Le MSU tuteur-Tutorat promo 2013 à 2016

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LE MSU Tuteur

Tutorat

Pr Thierry Valette – Dr Pierrick Archambault

Directeur du programmes Responsable du tutorat

Faculté de

médecine

&

pharmacie

Département de médecine générale

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Tâches du tuteur (1)

1- Entretenir ses compétences: formation +++

2- Organiser les rencontres et en garder une trace: - RTI : grilles de rencontre,

Rencontre Individuelle avec Tuteur

- RTG : échanges, traces et mémoire exposés et explorés

Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratiques entre étudiant avec Tuteur

3- Accompagner dans le temps, favoriser la progression

- évaluation formative des tâches de séminaire ou de GEP

- construction du Dossier D’Apprentissage ou PORTFOLIO +++ et

- évaluation formative de l’acquisition des compétences à partir des traces (RSCA+++) qu’il contient,

4- Soutenir, aider en cas de difficultés: au besoin, alerter le DMG, 5- Direction du mémoire:

- aider à la mise en forme du DDR ou du travail de recherche - assister son étudiant le jour de la passation.

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1 Entretien des compétences

par la formation

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

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Formation du tuteur

> Formation pré-requise: au minimum P4 (Tutorat) pour les jeunes installés et dans l’idéal 2 semestres de MG1 et S1, S3, S4 ou S5

> Le séminaire P4 pourra être réalisée - au plus tard - durant le premier semestre de tutorat.

> Connaître au minimum:

- Les 6 compétences génériques du médecin généraliste du CNGE enseignées par le Département de médecine générale de Poitiers et le Cogems-PC, inspirées des 11 compétences et des conclusions de la Wonca 2002,

- le diagnostic de situation,

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Professionnalisme Les 6 compéte nce s du ré fér entiel mé tier Premier recours Urgences

Où ?

Le cadre

Comment ?

L’approche Continuité, Suivi, Coordination des soins Autour du patient Education, Prévention Dépistage Santé individuelle et communautaire Approche globale prise en compte de la complexité Approche centrée patient Relation Communication

Quoi ?

Les missions

Dans le cadre d’un professionnalisme qui requiert des compétences

propres à tout médecin,

j’exerce les compétences relatives aux trois missions

et à la double approche caractéristique du médecin généraliste

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Bio Psycho Social

«

Psycho-relationnel »

- Comportements - Eléments psycho-relationnels

« Bio-médical»

- symptômes, syndromes - pathologies

«

Socio-environnemental »

- Familial - culturel - professionnel - socio-économique - Réglementaire…

Malade

*Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802-5

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Le diagnostic de situation

Analyse simultanée du « problème de santé » du patient

dans ses dimensions

Bio-médicale

• De quoi suis-je sûr ?

• hypothèses les plus probables…

-vu la sémiologie

-la prévalence en soins primaires ?

• risques graves et/ou urgents

?

Psycho-relationnelle

• Ses représentations ?

• son comportement vis-à-vis

de sa santé et du médecin ?

Socio-environnementale

(familial, culturel, professionnel,

socio-économique, réglementaire…)

contexte extérieur

Analyse de leurs interactions réciproques

passées et à venir…

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La démarche EBM*

pour la prise de décision

Données

actuelles

de la Science

Préférences et

comportement

du patient

Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8

Compétence décisionnelle du médecin

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Le tuteur est avant tout MSU…

>MSU « tuteur »

- Rencontres tuteurée Individuelle (RTI) - Rencontre tuteurée en groupe(RTG)

 accompagnement à l’autoformation et guide sur 3 ans

 Le tuteur est avant tout un MSU qui tend vers l’expertise pédagogique et «administrative» avec des outils d’accompagnement ou d’évaluation

proposés par le DMG adaptés à chaque situation+++ >MSU « maître de stage universitaire»

- stages ambulatoires 1 ou 2è cycle - stage ambulatoire 2 ou SASPAS  expert en supervision

>MSU « chargé de cours » - en séminaires

- en Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratique pour les étudiants (GEP)

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2 Organisation des rencontres

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Organiser les rencontres

• Deux tuteurés par promotion soit six tuteurés par tuteur

• 4 RTI

– TC1: janvier – TC2 : septembre – TC3: septembre – TC5/TC6: février ou juin

• 3 RTG

– 2 tuteurs et 12 tuteurés – Avril

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RTI

1 S1 janvier

(les outils en rouge)

> 1- Rôle du tuteur et tâches obligatoires : fiche de suivi du DES

> 2- Point du 1er _{semestre en cours:} _{grille de rencontre}

tâches, acquisitions, difficultés, projet professionnel, compétences > 3- RSCA ou autres traces d’écriture: PORTFOLIO

