieux diagnostiqués dans le Service d'Accueil des Urgences. Des protocoles d'antibiotiques ont été élaborés pour les neuf principaux syndromes infectieux (pneumonie, infection urinaire, dermohypodermite, diarrhée aiguë fébrile, méningite, fièvre au retour de voyage, paludisme, neutropénie fébrile post-chimiothérapie et infection sexuellement transmissible) (Annexe). Ces protocoles sont disponibles sur le logiciel de prescription de médicaments pour tous les cliniciens (PharmaWeb). La conformité aux protocoles a été notée pour chaque patient admis dans l'unité via le service des urgences. Lorsque le protocole n'était pas respecté aux urgences, et donc à l’entrée du patient dans le service, il s'agissait d'une mauvaise
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molécule. Les causes de non-respect des protocoles dans le service étaient : échec thérapeutique après un premier traitement antibiotique adapté et bien suivi, une contre-indication, la poursuite d’un traitement efficace initié aux urgences, une antibiothérapie adaptée à la documentation, le traitement d’infections mixtes, l'impossibilité d'administration par voie orale, la difficulté à perfuser ou encore un traitement hors-protocole mais adapté au cas du patient.
2.3. Cathéters veineux périphériques et urinaires
La surveillance était active et prospective. À chaque admission d’un patient dans l'unité, nous notions la présence d'un cathéter périphérique intraveineux ou urinaire. Une classification a été faite entre les cathéters justifiés et inutiles. Les indications pour la pose de voies veineuses périphériques étaient : nécessité d’antibiotiques disponibles uniquement par voie intraveineuse, impossibilité de prise orale chez certains patients (jeûne, vomissement, troubles de la déglutition), choc septique, ajustement de troubles électrolytiques (insuffisance rénale aiguë sévère avec clairance < 30 ml/min, hypokaliémie sévère avec signes à l’électrocardiogramme) et traitement intraveineux non antibiotique (Insuline ou Morphine IVSE, transfusion de culots de globules rouges, perfusion d’Albumine ou de Solumedrol etc) ou encore selon les protocoles de prise en charge de patients atteints d’accident vasculaire cérébral ou d’hémorragie digestive par nos confrères urgentistes. Les autres cathéters veineux étaient considérés comme inutiles. Les indications de sondage urinaire étaient : traitement d’une rétention aiguë d’urines, sondage à demeure avant l’entrée à l’hôpital pour raisons urologiques (rétention chronique d’urines) ou neurologiques (sclérose en plaque, vessie neurologique etc), ou surveillance de la diurèse (pour insuffisance cardiaque ou choc septique). Les autres sondes urinaires étaient jugées inutiles, y compris les sondes urinaires posées aux urgences pour aide à la réalisation d’un examen urinaire. Les cathéters inutiles étaient retirés dès que possible dans le service, puis la date de retrait des cathéters était enregistrée.
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2.4. Lien avec le médecin traitant à la sortie d’hospitalisation
Pour chaque patient hospitalisé dans le secteur des maladies infectieuses et qui rentrait à domicile dans les suites de son hospitalisation, le dossier médical informatisé était consulté afin d’obtenir le nom du médecin traitant et ses coordonnées. Puis, pour chaque patient dont le médecin traitant était renseigné, le praticien a été contacté par téléphone. Chaque praticien était appelé 5 fois à des jours et heures différentes avant de noter son absence de réponse. Les informations demandées étaient: réception de la lettre de liaison à la sortie d’hospitalisation, nécessité de réévaluer le traitement et nécessité d'une nouvelle hospitalisation pour le même motif. Nous leur demandions également s'ils souhaitaient la création d’une ligne téléphonique au sein de l’IHU pour faciliter les avis spécialisés en maladies infectieuses.
