Conseils nutritionnels aux patients végétariens et végétaliens :
évaluation des pratiques en cabinet de Médecine générale
dans la région PACA.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 23 Février 2018
Par Madame Eva BOYADJIAN
Née le 2 février 1990 à Aix-En-Provence (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VALERO René
Président
Monsieur le Professeur DARMON Patrice
Assesseur
Madame le Docteur (MCU-PH) BELIARD Sophie
Assesseur
Conseils nutritionnels aux patients végétariens et végétaliens :
évaluation des pratiques en cabinet de Médecine générale
dans la région PACA.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 23 Février 2018
Par Madame Eva BOYADJIAN
Née le 2 février 1990 à Aix-En-Provence (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VALERO René
Président
Monsieur le Professeur DARMON Patrice
Assesseur
Madame le Docteur (MCU-PH) BELIARD Sophie
Assesseur
Monsieur le Docteur BERNARD-PELLET Jérôme
Assesseur
Mis à jour 18/07/2017
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND
M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques
ALDIGHIERI René FONTES Michel
ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges
ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre
AQUARON Robert GABRIEL Bernard
ARGEME Maxime GALINIER Louis
ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé
AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc
AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel
AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc
BAILLE Yves GAUTHIER André
BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André
BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien
BERNARD Dominique GOUDARD Alain
BERNARD Jean-Louis GOUIN François
BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François
BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc
BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François
BONNEAU Henri JAQUET Philippe
BONNOIT Jean JAMMES Yves
BORY Michel JOUVE Paulette
BOTTA Alain JUHAN Claude
BOURGEADE Augustin JUIN Pierre
BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard
BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel
BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre
BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre
BUREAU Henri LAUGIER René
CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel
CANNONI Maurice LOUCHET Edmond
CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
CHAMLIAN Albert MAGALON Guy
CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette
CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François
CLEMENT Robert MERCIER Claude
COMBALBERT André METGE Paul
CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges
CORRIOL Jacques MILLET Yves
COULANGE Christian MIRANDA François
DALMAS Henri MONFORT Gérard
DE MICO Philippe MONGES André
DELARQUE Alain MONGIN Maurice
DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul
DEVRED Philippe NAZARIAN Serge
DJIANE Pierre NICOLI René
DONNET Vincent NOIRCLERC Michel
DUCASSOU Jacques OLMER Michel
DUFOUR Michel OREHEK Jean
DUMON Henri PAPY Jean-Jacques
FARNARIER Georges PAULIN Raymond
FAVRE Roger PELOUX Yves
FIECHI Marius PENAUD Antony
PROFESSEURS HONORAIRES
MM PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean 30/11/2017
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
M. le Professeur S. KAUFMANN (Allemagne)
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
EMERITAT
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles
BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François
BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre
BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric
BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis
BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle
CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice
CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard
CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre
CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay BRANDENBURGER Chantal TANTI-HARDOUIN Nicolas ADNOT Sébastien FILIPPI Simon BURKHART Gary
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
PROFESSEUR CERTIFIE
PRAG
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire
BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle
BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique
BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie
DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
GENTILE Gaëtan BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie TOMASINI Pascale
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
REVIS Joana
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à TEMPS-PLEIN
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501 THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102 GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)
HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH) CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ;
GYNECOLOGIE MEDICALE 5404 BRUE Thierry (PU-PH)
CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701 KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)
PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)
VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
ROUDIER Jean (PU-PH)
Remerciements …
Au Pr VALERO, merci d’avoir accepté de présider ma thèse et merci pour votre enseignement pendant les 6 mois de stage que j’ai effectué dans votre service dont je garde de très bons souvenirs, votre présence au sein de mon jury de thèse me touche particulièrement.
Au Pr DARMON à qui j’exprime mon entière reconnaissance pour avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse
Au Dr BELIARD, immense merci Sophie pour ta présence en ce jour si important pour moi et pour ton soutien et ton enseignement lors de mon passage dans le service.
Au Dr BERNARD PELLET une très belle rencontre autour d’un sujet qui nous touche tous les deux. Un très grand merci d’avoir fait le déplacement jusqu’à Marseille et merci pour votre engagement dans le domaine de la nutrition des patients végétariens et
végétaliens. J’espère avoir l’occasion de travailler avec vous dans le futur.
À mes parents adorés, aucun mot n’est assez fort pour vous exprimer tout l’amour et toute la reconnaissance que j’ai pour vous. Vous représentez un soutien moral et une source d’amour inépuisable, merci mille fois !
À mes deux merveilleuses et brillantes sœurs que j’aime et que j’admire tellement, merci les filles pour votre bonne humeur, votre amour, votre présence et pour cette complicité qu’on a développé ensemble depuis toujours.
