Impact de la littératie en santé et des représentations de l'obésité dans le recours à la consultation pour obésité dans les quartiers Nord de l'agglomération de Marseille

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Impact de la littératie en santé et des représentations de

l’obésité dans le recours à la consultation pour obésité

dans les quartiers Nord de l’agglomération de Marseille

Clémentine Kerdat

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Clémentine Kerdat. Impact de la littératie en santé et des représentations de l’obésité dans le recours à la consultation pour obésité dans les quartiers Nord de l’agglomération de Marseille. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. �dumas-01960014�

lmpact de la littératie en santé et des représentations de l'obésité dans

le recours à la consultation pour obésité dans les quartiers Nord de

l'agglomération de Marseille.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 22 Juin 2018

Par Madame Clémentine KERDAT

Née le 16 septembre 1987 à Paris 14eme (75)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Madame le Professeur DUTOUR-MEYER Anne

Président

Madame le Docteur GABORIT Bénédicte

Assesseur

Madame le Docteur LAGOUANELLE-SIMEONI Marie-Claude

Directeur

Madame le Docteur SARDE Elisa

Assesseur

lmpact de la littératie en santé et des représentations de l'obésité dans

le recours à la consultation pour obésité dans les quartiers Nord de

l'agglomération de Marseille.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 22 Juin 2018

Par Madame Clémentine KERDAT

Née le 16 septembre 1987 à Paris 14eme (75)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Madame le Professeur DUTOUR-MEYER Anne

Président

Madame le Docteur GABORIT Bénédicte

Assesseur

Madame le Docteur LAGOUANELLE-SIMEONI Marie-Claude

Directeur

Madame le Docteur SARDE Elisa

Assesseur

Mis à jour 18/07/2017

AIX-MARSEILLE UNIVERSITE

Président : Yvon BERLAND

FACULTE DE MEDECINE

Doyen : Georges LEONETTI

Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS

Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE

* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI

* jO¶Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI

* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH

* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON

Chargés de mission : * 1er _{cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET}

* 2ème _{cycle : Marie-Aleth RICHARD}

* 3eme _{cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER}

* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN

* DU-DIU : Véronique VITTON

* Stages Hospitaliers : Franck THUNY

* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ

* 3UpSDUDWLRQjO¶(&1 : Aurélie DAUMAS

* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC

* Relations Internationales : Philippe PAROLA * Etudiants : Arthur ESQUER

Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI

Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER

DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND

M. André ALI CHERIF

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Aux membres du jury :

A Madame le Professeur Anne DUTOUR, prŽsidente du jury,

Je vous remercie ˆ nouveau de me faire lÕhonneur de prŽsider mon jury de th•se. CÕest avec une tr•s grande Žmotion que je vous remercie de mÕavoir permis de rŽaliser le dŽbut de mon parcours professionnel, le DESC de Nutrition, lÕannŽe de recherche et cette Žtude, et de mÕavoir fait confiance. JÕadmire votre dŽtermination et votre volontŽ de toujours vouloir le mieux pour les patients. Soyez assurŽe de ma gratitude et de mon profond respect.

A Madame le Professeur BŽnŽdicte GABORIT,

Je suis tr•s honorŽe de ta prŽsence au sein de mon jury de th•se. Je tiens ˆ te remercier pour ton enseignement passionnŽ de lÕendocrinologie, pour lÕapprentissage de la rigueur, que tu as distillŽ au cours des annŽes dans mon travail, et pour celui de lÕŽcoute des patients, qui est devenu au fil du temps le cÏur de mon mŽtier

A Madame le Docteur Marie Claude LAGOUANELLE SIMEONI,

Je vous suis tr•s reconnaissante dÕavoir acceptŽ de diriger mon travail. Je souhaite particuli•rement vous remercier pour votre accompagnement, vos conseils avisŽs et votre implication dans cette recherche. Je vous suis extr•mement reconnaissante de toute la bienveillance, la prŽvenance et la gentillesse que vous avez eues, au fur et ˆ mesure des annŽes, ˆ mon Žgard. Merci dÕavoir rendu tout ceci rŽel et possible.