> 4- Objectifs de formation: 11 situations types en MG et référentiel

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RTI

2 et 3

S2 et S4 octobre

> 1- Bilan des précédents semestres:grille de rencontre

tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel, évolution des compétences

> 2- RSCA ou autres traces d’écriture: PORTFOLIO

> 3- Evaluer l’atteinte des objectifs et définir de nouveaux objectifs de formation:

11 situations types en MG et référentiel compétences

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RTI

4 S5/S6 février ou juin

> 1- Bilan des trois ans de DES: grille de rencontre

tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel, évolution des compétences

> 2- Finaliser le mémoire: DDR ou travail de recherche

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RTG

S

S1,S3, S5 avril

• 1- Facilités ou difficultés en stages

• 2- Présenter, évaluer et ajuster des traces écrites: PORTFOLIO

• 3- Présenter, évaluer et ajuster un mémoire: DDR

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3 Evaluation formative

à partir du dossier d’apprentissage

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Le PORTFOLIO : définition

« Échantillon de preuves

sélectionnées par l’étudiant

dans le but de rendre compte fidèlement

de ses apprentissages

au cours d’une période

ou au terme de cette période »

(ici les 3 ans du DES)

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Preuves = traces d’apprentissage =

Fruits d’un travail personnel…

1. Description d’une situation ou d’un document 2. Commentaires réflexifs sur :

- la progression des compétences (auto-évaluation) - niveau antérieur

- niveau actuel

- le type de ressources mobilisées

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d’après S. Chartier DUERMG Créteil 2012 AUTOEVALUATION Ce que je pense ou ressens, positif, négatif? AUTOFORMATION Naissance d’une réflexion dans l’action Ajustement Amélioration Apprentissage compétence Réflexion personnelle Connaissances antérieures Apport supervision Personnes Ressources Enseignements Facultaires Lectures et recherches personnelles

En stage j’ai un problème

Enrichissement de la réflexion après l’action Piste d’action pour résoudre le problème « Ce que je ferai en situation identique » 0 Retour en stage Ressources utiles Critique et recoupement des informations, sens de l’expérience, «ce que j’aurai pu faire de différent » L’enseignant met l’étudiant en situation propice à l’apprentissage Supervise l’action de l’étudiant et l’aide à pointer ses problématiques Aide l’étudiant à

trouver ses ressources

Évalue la pertinence de l’apprentissage (supervision directe, indirecte et traces écrites d’apprentissage) Synthèse de mon apprentissage

…c’est le cycle réflexif…

Gibbs 1988

Je suis perdu… Qu’est-il arrivé?

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Principales traces d’apprentissage

- RSCA Récits de Situations Complexes Authentiques +++

(cf. grille d’analyse RSCA)

- Autres traces, analyses réflexives sur :

(cf. grille d’analyse traces du PORTFOLIO)

• Évènement clinique problématique, observation personnelle

• Evaluation commentée des compétences par les MdS avec des objectifs de début de stage/bilan de fin de stage

• Entretien avec un maître de stage ou un tuteur • Présentation en stage

• Compte-rendu personnel de séminaire, congrès… • Compte-rendu personnel d’hospitalisation

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Le PORTFOLIO : objectifs

• Favoriser l’auto-formation, la réflexivité

• Guider les apprentissages +++ (outil de supervision et d’évaluation formative)

• Evaluer les apprentissages et la progression

– Auto-évaluation +++

– Evaluation par les MdS et le tuteur – Validation pédagogique par le tuteur

– Participation à l’évaluation certificative (DES): base pour la construction du Dossier De Réussite (DDR)

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1- Récits de situation clinique authentique (3): 1 RSCA +++ par an

2- Traces d’apprentissage issues de situations de soins vécues en stage en lien avec les 6 compétences génériques et les 11 situations cliniques type en MG (9):

3 traces par an

Traces écrites du PORTFOLIO

obligatoires

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GRILLE D’EVALUATION DES TRACES DONT LE RSCA

P A I

Complexité (RSCA)

Diversité des champs abordés Adaptation des solutions Narration de la situation Caractère narratif du récit Exposé de la démarche

Problématisation et objectifs d'étude Pertinence des questions formulées

Adéquation des questions avec les tâches, compétences et fonctions de la MG Précision de la définition des objectifs d'étude

Adéquation des objectifs d'étude avec les problèmes posés Ressources mobilisées, autoformation

Adéquation des ressources mobilisées avec les objectifs Pertinence des ressources mobilisées

Qualité du résumé

Synthèse des apprentissages

Acquisition de nouvelles compétences Traces d'apprentissage

Utilité des traces produites EVALUATION GLOBALE

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Les 11 familles

de situations types de MG

• Familles ou problèmes complexes auxquels tout étudiant de médecine générale doit

avoir été confronté au cours de ses trois années de DES

• Objectif: s’autoévaluer, être évalué et acquérir les compétences nécessaires à l’exercice de la médecine générale

