S’évaluer pour se former à la
communication clinique
(compétence CanMeds)?
Contexte de travail ?
Université de Liège. Formation clinique pour et avec les étudiants EXTERNES de 3°master. Stage de Gynécologie-Obstétrique de 1mois /11mois de stage.
Point de départ ?
Log book identifié comme support d’examen oral.
Log Book avec formulation de 3 cas cliniques authentiquement vécus.
Travail d’accompagnement par les superviseurs et assistants-pilotes INTERNES. Les étudiants demandent un soutien à la gestion d’une annonce difficile.
Les étudiants demandent un soutien à la formulation dans leur log book.
Questionnement ?
Comment développer la compétence communication clinique et la gestion d’une annonce difficile?
V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg( B) SIFEM 2009
Ateliers ACC;
Apprentissage à la Communication Clinique?
Méthode de formation : analyse de cas cliniques vécus par les étudiants au cours de leur stage. Discussion et construction progressive d’une carte conceptuelle ACC.
Intervenant : B. Fohn, psychologue clinicien. Intervenant au Service de Gynécologie lors de gestion de cas cliniques avec «annonce difficile».
Outil de travail : vécus des étudiants et carte conceptuelle ACC
Objectifs de formation : sensibiliser l’étudiant à :
1°. Observation et analyse critique d’une prise en charge
. Identifier les réactions du médecin lorsqu’il suspecte un probléme grave;
. identifier les attitudes, les stratégies utilisées par le médecin pour le communiquer; . identifier les réactions des parents à l’écoute de cette annonce difficile;
. formuler vos questionnements par rapport à cette prise en charge; . formuler vos propositions personnelles;
. consulter des références théoriques concernant cette gestion;
. distinguer des attitudes facilitatrices tant pour le médecin que pour la patiente.
2°. Auto-observation, auto-analyse et auto-évaluation
. évaluer ses propres attitudes dans la communication; . évaluer ses propres réactions face à ce type d’annonce ; . évaluer sa propre tolérance face à la prise de risque; . concevoir et/ou compléter une carte conceptuelle ACC.
V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg( B) SIFEM 2009
CONSULTATION avec ANNONCE DIFFICILE (MFIU, Malformation congénitale…)
Patiente
Médecin
Mécanismes de défense : gêne, rationalisation, temps=faux prétexte, mensonge, …
Mécanismes de défense : angoisse, doutes, colère, refus, déni,…
Signes tangibles de reconnaissance du décès de l’enfant : cherche à comprendre,…
Acceptation progressive de la perte: pleurs, abattement…
Positionnement serein et adéquat à la situation
clinique, …
Distance psycho-sociale adéquate, amortisseurs psychologiques, infos précises et adaptées, délai
d’annonce, …
acteurs
réactions
intervention et
attitudes
expression du
résultat de la
communication
Analyse de la communication clinique
MFIU méconnue de la patiente à 9 semaines/visite à 12 semaines pour perte de sang
Superviseur échographie Evitement, rationalisation : le médecin parle au
stagiaire puis à la patiente avec les mêmes mots cliniques, « de manière brutale », fait ses papiers
sans rien dire, et s’en va…
Choc brutal de l’annonce, patiente hébétée , surprise puis colère…
La patiente se prépare à l’annonce de décès, elle cherche à comprendre avec le médecin ce qui se
passe…
Détresse, tristesse, processus de deuil …
« nous devons constater
malheureusement que son cœur ne bat plus »…
Anticipation, explication avec mots compréhensibles, implication de la patiente au constat de décès « nous allons regarder ensemble,
je ne trouve pas les battements de son cœur …
acteurs
réactions
intervention et
attitudes
expression du
résultat de la
communication
Stagiaire = observateurMadame Zoé, 32 ans, mariée, sans enfant
V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg( B) SIFEM 2009
première et deuxième étape
prendre conscience de cette compétence, et
s’évaluer
S’évaluer pour se former à la
communication clinique ?
« L’objectif de l’auto-évaluation est d’enrichir le système interne de pilotage de
l’étudiant pour augmenter l’efficience de son auto-régulation(…)» Hadji (1999)
deuxième et troisième étape
prendre l’habitude / l’attitude de formuler cette prise de conscience après une expérience vécue
et
prendre l’habitude / l’attitude d’intégrer cette compétence dans un socle de référence soutenant l’identitée professionnelle du médecin actuel (ex. CanMeds)
« Affirmer son identité professionnelle tout en affirmant son lien à une communauté de pratique.» Lafortune (2004)