A Madame le Docteur Elisa SARDE,

Encore merci dÕavoir acceptŽ de faire partie de mon jury de th•se, toi qui aujourdÕhui me donne une chance professionnelle passionnante et inespŽrŽe de poursuivre un travail ayant tant ˆ mÕapprendre, et dans lequel je souhaite tant mÕamŽliorer.

Aux mŽdecins et professionnels qui ont jalonnŽ mon parcours :

Au Docteur Anne GALINIER,

Merci de votre patiente et du temps que vous mÕavez consacrŽ. Je vous remercie Žgalement de mÕavoir ouvert les portes de lÕEspace santŽ pour la rŽalisation de cette Žtude. JÕy ai trouvŽ parmi les professionnels les plus engagŽs et les plus investis quÕil mÕa ŽtŽ donnŽ de croiser.

A lÕŽquipe de lÕEspace SantŽ,

JÕaimerais vous exprimer toute ma gratitude et ma reconnaissance, ˆ vous qui avez pris le temps de vous intŽresser et de participer ˆ ce projet. A vous qui mÕavez intŽgrŽe comme un membre ˆ part enti•re de votre Žquipe dans votre travail passionnŽ et passionnant. A vous qui mÕavez appris quÕil existe des Žquipes, et pas seulement du travail en Žquipe. Je tiens Žgalement ˆ vous remercier pour vos engagements, votre loyautŽ et votre dŽvouement dans ce travail plein de sens que vous menez chaque jour.

Aux Docteurs Sandrine BOULLU, Pauline LE MARC HADOUR, Olivia RONSIN, au Professeur DARMON,

Merci ˆ vous tous de mÕavoir appris ˆ faire mon travail, et de mÕen avoir passionnŽ jusquÕˆ me demander aujourdÕhui ce que jÕaurais bien pu faire si vous nÕaviez pas ŽtŽ lˆ.

Au Docteur GENTILE,

Je vous remercie pour votre soutien dans des moments tr•s dur de la fin de mon cursus et vos encouragements dans la rŽalisation de mon annŽe de recherche.

Je suis reconnaissante envers les 87 patients de lÕŽtude qui ont eu la gentillesse de participer ˆ ces entretiens, et qui ont alimentŽ ma rŽflexion et mon envie de comprŽhension.

A mes proches :

A ma Maman,

Merci dÕavoir tout fait pour nous. Merci de tes choix courageux qui ont toujours ŽtŽ fait ˆ travers le prisme de notre bien-•tre. Merci pour ton dŽvouement, ton soutien et ton amour. Je suis tellement fi•re de toi, qui seras bient™t ˆ cette place, ˆ ta soutenance de th•se. Tu seras toujours un mod•le pour moi. CÕest, sans aucun doute, ton envie dÕapprendre et dÕenseigner qui mÕa amenŽe ici, qui nous a amenŽs tous les 3, o• nous sommes dans nos vies.

A ma Manou,

Tu resteras pour toujours Ç Ma Manou È (et celle de personne dÕautreÉ). Merci dÕavoir rempli mon enfance de bonheur, dÕattention et dÕamour. De cet amour inconditionnel qui est plus quÕun sentiment chez toi, cÕest ta dŽfinition.

A Mimi et Sabine,

Merci dÕavoir ŽtŽ lˆ, depuis mon plus jeune ‰ge, dÕ•tre toujours ˆ lÕŽcoute et de merveilleux conseils. Je suis comblŽe de vous avoir dans ma vie.

A mon petit Bouchon,

Je te remercie dÕ•tre une petite sÏur fantasque et fantastique. Je suis tellement fi•re de toi qui trace ton chemin en dehors des sentiers battus. Je te souhaite tellement de bonheur que tu ne sauras plus quoi en faire.

