L'ostéopathie : thérapie complémentaire dans Ia prise en charge des
lombalgies aiguës. Connaissances et intérêt des médecins généralistes des
Bouches-du-Rhône
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 20 Mai 2019
Par Madame Ferréole PAULE
Née le 6 avril 1989 à Lyon (69)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VITON Jean-Michel
Président
Monsieur le Professeur BENSOUSSAN Laurent
Assesseur
Monsieur le Professeur LE CORROLLER Thomas
Assesseur
L'ostéopathie : thérapie complémentaire dans Ia prise en charge des
lombalgies aiguës. Connaissances et intérêt des médecins généralistes des
Bouches-du-Rhône
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 20 Mai 2019
Par Madame Ferréole PAULE
Née le 6 avril 1989 à Lyon (69)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VITON Jean-Michel
Président
Monsieur le Professeur BENSOUSSAN Laurent
Assesseur
Monsieur le Professeur LE CORROLLER Thomas
Assesseur
Mis à jour 01/01/2019
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DES SCIENCES
MEDICALES ET PARAMEDICALES
Administrateur provisoire: Georges LEONETTI
Affaires Générales : Patrick DESSI Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs :
aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE
aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission :
1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN
DU-DIU : Véronique VITTON
Stages Hospitaliers : Franck THUNY
Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC
Relations Internationales : Philippe PAROLA
Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :
Communication : Laetitia DELOUIS
Examens : Caroline MOUTTET
Intérieur : Joëlle FAVREGA
Maintenance : Philippe KOCK
Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger
ALDIGHIERI René FIECHI Marius
ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges
ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques
AQUARON Robert FONTES Michel
ARGEME Maxime FRANCOIS Georges
ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre
AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard
AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis
AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé
BAILLE Yves GAMERRE Marc
BARDOT Jacques GARCIN Michel
BARDOT André GARNIER Jean-Marc
BERARD Pierre GAUTHIER André
BERGOIN Maurice GERARD Raymond
BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André
BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger
BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien
BERTRAND Edmond GOUDARD Alain
BISSET Jean-Pierre GOUIN François
BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie
BLANC Jean-Louis GRISOLI François
BOLLINI Gérard GROULIER Pierre
BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BONNEAU Henri HASSOUN Jacques
BONNOIT Jean HEIM Marc
BORY Michel HOUEL Jean
BOTTA Alain HUGUET Jean-François
BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe
BOUVENOT Gilles JAMMES Yves
BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette
BREMOND Georges JUHAN Claude
BRICOT René JUIN Pierre
BRUNET Christian KAPHAN Gérard
BUREAU Henri KASBARIAN Michel
CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre
CANNONI Maurice LACHARD Jean
CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre
CAU Pierre LAUGIER René
CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves
CHAMLIAN Albert LEVY Samuel
CHARREL Michel LOUCHET Edmond
CHAUVEL Patrick LOUIS René
CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie
CIANFARANI François MAGALON Guy
CLEMENT Robert MAGNAN Jacques
COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette
CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude
CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique
COULANGE Christian MARTIN Claude
DALMAS Henri MATTEI Jean François
DE MICO Philippe MERCIER Claude
DESSEIN Alain METGE Paul
DELARQUE Alain MICHOTEY Georges
DEVIN Robert MILLET Yves
DEVRED Philippe MIRANDA François
DJIANE Pierre MONFORT Gérard
DONNET Vincent MONGES André
DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice
DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul
DUMON Henri NAZARIAN Serge
ENJALBERT Alain NICOLI René
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité
AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles
BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité
BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis
BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry
BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne
BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle
BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice
BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard
BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre
CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu
CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie
CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal
PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel
PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel
PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier
PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien
PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel
PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert
PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent
PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice
POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline
BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien
BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc
BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique
BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline
BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle
CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale
CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy
CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine
CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie
DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie
DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE CASANOVA Ludovic
GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS MATHIEU Marion
REVIS Joana
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018
XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH) FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
FAURE Alice (MCU PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH)
GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE D'URGENCE 4805
KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST) MARY Charles (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
Remerciements
A mon jury de thèse
A Monsieur le Professeur Jean-Marie VITON, vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider ce travail, et je vous en suis grandement reconnaissante. Votre regard de spécialiste dans le domaine de la médecine manuelle ostéopathie m’importe beaucoup, d’autant plus que la médecine du sport fait partie de mes objectifs à court terme, celle-ci à laquelle je vais me consacrer pour compléter ma formation de médecin généraliste.
A Monsieur le Professeur Laurent BENSOUSSAN, merci de m’avoir fait l’honneur d’accepter de faire partie de ce jury. Veuillez trouver ici l’expression de ma plus grande gratitude.