8
2.5. Analyses statistiques
Les variables continues sont décrites en moyenne ± écart-type. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel Openepi. Les variables qualitatives ont été comparées en utilisant le test unilatéral de Chi 2 ou le test de Fisher si au moins une variable était inférieure à 5. Les variables quantitatives ont été comparées en utilisant le test t de Student. La signification statistique a été établie à p<0,05.
9 3. Résultats 3.1. Patients
Au cours des six premiers mois de son ouverture, l'unité de médecine aiguë post-urgences de l’IHU a accueilli 614 patients avec une moyenne ± écart-type d'âge (ans) de 60 ± 22, dont 414 patients atteints de maladies infectieuses (groupe 1: 67,4%) avec une moyenne d’âge de 61 ± 23 et 200 patients sans pathologie infectieuse mais troubles neurologiques ou gastroentérologiques (groupe 2: 32,6%) avec une moyenne d’âge de 57 ± 21 (Tableau 1). Il n’y avait pas de différence dans les principales caractéristiques démographiques entre les deux groupes.
Total Infectieuses Maladies Gastroentérologie Neurologie
Nombre de patients hospitalisés (%) 614 414 (67,4%) 200 (32,6%) Sexe ratio (Hommes/Femmes) 1,12 (325/289) 1,21 (227/187) 0,96 (98/102) Age moyen ± DS, années (min-max) 60 (17-105) 61 ± 23 57 ± 21 Patients > 85 ans (%) 98 (16,0%) 81 (82,7%) 17 (17,3%) DMS ± DS, jours 4,19 ± 2,92 5,11 ± 2,97 2,29 ± 1,62 DMS ± DS pour patients > 85 ans, jours 5,46 ± 3,20 6,07 ± 3,07 2,53 ± 1,94 Occupation de l'unité - 82% 18% Décès (Taux de mortalité) 7 (1,1%) 5 (1,2%) 2 (1,0%)
Tableau 1 – Caractéristiques démographiques des patients.
La durée moyenne d’hospitalisation (jours) était de 4,19 ± 2,92. Cette durée était significativement plus longue pour le premier groupe (5,11 ± 2,97) que le deuxième groupe (2,29 ± 1,62) (p<106). Cette durée moyenne d’hospitalisation était également significativement plus longue pour les patients de plus de 85 ans (5,46 ± 3,20 vs 4,19 ± 2,92, p<104). En particulier, pour les patients de plus de 85 ans hospitalisés en secteur de maladies infectieuses (6,07 ± 3,07 vs 5,11 ± 2,97, p=0,0002). Ainsi, les patients hospitalisés en secteur de maladies infectieuses ont rempli l'unité à 82% alors que les patients hospitalisés pour des troubles neurologiques ou gastroentérologiques occupaient seulement 18% de l'unité. Le taux de mortalité dans le service était de
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1,14%, variant de 1% pour les patients non infectés à 1,21% pour les patients infectés sans aucune différence significative.
Au total, 88,9% des patients provenaient du Service d’Accueil des Urgences (546/614). En effet, tous les patients hospitalisés dans le secteur orienté neurologie ou gastro-entérologie ont été hospitalisés à partir des urgences. De la même manière, la plupart des patients hospitalisés dans le secteur des maladies infectieuses aiguës était admis via les urgences (346/414, 83,6%), mais d'autres patients provenaient également directement de l’extérieur de l'hôpital (40/414, 9,7%), d’unités de soins intensifs (20/414, 4,8%) ou d'unités de médecine conventionnelle diverses (8414, 1,9%) (Figure 2). Les patients entrant directement de l’extérieur, arrivaient du domicile (15/40, 37,5%), des consultations d’urgences en maladies infectieuses à l’IHU (11/40, 27,5%), de l’hôpital de jour de l’IHU (6/40, 15%), des consultations programmées de l’IHU (5/40, 12,5%), d’un rapatriement sanitaire (2/40, 5%) ou du Centre de Lutte Anti Tuberculose pour 1 patient (2,5%).
Figure 2 – Provenance des patients hospitalisés dans le service.