À Mamie et Gramp à qui je dois en très grande partie ma réussite et notre présence a tous à la soutenance de ma thèse ! Merci à Gramp pour toutes ces heures passées à me faire travailler les maths et la physique au collège et au lycée (avec toujours un paquet de mouchoirs de secours dans la poche !), merci à « Mamile », la meilleure prof d’SVT qu’on puisse avoir, merci pour ces journées de « travaux manuels » que tu organisais avec brio, beaucoup de patiente et de gentillesse quand on était petits et pour ces délicieux gouters préparés avec amour.
À ma Mamie Irène que je remercie de sa présence et de son soutien en cette soirée si importante.
À mon Papi parti bien trop tôt qui, j’en suis sure, aurait été fier d’être parmi nous à cette soutenance de thèse, j’aime à penser qu’il nous regarde ce soir de là haut avec émotion et fierté …
À Roman, merci mon chéri pour ta présence à mes cotés, je suis tellement heureuse que nos chemins se soient croisés et j’espère vivre encore plein de belles choses avec toi !
À Oncli, tonton Phil et tatie Anne, à Boris et Pierre, à Rémi, Syl et Emma, à Antoine, Nico et Lulu, à Alma et Gayané, mes cousins adorés.
À Gabriel (avec l’accent de « mama Solis ») et Maxime
À Alex, toujours fidèle, toujours là pour moi depuis toutes ces années, merci à toi mon binou !
À la famille Guiral, merci beaucoup à vous d’avoir fait le déplacement jusqu’à Marseille !
À ma petite « flume flume », toujours motivée pour aller courir, grâce à toi j’ai surement évité la prise de quelques kilos pendant ces années d’étude !!!
À Marnie, Fabien, Mathilde et Simon, à mes co internes Damien, Nico, Clément, Anne Laure, Léa, Mymy, Thomas, Justin, Hélène, Milan et mes 3 chouchoutes des urgences d’Aubagne Karine, Morgane et Célia !
À toute la super équipe des urgences d’Aubagne pour leur accueil et leur bonne humeur !
Enfin une petite pensée lors de la rédaction de cette thèse à toutes ces personnes au grand cœur qui se battent au quotidien contre la maltraitance des animaux et pour faire avancer les choses en terme de droit animalier, la route est longue mais les choses vont finir par avancer !
SOMMAIRE :
Introduction ………...2
Matériel et Méthode ………...4
Résultats ………...…. 5
Caractéristiques des médecins interrogés ………... 5
Interrogatoire et orientation du patient……… 6
Pratiques de prescription ………. 8 Discussion ……….. 12 Conclusion ……….. 24 Annexe 1 ……… 25 Annexe 2 ………33 Bibliographie………..34 1
Introduction
Le végétarisme et le végétalisme sont des pratiques alimentaires qui ont tendance à se développer de plus en plus en France et dans le monde. On estime aujourd’hui que 2 à 3 % de la population française est végétarienne ou végétalienne. Nous sommes
actuellement 66,3 millions de Français ce qui représente 1,3 million de personnes et donc de potentiels patients végétariens ou végétaliens en France.
Une enquête réalisée par Opinion Way en janvier 2016 (1) met en évidence que 10% des français interrogés (sur un échantillon de 1052 personnes) envisagent de devenir végétariens (18% des 35-49 ans).
Pour rappel et afin de rendre cette thèse la plus claire possible, voici quelques définitions :
Le régime « végétarien » aussi appelé « ovo lacto végétarien » est un régime
alimentaire excluant toute chair animale mais incluant le lait et ses dérivés ainsi que les œufs. Deux « sous catégories » peuvent s’en détacher: le régime « lacto végétarien » qui inclut les produits laitiers mais exclut les œufs, et le régime « ovo végétarien » qui inclut les œufs et exclut les produits laitiers.
Le terme "pesco végétarien" peut également être utilisé par les patients et traduit cette fois un régime excluant la viande mais incluant le poisson et fruits de mer, les produits laitiers ainsi que les œufs.
Le régime « végétalien » est un régime alimentaire excluant tout aliment d’origine animale aussi bien d’animaux morts que vivants.
Enfin les patients peuvent également évoquer le « véganisme » ou « mouvement
Vegan » qui est un mode de vie alliant une alimentation exclusive par les végétaux
(végétalisme) et le refus de consommer tout produit (vêtements, chaussures, cosmétiques etc …) issu des animaux ou de leur exploitation. Il est à noter que, d'un point de vue médical, ces patients peuvent exprimer des réticences quant à la
prescription par leur médecin de compléments vitaminiques issus de dérivés animaux.