A Monsieur le Professeur Thomas LE CORROLLER, merci d’avoir accepté sans hésitation d’être membre de ce jury, et pour l’intérêt que vous avez porté à mon sujet de thèse. Votre avis sur le sujet m’intéresse. Soyez assuré de ma plus grande gratitude.
A Madame le Docteur Elisabeth MARTIN-DEVOIR, merci d’avoir accepté d’être ma directrice de thèse, tu m’as accompagnée dans le long périple débuté il y a plus de deux ans maintenant, tu m’as vu cheminer, me perdre, et refaire surface avec ce travail. Merci pour tes conseils méthodologiques précieux. Merci aussi de m’avoir formée à la médecine générale lors de mon stage, j’ai beaucoup progressé pendant cette période et la bonne ambiance de votre cabinet me permet d’y travailler encore aujourd’hui.
A ma famille, ma vie !
A mes parents, un immense merci pour ce que vous êtes, si chers à mes yeux. Que serai-je sans vous… ?
Vous m’avez tout appris, premièrement les valeurs familiales que nous portons, et qui sont la base de nos liens. Ensuite cette ouverture d’esprit ainsi que la possibilité de nous orienter vers nos rêves, avec Marine et Quentin.
Si j’en suis la aujourd’hui, c’est bien évidemment grâce à vous.
Vous m’avez offert la possibilité de m’épanouir dans ce métier qui est une vie, votre patience, adaptation et surtout votre soutien.
A Maman, ton immense réassurance, ton oreille toujours là pour écouter et ta compréhension dans toutes situations, tu m’aides, et tu un de mes piliers j’aurai toujours besoin de toi.
A Papa, ton enthousiasme et ton énergie que tu m’as transmis m’ont toujours poussé au-delà. Tu es l’autre de mes piliers et j’aurai toujours besoin de toi.
Merci pour votre amour <3
A ma grande sœur Marine, même si tu es loin, j’ai souvent besoin de ton avis ! Merci tu es toujours là pour moi. Les kilomètres ne nous défieront jamais grâce à nos liens si forts! A Amadou, beau-frère le plus doux, merci pour tout ce que tu apportes.
A mes deux petits oursons d’amour en chocolat * * . Mon rêve serait de vous avoir tous plus près de moi <3
A mon petit frère Quentin, fier de t’avoir, la vie avance trop vite pour avoir assez le temps de profiter ensemble ! Merci pour tes idées et conseils sur mes projets qui sortent de ton domaine, tu m’apportes de la fraîcheur et je sais que je peux compter sur toi +++
Encore tellement de choses à vivre ensemble j’espère <3
A mes Grands-Parents, Mamie, Grand-Pierre et Mamine, si chers à mes yeux ; dans mon cœur et les étoiles <3 pour avoir fait de moi ce que je suis aujourd’hui… Toujours suivre sa
pente, pourvu qu’elle monte /
A ma Tante Catherine, c’est toi qui m’as guidée depuis le début à travers ce travail, principale actrice et fédératrice, merci pour ton ouverture d’esprit et ta réflexion toujours plus poussée. Nous avons la même notion du soin et je suis heureuse de pouvoir trouver en toi une oreille si à l’écoute. MERCI
A mes amis, mon énergie
De lyon, mon enfance,
A Marie, ma colloc et amie, ta spontanéité dont je suis tellement fan.
A Nastasia, même si tu es loin, tu es dans mon cœur, j’aimerai que l’on se voit plus A Benoît, liés par nos familles, j’aimerai que l’on se voit encore plus CRANCHEMENT ;)! A Elo et Antoine bien sûr depuis 20 ans maintenant, faut broyer le mortier !
A Aurélia et Antoine nous sommes toujours liés, c’est trop génial ! A Marguerite, fleur bretonne, j’attends ta visite !
De la fac,
A ma Caro mon alter-égo, merci pour ce que tu es, Méla et Fanette, mes meilleures amies et liens tissés à la fac de Médecine, j’espère que nous serons toujours ce que nous sommes. A Sulian et Marion, je vous aime tant, passer des moments avec vous sont toujours un bonheur.
A mon Guitoune, mon ami à qui je tiens, même si tu es loin maintenant, ça ne change rien, juste la fête un peu moins folle^^ !
A Marion, ma chatounette ravie que tu sois rentrée !
A Thomas et Julie, vous êtes de vrais amis, ne changez rien Messiiirs - et thè. A Leo, je suis tjs pas une maman relou, et toi papa relou :p ??
