HAL Id: dumas-02096768
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Le parcours de soins des patients âgés en SSR et
EHPAD chez qui le médecin généraliste a souhaité une
investigation urgente
Célia Herr
To cite this version:
Célia Herr. Le parcours de soins des patients âgés en SSR et EHPAD chez qui le médecin généraliste a souhaité une investigation urgente. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. �dumas-02096768�
Le parcours de soins des patients âgés en SSR et EHPAD
chez qui le médecin généraliste a souhaité une investigation urgente
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 21 Décembre 2018
Par Madame Célia HERR
Née le 24 février 1990 à Neuilly-Sur-Seine (92)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Madame le Professeur BONIN-GUILLAUME Sylvie
Président
Madame le Docteur CIBOIS-HONNORAT Isabelle
Directeur
Monsieur le Professeur ROSSI Pascal
Assesseur
II
III
Le parcours de soins des patients âgés en SSR et EHPAD
chez qui le médecin généraliste a souhaité une investigation urgente
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 21 Décembre 2018
Par Madame Célia HERR
Née le 24 février 1990 à Neuilly-Sur-Seine (92)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Madame le Professeur BONIN-GUILLAUME Sylvie
Président
Madame le Docteur CIBOIS-HONNORAT Isabelle
Directeur
Monsieur le Professeur ROSSI Pascal
Assesseur
IV
V
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER * Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
M. Jean-François PELLISSIER
VI
MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques ALDIGHIERI René FONTES Michel ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre AQUARON Robert GABRIEL Bernard ARGEME Maxime GALINIER Louis ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc
BAILLE Yves GAUTHIER André
BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien BERNARD Dominique GOUDARD Alain BERNARD Jean-Louis GOUIN François BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc
BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François BONNEAU Henri JAQUET Philippe
BONNOIT Jean JAMMES Yves
BORY Michel JOUVE Paulette
BOTTA Alain JUHAN Claude
BOURGEADE Augustin JUIN Pierre BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre
BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre
BUREAU Henri LAUGIER René
CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel CANNONI Maurice LOUCHET Edmond
CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
CHAMLIAN Albert MAGALON Guy
CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette
CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François CLEMENT Robert MERCIER Claude COMBALBERT André METGE Paul CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges CORRIOL Jacques MILLET Yves COULANGE Christian MIRANDA François
DALMAS Henri MONFORT Gérard
DE MICO Philippe MONGES André DELARQUE Alain MONGIN Maurice
DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul
DEVRED Philippe NAZARIAN Serge
DJIANE Pierre NICOLI René
DONNET Vincent NOIRCLERC Michel DUCASSOU Jacques OLMER Michel
DUFOUR Michel OREHEK Jean
DUMON Henri PAPY Jean-Jacques
FARNARIER Georges PAULIN Raymond
FAVRE Roger PELOUX Yves
FIECHI Marius PENAUD Antony
VII MM PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
VIII 1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire) 1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.) 1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.) 1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.) J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
IX
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.) 2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.) 2007
X EMERITAT
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011 M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015 2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
XI
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019 2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
XII
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles
BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François
BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre
BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric
BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis
BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice
CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard
CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel
XIII PROFESSEUR DES UNIVERSITES
OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
XIV
ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire
BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle
BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien DELLIAUX Stéphane MARY Charles DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE GENTILE Gaëtan
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS REVIS Joana
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à TEMPS-PLEIN TOMASINI Pascale
XV
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH)
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (MCU-PH)
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section)
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH) CHAUDET Hervé (MCU-PH) DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
CHIRURGIE GENERALE 5302
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604
CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE
; MEDECINE URGENCE 4801 ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203
XVI CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH)
ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH)
BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
BERTUCCI François (PU-PH) CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH)
GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)
BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 DUSI
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003
GENETIQUE 4704 HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
XVII
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
NUTRITION 4404
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
BROUQUI Philippe (PU-PH)
LEONETTI Georges (PU-PH) PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein)
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH)
BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH)
BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH)
BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH)
MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre
DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
NEUROCHIRURGIE 4902
NEUROLOGIE 4901 ME DECINE IN TE RNE ; GE RIAT RIE ET BIOLO GIE D U
VIEILLIS S EME NT ; ME DECINE GE NE RALE ; ADD ICT OLO GIE 5301
PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 OPHTALMOLOGIE 5502
ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
NEPHROLOGIE 5203 MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503
XVIII
DESSI Patrick (PU-PH) FAKHRY Nicolas (PU-PH) GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section)
DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH)
MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)
LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités)
PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
!