Au futur Docteur Doudou,

Merci dÕ•tre fid•le ˆ toi-m•me et dÕ•tre un petit fr•re formidable. Ce sera bient™t ton tour, profite de tout ce qui va tÕarriver dans les prochaines annŽes. Je te les souhaite aussi riches dÕapprentissages humains et professionnels quÕelles lÕont ŽtŽ pour moi. Soit heureux.

A HŽl•ne,

Merci pour ta relecture polyglotte et bienveillante et tes encouragements.

Je vous remercie tous pour votre soutien sans faille, votre prŽvenance, votre cohŽsion, mais aussi pour votre accueil au sein de cette famille, dans cette rŽgion qui mÕŽtait inconnue et qui ne mÕest pas facile ˆ vivre.

A Laura, Chris, Laetitia, Thibault. Merci dÕ•tre mes amis. La vie, sans vous, ˆ Marseille me semble impossible aujourdÕhui. JÕaurais dŽjˆ tentŽ plus dÕune fois de fuir, surement rŽussit ˆ fuguer si vous nÕŽtiez pas lˆ.

A Laurine et ClŽmence. Merci mes amies, de savoir rendre les soirŽes dr™les, fantasques et houblonnŽes quand les journŽes de travail ne sont pas toujours faciles.

A Cassandre, Tiphaine, Julie, Alexandre, Sacha, Lauriane, Doc, UpÕR, Gordo, Guillaume F, Marianna, Matthieu, Laurane, Guillaume I, Merci dÕavoir ŽtŽ, dÕ•tre et de rester mes amis.

A Anastasia, Clara, Guillaume, Vincent Merci dÕavoir ŽtŽ des co-internes si sympathiques et dÕavoir rendu agrŽables ces annŽes de travail et dÕŽtude.

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2

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L’épidémie d’obésité touche au niveau mondial environ 600 millions d’adultes et le surpoids un tiers de l’humanité(1). En France, l’étude triennale Obépi(2), suivi épidémiologique de l’obésité, conduite depuis 1997, retrouve en 2012 que près de 15 % de la population adulte est obèse. A l’instar des autres pays occidentaux(1), cette augmentation de la prévalence de l’obésité a concerné particulièrement les populations défavorisées, en situation de précarité ou de faible niveau d’étude(3)(4), et s’accompagne d’une progression de la prévalence des formes graves(5). La consultation pour obésité constitue un élément clé du devenir des patients(6)(7), dans l’acceptation de la pathologie qu’est l’obésité, dans la prise de conscience de la gravité de celle-ci et dans l’adhésion au processus de soins afin d’éviter le développement de co-morbidités. Or, la question de l’obésité chez les publics précaires se caractérise souvent par une consultation tardive, lorsque l’obésité est déjà très sévère et que les complications sont déjà présentes.(8)(9)(10)(11).

Ces inégalités d’accès aux soins(12)(13) en fonction des différences socio-culturelles(14) et démographiques des populations seraient/sont (vérifier en fonction de ce qu’en dit la littérature) en partie liées au niveau de littératie en santé, c’est-à-dire au niveau de compréhension que les personnes ont de la santé et de ses composantes ainsi que du système de santé auquel elles pourraient recourir. . La littératie en santé a été retrouvé comme un puissant prédicteur de l’état de santé (15)(16) (17)(18), une littératie limitée étant notamment associée à une moins bonne gestion des maladies chroniques(19)(20). Plusieurs facteurs sont identifiés comme influant la capacité du patient à prendre soin de sa santé : ses capacités décisionnelles, sa compliance, sa capacité de gestion de la maladie et sa perception du lien entre les actes et la survenue de la maladie(21), ainsi que du lien entre la prise de décision clinique et la maladie(22). L’OMS décrit la Health Literacy comme les compétences cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité d’un individu à avoir accès, comprendre et utiliser l’information pour promouvoir et maintenir une bonne santé. A ce jour, cette définition est mondialement acceptée car elle laisse la place aux différentes évolutions à venir du concept de littératie en santé.(23)

L’étude de la littératie en santé s’est développée autour de plusieurs questionnaires(18)(24)(25)(26)(27), au fil du temps, témoignant des évolutions du concept. L’un des questionnaires les plus récents est le Health Literacy Questionnaire (HLQ), validé en 2014(28) au cours de l’étude internationale multicentrique Ophelia (OPtimising HEalth LIterAcy)(29).