A Florian, mon allié en P2, VP ménage ;)
De Marseille,
A Débo, Gramboussssaaaaaa ! Que d’aventures encore à vivre ensemble ! Heureusement que tu es la pour moi, je le serai tjs moi aussi, merci ! <3
A ma Dona, ma blondi chérie, ma colloque, mon amie depuis tjs j’ai l’impression, heureuse de t’avoir, jamais la flemme avec toi <3
A Laure,mon minimoi à moi, ma co-trailleuse :p on partage plein de choses,et encore plein demain <3
A mon Vinet, si volatile que tu es, on se fend bien la poèèère et tu es un ami cher A Julianne, ma petite fée des îles, belle rencontre ! à suivre encore loin d’ici <3 A Gildas, co-interne, voisin de chambre, et ami, merci d’être comme tu es !
A Audrey Dédoune (Fuck love), trop chouette rencontre, je t’adore, et A Laura et Clem les mamans bisounours !
A Aurélie et Aurélie que j’adore aussi
A Marine, belle découverte au travail, j’aime les moments passés ensemble, ma future consœur merci !
Et les autres de toute la France et au-delà des frontières qui ont compté pour moi et compterons encore bcp * * * *
A Romain, ma plus belle rencontre
<3
MerciTu as été la en première ligne pour ce travail, m’écoutant, me conseillant, merci pour ton regard extérieur et tout ce que tu m’apportes tous les jours
1
Sommaire
1. Introduction ... 2
2. Matériel et méthode ... 6
2.1. Objectif de l'étude ... 6 2.2. Type d'étude ... 6 2.3. Population d'étude ... 6 2.4. Questionnaire ... 72.5. Recueil des données et durée ... 8
2.6. Méthode d'analyse statistique des données ... 9
3. Résultats ... 10
3.1. Population d’étude et profil professionnel ...10
3.2. Rapport à la pratique « ostéopathie » ...11
3.3. Motifs ...12
3.3.1. Motifs pour l’orientation des patients ... 12
3.3.2. Motifs personnels de consultations des médecins ... 12
3.4. Causalité vie privée / pratique professionnelle ...13
3.4.1. Les médecins consultent des ostéopathes ... 13
3.4.2. Les médecins envoient leurs patients vers des ostéopathes ... 14
3.4.3. Lien de causalité entre consultation et orientation ... 15
3.5. Connaissances ...16
3.6. Définition personnelle ...17
3.7. Avis des médecins sur le critère de jugement principal ...18
3.8. Ressenti et souhait ...19
4. Discussion ... 20
4.1. Résultats principaux ...20
4.1.1. Taux de participation ... 20
4.1.2. Objectifs et points forts ... 21
4.2. Interprétation des résultats ...22
4.2.1. Intérêt porté à l’ostéopathie ... 22
4.2.2. Manque de preuves scientifiques ... 23
4.2.3. Risques liés à cette pratique ... 25
4.2.4. Lien consultation / orientation ... 26
4.2.5. Patients informés ... 28
4.2.6. Souhait de formation et d’information ... 28
4.2.7. Evolution des pratiques et terminologie ... 30
4.3. Limites de l’étude ...31
5. Conclusion ... 32
6. Bibliographie ... 33
2
1. Introduction
La lombalgie aiguë commune représente le 4ème motif de consultation en médecine générale libérale selon la SFMG (1).
Elle se définit par : une douleur ou inconfort localisé sous la 12e vertèbre dorsale et au-dessus du pli inter-fessier, avec irradiation possible au membre inférieur, mais ne dépassant pas le genou (2).
C’est un problème de santé publique rencontré très fréquemment chez le médecin généraliste (3), soit plus de 2/3 de la population toutes catégories confondues ont eu, ou auront une lombalgie dans leur vie (4).
Un article publié dans la revue de médecine libérale EXERCER en Mars 2018 indique que l'ostéopathie fait partie des prises en charge non médicamenteuses de première intention dans la lombalgie aiguë, même si son efficacité n’a pas été prouvée, son innocuité est mise en avant (5)(6).
C'est alors sur la base de cette information qu’un travail de mémoire a été fait récemment, évaluant les connaissances et l'intérêt porté à l'ostéopathie dans les lombalgies aiguës, par les internes de médecine générale (IMG) des Bouches-du-Rhône.
Ce thème nous paraissant intéressant à approfondir, nous nous sommes lancé dans un travail de thèse qui évaluerait cette fois les médecins thésés, sur la question: « L’ostéopathie: thérapie complémentaire dans la prise en charge des lombalgies aiguës. Connaissances et intérêt des médecins généralistes».
La douleur est définie par l’OMS comme étant « une sensation et une expérience émotionnelle désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes »(7).
Cette sensation complexe est subjective et dépend du ressenti du patient, de sa tolérance personnelle, des facteurs environnementaux (conditionnement à un instant T), et psychologiques.