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 CHO LOG IE - PSYCHO LO GIE CLIN IQ UE , PCYCHO LO GIE S OCIAL E 1 6
PHILOSPHIE 17
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
RHUMATOLOGIE 5001
UROLOGIE 5204 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE - PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
XIX
Au Professeur Sylvie Bonin-Guillaume,
Merci de m’avoir fait l’honneur de présider ce jury. Merci pour votre disponibilité lors de mes questionnements concernant mon avenir professionnel, votre accord à mon inscription tardive en DESC de Gériatrie et pour votre bienveillance.
Au Professeur Pascal Rossi,
Merci de m’avoir fait l’honneur de participer à ce jury de thèse. Merci pour votre
encadrement au cours de mon semestre dans votre service de Gériatrie - Médecine Interne où j’ai tant appris.
Au Professeur Patrick Gerbeaux,
Merci de m’avoir fait l’honneur de participer à ce jury de thèse.
Au Docteur Isabelle Cibois-Honnorat,
Merci d’avoir accepté d’être ma directrice de thèse et de m’avoir confié ce travail. Merci d’avoir trouvé des solutions sur ce chemin semé d’embuches qu’est la préparation d’un travail de thèse et su contourné les problèmes.
Merci pour ta confiance, ton soutien, ta réassurance depuis un an et pour le travail minutieux et fastidieux de correction que tu as effectué.
Merci de dynamiser le domaine de la médecine générale en nous faisant partager ton savoir et ta passion à ton cabinet et bien au-delà à travers tes livres, tes conférences et tes formations.
Merci à l’équipe de l’établissement Korian le Verdon à Gréoux-les-bains pour votre accueil hebdomadaire, votre aide, vos conseils précieux, et le partage de ces repas très conviviaux.
Merci aux superbes médecins que j’ai rencontrés sur mon parcours, et qui m’ont donné le meilleur aperçu de ce métier.
XX A toi mon Papé, merci pour ta gentillesse et ton humour unique qui nous manquent tant. Et à toi ma petite Mamé, merci pour ta tendresse, ta douceur, ta bienveillance jamais égalées. Merci à vous deux pour toutes vos belles attentions, merci à vous deux pour ces magnifiques souvenirs. J’espère que vous êtes fiers de moi de là où vous êtes.
A toi ma Grand-Maman, merci de toujours garder un œil très attentif sur nous, quand bien même nous sommes à l’autre bout de la France ou du monde. Merci pour ton soutien et ton amour.
A toi mon incroyable Maman, qui nous porte tous contre vents et marées sans jamais plier, merci pour ton amour sans limite, ton soutien sans faille, tes conseils si précieux, ton optimisme redoutable. Comme tu l’as si bien repris aux Shadock « Ce n’est qu’en essayant continuellement que l’on finit par réussir. Autrement dit : Plus ça rate, plus on a de chances que ça marche. »
A toi mon Papa adoré, merci de remuer ciel et terre pour toujours me trouver des solutions à n’importe quelle heure du jour et de la nuit, merci infiniment d’être toujours disponible pour moi, merci pour ta « quiétude zénithale » que je voudrais réussir à appliquer plus souvent dans ma vie.
A toi Tom-tom, merci d’avoir ouvert la route, de m’avoir protégé, conseillé et aidé à devenir cette grande personne-là. Merci pour ton accueil, ta générosité et ton soutien déployés dans ces étapes de la vie. Merci de m’avoir prouvé qu’en persévérant on arrive à ses fins.
A toi Oliv, merci de m’avoir enseigné l’humilité et l’humanité, tes deux grandes vertus qui ont fait écho dans ma vie personnelle comme professionnelle. Merci pour tous ces moments de complicité, tous ceux où tu me fais tant rire : je ne les oublie jamais.