Dans l'ensemble, 332 patients sont rentrés à domicile après l'hospitalisation (332/614, 54%), 176 ont été transférés dans une autre unité de médecine conventionnelle de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (AP-HM) (176/614, 28,7%) et 40 dans un
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centre de soins de suite et de réadaptation (40/614, 6,5%) (Figure 3). Parmi les 176 patients transférés dans une unité de l’AP-HM, 117 étaient transférés dans une unité de médecine conventionnelle sans orientation infectieuse (117/176, 66,5%), 54 étaient transférés dans une autre unité de l’IHU (54/176, 30,7%) et 5 patients ont été transféré en unité de soins continus ou en réanimation (5/176, 2,8%).
Figure 3 – Destination des patients hospitalisés dans le service.
3.2. Approche syndromique
Parmi les 614 patients, 161 patients avaient une pneumopathie (161/614, 26,2%), dont 159 patients du groupe 1 (38,4%) et 2 patients du groupe 2 (1%), 59 patients avaient une infection urinaire (59/614, 9,6%), dont 56 patients du groupe 1 (13,5%) et 3 patients du groupe 2 (1,5%), 23 patients avaient une dermohypodermite (23/614, 3,7%), tous dans le groupe 1 (5,6%), 21 patients avaient une diarrhée aiguë fébrile (21/614, 3,4%) dont 16 patients du groupe 1 (3,9%) et 5 patients du groupe 2 (2,5%), 16 patients avaient un syndrome méningé (16/614, 2,6%), tous dans le groupe 1 (3,9%), 7 patients
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présentaient une fièvre au retour d’un voyage en zone tropicale (7/614, 1,1%), tous dans le groupe 1 (1,7%), 5 patients avaient un paludisme (5/614, 0,8%), tous dans le groupe 1 (1,2%), 1 patient du groupe 1 avait une neutropénie fébrile post chimiothérapie (1/614, 0,2%) et 1 autre patient du groupe 1 avait une infection sexuellement transmissible (1/614, 0,2%). De plus, dans le groupe 1, 6 patients avaient une endocardite (6/414, 1,4%), pathologie pour laquelle il existe un 10e protocole thérapeutique. Par ailleurs, le groupe 1 était également constitué de 34 patients avec une pathologie virale (VIH, VHA, EBV, CMV, VZV…) (34/414, 8,2%), 32 patients avec une infection ostéoarticulaire (32/414, 7,7%), 17 patients avec une bactériémie (17/414, 4,1%), 10 patients atteints d’une tuberculose (10/414, 2,4%), 8 patients avec une fièvre d'origine inconnue (8/414, 1,9%), 4 patients avec une lymphadénopathie (4/414, 1%) et 6 patients étaient hospitalisés pour une autre cause infectieuse (6/414, 1,4%). Aussi, dans le groupe 2, nous avions 116 patients hospitalisés pour des troubles neurologiques (116/200, 58%) et 68 patients pour des troubles digestifs (68/200, 34%). Enfin, 13 patients n'étaient pas affectés au secteur le plus approprié pour la prise en charge de leur syndrome (13/614, 2,1%): 7 patients avaient des troubles neurologiques (7/414, 1,7%) et 4 patients avaient des troubles digestifs (4/414, 1%) dans le groupe 1, alors qu'un patient avait une pathologie virale (1/200, 0,5%) et un autre avait une endocardite (1/200, 0,5%) dans le groupe 2. Pour finir, 7 patients ont été admis pour une autre cause non infectieuse dans les 2 groupes (7/614, 1,1% : 3 patients du groupe 1 et 4 patients du groupe 2) (Figure 4).
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Figure 4 – Approche syndromique des patients hospitalisés dans le service.
3.3. Observance des protocoles antibiotiques
Sur les 614 patients admis dans l'unité au cours des 6 mois de l'inclusion, 279 patients (279/614, 45,4%) ont été hospitalisés pour l'un des neuf syndromes pour lesquels les protocoles antibiotiques ont été établis, dont 269 dans le groupe 1 (269/279, 96,4%) et 10 dans le groupe 2 (10/279, 3,6%).