Le but premier du médecin étant de la soulager, il a à sa disposition une liste de médicaments composée d’antalgiques, d’anti-inflammatoires et de myorelaxants. Ces traitements font partie des recommandations (8) mais ne sont pas adaptés à toutes situations (9) ni dénués d’effets secondaires. Le ressenti du patient grâce aux échelles officielles (EVA) reste le meilleur témoin de l’effet de ces traitements.
3 patients face aux thérapeutiques médicamenteuses, qui les poussent à la recherche d’alternatives quand le résultat attendu n’est pas celui recherché (10).
La « médecine allopathique » selon la définition littéraire du Larousse, est le mode habituel de traitement médical qui combat la maladie en utilisant des médicaments qui ont un effet opposé aux phénomènes pathologiques.
La médecine « basée sur les preuves » ou « EBM » (processus systématique de recherche, d’évaluation et d’utilisation des résultats contemporains de la recherche pour prendre des décisions cliniques) côtoie aujourd’hui les techniques dites « alternatives » via les traitements médicamenteux cités dans les recommandations par l’HAS.
En France, l’Académie Nationale de Médecine (ANM) classe l’ostéopathie au rang de « thérapie complémentaire » selon son rapport écrit en 2013 par son secrétaire et médecin, le Pr Daniel Couturier (11).
C’est ce terme qui sera alors utilisé dans cette étude pour la définir.
Selon la WONCA (12) le médecin généraliste doit fonder ses choix sur l’intérêt du patient mais aussi sur la gestion pertinente des ressources de soins en respectant la marguerite des compétences et la déontologie médicale (13)(14).
Son objectif premier est de se placer au centre des souhaits du patient, de la science médicale et de ses connaissances, tout en restant en accord avec son éthique pour une consultation réussie. L’accès facile aux informations grâce à internet, rend notre travail d’autant plus pointu aujourd’hui car les patients se disent au courant.
En effet, le « patient informé » est celui qui se présente chez son médecin en ayant déjà une idée du diagnostic, de l’étiologie, et du traitement nécessaire grâce à ses recherches. Le médecin semble perdre sa place de conseillé unique, et la communication médecin-patient peut être affectée et ainsi déboucher sur des difficultés (15).
Cette évolution est compréhensible dans un contexte culturel marqué par le souci du corps et la responsabilité individuelle à l’égard de la santé (16).
C’est dans ce même contexte, que les patients consultent souvent spontanément les ostéopathes, sans avis médical.
L’ostéopathie est officiellement une pratique encadrée et autorisée en France depuis la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. L’usage professionnel du titre est ainsi encadré strictement depuis 2002 et partagé entre les professionnels de santé et les ostéopathes exclusifs.
Elle est encadrée par le décret de 2007 définissant le champ de compétences des ostéopathes et en précisant notamment les « actes autorisés »(17)(18).
4 Elle est pratiquée par différents praticiens en France :
- les ostéopathes dits « exclusifs » qui sont formés en 4860 heures soit 5 ans (voire 6) post-bac au sein d’écoles, conventionnées (31 agréées aujourd’hui). Le nouveau décret n°2014-1505 du 12 décembre 2014 est venu réformer durcir les conditions de formation du métier d’Ostéopathe, visant une homogénéisation de la formation en rajoutant 1 année au cursus aux ostéopathes stricts avec 436H d’enseignement au total et 300h de formation pratique (150 consultations validées). L’agrément d’un établissement à la convention dure 5 ans et doit faire l’objet d’une demande de renouvellement auprès du ministère de la santé (19) (20). - Les médecins ostéopathes le deviennent grâce à une formation annexe de 800 heures via le DIU de Médecine manuelle - ostéopathie (MMO) organisée par Paris-Descartes conjointement à plusieurs villes, dont Marseille (21).
- Les masseurs-kinésithérapeutes ostéopathes qui acquièrent ce titre après une formation (continue ou bien après leur diplôme) de 1900 heures, peuvent exercer l’ostéopathie de manière complémentaire ou exclusive (22).
Car le diplôme est officiellement reconnu au niveau 1 par le Ministère du Travail (23). Les médecins et kinésithérapeutes sont reconnus comme « professionnels de santé ». Selon le Code de la santé publique (CSP), les professions de la santé se décomposent en plusieurs catégories (les professions médicales, de la pharmacie, et d’auxiliaires médicaux)(24)
Par ailleurs, parmi les professionnels de santé, sept sont regroupés au sein d’un ordre professionnel auquel ils appartiennent.
Ceci contrairement aux ostéopathes exclusifs qui eux, n’ont pas ce statut.
Concernant les lombalgies aigues, certains patients souhaitent se tourner vers l’ostéopathie après un échec de traitement médicamenteux ou initialement.