La région PACA faisait antérieurement partie des régions protégées contre l’obésité (6.8% d’obèses en 1997). Mais plus récemment l’obésité y a progressé de façon importante : +72% en 15 ans, contre +61% dans la région Nord (2), avec une augmentation de l’obésité massive de 400%. Cette augmentation touche principalement les populations précaires. A Marseille, l’étude ABENA conduite chez les bénéficiaires de l’aide alimentaire a montré qu’en 2011, 35% des femmes sont obèses alors que seul 16% des femmes marseillaises étaient obèses en 2006(30).

Offre de soins limitée (en secteur libéral notamment). En revanche 2 structures de l’APHM sont installées sur ce territoire. Le service d’endocrinologie, situé dans les locaux de l’hôpital nord, offre une prise en charge spécialisée (hospitalisation et consultations). L’espace santé APHM, situé au cœur des quartiers Nord, à distance des sites hospitaliers, propose notamment des ateliers de prévention et d’éducation à la santé, délocalisés sur différentes structures sociales installées sur ce territoire.

Une meilleure compréhension des facteurs associés au recours à la consultation médicale des patients obèses ou en surpoids sur ce territoire constituerait une piste de réflexion pour améliorer l’accès aux soins et à la prévention de ces personnes.

L’objectif de cette étude est d’explorer le rôle joué par la littératie en santé (Heath Literacy) et les représentations de l’obésité dans le recours à la consultation médicale des patients obèses en situation de précarité résidant dans les quartiers nord de l’agglomération marseillaise.

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Cette étude, exploratoire, descriptive et transversale, est une première étude pilote documentant la littératie en santé, le profil sociodémographique des participants, ainsi que leur niveau de précarité, leurs représentations de l’obésité et leur image de soi.

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Les participants à l’étude devaient répondre aux critères d’inclusion suivants : avoir un âge supérieur ou égal à 18 ans ; être en situation d’obésité (IMC supérieur ou égal à 30 kg/m2, selon les critères OMS(1)) ; avoir un lieu de résidence dans les 3ème, 13ème, 14ème, 15ème et 16ème arrondissements de Marseille qui sont des territoires identifiés de précarité sociale(31)(32) ; avoir un niveau de compréhension et de conversation suffisant pour répondre

4 au questionnaire, soit un niveau cours élémentaire (niveau linguistique B1 du Cadre européen commun de référence pour les langues) (Annexe 1). Ne pouvaient pas être incluses, les personnes sous tutelle ou sous curatelle.

Le recrutement des sujets a eu lieu sur 2 sites distincts : l’hôpital Nord et l’Espace Santé de l’APHM, entre avril 2016 et aout 2017. Le recrutement des participants s’est fait au cours des consultations d’endocrinologie, à l’hôpital Nord et lors des ateliers de prévention et d’éducation à la santé menés par l’Equipe Mobile de l’Espace Santé, qui se sont déroulés dans des centres sociaux et des centres d’hébergement d’urgences. Un échantillonnage non probabiliste accidentel (par convenance) a été constitué. La sélection des sujets satisfaisant les critères d’inclusion dans l’étude s’est faite au fur et à mesure de leur présentation dans l’un des milieux d’étude.

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Les données de l’étude ont été recueillies pour chaque sujet au moyen d’un questionnaire, compsé de 105 questions, rempli par un interviewer formé au cours d’un entretien individuel, afin de favoriser la libre expression des sujets (Annexe 2).