Merci aux équipes paramédicales de cardiologie d’Ajaccio, des urgences d’Arles, de pédiatrie d’Avignon, de gériatrie de l’Hôpital Nord. Votre travail, votre patience, votre implication auprès des patients est incroyable. Merci infiniment pour eux. Merci pour votre accueil à chaque semestre, et pour ce que vous m’avez appris: la patience, l’écoute, la communication! Et évidemment merci à l’équipe du Court Séjour Gériatrique d’Avignon, au Dr Bellhamer et au Dr Nachar, c’est un immense bonheur de revenir travailler avec vous!
XXI
Table des matières
1 Introduction ... 1 2 Matériels et méthodes ... 4 2.1 Objectifs de l’étude ... 4 2.1.1 Objectif principal ... 4 2.1.2 Objectifs secondaires ... 4 2.2 Caractéristiques de l’étude ... 4 2.3 Critères d’inclusion et d’exclusion ... 4 2.4 Recueil de données ... 4 2.5 Recherche bibliographique ... 5 2.6 Déclaration d’éthique ... 6
3 Résultats ... 7
3.1 Caractéristiques de l’échantillon étudié ... 7
3.1.1 Nombre de sujets ... 7 3.1.2 Répartition selon le secteur EHPAD / SSR ... 7 3.1.3 Répartition de la population selon l’âge ... 8
3.2 Critère de jugement principal ... 9 3.3 Critères de jugement secondaires ... 10
3.3.1 Prise en charge selon population EHPAD ou SSR ... 10 3.3.1.1 Prise en charge aux urgences ... 10 3.3.1.2 Prise en charge en service hospitalier ... 10 3.3.1.3 Prise en charge en centre d’imagerie ... 11 3.3.1.4 Prise en charge en consultation ... 11 3.3.1.5 Pathologie d’organes amenant à consulter dans la population de patients d’EHPAD ... 12
XXII
3.3.1.6 Pathologie d’organes amenant à consulter dans la population de patients de SSR ... 12 3.3.2 Adressage initial des différentes pathologies d’organes selon les structures de soins ... 13 3.3.2.1 Prise en charge aux urgences ... 14 3.3.2.2 Prise en charge en service ... 16 3.3.2.3 Prise en charge en centre d’imagerie ... 17 3.3.2.4 Prise en charge en consultation spécialisée ... 18 3.3.3 Issues des prises en charge ... 19 3.3.4 Adressages répétés à l’extérieur de l’établissement pour un même sujet ... 20
4 Discussion ... 21
4.1 Résultat principal ... 21 4.2 Analyse des résultats ... 22
4.2.1 Causes d'adressage urgent ... 22 4.2.2 Provenance des patient ... 23 4.2.3 Décours de la prise en charge initiale ... 25 4.2.4 Des alternatives au recours au SAU ... 26 4.2.5 Des patients qui nécessitent des prises en charges répétée ... 27
4.3 Critiques de l'étude ... 28
4.3.1 Points forts ... 28 4.3.2 Points faibles ... 28 4.3.3 Propositions pour l’avenir ... 29
5 Conclusion ... 31 6 Abréviations ... 36 7 Bibliographie ... 37
1 Introduction
Dans le contexte actuel d’une population de plus en plus vieillissante, la prise en charge des personnes âgées constitue un enjeu majeur de santé publique.
Le mode d’accès aux soins de ce type de patients crée une problématique1,2 nécessitant une réflexion. D’après l’INSEE3 en 2060, 23,6 millions de personnes seraient âgées de plus de 60 ans, soit une personne sur trois. On pourrait compter 200 000 centenaires en 2060.
Définition du parcours de soins
Le parcours de soins fait écho au déplacement du patient dans le système de soins. Selon Riou et Jarno, ces trajectoires sont l’ensemble des étapes que le patient traverse en réponse aux spécificités de sa maladie et de son environnement4.
Population de la problématique
Les patients âgés institutionnalisés en Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont des patients dépendants sur le plan physique et/ou mental 1,5, 6. Ceux hospitalisés en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) sont fragilisés de manière temporaire, en cours de rééducation pour réduire le déclin fonctionnel après des maladies aiguës 1.