Ces pratiques se développent de plus en plus pour différentes raisons :
- suite aux récents scandales sanitaires (« la viande de cheval » en 2013, images des abattoirs et élevages de poules pondeuses récemment révélées par les associations de défense des animaux et de plus en plus médiatisées),
- pour des raisons éthiques et de bien être animal (Paul Mc Cartney disait « Si les abattoirs avaient des fenêtres, tout le monde deviendrait végétarien »),
- en raison de l’impact de l’élevage sur l’environnement. En effet, un rapport de la FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations) de 2013 rapporte que l’élevage contribue a 14,5% des émissions de gaz à effet de serre d’origine anthropique, dont 9,3% pour les seuls bovins, c’est légèrement plus que le secteur des transports. (2),
- et enfin pour la santé : classement en octobre 2015 de la viande dite
« transformée » comme cancérogène pour l’Homme par l’OMS (Groupe 1). Le rapport précise que « chaque portion de 50 grammes de viande transformée consommée quotidiennement accroit le risque de cancer colorectal de 18% ». Dans ce rapport l’OMS considère comme transformée « toute viande transformée par salaison, maturation, fumaison ou autre processus mis en œuvre pour
rehausser sa saveur et améliorer sa conservation » (3).
Or il n’existe à ce jour aucune recommandation précise sur la prise en charge nutritionnelle de ces patients en France.
Une récente enquête nationale auprès de patients végétariens en France faite dans le cadre d’une thèse (La relation médecin-patient au regard du végétarisme : enquête nationale / Sébastien Demange 2017) (4) a également mis en évidence que 24,9% des répondants n’ont pas dit à leur médecin qu’ils étaient végétariens et 31,7% d’entre eux ont hésité à parler de leur symptôme de peur qu’il soit lié à leur régime alimentaire.
Le médecin généraliste est en première ligne pour assurer une bonne prise en charge de ces patients. Il s’agit d’un sujet s’inscrivant dans les 6 compétences du médecin
généraliste formulées par le CNGE et dans les critères de la WONCA de 2002 (5) : le médecin généraliste doit assurer une prise en charge nutritionnelle globale (courbe de poids, calcul de l’IMC, bilans biologiques de contrôle) et optimale en tenant compte des convictions et des croyances du patient et doit prévenir des carences nutritionnelles
éventuelles par une bonne éducation de ces derniers en citant comme exemple le risque de carence en vitamine B12 chez les patients suivant un régime végétalien que nous exposerons par la suite.
L’objectif de notre étude est d’effectuer un état des lieux des pratiques des médecins généralistes de la région PACA concernant les conseils nutritionnels donnés aux patients végétariens et végétaliens avec comme hypothèse l’existence d’une grande variabilité de pratique et de prise en charge en lien très probable avec l’absence de recommandation précise sur le sujet ce qui peut aboutir à des pratiques de prise en charge pas toujours adaptées.
Existe t-il une généralisation des pratiques ou au contraire, une grande variabilité concernant les conseils nutritionnels donnés aux patients végétariens et végétaliens par les médecins généralistes de la région PACA ?
Matériel et Méthode
Il s‘agissait d’une étude observationnelle quantitative descriptive réalisée auprès de médecins généralistes exerçant en cabinet libéral et d’internes en médecine générale possédant leur licence de remplacement, exerçant en région PACA incluant les
départements des Alpes de Haute Provence (04), des Hautes Alpes (05), des Alpes Maritimes (06), des Bouches du Rhône (13), du Var (83) et du Vaucluse (84). Les critères d’inclusion comprenaient :
- la pratique de la médecine générale en cabinet libéral
- en tant que médecin généraliste thésé ou interne en médecine générale possédant une licence de remplacement.
- En région PACA (départements 04, 05, 06, 13, 83 et 84) Il n’y avait pas de critère d’exclusion.
Le recueil des données aété fait via un questionnaire (Annexe 1)en ligne (réalisé avec « Google Form ») adressé par mail contenant 25 questions (questions à choix multiples et questions à réponse libre courte). Le recueil des adresses mail des médecins
généralistes a été fait via le site internet des « Pages Jaunes », 255 mails ont été envoyés
directement sans contact téléphonique préalable avec le médecin généraliste ou son secrétariat, 80 mails ont été envoyés après prise de contact téléphonique permettant l’obtention de l’adresse mail du praticien. La transmission du questionnaire aux
internes de médecine générale possédant leur licence de remplacement en région PACA à été faite via des groupes sur les réseaux sociaux (Facebook) permettant l'obtention de 20 réponses au questionnaire.
Sur une période de 6 mois allant du 22 juin 2017 au 22 décembre 2017, un total de 355 mails a été envoyé avec un nombre total de réponses s’élevant à 70 soit un taux de réponse de 19,7 %.
Résultats
Caractéristiques des médecins interrogés :
Parmi les 70 médecins ayant répondu au questionnaire, 38 étaient des femmes (54,3%) et 32 étaient des hommes (45,7%).