Certains médecins sauront répondre à la demande. Mais pour d’autres, cette situation peut être vécue comme gênante ou complexe s’ils maîtrisent mal les éléments pour informer correctement le patient du fait que les lombalgies aiguës communes restent une pathologie difficile à soulager, les symptômes persistant parfois plusieurs semaines malgré les ressources médicamenteuses nombreuses. Les manipulations vertébrales et méthodes manuelles font partie des prises en charge non médicamenteuses possibles aujourd’hui (5). Mais la formation initiale des médecins n’est pas spécialisée dans ce type de pratique, les connaissances peuvent manquer.
De plus les différences de concept et de langage entre les deux professions peuvent induire des difficultés de dialogue entre médecin et patients (adeptes ou non de l’ostéopathie), c’est ce que révèle une autre étude parue dans la revue Exercer 2018 (15).
5 Des données récentes de notre travail de mémoire (26), apporte des résultats positifs obtenus auprès des internes des Bouches-du-Rhône, aussi bien dans la perception qu’ils ont de cette pratique, la reconnaissance de l’ostéopathie, que dans leur souhait de compléter leurs connaissances à ce propos.
Nous allons nous intéresser à cette même question, appliquée aux médecins généralistes thésés pratiquant dans les Bouches-du-Rhône afin d’en faire ressortir leur point de vue et d’en analyser les résultats.
L’objectif de ce travail sera de faire un état des lieux concernant les connaissances et l’intérêt que portent les médecins sur les motifs d’orientation et le recours à l'ostéopathie pour les lombalgies aiguës communes, et de réfléchir à une amélioration dans la formation médicale.
6
2. Matériel et méthode
2.1. Objectif de l'étude
L'objectif principal de cette thèse est de faire un état des lieux des connaissances et de l'intérêt que portent les médecins généralistes pratiquant en libéral, sur les motifs d'orientations vers l'ostéopathie pour les lombalgies aiguës communes.
L'objectif secondaire est d'évaluer les difficultés rencontrées face aux demandes des patients, et leur souhait d'information.
2.2. Type d'étude
Cette étude épidémiologique, descriptive et transversale, portait sur un échantillon de médecins généralistes des Bouches-du-Rhône.
Elle a été réalisée sur une période de 3 mois, de Décembre 2018 à Février 2019.
2.3. Population d'étude
La population à laquelle s’intéressait l’étude était des médecins généralistes pratiquant dans les Bouches-du-Rhône.
Les critères d’inclusion étaient :
- être médecin généraliste thésé soit Docteur en médecine: avoir validé les 3 ans d’internat de médecine générale.
-pratiquer dans les Bouches-du-Rhône. -avoir une adresse mail valide
Les critères d’exclusion étaient : -médecin non thésé
-médecin pratiquant hors Bouches-du-Rhône
7
2.4. Questionnaire
Le questionnaire a été réalisé à partir d’un premier questionnaire écrit pour notre travail de mémoire. Celui-ci a été modifié et adapté aux objectifs ainsi qu’aux résultats obtenus en vue de ce travail de thèse.
Certaines questions sont similaires afin de pouvoir en comparer les résultats, d’autres sont singulières permettant d’étudier de nouvelles problématiques soulevées grâce à ce premier travail.
La faisabilité du questionnaire a été testée préalablement auprès de médecins encadrants. Ce questionnaire a été confectionné grâce au logiciel de sondage gratuit : EvalAndGo.. La nécessité d’un nombre de questions restreint était importante pour augmenter la pertinence des réponses.
Les réponses étaient strictement anonymes.
Le questionnaire était un auto-questionnaire composé de 19 questions : -15 questions fermées
-6 questions à réponse unique -9 questions à réponses multiples -2 questions personnalisables orientées -2 questions texte ouvertes
-1 question curseur
-1 question finale d’évaluation
Quelques questions initiales permettaient de situer les médecins dans leur cursus et leur type d’activité.
Les quatre questions suivantes permettaient de les situer vis-à-vis de la pratique « ostéopathie ». Parmi ces questions, une auto-évaluation était demandée aux médecins. Les quatre questions suivantes interrogeaient les médecins sur leur pratique médicale personnelle et en consultation permettant d’établir ou non une relation de causalité entre l’affinité pour une pratique et la prescription.
Les six questions suivantes permettaient une auto-évaluation des connaissances et de l’avis des médecins vis-à-vis du mode de prise en charge « ostéopathie ».
Parmi celles-ci, une souhaitait évaluer objectivement ce que leur évoque immédiatement cette technique grâce à trois mots à écrire librement dans des cases prévues à cet effet. Les dernières questions portaient sur le souhait d’information des médecins.
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2.5. Recueil des données et durée
Tous les médecins remplissaient un même questionnaire grâce au logiciel EvalAndGo en cliquant directement sur le lien qui ouvrait la page web.