• Pour chaque situation, vous devez être en capacité de -poser un diagnostic global de la situation selon le modèle BPS,

- élaborer un projet d’intervention négocié avec le patient - mettre en œuvre un projet de soin selon le modèle EBM

- effectuer un suivi rapproché - assurer la continuité de la prise en charge

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Liste des 11 familles

de situations types de MG

1. Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, poly morbidité à forte

prévalence

2. Situations liées à des problèmes aigus non programmés fréquents exemplaires 3. Situations liées à des problèmes aigus non programmés dans le cadre des urgences

réelles ou ressenties

4. Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités du nourrisson, de

l’enfant et de l’adolescent

5. Situations autour de la sexualité, de la génitalité et de la reproduction

6. Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et à la vie de couple 7. Situations de problèmes de santé et/ou de souffrance liés au travail

8. Situations dont les aspects légaux, déontologiques et ou juridiques/médicolégaux sont

au premier plan

9. Situations avec des patients difficiles/exigeants

10. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan 11. Situations avec des patients d’une autre culture

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Le référentiel des niveaux

de compétences

Les 6 compétences de la « marguerite » sont définies puis déclinées dans les 3 niveaux correspondant au cursus de 3ème _{cycle de Médecine Générale. Chaque niveau est décliné}

en descripteurs, eux même déclinés en indicateurs (« on attend qu’il… »).

Le niveau NOVICE: attendu de l’entrée dans le DES jusqu’à la moitié du stage de niveau 1. • L’étudiant a acquis un certain niveau de compétences et possède des aptitudes pour

progresser dans l’acquisition des compétences nécessaires à l’exercice de la MG. • Il possède quelques notions sur les spécificités et compétences nécessaires en MG, • Il accepte à minima le projet de formation,

• Il envisage de devoir couvrir l’ensemble du champ MG, • Il a conscience qu’il intervient sur l’être humain,

• Il est en mesure de se questionner.

• Il a conscience qu’il sera confronté à des situations compliquées. • Il montre un début de questionnement sur sa pratique.

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Le référentiel des niveaux

de compétences

Le niveau INTERMEDIAIRE: niveau attendu en fin de stage de niveau 1, soit l’acquisition d’une

capacité à être mis en autonomie.

• L’étudiant, est en mesure de faire le lien entre la théorie enseignée et la pratique observée et/ou exercée,

• Accepte une part d’incertitude dans sa démarche décisionnelle

• A conscience de la complexité des situations cliniques et qu’il n’existe pas qu’une seule bonne réponse.

• Est en mesure de travailler avec d’autres intervenants

• Adhère au projet de formation au travers de son investissement personnel en situation • Est en voie d’agir en autonomie supervisée en s’appuyant sur une meilleure confiance en

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Le référentiel des niveaux

de compétences

Le niveau COMPETENT: niveau attendu en fin de DES.

• L’étudiant est capable de travailler en autonomie tout en démontrant des capacités à progresser vers le statut de professionnel.

• Dans les situations courantes, l’étudiant :

. Agit en autonomie et assume ses responsabilités

. Intègre la notion d’incertitude dans la décision, tout en essayant de la réduire de manière acceptable pour le patient et la société

. Collabore avec les autres intervenants . Possède une approche centrée patient . S’interroge sur sa pratique

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Evaluation des éléments

du PORTFOLIO sur le BV

• L’Espace Numérique de Travail (ENT) comporte un espace dédié au DMG avec

un bureau virtuel(BV) .

• Tous les documents utiles aux étudiants et à leurs MSU sont en ligne sur le BV: - documents du DMG,

- grilles évaluatives, plannings des formations en début de semestre

- traces écrites, cursus des PORTFOLIO électroniques à accessibilités nominatives . > Superviser et évaluer les documents en ligne semestriellement ou annuellement

à partir d’alertes régulières adressée par l’EMG.  rigueur et simplification du travail.

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4 Soutenir, aider,

alerter le DMG

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En cas de problème..