La figure 1 représente la répartition par tranches d’âge des médecins généralistes interrogés (valeurs exprimées en pourcentage)
Figure 1
22 praticiens exerçaient la médecine générale depuis moins de 5 ans (31,4%), 17 exerçaient depuis 6 à 10 ans (24,3%), 5 depuis 11 à 15 ans (7,1%), 3 depuis 16 à 20 ans (4,3%) et 23 depuis plus de 20 ans (32,9%).
La figure 2 représente la répartition des médecins généralistes interrogés selon leur lieu d’exercice dans la région PACA.
Figure 2
10% des médecins interrogés (N=7) ont rapporté avoir suivi une formation
complémentaire en nutrition. 4 d’entre eux par le biais d’un DU de nutrition humaine, 1 par celui d’un DU de nutrition du sportif, 1 praticien a suivi une formation en nutrition par le biais de la SFTG (Société de Formation Thérapeutique du Généraliste) et 1 par le biais de conférences menées par des médecins indépendants.
Interrogatoire et orientation du patient :
21,4% (N=15) des médecins généralistes interrogés avaient l'habitude d'interroger leurs patients sur leur régime alimentaire lors de leur interrogatoire initial au premier contact, 78,6% (N=55) ne le faisaient pas.
Concernant les conseils nutritionnels à donner aux patients végétariens ou souhaitant le devenir, 47,1% (N=33) des médecins interrogés disaient se sentir « moyennement à l'aise », 24,3% (N=17) se disaient « pas du tout à l'aise », 20% (N=14) « plutôt à l'aise »
et 8,6% (N=6) « très à l'aise » soit un total de 71,4% (N=50) des médecins qui se disaient moyennement à pas du tout à l'aise. Concernant cette fois ci les conseils
nutritionnels a donner aux patients végétaliens ou souhaitant le devenir, 44,3% (N=31) des médecins interrogés disaient se sentir « moyennement à l'aise », 35,7% (N=25) se disaient « pas du tout à l'aise », 14,3% (N=10) se disaient « plutôt à l'aise » et 5,7% (N=4) se disaient « très a l'aise » soit un total de 80% (N=56) des médecins qui se disaient moyennement à pas du tout à l'aise.
En pratique, quand un patient végétarien, ou souhaitant le devenir, leur demandait des conseils nutritionnels, 45 médecins généralistes parmi les 70 interrogés (64,3%) leur ont donné des conseils essentiellement oraux et 32 (45,7%) les ont adressés
rapidement à un confrère spécialiste (médecin nutritionniste, diététicien), 10 (14,3%) leur ont proposé une consultation dédiée, 7 (10%) avaient un support d'information écrit à leur remettre et 2 (2,9%) disaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation. 39 médecins (55,7%) parmi les 70 interrogés ont rapporté adresser ces mêmes patients à un nutritionniste si ceux ci leur demandaient des conseils pour équilibrer leur
alimentation, 32 (45,7%) si leur patient présentait une perturbation de son bilan biologique pouvant évoquer une carence, 31 (44,3%) si leur patient présentait des signes cliniques évocateurs de carences nutritionnelles (comme la perte de poids, l'asthénie, la pâleur, une fonte musculaire etc ...), 13 (18,6%) ne l'ont fait qu'à la demande du patient, 3 (4,3%) l'ont fait systématiquement et 2 praticiens (2,9%) disaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation.
Par ailleurs, quand un patient végétalien, ou souhaitant le devenir, leur demandait des conseils nutritionnels, 40 médecins généralistes parmi les 70 interrogés (57,1%) les ont adressés rapidement à un confrère spécialiste (médecin nutritionniste, diététicien) et 33 (47,1%) leur ont donné des conseils essentiellement oraux, 10 (14,3%) leur ont proposé une consultation dédiée, 6 (8,6%) avaient un support d'information écrit à leur remettre, 2 (2,9%) leur ont déconseillé de suivre un tel régime et 2 (2,9%) disaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation.
34 médecins (48,6%) parmi les 70 interrogés ont rapporté adresser ces mêmes patients à un nutritionniste si ceux ci leur demandaient des conseils pour équilibrer leur
alimentation, 30 (42,9%) si leur patient présentait des signes cliniques évocateurs de carences nutritionnelles (comme la perte de poids, l'asthénie, la pâleur, une fonte musculaire etc ...), 27 (38,6%) si leur patient présentait une perturbation de son bilan biologique pouvant évoquer une carence, 11 (15,7%) ne l'ont fait qu'à la demande du patient, 10 (14,3%) l'ont fait systématiquement et 2 praticiens (2,9%) disaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation.