Les protocoles ont été suivis pour 173 patients aux urgences (173/279, 62%), dont 170 patients hospitalisés dans le secteur des maladies infectieuses (170/269, 63,2%) et 3
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patients hospitalisés dans le secteur non infectieux. Dans l’unité de médecine aiguë post-urgences, les protocoles ont été suivis pour 206 patients (206/279, 73,8%), dont 202 patients du groupe 1 (202/269, 75,1%) et 4 patients du groupe 2. L'observance du protocole était significativement plus élevée dans le service qu’à l’admission (p=0,001), en particulier chez les patients hospitalisés en maladies infectieuses (p=0,001). En effet, les protocoles étaient plus respectés dans le groupe 1 que dans le groupe 2, aussi bien aux urgences (p=0,04) que dans le service (p=0,02) (Tableau 2).
Total Maladies infectieuses Neurologie Gastro-entérologie Significativité Nombre de protocoles 279 (45,4%) 269 (96,4%) 10 (3,6%) Respect protocoles aux urgences 173 (62,0%) 170 (63,2%) 3 p=0,04 Respect protocoles dans le service 206 (73,8%) 202 (75,1%) 4 p=0,02 Tableau 2 – Respect des protocoles.
Aux urgences, 74 patients avaient la bonne molécule suivant le protocole antibiotique mais avaient une voie veineuse périphérique injustifiée (74/173, 42,8%) dont 72 patients dans le groupe 1 et 2 patients dans le groupe 2. Les protocoles les moins respectés aux urgences étaient les protocoles de prise en charge des infections urinaires (38/106, 64,4%), des diarrhées aiguës fébriles (9/21, 42,9%), des pneumopathies (54/161, 33,5%) et des dermohypodermites (5/23, 21,7%).
Dans l’unité de médecine aiguë post-urgences, parmi les 73 patients pour lesquels nous avons observé la non-observance des protocoles, les causes étaient: la poursuite d’une antibiothérapie efficace initiée aux urgences pour 21 patients (21/73, 28,8%), une antibiothérapie adaptée à la documentation pour 11 patients (11/73, 15,1%), la prise en charge d’une infection mixte pour 10 patients (10/73, 13,7%), une contre-indication pour 8 patients (8/73, 11,0%), l’impossibilité de prendre les comprimés par voie orale pour 6 patients (6/73, 8,2%), l’échec d’une première ligne d’antibiothérapie bien suivie pour 6 patients (6/73, 8,2%) et une prise en charge hors protocole mais adaptée au cas de 11 patients (11/73, 15,1%).
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protocole de prise en charge standardisée des diarrhées aiguës fébriles n’était pas suivi pour 8 patients (8/21, 38,1%), notamment pour 5 patients traités par les gastro-entérologues par Métronidazole et Ciprofloxacine, 1 patient pour échec d’un traitement par Fluoroquinolones en ville, 1 patient pour adaptation à la documentation (Giardiose) et 1 patient dont un traitement par Métronidazole et Ceftriaxone avait été initié aux urgences et poursuivi dans le service pour le traitement d’une rectocolite étendue. Le protocole de prise en charge standardisée des infections urinaires n’était pas suivi pour 21 patients (21/59, 35,6%), dont poursuite d’une antibiothérapie initiée aux urgences chez 12 patients (Ceftriaxone exclusivement), infection mixte chez 5 patients (infections urinaires et pulmonaires traitées par Ceftriaxone également), impossibilité de prise per os chez 2 patients (traités par Ceftriaxone aussi), adapté à la documentation chez un patient atteint d’une bactérie productrice de bêta-lactamase à spectre étendu et hors protocole mais adapté au cas d’une patiente enceinte. Le protocole de prise en charge standardisée des pneumopathies n’était pas suivi chez 32 patients (32/161, 19,9%), notamment pour adaptation à la documentation chez 8 patients (3 Pneumocystoses, 3 pneumopathies abcédées à Staphylococcus aureus sécréteur de toxine Panton