Problématique de la prise en charge en cas d’évènement aigu – plateau technique
Le plateau technique de ces structures est limité en cas d’évènement aigu intercurrent. Le médecin généraliste souhaite parfois une investigation en urgence: un examen d’imagerie, une thérapeutique ou une surveillance adéquate dont on ne dispose pas sur place.
Les patients peuvent être orientés vers une autre structure, ambulatoire (centre d’imagerie, cabinet médical de consultations spécialisées) ou vers un centre hospitalier (service d’accueil des urgences (SAU), consultations spécialisées hospitalières, entrée directe en service
hospitalier)7.
Problématique des trajectoires vers les urgences
Catala montre qu’il existe un trop grand nombre de consultations aux urgences dont le but principal est la possibilité de réaliser un examen complémentaire rapide8.
2 Le SAU est un service dont le flux de passages ne fait que s’accroître9.
Le ratio de personnes âgées issues d’établissements d’hébergements représente entre 9 et 38 % de l’ensemble des recours SAU de la personne âgée10.
Dans cette mesure, désencombrer ce service en limitant la venue ou la durée de séjour des personnes âgées en structure médicalisée est un enjeu de santé publique.
D’après Dwyer et al. et Fur Musquer et al., près de la moitié de la population âgée est transportée durant les horaires standards de journée11,12. Ces transports ont à la fois un coût pour la société et surtout des conséquences pour cette population fragile, plus vulnérable. Cela suggère que les résidents d’EHPAD ou patients de SSR pourraient tout aussi bien accéder aux autres services en journée plutôt qu’au SAU et bénéficier plus simplement et rapidement des services d’imagerie ou de spécialités dont ils ont besoin 11.
Problématique iatrogénique des urgences
Il a été démontré que les transferts répétés en milieu hospitalier et le temps d’attente sur un brancard avant prise en charge étaient à haut risque iatrogène chez la personne âgée (ulcères de pression (19 %), délire (38 %), risque trois fois plus élevé de nouvelles infections gastro-intestinales ou des voies respiratoires, augmentation de l’acquisition d’organismes résistants, déclin fonctionnel,…) 11. La morbi-mortalité de cette population en milieu hospitalier est corrélée à leur durée moyenne de séjour aux urgences ou en hospitalisation13.
Problématique des transports
Lowthian et al. constatent que le taux de transport à tout âge confondu a augmenté de 75 % (IC à 95 %, 62 % à 89 %) au cours de la période d'étude entre 2007 et 201414.
Les patients âgés de plus de 85 ans étaient huit fois plus nombreux (taux d'incidence, 7,9 [IC à 95 %, 7,6-8,3]) que ceux de la tranche d’âge 45-69 ans au cours de cette période 14.
Nous sommes surpris de voir que les patients admis dans ces structures médicalisées ont un taux de transfert aux urgences aussi important alors que le parcours de soins pourrait être plus adapté à leurs besoins.
L’objectif principal est de réaliser un état des lieux sur un an des trajectoires de soins des patients âgés d’un établissement à la fois EHPAD et SSR lorsque leur état de santé nécessite une investigation urgente en dehors de sa structure.
3 L’objectif secondaire est d’identifier dans cette structure les situations qui nécessitent une prise en charge urgente et de définir correctement les motifs et les critères les amenant à consulter en dehors de leur établissement d’origine.
Nous espérons ainsi trouver des pistes pour optimiser le parcours de soins des patients en EHPAD et en SSR en évitant des transports itératifs et inadaptés, sources de complications.
4
2 Matériels et méthodes
2.1 Objectifs de l’étude :
2.1.1
Objectif principal :L’objectif principal de notre étude était de décrire le parcours de soin des patients âgés résidant dans un EHPAD et un SSR, et nécessitant une investigation urgente.
2.1.2
Objectifs secondaires :- analyser la trajectoire de soins selon les pathologies rencontrées;
- analyser l’issue des prises en charge (initiales puis après hospitalisation).
2.2 Caractéristiques de l’étude
Notre étude est une étude descriptive observationnelle rétrospective sur les résidents âgés de plus de 60 ans dans un établissement (EHPAD et SSR) des Alpes de Haute-Provence sur une période d'un an.