Pratiques de prescription
La figure 3 représente les fréquences auxquelles les 70 médecins interrogés ont prescrit un bilan biologique à leurs patients végétariens et végétaliens (en considérant leur bilan sanguin initial normal). Parmi les 5 praticiens ayant coché la case « autre »
concernant les patients végétariens, 4 ont répondu prescrire un bilan sanguin « au cas par cas » et 1 a répondu ne prescrire aucun bilan biologique aux patients suivant ce type de régime. Quant aux 4 praticiens ayant coché la case "autre" concernant les patients
végétaliens, 3 ont répondu prescrire un bilan sanguin « au cas par cas » et 1 a répondu
ne prescrire aucun bilan biologique aux patients suivant ce type de régime
Figure 3
La figure 4 représente les bilans sanguins de suivi que prescrivaient les médecins généralistes interrogés à leurs patients végétariens et végétaliens ayant un bilan initial normal. Les valeurs rapportées sont en pourcentage. Parmi les 70 praticiens interrogés, 4,3% ont coché la réponse « autre » concernant les patients végétariens, 2,8% rapportaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation et 1,4% ne
prescrivaient aucun bilan sanguin de contrôle. Parmi les 7,1% à avoir coché la réponse « autre » concernant les patients végétaliens, 5,7% rapportaient ne jamais avoir été confrontés à cette situation et 1,4% ne prescrivaient aucun bilan sanguin de contrôle à ces patients.
Figure 4
94,3% (N=66) des médecins généralistes interrogés ne prescrivaient pas systématiquement de complément alimentaire/vitaminique à leurs patients
végétariens, 5,7% (N=4) en prescrivaient, parmi eux 2 praticiens prescrivaient de la
vitamine B12, 1 du fer, de la vitamine B12, de la vitamine D et des folates et 1 rapportait adapter ses prescriptions en fonction des résultats du bilan biologique de ses patients. Concernant les patients végétaliens, 84,3% (N=59) des praticiens interrogés ne prescrivaient pas systématiquement de complément alimentaire/vitaminique à leurs patients, 15,7% (N=11) d'entre eux le faisaient, parmi eux 6 praticiens prescrivaient de la vitamine B12 seule, 1 du fer seul, 1 du calcium et de la vitamine D, 1 du fer, de la
vitamine B12, de la vitamine D et des folates, 1 rapportait adapter ses prescriptions en fonction des résultats du bilan biologique de ses patients et 1 rapportait ne jamais avoir été confronté à cette situation.
La figure 5 résume les situations dans lesquelles les médecins généralistes interrogés prescrivaient une suspension ou non de leur régime à leurs patients végétariens. La figure 6 résume les situations dans lesquelles les médecins généralistes interrogés prescrivaient une suspension ou non de leur régime à leurs patients végétaliens.
Figure 5
Figure 6
À la question « en cas de doute, vers quelle source d'information vous tournez vous ? », 81,4% (N=57) des médecins généralistes interrogés répondaient s'adresser à un confrère spécialiste, 30% (N=21) utilisaient le collège des enseignants de nutrition comme source d'information, 18,6% (N=13) utilisaient une revue médicale et 12,9% (N=9) Pubmed. 1,4 % (N=1) ont coché la case « autre » et disaient se référer aux informations trouvées sur internet.
Enfin 95,7% (N=67) des praticiens interrogés se disaient intéressés par la mise en ligne de fiches d'informations nutritionnelles à donner aux patients végétariens et végétaliens accessibles aux professionnels de santé contre 4,3% (N=3) qui se disaient ne pas l'être.
Discussion
La principale faiblesse de cette thèse est le faible effectif de médecins ayant répondu au questionnaire (N=70) avec un taux de réponse ne dépassant pas les 19,7%. Le mode de recrutement avec l’utilisation des « Pages Jaunes » inclus un biais de sélection dont il faut tenir compte d’autant plus marqué par la transmission du questionnaire aux
praticiens par mail uniquement et non par courrier ou via un entretien oral ce qui exclut les médecins généralistes ne possédant ou n’utilisant pas d’adresse mail au sein de leur cabinet.
La principale force de cette thèse est le fait qu’elle traite d’un sujet qui se développe de plus en plus dans le monde et en France et dans lequel le médecin généraliste prend une position centrale puisqu’il est en première ligne dans la prise en charge médicale des patients. Aucun travail de thèse s’intéressant aux pratiques des médecins généralistes dans ce domaine n’a été entrepris en France jusqu’à maintenant. Le fait d’élargir la population de médecins interrogés à la région PACA par rapport au département des Bouches du Rhône seul permet une meilleure représentation des pratiques des médecins généralistes selon leur lieu d’exercice (milieu rural/milieu urbain).