Valentine et 2 suspicions de Légionelloses), poursuite d’une antibiothérapie efficace initiée aux urgences chez 7 patients (4 patients traités par Amoxicilline - Acide clavulanique, et 3 patients traités par Ceftriaxone), contre-indication chez 6 patients (5 allergies et 1 QT long), infection mixte chez 5 patients (4 infections pulmonaires et urinaires sous Ceftriaxone, et 1 infection pulmonaire avec suspicion d’infection de port-à-cathéter en post chimiothérapie), échec d’un traitement de première ligne pour 4 patients et hors protocole mais adapté au cas de 2 patients suivis en psychiatrie avec balance bénéfice/risque en faveur d’une antibiothérapie per os plutôt qu’intraveineuse. Le protocole de prise en charge des dermohypodermites n’était pas suivi pour 3 patients (3/23, 13,0%) : poursuite d’une antibiothérapie efficace par Clindamycine, adaptation à la documentation d’un Staphylococcus aureus sécréteur de toxine Panton Valentine et échec d’une antibiothérapie en ville par Amoxicilline - Acide clavulanique.
Par ailleurs, 9 patients avaient été traités suivant le protocole aux urgences mais leur traitement avait été réévalué dans le service, ne respectant plus le protocole à la sortie:
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6 pneumopathies (impossibilité de prise per os chez 3 patients, allergie chez 2 patients et hors protocole mais adapté au cas d’un patient), 2 dermohypodermites (hors protocole mais adapté au cas de 2 patients, notamment 1 obèse sous Amoxicilline et Amoxicilline - Acide clavulanique, et 1 autre patient traité par Amoxicilline - Acide clavulanique et Clindamycine) et 1 infection urinaire (traitement par Ciprofloxacine en intraveineux chez une patiente hospitalisée pour vomissements incoercibles).
3.4. Surveillance des voies veineuses périphériques
Au total, 509 patients sont arrivés dans l'unité avec une voie veineuse périphérique (509/614, 82,9%) (Tableau 3).
Les patients hospitalisés dans le secteur des maladies infectieuses avaient significativement moins de cathéters sanguins (321/414, 77,5%) que les patients hospitalisés dans le secteur de prise en charge des pathologies neurologiques ou gastro-entérologiques (188/200, 94%) (p<106). Par contre, le 1er groupe avait significativement plus de cathéters inutiles (190/321, 59,2%) que le 2e groupe (70/188,
37,2%) (p<106). Ainsi, parmi ces 509 patients, la voie veineuse périphérique était
considérée inutile dans 260 cas (51,1%). Les autres patients avaient une voie veineuse justifiée pour les raisons suivantes: 103 patients pour une antibiothérapie disponible uniquement en intraveineux (103/249, 41,4%), dont 93 patients (71%) du groupe 1 et 10 patients (8,5%) du groupe 2, 35 patients pour prise en charge d’un accident vasculaire cérébral selon le protocole établi par les neurologues (35/249, 14,1%), comprenant 1 patient (0,8%) du groupe 1 et 34 patients (28,8%) du groupe 2, 31 patients pour prise en charge d’une hémorragie digestive selon le protocole établi par les gastro-entérologues (31/249, 12,5%), dont 2 patients (1,5%) dans le groupe 1 et 29 patients (24,6%) dans le groupe 2, 30 patients pour une impossibilité de prise per os (30/249, 12,0%), dont 10 patients (7,6%) du groupe 1 et 20 patients (16,9%) du groupe 2, 25 patients pour un traitement intraveineux autre qu’une antibiothérapie (25/249, 10,0%), notamment 4 patients (3,1%) du groupe 1 et 21 patients (17,8%) du groupe 2, 20 patients pour équilibration de troubles hydro-électrolytiques (20/249, 8,0%) dont 16 patients (12,2%)
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du groupe 1 et 4 patients (3,4%) du groupe 2, et 5 patients pour prise en charge d’un choc septique ou sepsis sévère dans le groupe 1 (5/249, 2,0%).