2.3 Critères d’inclusion et d’exclusion :
Les patients inclus étaient des patients âgés de 60 ans et plus, présents dans cet établissement, du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2017 souffrant d’une pathologie aigüe nécessitant un transfert en dehors de l’établissement pour une investigation urgente.
Etaient exclus les patients âgés de moins de 60 ans ou ceux de plus de 60 ans dont les mouvements vers l’extérieur de l’établissement se faisaient pour:
-‐ un suivi habituel de pathologie chronique
-‐ un motif de sortie de l’établissement qui n’était pas décrit dans le dossier informatisé.
2.4 Recueil de données
Cette étude a été menée dans un établissement des Alpes de Haute Provence à Gréoux–les-Bains, située à 12 km au Sud-Est de Manosque, ville dans laquelle se trouve un centre hospitalier comprenant 325 lits. L’établissement auquel nous nous sommes intéressés
5 comprend 40 lits de SSR et 40 lits en EHPAD dont 10 lits en unité protégée. Il s’agit d’un établissement privé à but lucratif dont 10 lits sont habilités à l’Aide Sociale.
Coté SSR : un médecin faisant une visite tous les jours et d’astreinte nuit et week-end, infirmiers 24h/24;
Coté EHPAD : un médecin un jour par semaine, infirmiers 24h/24.
Les informations étaient tirées du dossier médical, rempli par les médecins, issu du logiciel de l’établissement.
Les éléments de données comprenaient : - l’âge du patient,
- le secteur dans lequel il était au sein de l’établissement (EHPAD ou SSR), - le motif de recours aux soins à l’extérieur de l’établissement,
- le lieu de prise en charge initiale, - les examens réalisés sur ce lieu, - le diagnostic retrouvé,
- l’issue de cette prise en charge.
A partir du logiciel, grâce aux filtres « rendez-vous », « hospitalisation », « transfert » chez les patients de 60 ans et plus, d’EHPAD et SSR, seuls les dossiers comprenant au moins un de ces filtres et concernant un épisode aigu ont été analysés. Ils ont été relus un par un pour retrouver les données propres au patient et nécessaires à l’étude. Les éléments issus du
logiciel ont été retranscrits pour chaque patient dans un tableur Excel, puis les patients ont été anonymisés, en étant associés par ordre alphabétique croissant à un numéro. Tous les calculs de statistiques ont été fait à partir de ce classeur après anonymisation. L’analyse statistique a été effectuée avec le test du Khi2.
2.5 Recherche bibliographique
Les supports scientifiques pour justifier l’intérêt et la portée de cette étude ont été recherchés sur les différents outils Pubmed, Cochrane et Sudoc. Ceux considérés comme intéressants pour notre étude après lecture, ont été conservés sur le logiciel Zotero.
6
2.6 Déclaration d’éthique
Il n'a pas été exigé de consentement verbal ou écrit des participants car notre étude n'a collecté et analysé que les données et informations issues des soins habituels pendant l'hospitalisation (sans autre évaluation, expérimentation, procédure ou suivi).
7
3 Résultats
3.1 Caractéristiques de l’échantillon étudié
3.1.1
Nombre de sujetsSur les 463 patients ayant résidé dans l’établissement du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2017, 89 patients ont bénéficié d’une prise en charge à l’extérieur de
l’établissement lorsque le médecin généraliste recourait à une investigation urgente.
Au total, 147 mouvements ont été enregistrés devant une pathologie aigüe selon les critères prérequis d’inclusion.
Plusieurs mouvements pouvaient être enregistrés pour un même patient.
3.1.2
Répartition selon le secteur EHPAD / SSRSur les 89 patients de l’étude :
• 19 sont des résidents de l’EHPAD avec 40 recours externes, soit moins d’un tiers des adressages,
8
3.1.3
Répartition de la population selon l’âgeDiagramme 1 :
Diagramme 2 :
La moyenne d’âge de l’ensemble de la population était de 76,7 ans. La moyenne d’âge chez les patients de SSR était de 76,4 ans. La moyenne d’âge chez les résidents d’EHPAD était de 77,4 ans.