De plus, comme il a été mentionné précédemment, il n’existe aucune recommandation en France concernant la viabilité ou non de ce type de régime ainsi que sur la prise en charge nutritionnelle et le suivi des patients végétariens et végétaliens. Or, à l ‘étranger, plusieurs associations de praticiens et organisations gouvernementales se sont
prononcés sur le sujet.
- Au Royaume Uni, le NHS (National Health Service) (6) rappelle sur son site internet qu’un régime végétalien bien mené et bien compris par le patient permet un apport suffisant de l’ensemble des nutriments dont le corps humain a besoin. On y retrouve également des conseils pratiques concernant les sources, dans un régime végétalien, de vitamine D, de calcium, de fer, de vitamine B12 et d’omega 3.
- La direction générale de la santé au Portugal (DGS) (7) a mis en ligne sur son site internet un guide de bonne pratique concernant le régime végétarien dans lequel il est précisé qu’un régime végétarien bien conduit permet de combler l’ensemble des besoins nutritionnels à tous les stades de la vie y compris chez les femmes enceintes et allaitantes, les enfants et adolescents, les personnes âgées ainsi que les sportifs.
- Au Canada, le site internet de l’association des diététiciens Canadiens « Dietitians of Canada » met également en ligne un guide (8) contenant des conseils
nutritionnels aux patients végétaliens et rappelle que ce type de régime présente des avantages concernant la prévention de l’obésité, des pathologies cardiovasculaires, de l’HTA, de l’hypercholestérolémie, du diabète de type 2 et de certains cancers. Il est là encore précisé qu’un régime alimentaire végétalien bien mené comble l’ensemble des besoins nutritionnels quel que soit le stade de la vie.
- En Australie, le « National Health and Medical Research Council » (9) et « The Dietitians Association of Australia » (10) s ‘accordent sur la viabilité du régime alimentaire végétalien bien mené en précisant qu’une supplémentation en vitamine B12 est recommandée chez les patients suivant ce régime.
- La clinique MAYO aux Etats Unis s’est également prononcée sur le sujet et affirme sur son site internet (11) également la capacité du régime végétarien à combler l’ensemble de nos besoins nutritionnels. Quelques conseils nutritionnels y sont également retrouvés dans ce sens là.
- Enfin l’Académie de Nutrition et de Diététique aux Etats Unis (Academy of Nutrition and Dietetics), fondée en 1917 et regroupant à ce jour plus de 100 000 nutritionnistes et professionnels de la nutrition a publié un article en 2016 (12) sur leur position concernant les régimes végétariens et végétaliens. Il est là encore affirmé que les régimes végétariens et végétaliens bien menés par les patients permettent de couvrir l’ensemble des besoins nutritionnels à tous les stades de la vie et permettent également la prévention des maladies
cardiovasculaires, de l’HTA, du diabète de type 2, de l’obésité et également de certains cancers (cancer du colon, cancer de la prostate)
Il semble donc nécessaire d’informer de manière précise et détaillée les patients végétariens et végétaliens afin qu’ils mènent correctement leur régime. Or, dans la pratique quotidienne en région PACA, seulement 21,4% des médecins généralistes disent interroger leurs patients sur leur régime alimentaire lors de leur interrogatoire initial au premier contact ce qui présente un obstacle dans le suivi nutritionnel des patients végétariens et végétaliens. Un total de 71,4% (N=50) des médecins interrogés dans le cadre de cette thèse se disaient moyennement à pas du tout à l'aise lorsqu’il s’agissait de donner des conseils nutritionnels aux patients végétariens, 80% (N =56) d’entre eux concernant les patients végétaliens. Une majorité (64,3% pour les patients végétariens et 47,1% pour les patients végétaliens) ont donné des conseils nutritionnels essentiellement oraux à leurs patients et les ont adressés rapidement à un confrère spécialiste pour une grande partie d’entre eux (45,7% pour les patients végétariens et 57,1% pour les patients végétaliens). Une minorité de praticiens proposait une
consultation dédiée à ces patients et disposait d’un support écrit à leur remettre ce qui laisse penser à un temps d’éducation des patients sur le sujet insuffisant et à un risque que ceux-ci ne consultent finalement pas de spécialiste (manque de temps, délai souvent plus long pour l’obtention d’un rendez vous, remboursement de la consultation etc).
À quelles carences les patients végétariens et végétaliens sont ils exposés par rapports aux patients ayant une alimentation omnivore ?
De nombreuses études ont été publiées sur le sujet, une des plus intéressante est celle menée en 2002 par Davey GK et All (13)qui étudie une très importante cohorte de patients (65 429 patients) issus d’un recrutement fait dans le cadre de l’European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) dans les années 90 dans 10 pays Européens. Cette étude présente l’avantage de différencier les patients en fonction de leur régime alimentaire et surtout de distinguer les patients végétariens des patients végétaliens ou vegans ce qui est rarement le cas dans les études sur le sujet.