• En cas de problèmes ou de conflits entre un EMG et un enseignant, en stage ou en enseignement théorique,

• En cas de non respect des consignes d’apprentissage en vu de validation du DES,

• En cas de problème personnel, de l’étudiant,

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En cas d’échec…

• Adressez vous au responsable administratif des MdS de votre département: - C. Cario(16)

- N. Baron (17N) - M. Chabanne (17S) - E. Lecerf (79)

- E. Robin (86)

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5 Validation du PORTFOLIO

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Eléments de validation du DES de MG

Critères à évaluer tout au long du cursus et à valider pédagogiquement sur le BV

Eléments de validation du DES 1 2 3 4 5 6

Validation des 6 stages de la maquette 1 1 1 1 1 1

Participation aux séminaires (S)

S1, S2, S3 S4, S5 S6 S7 - S8, S9

Participation aux GEP (G) à thème G1 G2 G 3, 4, 5 G 6, 7 G 8, 9, 10 -Tâches d’enseignement sous forme de

grille d’écriture et d’analyse de situation de soin 1 (G1) 2 (G2, S5) 1 (G3G4) 2 (S7, G5G6) 2 (G7G8, G9G10) 1 (S8) RSCA 1 1 1

Traces d’apprentissage obligatoires 3 3 3

Participation aux RTG 1 - 1 - 1

-Participation aux RTI (février) ou juin 1 1 - 1 (1) 1

Fiche d’appréciation du parcours du DES

par le tuteur - - - - (1) 1

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6 Direction du mémoire

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Mémoire sous forme

de dossier de réussite (DDR)

DDR, définition:

= travail réflexif réalisé à partir de l’ensemble des traces d’apprentissage réunies dans le PORTFOLIO pendant le DES,

= auto-évaluation documentée de son niveau de compétence au terme du DES et des

ressources mobilisables, écrit à la première personne

A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG qui auront été citées et à

travers l’évocation de situations authentiques faisant partie des 11 situations cliniques types en MG issues des traces du PORTFOLIO, l’EMG doit répondre aux questions suivantes :

– Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ?

– Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent le mieux d’un bon niveau (performance) ou non (lacunes) pour cette compétence ?

– Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ?

– Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?

Nota : si un EMG souhaite proposer un mémoire de type « recherche en soins primaires »,

(quanti ou qualitatif, +/- tout ou partie de thèse) il en fera la demande auprès de l’enseignant coordonnateur du DMG.

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(39)

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Forme du mémoire

• 20 pages maximum, reliées, non compris le sommaire, les illustrations, les références, les annexes facultatives (7 pages maximum particulièrement représentatives du cursus ou de l’acquisition des compétences) et le résumé (sauf thèse complète).

• Interligne 2 • Police Arial 12

• La présentation d’un travail original publiable doit respecter la norme IMReD. • Page de garde selon modèle fourni par le secrétariat du DMG,

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Soutenance du mémoire

• Premières quinzaines des mois d’avril et d’octobre (les dates précises sont arrêtées par le DMG au début de l’année universitaire),

• Dépôt du mémoire (en trois exemplaires) au moins 3 semaines avant la date de soutenance,

• Composition du jury : un enseignant associé, un professeur d’université praticien-hospitalier et un enseignant clinicien ambulatoire.

• Présentation du mémoire +/- assisté du tuteur ou d’un MSU de son choix: (une dizaine de diapositives) , 10 mn

• Réponses aux questions du jury, 10 mn

• Le mémoire sera validé s’il comporte moins de 5 annotations « Insuffisant »  L’étudiant est responsable de son mémoire

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Grille d’évaluation du mémoire

sous forme de « dossier de réussite » (DDR)

Item Insuffisant Acceptable Pertinent

Qualité de la forme du mémoire : introduction (justification et objectif(s)), rédaction, conclusion, références, bibliographie

Qualité del’auto-évaluation réflexive du niveau actuel de compétence pour les 6 compétences du médecin généraliste avec mise en évidence des points forts et des lacunes persistantes

Pertinence des traces écrites sélectionnées dans le dossier PORTFOLIO et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences en lien avec les fonctions et tâches du médecin généraliste

Pertinence, validité des ressources

personnalisées mobilisées, et/ou mobilisables dans le futur, pour progresser

Qualité du support visuel (PPT) de présentation

Qualité de la forme del’exposé: respect du temps (10’), clair et agréablement présenté

Qualité du fond de l’exposé : synthèse, mise en évidence de l’acquisition des compétences, points forts et lacunes

Pertinence des réponses aux questions du jury

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sous forme d’article de recherche ou thèse (IMReD)

Méthodologie

Résultats

Discussion

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sous forme d’article de recherche ou thèse (IMReD)

Méthodologie

Résultats

Discussion

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7 Direction de thèse

(facultatif)

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(48)

8 Documents en ligne

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Accès libre en ligne

par le site de la Faculté de médecine et de pharmacie de Poitiers

http://medphar.univ-poitiers.fr/

« Médecine générale, 3è cycle, autres informations,

ACCÉDER AUX RESSOURCES DU D.E.S. DU DEPARTEMENT DE MÉDECINE GÉNÉRALE... »

Faculté de

médecine

&

pharmacie

(50)

Accès codé

par son compte sur le BV de l’ENT

« Medphar MG informations générales, Ressources, Ressources publiques du DES-MG »