Les données descriptives de la population portaient sur l’âge, le code postal, le mode de vie, le niveau d’étude et la catégorie socio professionnelle. .La précarité des populations a été étudiée à travers le Score Epices(33) (34) (variant de non précaire=0 à précarité extrême = 100), l’affiliation au régime de la CMU ou de l’AME, le fait que les personnes interrogées bénéficient de l’aide alimentaire et la question de l’étude Obépi sur les revenus du foyer(2).

Le Health Literacy Questionnaire (HLQ) a permis d’évaluer la littératie en santé. Il comprend XXX questions (combien de questions au total), regroupées en 9 dimensions un score est calculé pour chaque dimension du questionnaire. Le HLQ a été soumis en deux parties, la première comprenant les scores : Se sentir compris et soutenu par les professionnels de santé (exploré à travers 4 questions) ; Disposer d'informations suffisantes pour gérer sa santé (exploré à travers 4 questions) ; Gestion active de la santé( exploré à travers 5 questions) ; Soutien social pour la santé (exploré à travers 5 questions) ; Évaluation de l'information sanitaire (exploré à travers 5 questions) Les scores varient de 1 (valeur minimale théorique), indiquant un mauvais niveau de littératie en santé, à 4 (valeur maximale théorique), indiquant un bon niveau de littératie en santé.

La seconde partie comprenant les scores : Capacité à s’engager activement avec les professionnels de santé(exploré à travers 5 questions) ; Navigation dans le système de santé (exploré à travers 6 questions) ; Aptitude à trouver la bonne information sur la santé (exploré à travers 5 questions) ; Compréhension suffisante de l'information en santé pour savoir ce qu'il faut faire (exploré à travers 5 questions) ;
Les scores varient de 1 (valeur minimale théorique), indiquant un mauvais niveau de littératie en santé, à 5 (valeur maximale théorique), indiquant un bon niveau de littératie en santé.

L’absence ou la présence de consultations médicales antérieures pour des problèmes de poids a été recueillie, ainsi que le poids actuel, le poids maximum pesé à l’âge adulte, le poids estimé par le sujet pour lequel il pourrait avoir des problèmes de santé, et celui pour lequel il pourrait être considéré comme obèse, son poids de forme, le poids qu’il désire peser, le poids auquel dans sa vie il s’est senti obèse, et s’il s’est déjà senti obèse. Les IMC ont été calculés, puis classés selon les normes de l’OMS(1) (IMC inférieur à 18,5 : minceur ; IMC compris entre 18,5 et 25 : normalité ; IMC compris entre 25 et 30 : surpoids ; IMC compris entre 30 et 35 : obésité modérée ; IMC compris entre 35 et 40 : obésité sévère et IMC supérieur à 40 : obésité massive). Les deux populations ont ensuite été comparées grâce aux valeurs numériques des IMC mais aussi grâce aux catégories d’IMC (selon les normes l’OMS).

Les représentations du corps et de l’obésité ont été recueillies par la technique des associations verbales dans un premier temps. Chaque participant a été invité à citer 5 mots qu’il associe spontanément à l’image de la septième Figurines de Stunkart (35)(36)(Stunkart, Sorensen et Schulsinger, 1983) représentant l’obésité modérée, puis à classer ces mots par ordre d’importance décroissante. Une analyse qualitative a été menée sur les associations verbales, avec un ré-encodage des données recueillies, pour évaluer les représentations de l’obésité des personnes interrogées. Les données qualitatives ont pu être classifiées en catégories thématiques et analysées en fonction des différences entre les deux groupes.

L’image corporelle des participants a été mesurée, dans un second temps, par les Figurines de Stunkard(37). Les 9 silhouettes (masculines et féminines) de corpulences croissantes ont été présentées aux sujets, après que les indications numériques croissantes aient été retirées, afin de ne pas influencer les personnes interrogées. Les sujets se sont successivement positionnés comme ils se perçoivaient actuellement, comme ils désireraient être et comme ils imaginaient qu’autrui les voit. Les résultats numériques correspondant à chaque image ont ensuite été

6 répertoriés(38). L’image de soi a été décrite en utilisant les scores issus des figurines de Stunkard(39).