Concernant les apports nutritionnels, les patients suivant un régime végétalien ont les apports les plus bas en rétinol (vitamine A), vitamine B12, vitamine D, calcium et zinc. Il est par ailleurs précisé par les auteurs que les apports nutritionnels des 4 groupes de
patients étudiés gardaient des valeurs supérieures aux apports nutritionnels journaliers recommandés (AJR) au Royaume Uni sauf concernant 3 exceptions : les apports en vitamine B12 et en calcium chez les patients (hommes et femmes) végétaliens et les apports en zinc chez les pesco végétariens, les végétariens et les végétaliens pour lesquels on retrouve des valeurs inférieures aux AJR.
Une étude plus récente (2015) menée en Suisse (14) incluant 206 patients et étudiant les apports nutritionnels chez des patients omnivores, végétariens et végétaliens a mis en évidence une baisse des apports alimentaires en vitamine B12 et en vitamine D uniquement chez les patients végétaliens avec des valeurs inférieures aux AJR sans pour autant retrouver de carence concernant les taux de vitamine B12 (taux de vitamine D plasmatiques non renseignés).
Une troisième étude (15) Suédoise incluant 60 patients et comparant les apports nutritionnels de jeunes (entre 16 et 20 ans) patients omnivores et végétaliens a mis en avant une différence significative des apports en vitamines B2, B3, B12, vitamine D, calcium, zinc et sélénium en défaveur des patients végétaliens par rapport aux patients omnivores avec des apports en vitamine B2 (hommes uniquement), B12, vitamine D, calcium et sélénium inférieur aux AJR. Aucune donnée n’est par contre rapportée concernant le retentissement de ces carences d’apport sur les taux plasmatiques de ces paramètres sanguins.
Une étude plus ancienne (1999) (16) et ne concernant que des patients de sexe masculin menée sur un panel de 139 patients en Australie et marquant la différence entre un régime carné, végétarien et végétalien a mis évidence une baisse significative des apports alimentaires en calcium, zinc et rétinol (vitamine A) chez les patients végétariens et végétaliens par rapport aux patients omnivores. On retrouve également une baisse significative des taux d’hémoglobine, de ferritine, de vitamine B12 et de rétinol des patients végétariens et végétaliens par rapport aux patients omnivores sans pour autant retrouver de carence concernant ces paramètres chez les patients
végétariens et végétaliens au bilan sanguin. Les auteurs ont alors mis en garde du risque potentiel de carence en calcium, zinc et vitamine B12 essentiellement chez les patients végétaliens chez lesquels une supplémentation est à discuter.
Ces quatre études (13, 14, 15, 16) ont également révélé des apports en folates, vitamine C, vitamine E, vitamine B1, vitamine B6 et en magnésium plus élevés que chez les
patients omnivores. Or dans notre étude menée auprès des médecins généralistes de la région PACA, 65,7% d’entre eux prescrivaient un dosage des folates dans leur bilan sanguin de suivi aux patient végétaliens, 14,3% prescrivaient un dosage de la vitamine B6, 11,4% un dosage de la vitamine B1 et 10% un dosage du magnésium ce qui ne semble pas nécessaire.
Suite à ces premières conclusions, nous avons fait une recherche bibliographique plus spécifique à la recherche d’une association entre les régimes végétariens et végétaliens et des carences en vitamine B12, en calcium avec son retentissement éventuel sur la densité minérale osseuse et le risque de fracture, en vitamine D, en fer et en protéines.
À propos de la vitamine B12, un rapide rappel concernant sa physiologie : aucun animal (eucaryote) ne réalise la synthèse de la vitamine B12, celle ci est réservée à certaines bactéries dont la première a avoir été isolée est Streptomyces griseus par Edouard Rickes en 1948. Le système digestif des ruminants (digestion des fibres très lente) permet aux microorganismes de se multiplier avant d’atteindre les zones
d’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin ce qui permet à celle ci d’y être absorbée directement lorsque le bol alimentaire atteint ces zones. Chez les autres herbivores, la multiplication bactérienne a lieu plus en aval du tube digestif et ne permet donc pas l’absorption directe de la vitamine B12. Celle ci est assurée par la consommation, par ces animaux, de leurs caecotrophes (excréments destinés à être ré ingérés). Les carnivores obtiennent leur vitamine B12 suite à la consommation de la chair des herbivores (17,18).