La diffusion du questionnaire a été faite de différentes manières :
- diffusion d’un message sur le groupe Face Book: « Remplacements/ collaborations/ cessions médecins paca », « Internes MG Marseille », et « Médecine Générale SAIHM », avec lien informatique conduisant au questionnaire numérique. Ce lien précisait bien que les médecins devaient pratiquer dans les Bouches-du-Rhône afin qu’il n’y ai pas de biais dans les résultats.
- diffusion par bouche-à-oreille d’un mail auprès de mes contacts personnels de médecins généralistes thésés dans les Bouches-du-Rhône.
- récupération de mailings listes de médecins généralistes par bouche à oreille avec mail explicatif de mon travail.
- dépôt de mon étude sur le site du Conseil Départemental des Bouches-du-Rhône de l’Ordre des Médecins dans la rubrique « sondage ».
- relances à plusieurs reprises par mail et sur les réseaux sociaux pour solliciter les médecins à leur participation (à quatre reprises pour chaque).
Le recueil des données était fait grâce aux fonctions gratuites du logiciel sur un ordinateur personnel.
La protection des données était assurée par le logiciel selon leur politique de confidentialité Le recueil a été fait sur une durée de 3 mois de décembre 2018 à Février 2019.
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2.6. Méthode d'analyse statistique des données
Le recueil de données était réalisé grâce à la fonction « résultats » du logiciel EvalAndGo après anonymisation pour permettre l’analyse statistique des résultats.
Un rapport d’analyse automatique est réalisé suite au recueil des données et récupérable gratuitement sur le site du logiciel.
Celui-ci contient des chiffres, des tableaux et des graphiques en couleur.
Les résultats sont présentés sous forme de pourcentages pour chacune des questions. Nous avons utilisé le logiciel BiostatTGV disponible sur Internet et nous avons eu recours au test du Chi2 afin de comparer 2 variables entre elles (l’intervalle de confiance à 5% définissant une différence statistiquement significative pour une p-value < 0,05).
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3. Résultats
Après diffusion du questionnaire: au total 87 médecins ont débuté le questionnaire. 82 ont été remplis entièrement par des médecins.
Donc 5 réponses incomplètes sont considérées comme perdues de vue et ne peuvent être exploitées.
Pour un total de 620 mails envoyés directement aux médecins généralistes cela correspond à un taux de participation de 13,2%.
3.1. Population d’étude et profil professionnel
Tableau 1 : Caractéristiques de la population d’étude
Variables Effectif de médecins (n=82) Taux (%)
Thèse <5 ans 43 52,4 entre 5 et 10 ans 13 15,9 >10 ans 26 31,7 Situation professionnelle Installé 40 48,8 Remplaçant 26 31,7 Cabinet de groupe 44 53,7 Cabinet seul 8 9,8 Diplôme MMO Oui 10 12,2 Non 72 87,8
En effet, 52% des médecins ont passé leur thèse depuis moins de cinq ans.
32% des médecins pratiquent en tant que médecins thésés depuis plus de dix ans. 16% ont entre 5 et 10 ans de pratique en tant que docteurs en médecine.
11 Parmi ces deux modes d’activité, 54% travaillent en cabinet de groupe et 10% seuls. Parmi le 82 médecins interrogés, 12% sont en possession du DU médecine manuelle/ostéopathie (MMO) au titre de « médecins ostéopathes ».
Le reste des 88% n’ont pas de diplôme de ce type et pratiquent en tant que médecins généralistes.
3.2. Rapport à la pratique « ostéopathie »
Graphique 1: Soutenez-vous l’ostéopathie ?
85% des médecins soutiennent la pratique de l’ostéopathie (toutes confondues). 1,2% ne soutiennent pas et 5% sont réfractaires. 8% n’ont pas d’avis sur la question.
Si l’on remplaçait les réponses différentes de « soutient », par « ne soutient pas », on obtiendrait les résultats suivant : 85,4% soutiennent et 14,6% des médecins ne soutiendraient pas la pratique de l’ostéopathie.
82,9% soit 68 médecins, ont déjà été sollicités sur le sujet « ostéopathie » par les patients, 17% soit 14 médecins, ne l’ont jamais été.
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3.3. Motifs
3.3.1. Motifs pour l’orientation des patients
Les médecins généralistes envoient leurs patients vers une pratique ostéopathique pour des douleurs ostéo-articulaires aiguës (ex : lombaires) principalement, troubles digestifs dans un
deuxième temps et motifs autres ensuite.
Tableau 1bis : Motifs d’orientation des patients vers un ostéopathe
Motifs Médecins (%) Douleurs ostéo-articulaires aiguës 86,6 Troubles digestifs 20,7 Troubles psychologiques 7,3 Autres 24,4
3.3.2. Motifs personnels de consultations des médecins
Un codage des réponses a permis de définir différents thèmes pour les motifs personnels justifiant le fait que les médecins consultent chez un ostéopathe (tout confondus) et sont présentés sous forme d’un tableau (ci-dessous).