Un score d’insatisfaction corporelle a été calculé en faisant la différence entre le rang de la figurine que les sujets choisissaient pour se représenter et celui de la figurine qu’ils choisissaient comme situation désirée(39).

Grâce à la figurine choisie pour se représenter, un différentiel a été calculé par rapport à l’IMC réellement représenté par celle-ci, afin de déterminer si les sujets sous-estimaient ou sur estimaient leur corpulence(40).

Les complications de l’obésité ont été recueillies à travers la présence déclarée par le sujet d’essoufflements au moindre effort, de diabète, d’HTA, de dyslipidémie, d’infarctus ou d’AVC.

La conscience de la gravité de l’obésité a été évaluée à travers la forme ressentie, le fait que les personnes interrogées pensent ou non avoir des problèmes de poids, qu’un médecin leur ait déjà parlé de leur poids comme un problème de santé, et qu’ils pensent que l’obésité soit dangereuse pour la santé ou non. La gravité de l’atteinte des personnes interrogées est évaluée à partir de l’IMC actuel et de l’IMC maximum atteint au cours de sa vie.

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L’analyse descriptive des données quantitatives a été réalisée sur l’ensemble de la population d’étude. Les scores du questionnaire de littératie en santé (HLQ) ont été calculés et des analyses de fiabilité (Alpha de Cronbach) ont été menées.

Dans un second temps, deux sous-populations définies en fonction de la réalisation ou non d’une consultation médicale pour des problèmes de poids. Les caractéristiques de ces 2 sous-populations ont été comparées grâce à des tests de Chi2, et des tests exacts de Fischer ou tests de Student, selon la nature des variables.

Enfin, les liens entre littératie en santé (scores des 9 dimensions du HLQ) et recours à la consultation médicale pour des problèmes de poids ont été explorés, à l’aide d’ANOVA.

L’ensemble de ces analyses a été réalisé avec le logiciel SPSS. Un seuil de significativité de 0.05 a été retenu.

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Au total 87 sujets ont été inclus : 49 sujets recrutés à l’Hôpital Nord et 37 à l’Espace Santé de l’APHM ; une majorité de femmes (n=78). L’âge moyen est de 46,1ans (+/- 14,9), s’étendant de 19 à 89 ans. L’IMC des personnes interrogées varie de 30,0 à 67,4 kg/m2 (IMC moyen : 37,6+/-6.81)

Les populations présentent des âges moyens de 42,8 ans (+/- 14,3) pour les personnes qui consultent et de 50,0 ans (+/- 14,7) pour les personnes qui ne consultent pas

La comparaison des deux groupes en termes de sexe, d’âge, de lieux d’habitation, d’activité professionnelle, de niveau d’étude et de catégorie socio-professionnelle ne montre aucune différence statistiquement significative selon que les sujets déclarent avoir réalisé ou non une consultation pour un problème de poids (Tableau 1).

Les critères niveau d’étude (p=0,115), activité professionnelle (p=0,161) et les catégories socio-professionnelle (p=0,111) indique néanmoins une tendance en faveur d’une meilleure instruction des personnes ayant eu recours à la consultation pour prise en charge de problème de poids.

Le niveau de précarité évalué à partir du score Epices est significativement plus important chez les personnes n’ayant pas consulté un médecin pour des problèmes de poids que chez celles ayant consulté (50,2+/-25,3 versus 35,0 +/- 23.0 ; p=0.002), bien qu’aucune différence significative n’ait été mise en évidence entre ces 2 groupes concernant les difficultés financières dans le foyer, la CMU, l’AME et le recours à l’aide alimentaire, (Tableau1)

Par ailleurs, la proportion de sujets déclarant avoir réalisé une consultation pour un problème de poids est significativement plus élevée parmi les sujets recrutés dans le service d’endocrinologie de l’hôpital Nord (38%, versus 19% à l’Espace santé ; p=0,017).