11 10 13 10 14 20 8 3 60-‐64 65-‐69 70-‐74 75-‐79 80-‐84 85-‐89 90-‐94 > 95
Distribution par tranches d'âge
de la population
2 1 4 3 3 3 3 9 9 9 7 11 17 5 3 60-‐64 65-‐69 70-‐74 75-‐79 80-‐84 85-‐89 90-‐94 > 95
Distribution par tranches d'âge
en EHPAD/SSR
9
3.2 Critère de jugement principal
On peut voir que 87/147 des situations nécessitant une investigation urgente sont pris en charge (PEC) en ambulatoire (78 en centre d’imagerie, 9 en cabinet médical de consultation spécialisée) contre 60/147 en milieu hospitalier (45 aux SAU, 12 directement en
hospitalisation).
Diagramme 3 : Population de l’étude répartie selon leur prise en charge en soins hospitaliers / ambulatoires 45 12 3 9 78 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
urgences service consultation consultation centre imagerie Prises en charge
10
3.3 Critères de jugement secondaires
3.3.1
Prise en charge selon population EHPAD ou SSR3.3.1.1 Prise en charge aux urgences
Diagramme 4 : Répartition (en %) du recours aux urgences selon la provenance.
Ratio adressages au SAU issus d’EHPAD: 20/40; Ratio adressages au SAU en issus de SSR: 25/107 (p= 0.004).
3.3.1.2 Prise en charge en service hospitalier
Diagramme 5 : Répartition (en %) du recours aux services de spécialité selon la provenance. Ratio adressages aux services issus d’EHPAD: 2/40; Ratio adressages aux services issus de SSR: 10/107 (p= 0.6).
50 23,4 0 10 20 30 40 50 60 EHPAD SSR 5 9,3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EHPAD SSR
11 3.3.1.3 Prise en charge en centre d’imagerie
Diagramme 6 : Répartition (en %) du recours au centre d’imagerie selon la provenance. Ratio adressages en centre d’imagerie issus d’EHPAD: 14/40; Ratio adressage en centre d’imagerie issus de SSR: 64/107 (p= 0.009).
3.3.1.4 Prise en charge en consultation
Diagramme 7 : Répartition (en %) du recours aux consultations selon la provenance.
Ratio adressages en consultation issus d’EHPAD : 4/40; Ratio adressages en consultation issus de SSR : 8/107 (p= 0,6). 35 59,8 0 10 20 30 40 50 60 70 EHPAD SSR 10 7,5 0 2 4 6 8 10 12 EHPAD SSR
12 3.3.1.5 Pathologie d’organes amenant à consulter dans la population de patients d’EHPAD Diagramme 8 : Répartition (en effectifs) des prises en charge à l’extérieur de l’établissement issues d’EHPAD selon les pathologies d’organe (N tot= 40).
3.3.1.6 Pathologie d’organes amenant à consulter dans la population de patients de SSR Diagramme 9 : Répartition (en effectifs) des prises en charge à l’extérieur de l’établissement issues de SSR selon les pathologies d’organe (Ntot= 107).
Avec un p=0,1 entre ces 2 groupes, il n’a pas été montré de différence significative entre les 2 groupes.
11 8 7 4 2 2 2 1 1 1 1 20 19 18 15 7 7 5 4 3 3 1 1 1 1 1 1
13
3.3.2
Adressage initial des différentes pathologies d’organes selon les structures de soinsTableau 1 : Répartition de la prise en charge initiale selon la pathologie d’organes (p=0,03).