Nous pouvons séparer les réponses en deux catégories: les douleurs et leurs convictions/point de vue quant à la pratique (28%).
36,5% des médecins rapportent consulter principalement pour rachialgies; et 14,6% pour douleurs articulaires non précisées.
15,8% consultent pour l’efficacité de la pratique. 12,1% sont intéressés par l’approche complémentaire de l’ostéopathie.
Presque 5% des médecins ne soutenant pas l’ostéopathie ont tout de même répondu à cette question.
13 Tableau 2: Médecins consultant chez un ostéopathe
Motif pour les médecins Effectif de médecins (n= 82) Taux (%) Rachialgies 30 36,5% Douleurs articulaires 12 14,6% Douleurs du sportif 6 7,3% Scapulalgie 4 4,8% Post-partum / grossesse 3 3,6% Efficacité 13 15,8% Complémentaire / alternatif 10 12,1% Douteux / inefficace 4 4,8%
3.4. Causalité vie privée / pratique professionnelle
3.4.1. Les médecins consultent des ostéopathes
14 => 66,6% des médecins interrogés consultent eux-mêmes un ostéopathe ou ont déjà consultés, parmi ceux-ci :
45,1% consultent des ostéopathes strictes, 31,7% des kinés ostéopathes, 25,6% des médecins ostéopathes
Certains médecins ont répondu consulter plusieurs « types » d’ostéopathes dans cette questions.
3.4.2. Les médecins envoient leurs patients vers des ostéopathes
Parmi ces médecins qui consultent, 74,6% d’entre eux envoient leur propres patients consulter un ostéopathe, 13,43% ne les envoient pas, 11,9% le font rarement.
Ils les envoient pour 68,9% chez des kinés ostéopathes, 52,7% chez des médecins ostéopathes et 41,9% vers des ostéopathes ni/ni.
Organigramme 1: Orientation des patients vers un ostéopathe
=> 33,3% des médecins interrogés n’ont jamais consulté d’ostéopathes.
Parmi eux, 58,3% envoient leurs patients auprès d’ostéopathes, 33,3% n’en envoient pas et 16,6% le font rarement.
Médecins généralistes consultent des ostéopathes
OUI 66,6% 41,9% envoient vers un ostéopathe strict 68,9% envoient vers kiné ostéo 52,7% envoient vers médecins ostéo 13,4% n'envoient pas NON 33,3% 58,3% envoient leurs patients vers un ostéopathe 33,3% n'envoient pas vers ostéopathe 16,6% envoient rarement
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3.4.3. Lien de causalité entre consultation et orientation
Nous avons mesuré l’incidence qu’à le fait que les médecins consultent eux-mêmes un ostéopathe, sur leur manière d’orienter leur propres patients vers ceux-ci: y-avait-il une relation de causalité entre les médecins consultant eux-mêmes des ostéopathes (tous confondu) et ceux ne consultant pas, vis à vis de leur orientation des patients vers des ostéopathes ?
Tableau 3 : Lien entre consultation et orientation
Ostéopathie / Médecins % (n)
Médecins consultant des ostéopathes
Médecins ne consultent pas d'ostéopathes
Oui, oriente vers un ostéo 74,6 (50) 58,3 (14)
Non, n'oriente pas vers un ostéo 13,43 (9) 33,3 (8)
Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les médecins consultant eux-mêmes des ostéopathes et ceux n’en consultant pas (p-value > 0,05) mais la tendance observée montre que les médecins qui consultent eux-mêmes des ostéopathes (66,6%) orientaient plus de patients (74,8% versus 58,3%) auprès d’ostéopathes (RR=1,331) que ceux n’en consultant pas (33,3%), (p = 0,0628).
De même que l’évènement « orienter un patient vers un ostéopathe » n’est pas statistiquement plus fréquent lorsqu’un médecin consulte lui-même, ou a déjà consulté lui-même un ostéopathe OR = 3,1221 IC 95% [0,8 ; 11, 1672] mais tend vers cette affirmation (Test de Fisher: Annexe 1).
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3.5. Connaissances
Graphique 3: Connaissances des médecins en ostéopathie
L’ostéopathie est une pratique particulière. Certains connaissent bien, d’autres maîtrisent ou ignorent.
Dans notre population de médecins généralistes, 45% d’entre eux ont des connaissances suffisantes pour orienter un patient. 38,8% insuffisantes pour conseiller un patient et 16,3% disent maîtriser le sujet.
Graphique 4: Connaissances de la prise en charge ostéopathique pour les lombalgies aiguës
Concernant cette fois la lombalgie aiguë et la prise en charge ostéopathique de ce symptôme, 39% connaissent bien et maîtrisent la prise en charge ostéopathique pour les lombalgies aiguës, 37% considèrent connaitre vaguement, 23% ne connaissent pas ni ne maîtrisent.