Les sources alimentaires de vitamine B12 chez l’homme proviennent donc
essentiellement de la consommation de viande et autres produits d’origine animale (lait/produits laitier, œufs). On peut donc facilement conclure à une nette baisse voir absence d’apport en vitamine B12 chez les patients végétaliens ce qui a été confirmé par plusieurs études (12, 13, 14, 15, 19, 20, 21). L’Académie de Nutrition et de Diététique aux Etats Unis (Academy of Nutrition and Dietetics) (12) va même plus loin en
rappelant que chez le patients végétariens les apports alimentaires en vitamine B12
(basés uniquement sur les produits laitiers et les œufs) peuvent ne pas suffire à combler les AJR en vitamine B12 et ouvre la discussion sur une éventuelle supplémentation chez ces patients.
Une étude menée en Allemagne en 2002 (19) a révélé une corrélation inversement proportionnelle entre les taux plasmatiques de vitamine B12 et ceux d’homocystéine et d’acide methylmalonique (MMA). En effet, après comparaison de 3 groupes composés de patients omnivores, végétariens et végétaliens, il a été mis en évidence une élévation significative des taux d’homocystéine et de MMA en partant du groupe « omnivores » vers le groupe « végétaliens » associé à une baisse des taux de vitamine B12 selon le même schéma. Les auteurs vont même plus loin en affirmant qu’une élévation des taux d’homocystéine et de MMA est observée plus précocement que la baisse du taux de vitamine B12 et recommandent l’utilisation de ces marqueurs pour le dépistage précoce d’une carence en vitamine B12 chez les patients végétariens et surtout végétaliens. Il est à noter qu’une hyperhomocystéinémie est également retrouvée en cas de carence en folates, en vitamine B6 et en cas d’insuffisance rénale. Une élévation de MMA est également observée en cas d’insuffisance rénale.
Deux études (22, 23)menées en 2002 et 2004 ont mis en évidence une association significative entre des taux de vitamine B12 bas et une baisse de la densité minérale osseuse sans mention d’élévation significative du risque de fracture associé ce qui donne une place d’autant plus importante à la prévention de carence en vitamine B12 chez les patients végétariens et surtout végétaliens.
Enfin, les recommandations concernant la supplémentation per os en vitamine B12 chez les patients végétaliens de l’organisme « Vegan Health » datant de 2016 (24) sont
regroupées dans le tableau en annexe 2 et préconisent pour les patients de 14 à 64 ans 1 dose 2 fois par jour de 2 à 3,5 µg de vitamine B12 per os ou 1 dose par jour de 25 à 100 µg ou 2 doses par semaine de 1000 µg de vitamine B12 en précisant qu’au delà de 3 µg en une prise, d’absorption de vitamine B12 diminue de manière significative.
Pour revenir a notre travail initial sur les pratiques de prescription des médecins généralistes de la région PACA, 71,4% d’entre eux ont prescrit un dosage de la vitamine B12 dans leur bilan de suivi des patients végétariens, 72,9% d’entre eux l’ont fait
concernant les patients végétaliens mais seulement 10% des praticiens interrogés ont
prescrit systématiquement une supplémentation en vitamine B12 à leurs patients végétaliens.
Concernant le calcium, comme mentionné précédemment, de nombreuses études ont mis en évidence une baisse des apports en calcium chez les patients végétaliens (12, 13, 15, 20, 25) allant même jusqu’à l’observation d’apports en calcium inférieurs aux AJR chez ces mêmes patients (13,15, 26) ; les patients végétariens étant beaucoup moins touchés du fait de leur consommation de lait et de produits laitiers. Nous nous sommes donc penchés sur l’existence ou non d’un retentissement de cette carence d’apport chez les patients végétaliens sur leur densité minérale osseuse (DMO) et sur leur risque de fracture.
Concernant la DMO, une première étude datant de 2009 (27) a attiré notre attention car il s’agit d’une méta analyse incluant 9 études avec un échantillon moyen de 152
individus. Les auteurs rapportent une baisse de la DMO chez les patients végétariens, plus marquée chez les patients végétaliens mais sans mettre en évidence de différence significative et ne concluant pas sur le risque de fracture. Une deuxième étude datant de 2011 (25) réalisée avec un échantillon de 181 femmes montre une prévalence plus élevée des carences en vitamine D et des apports insuffisants en calcium chez les patientes végétaliennes mais ne met pas en évidence de retentissement sur la DMO. Une troisième étude (26) utilisant un panel de patients issu du recrutement fait dans le cadre de l’European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)
mentionné précédemment met en évidence un taux de fracture équivalent chez les patients omnivores, pesco végétariens et végétariens ainsi qu’une élévation de 30% du taux de fracture chez les patients végétaliens par rapport aux patients omnivores ; cette différence étant réduite de moitié après ajustement sur les apports en calcium des patients et devient nulle chez les patients consommant au moins 525 mg de calcium par jour.
Enfin un dernier article (28) publié en 2014 faisant le point sur la compatibilité des régimes végétariens et végétaliens conclue à l’absence de différence significative de