PEC hospitalière PEC ambulatoire
SAU service consultation imagerie total consultation imagerie total total
cancérologie 0 1 1 1 cardiologie 5 5 3 3 8 P=0,2 endocrinologie 1 1 0 1 gastro- entérologie 8 5 13 9 9 22 P=0,6 indéterminé 3 3 1 3 4 7 infectiologie 2 2 2 2 4 métabolique 1 1 0 1 neurologie 9 2 1 12 2 12 14 26 P=0,5 ophtalmologie 0 2 1 3 3 ORL 0 1 1 1 orthopédie 1 1 1 3 2 2 5 psychiatrie 1 1 2 0 2 pneumologie 8 8 17 17 25 P=0,3 stomatologie 1 1 1 2 3 4 traumatologie 7 7 20 20 27 0,08 P= urologie 1 1 2 0 2 vasculaire 0 2 6 8 6 total 45 11 3 1 60 9 78 87
14 3.3.2.1 Prise en charge aux urgences
Les patients ayant le plus souvent recours aux SAU sont atteints des pathologies suivantes : • pathologies neurologiques avec 9 cas sur 45 (soit 20 %), représentées très
majoritairement par les traumatismes crâniens post-chute dans 7 cas sur 9 et qui bénéficient tous d’un scanner cérébral,
• pathologies pulmonaires avec 8 cas sur 45 (soit 17,78 %) qui bénéficient dans 6 cas sur 8 d’une radiographie thoracique (les 2 autres passages aux urgences pour
pathologies pulmonaires ne sont pas renseignés sur la nature des examens effectués), • pathologies gastro-entérologiques avec également 8 cas sur 45 (soit 17,78 %), qui
bénéficient dans 7 cas d’un scanner abdominal. L’issue du passage aux urgences est :
• dans 17 cas sur 45 cas un retour à l’établissement, • dans 28 cas sur 45 une hospitalisation,
• dans 3 cas le décès dans les 14 jours suivant le passage aux urgences.
Diagramme 10 : Répartition du recours aux urgences selon les pathologies d’organe (Ntot=45). 9 8 8 7 5 3 2 1 1 1
15 Tableau 2 : Investigations réalisées selon les pathologies d’organe aux urgences.
biologie imagerie thérapeutique indéterminé particularité total
neurologie 9 TDM cérébral : 9 9
gastro entérologie 8 fibroscopie: 2 8
pulmonaire 2 6 2 8 traumatologie 7 7 cardiologie 1 3 1 coronarographie:1 5 indéterminé 3 3 infectiologie 1 1 2 métabolique 1 1 stomatologie 1 1 urologie 1 SUD: 1 1 TDM = Tomodensitométrie
16 3.3.2.2 Prise en charge en service
Les patients ayant le plus souvent recours aux services hospitaliers sont atteints de
pathologies gastro-entérologiques avec 5 cas sur 12 (soit 41,7 %) pour une prise en charge thérapeutique dans 4 cas (ponction d’ascite). Il s’agissait à 4 reprises du même patient. L’issue du passage en service est dans les 12 cas un retour à l’établissement.
Diagramme 11 : Répartition du recours en service de spécialité selon les pathologies d’organe (Ntot= 12)
Tableau 3 : Investigations réalisées selon les pathologies d’organe en service
biologie imagerie thérapeutique indéterminé particularité total
gastro
entérologie 1 4 ponction d'ascite : 4 5
neurologie 2 2 orthopédie 1 1 psychiatrie 1 PL évacuatrice+ ttt 1 urologie 1 1 endocrinologie 1 1 PL= ponction lombaire ttt= traitement 5 2 1 1 1 1 1
17 3.3.2.3 Prise en charge en centre d’imagerie
Les patients ayant le plus souvent recours au centre d’imagerie sont atteints des pathologies suivantes:
• traumatismes avec 20 cas sur 78 (soit 25,6 %),
• affections pulmonaires avec 17 cas sur 78 (soit 21,8 %),
• pathologies neurologiques avec 12 cas sur 78 (soit 15,4 %) dont un traumatisme crânien avec trouble de la conscience, qui a bénéficié d’un scanner cérébral en urgence.
Les patients bénéficient tous d’un examen d’imagerie, principalement d’une radiographie. L’issue du passage en centre d’imagerie est :
• dans 50 cas sur 78 cas (soit 64,1 %) un retour à l’établissement, • dans 8 cas sur 78 (soit 10,3 %) une hospitalisation,
• dans 2 cas sur 78 (soit 2,6 %) un transfert secondaire vers les urgences.
Diagramme 12 : Répartition du recours au centre d’imagerie selon les pathologies d’organe (Ntot= 78) 20 17 12 9 6 3 3 2 2 2 1 1
18 3.3.2.4 Prise en charge en consultation spécialisée
Les patients ayant le plus souvent recours aux consultations spécialisées sont atteints de pathologies neurologiques avec 3 cas sur 12 (soit 25 %).
L’issue du passage aux consultations spécialisées est dans les 12 cas un retour à l’établissement. Diagramme 13 : Répartition du recours aux consultations selon les pathologies d’organe
(Ntot= 12).