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3.6. Définition personnelle
Dans le libre choix d’une définition de l’ostéopathie en trois mots (concernant les kinés, les médecins et les ostéopathes strictes tous confondus), cinq thèmes étaient mis en évidence dans l’esprit des médecins après codage de leurs réponses:
-les aspects positifs / bien-être (antalgie, soins, …) -l’aspect complémentaire / alternatif de l’ostéopathie -l’aspect manuel de cette pratique
-les aspects négatifs (manque de preuve, risque mécanique, …) -l’aspect mécanique / ostéo-articulaire
En détaillant, pour le premier mot rapporté, l’aspect positif de la pratique se discernait avec 37,5% des mots codant pour ce registre; puis l’aspect alternatif et complémentaire (22,2%) suivi par le côté manuel de cette pratique (16,6%) et enfin le côté négatif et douteux pour 13,8%.
Les résultats pour la deuxième proposition, les proportions pour chaque thème étaient quasiment identiques.
Pour le dernier et troisième mot inscrit, l’aspect négatif et douteux apparaissait être en deuxième position avec 23,6% des médecins faisant ressortir cet aspect.
Tableau 4: Thèmes abordés spontanément pour la définition de l‘ostéopathie
Définition Total n= 246 Choix 1 n=72 Choix 2 n=78 Choix 3 n=76
Positif / bien-être 88 (35,7%) 27 (37,5%) 27 (34,6%) 34 (44,7%) Alternatif / complémentaire 37 (15%) 16 (22,2%) 16 (20,5%) 5 (6,5%) Négatif / douteux 37 (15%) 10 (13,8%) 9 (11,5%) 18 (23,6%) Manuel / toucher 32 (13%) 12 (16,6%) 12 (15,3%) 8 (10,5%) Mécanique / ostéo-articulaire 32 (13%) 7 (9,7%) 14 (17,9%) 11 (14,4%)
Pour résumer, les trois notions mises en avant spontanément dans l’esprit des médecins généralistes lorsqu' on les interrogeait sont l’aspect « positif corrélé au bien-être» (35,7%) puis l’aspect « négatif ou douteux » ainsi que l’aspect « alternatif et complémentaire de cette prise en charge.
Ces deux dernières notions avaient des proportions identiques (15%).
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3.7. Avis des médecins sur le critère de jugement principal
Pour compléter ces résultats, l’avis des médecins sur l’effet de l’ostéopathie dans les lombalgies aiguës était important afin d’évaluer le critère de jugement principal de cette étude. 79,3% pensaient que l’efficacité de cette technique est obtenue par effet propre, 4,9% par effet placebo.
9,8% pensaient qu’il n’y a pas de preuves scientifiques de son efficacité. 4,9% trouvaient que le langage utilisé pour la décrire est ésotérique. 1,2% pensaient que c’est une pratique dangereuse.
Aucun des médecins ne la pensaient inefficace.
Si l’on regroupait les adjectifs positifs entre eux et négatifs entre eux : 79,3% la pensaient efficace et 15,7% la critiquaient.
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Tableau 5: Avis sur l’ostéopathie et les lombalgies
Avis sur l'ostéopathie Effectif de médecins (n= 82) Taux (%)
Efficace par effet propre 65 79,2
Efficace par effet placebo 4 4,9
Inefficace 0 0
Pas de preuve scientifique de son
efficacité 8 9,8
Dangereux 1 1,2
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3.8. Ressenti et souhait
Pour répondre à notre objectif secondaire, il était pertinent d’étudier le ressenti des médecins face aux patients en demande de soins ostéopathiques.
40,2% des médecins généralistes se trouvent parfois pris au dépourvu face à cette demande, 6,1% fréquemment.
53,6% des médecins ne se sont jamais retrouvés dans cette situation.
Quant au souhait d’information ou de formation sur les indications d’orientation vers une prise en charge ostéopathique dans le cadre des lombalgies aiguës, 73,1% ont répondu qu’ils souhaitent l’être, 13,4% le souhaitent moyennement, 13,4% ne souhaitent pas être informés.
Parmi les questions, une était ouverte: le médecin devait justifier son souhait ou non, d’information par un argument simple. Ceci a permis de faire une analyse thématique. Les thèmes mis en avant par les médecins étaient:
-Savoir mieux orienter grâce à une maîtrise meilleure des connaissances (49,4%) -l’envie d’améliorer la globalité de leur soin (25,9%)
-enfin, l’idée d’avoir dans son panel de traitements, une alternative facile à la médecine allopathique (14,2%)
-10,3% étaient gênés par une absence de preuves scientifiques.