Enfin, l’IMC déclaré est significativement plus élevé dans le groupe des personnes rapportant une consultation : en moyenne de 39,7 kg/m2 (+/- 5,7) contre 34,7 (+/- 5,0) pour celles qui n’en rapportent pas.

8

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Les scores du HLQ ont pu être calculés pour les 83 sujets ayant répondu à l’intégralité du questionnaire.

Pour huit des neuf dimensions du HLQ, les personnes ayant déclaré une consultation médicale rapportent des niveaux de littératie en santé plus élevés. La dimension « capacité à

Tableau 1 : Caractéristiques socio démographiques des populations

Population générale Consultation d'un médecin pour des problèmes de poids

Total oui non p

Sexe Femme 77 90% 44 51% 33 _38%

Homme 9 10% 5 6% 4 5%

86 49 57% 37 43% NS

Age entre 18 et 35 ans 21 24% 17 20% 4 5%

entre 36 et 50 ans 35 41% 16 19% 19 22% entre 51 et 65 ans 19 22% 11 13% 8 9% entre 65 et 81 ans 11 13% 5 6% 6 7% 86 49 57% 37 43% NS Lieux de domiciliation 13003 4 5% 1 1% 3 3% 13013 7 8% 6 7% 1 1% 13014 10 12% 7 8% 3 3% 13015 57 66% 30 35% 27 31% 13016 8 9% 5 6% 3 3% 86 49 57% 37 43% NS

Activité professionnelle Sans Activité Professionnelle 60 70% 30 35% 30 35%

Activité Professionnelle 26 30% 19 22% 7 8%

86 49 57% 37 43% NS

Catégorie socio

professionnelle Agriculteurs exploitants 1 1% 0 0% 1 1%

Artisans, commerçants et chefs d’entreprise 2 2% 2 2% 0 0% Cadres et professions intellectuelles supérieures 3 3% 2 2% 1 1% Professions intermédiaires 16 19% 14 16% 2 2%

Employés 22 26% 11 13% 11 13%

Ouvriers 26 30% 12 14% 14 16%

Retraités 10 12% 4 5% 6 7%

Autres personnes sans activité professionnelle 6 7% 4 5% 2 2%

86 49 57% 37 43% NS

Niveau d'étude Aucun 8 9% 3 4% 5 6%

Cursus obligatoire 50 58% 29 33% 21 25%

Bac et + 27 32% 16 19% 11 13%

85 48 56% 37 44% NS

Centre de Recrutement Hôpital Nord 48 56% 33 38% 15 17%

Espace Santé 38 44% 16 19% 22 26%

86 49 57% 37 43% p=0,017

Précarité Score Epices 87 m=41,54 49 m=35,01 37 50,18

Sd (23,00) Sd (18,9) Sd (25,3) p=0,002 NS non singnificatif ; m moyennes ; () les valeurs entre parenthèse correspondent aux écarts-types 1 données manquantes sur la question « consultation médicale pour des problèmes de poids »

s’engager activement avec les professionnels de santé » est la seule pour laquelle aucune différence n’est observée entre les 2 groupes (p=0,214) .

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Les participants qui ont consulté un médecin pour le poids présentent en moyenne une obésité plus sévère que ceux qui ne consultent pas (p<0,001) et ont atteint un IMC supérieur au cours de leur vie (p<0,001). (Tableau 3 )

Tableau 2 : Résultats des Scores obtenus au Health Literacy Questionnaire pour les groupes consultant un médecin et ceux ne consultant pas de médecin pour des problèmes de poids

Population générale

Consultation médicale pour des problèmes de poids ! Total m (sd) Oui m (sd) Non m (sd) _p

Se sentir compris et soutenu par les professionnels de santé

n=87 n=49 n=37 !