La plupart des cathéters veineux était enlevée dans les 24 premières heures après l’arrivée dans le service (308/509, 60,5%). Il n'y avait aucune différence dans la durée moyenne avant le retrait des cathéters sanguins dans les deux groupes (1,28 ± 1,96 vs 1,29 ± 1,27 avec p>0,99). Mais, il y avait significativement plus de cathéters intraveineux retirés dans les premières 24 heures dans le groupe 1 (213/321, 66,4%) que dans le groupe 2 (95/188, 50,5%) (p=0,04). À l'inverse, il y avait significativement plus de cathéters laissés en place dans le groupe 2 (45/188, 23,9%) que dans le groupe 1 (35/321, 10,9%) (p<104).
Enfin, 65 patients ont présenté des événements indésirables liés à la présence de ces voies veineuses périphériques durant leur hospitalisation (65/509, 12,8%), dont 6 patients ont présenté 2 complications et 1 patient a présenté 3 complications. Il y avait significativement plus de complications liées aux cathéters sanguins chez les patients hospitalisés dans le secteur des maladies infectieuses (51/321,15.9%) que chez les autres patients (14/188, 7,5%) (p=0,003). Les évènements indésirables liés aux voies veineuses périphériques étaient une diffusion sous cutanée du produit injectable chez 23 patients, compliquée chez un patient de nécrose cutanée, une lymphangite chez 20 patients, une veinite chez 14 patients, un arrachement de la voie veineuse par 7 patients, une thrombose veineuse superficielle chez 6 patients et une arthrite chez 2 patients. Ces complications étaient acquises avant l'admission ou dans l'unité, sans différence significative.
18 Total Maladies infectieuses Neurologie Gastro-entérologie Significativité Nombre de patients 614 414 200 VVP à l'entrée 509 (82,9%) 321 (77,5%) 188 (94%) p<106 VVP inutiles 260 (51,1%) 190 (59,2%) 70 (37,2%) p<106 Date de retrait VVP ± DS 1,29 ± 1,76 1,28 ± 1,96 1,29 ± 1,27 p>0,99 Retrait VVP <24h 308 (60,5%) 213 (66,4%) 95 (50,5%) p=0,04 Retrait VVP >24h 121 (23,8%) 73 (22,7%) 48 (25,5%) J0 174 136 38 J1 134 77 57 J2 55 25 30 J3 20 9 11 J4 19 14 5 J5 13 13 0 J6 4 4 0 J7 5 4 1 J8 3 2 1 >J8 2 2 0 VVP non retirée 80 (15,7%) 35 (10,9%) 45 (23,9%) p<104 Patients avec événement indésirable 65 (12,8%) 51 (15,9%) 14 (7,4%) p=0,003 Tableau 3 – Surveillance des voies veineuses périphériques.
3.5. Surveillance des sondes urinaires
Parmi les 614 patients hospitalisés, 63 sont arrivés avec une sonde urinaire (63/614, 10,3%) (Tableau 4). Les patients hospitalisés en secteur de maladies infectieuses étaient significativement plus souvent sondés (51/414, 12,3%) que les autres (12/200, 6,0%) (p=0,008). Les sondes urinaires étaient inutiles dans 20 cas (20/63, 31,7%), sans différence significative entre les deux groupes (17/51, 33,3% vs 3/12, 25,0% avec
p=0,43).
La justification des sondes urinaires était la prise en charge d'une rétention aiguë d'urine pour 21 patients (21/63, 33,3%) dont 14 dans le groupe 1 et 7 dans le groupe 2, une sonde à demeure déjà existante avant l’arrivée aux urgences pour 12 patients (12/63,