Tableau 4 : Investigations réalisées selon les pathologies d’organe en consultation.
Colonne 1 biologie imagerie thérapeutique indéterminé particularité total
neurologique 1 2 3 vasculaire 2 EDMI:2 2 ophtalmologie 2 indéterminé 1 EDMI : 1 1 stomatologie 1 panorex 1 psychiatrie 1 ORL 1 orthopédie 1 1
EDMI = échographie doppler des membres inférieurs
3
2 2
19
3.3.3
Issues des prises en chargeGraphique 1 : Répartition (en %) d’hospitalisations au décours du passage aux urgences.
Graphique 2 : Répartition (en %) d’hospitalisations au décours du passage en centre d’imagerie.
62% 38% hospitalisation pas d'hospitalisation 10% 90% hospitalisation pas d'hospitalisation
20 Tableau 2 : Issue de la prise en charge initiale.
issue de prise en charge initiale
retour en établissement 98 urgences 2 décès <15 j 2 retour à domicile 1 consultation 1 indéterminé 0 hospitalisation 43 147
Tableau 3 : Issue de la prise en charge après séjour en hospitalisation.
issue de prise en charge en service (hop.)
retour en établissement 30 urgences 0 décès <15 j 2 retour à domicile 4 consultation 0 indéterminé 7 43
3.3.4
Adressages répétés à l’extérieur de l’établissement pour un même sujetSur ces 89 patients étudiés, 38 (10 résidents d’EHPAD, 28 patients de SSR) ont bénéficié de plusieurs prises en charge à l’extérieur de leur établissement, correspondant à une moyenne de 2,5 sorties.
Dans 65,8 % des cas, la prise en charge à l’extérieur de l’établissement pour une
pathologie urgente se faisait à moins d’un mois d’intervalle de la précédente et dans 47,4 % des cas pour le même motif.
Tableau 7 : Caractéristiques des prises en charge répétées à l’extérieur de l’établissement pour un même sujet.
nombre de patients P Sorties (moy.) min max < 1 mois intervalle pour le même motif
total 38 2,5 2 8 25 fois 18 fois
SSR 28 P=0,3 2,4 2 4 20 fois 12 fois
21
4 Discussion
4.1 Résultat principal
Dans notre étude, le parcours de soin des patients âgés institutionnalisés nécessitant une investigation urgente est majoritairement :
- une prise en charge en ambulatoire à visée diagnostique (87 sur 147 soit 59,2 %) plutôt qu’en hospitalier (60 sur 147 soit 42,2 %),
- suivie d’un retour en établissement (98 sur 147 soit 66,7 %).
En prenant en compte la totalité de la population de l’établissement incluant résidents d’EHPAD et de SSR, les adressages se faisaient majoritairement en centre d’imagerie (53,1 %), la prise en charge initiale aux urgences ne correspondait qu’au tiers (30,6 %).
Dans l’étude de Naylor MD15, les résidents des EHPAD sont adressés majoritairement aux urgences (82,4 %), tandis que dans la nôtre, les transferts des résidents d’EHPAD seuls vers les urgences ne représentaient que 50 %, suivies des prises en charge en centre d’imagerie représentant 35 % des transferts.
Les résultats de notre étude sont inattendus. Nous avions supposé que l’essentiel des prises en charge urgentes pour cette population se ferait principalement aux urgences par sécurité et bénéfice d’obtenir à la fois un diagnostic et une thérapeutique sur place.
Par ailleurs, dans notre étude, on aurait pu s’attendre à des chiffres bien plus
importants16 mais la prise en charge d’urgences à l’extérieur de l’établissement à 147 reprises ne concernant que 89 patients pour un total de 463 résidents (soit 19,22 %) sur un an est finalement faible.
Dans la revue de la littérature A systematic review of outcomes following emergency
transfer to hospital for residents of aged care facilities11, Rosamond DWYER montrait qu’un
grand nombre de patients vivant en maisons de retraite ou en établissements de soins pour personnes âgées était transféré dans les services d’urgence des hôpitaux pour la gestion de pathologies aigues, et jusqu’à 75 % d’entre elles subissaient un transfert au SAU chaque année.