3,01 (,74) 3,15 (,68) 2,83 (,79) 0,05

Disposer d'informations suffisantes pour gérer sa santé 

n=87 n=49 n=37

2,58 (,76) 2,86 (,73) 2,20 (,65) 0,000

Gestion active de la santé n=86 n=48 n=37

2,49 (,64) 2,63 (,60) 2,29 (,64) 0,015

Soutien social pour la santé n=87 n=49 n=37

2,79 (,82) 2,96 (,72) 2,58 (,89) 0,030

Évaluation de l'information sanitaire 

n=86 n=48 n=37

2,46 (,76) 2,71 (,64) 2,17 (,77) 0,001

Capacité à s’engager activement avec les professionnels de santé 

n=83 n=48 n=35

3,64 (,62) 3,71 (,68) 3,54 (,50) NS

Navigation dans le système de santé n=83 n=48 n=35

3,06 (,74) 3,26 (,68) 2,79 (,73) 0,003

Aptitude à trouver la bonne information sur la santé 

n=83 n=48 n=35

3,22 (,97) 3,47 (,91) 2,88 (,97) 0,006

Compréhension suffisante de

l'information en santé pour savoir ce qu'il faut faire 

n=83 n=48 n=35

3,50 (,71) 3,66 (,68) 3,26 (,69) 0,010

10 Tableau 3

: descriptions des IMC vécus et des IMC de représentation de l’obésité et du surpoids et estimation de corpulence par les participants de l’étude et comparaison à leur corpulence réelle.

Population générale

Consultation médicale pour des problèmes de poids Total m (sd) Oui m (sd) Non m (sd) p IMC actuel n=87 37,56 (6,81) n=49 39,84 (5,74) n=37 34,51 (7,09) 0 ,000

Classe d’IMC actuel Obésité sévère Obésité modérée 0 ,000

IMC maximum atteint n=85

41,41 (8,53)

n=49 45,28 (6,85)

n=36

36,16 (7,81) 0,000

Classe d’IMC maximum atteint Obésité massive Obésité sévère 0,000

IMC désiré n=83 27,18 (3,95) n=49 27,95 (3,68) n=34 26,06 (4,12) 0,036

Classe d’IMC désiré Surpoids Surpoids NS

IMC de sentiment d’obésité n=65

37,54 (8,42)

n=44 38,91 (8,54)

n=21

34,66 (7,55) 0,048

Classe d’IMC de sentiment d’obésité Obésité sévère Obésité modérée 0,013

IMC de sentiment de forme n=78

29,15 (5,03)

n=47 30,24 (5,36)

n=31

27,50 (4,03) 0,012

Classe d’IMC de sentiment de forme Obésité modérée Surpoids NS

IMC considérée comme excès de poids n=84

31,22 (6,61)

n=48 32,51 (6,17)

n=35

29,42 (6,95) 0,040

Classe d’IMC considérée comme excès de poids Obésité modérée Surpoids NS IMC considéré comme IMC d’obésité n=85

34,69 (8,50)

n=48 34,10 (8,58)

n=37

35,44 (8,46) NS

Classe d’IMC considéré comme IMC d’obésité Obésité modérée Obésité sévère NS IMC nécessitant une prise en charge n=77

31,08(5,48)

n=44 31,88 (5,98)

n=33

30,01 (4,61) NS

Classe d’IMC nécessitant une prise en charge Obésité modérée Obésité sévère NS

Participant s’étant positionné correctement par rapport à sa stature n=32 37,2% n=17 34,7% n=15 40,5%

Participant s’étant surestimé par rapport à sa stature n=44 51,2% n= 27 55,1% n=17 45,9%

Participant s’étant sous-estimé par rapport à sa stature n=10 11,6% n=5 10,2% n=5 13,5% Total _{n=86 n=49 n=37} NS