CONTRAINTES PSYCHOSOCIALES AU TRAVAIL, RISQUE
D’OBÉSITÉ ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES
PARAMÉDICS
Thèse
SANDRINE HEGG-DELOYE Doctorat en Kinésiologie Philosophiae Doctor (Ph.D.)Québec, Canada
© Sandrine Hegg-Deloye, 2014iii
Résumé
La littérature internationale concernant les paramédics rapporte une prévalence d’obésité, de maladies cardiovasculaires et de troubles de stress post-traumatique. Au Québec le constat est fait que les paramédics présentent un fort taux de blessures au travail et qu’ils partent plus rapidement à la retraite comparativement à la moyenne des autres travailleurs du système de santé. Dans cette thèse, et face à ces constats, nous nous sommes appuyés sur le modèle de l’activité de Guérin et coll. (1997) afin de déterminer si les paramédics travaillant à Québec et ses alentours étaient susceptibles de vivre des contraintes psychosociales au travail et d’en subir des conséquences en termes d’obésité et de maladies cardiovasculaires.
Pour réaliser ce projet, une étude par questionnaire, une étude en laboratoire et une étude sur le terrain ont été réalisées. L’étude par questionnaire a permis de déterminer la présence de contraintes psychosociales et le risque cardiovasculaire chez 205 paramédics. L’étude en laboratoire a permis d’identifier la condition physique de 31 paramédics. L’étude sur le terrain a permis de quantifier la réponse physiologique au stress en emploi au travers de la variabilité de la fréquence cardiaque auprès de 40 paramédics et de mieux comprendre les comportements alimentaires des mêmes paramédics.
Les principaux résultats sont : un manque de soutien social et un débalancement effort-reconnaissance, une prévalence d’obésité différente chez les hommes et les femmes en emploi et plus élevée chez les paramédics plus âgés également, des patrons de récupération de la variabilité de la fréquence cardiaque altérés ainsi qu’une faible condition cardiorespiratoire pour les travailleurs de nuit et les travailleurs de jour, une bonne condition musculaire et du tabagisme pour tous. Aussi, le manque de soutien de la part de la hiérarchie, une importante consommation de tabac, une désinhibition alimentaire émotionnelle forte ont été associés à un risque accru de surpoids chez les paramédics et dans la population en général.
L’ensemble de nos travaux de recherche permet de constater que les paramédics cumulent plusieurs facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire au cours de leurs carrières. Dans
une perspective future, ces travaux pourraient aider à la mise en place d’interventions primaires autant auprès des entreprises consultées que des paramédics.
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Abstract
International literature on paramedics reports a prevalence of obesity, cardiovascular diseases and post-traumatic stress disorder. Furthermore, in Quebec, paramedics have a high rate of debilitating work injuries as well as an important rate of early retirement for disability compared to the average of other emergency workers. The aim of this thesis was to explore the issue of occupational stress and theirs consequences among paramedics working in Quebec and using the activity model by Guerin et al. (1997).
To achieve this, we conducted a questionnaire study, a laboratory study and a field study. The questionnaire was used to determine the presence or absence of psychosocial constraints and cardiovascular risk among 205 paramedics. The laboratory study allowed us to investigate the physical condition in 31 paramedics. As for the field study, it provided a better understanding of paramedics’ eating habits while at work in 40 paramedics.
The main results from are: a lack of social support and an effort-reward imbalance, a prevalence of obesity that tends to increase over time, low cardiovascular condition which tends to decrease rapidly for night workers compared to day workers, good muscular strength, smoking. Also, we have demonstrated causal links between lack of support from hierarchy, a large consumption of tobacco, emotional eating desinhibition and increased body mass index during employment.
The findings show that paramedics combine several risk factors for cardiovascular disease during their careers. In conclusion, it is important to emphasize the absolute need to develop primary interventions with both companies and paramedics.
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Table des matières
RÉSUMÉ ... III ABSTRACT ... V TABLE DES MATIÈRES ... VII LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTE DES FIGURES ...XIII DÉDICACE ... XV LISTE DES ARTICLES ... XXI
PARTIE I : INTRODUCTION ... 1
CHAPITRE 1 : LES PARAMÉDICS ET LEUR MÉTIER ... 2
Introduction ... 2
Un milieu de travail sur lequel il faut se pencher ... 3
Le modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail de Guérin et coll. (1997). ... 4
Intérêts et limites du modèle ... 7
Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail de Guérin et coll. (1997) et paramédics ... 7
La formation et la tâche prescrite des paramédics au Québec ... 7
Les déterminants du métier de paramédics ... 8
L’activité de travail et la charge de travail ... 9
Conclusion ... 10
CHAPITRE 2 : REVUE DE LITTÉRATURE SUR LA SANTÉ DES PARAMÉDICS ... 12
Préambule ... 12
Résumé ... 13
PARTIE II : MODÈLES THÉORIQUES ET QUANTITATIFS DU STRESS... 31
PRÉAMBULE DE LA PARTIE II... 32
CHAPITRE 3 : STRESS ET MODÈLES THÉORIQUES ... 33
Introduction ... 33
Modèle du syndrome général d’adaptation ou modèle de Selye (1958) : une approche physiologique ... 33
Intérêts et limites du modèle de Selye ... 36
Modèle de Selye et paramédics ... 36
Intérêts et limites du modèle interactionniste ... 38
Modèle interactionniste et paramédics ... 38
Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman : une approche psychologique ... 39
Intérêts et limites du modèle transactionnel de Lazarus et Folkman ... 40
Modèle transactionnel de Mc Kay et Cooper : une approche psychologique ... 41
Intérêts et limites du modèle transactionnel de Mc Kay et Cooper ... 42
Modèles transactionnels et paramédics ... 42
Conclusion ... 43
Stress, contraintes psychosociales et modèles quantitatifs ... 43
Définition des contraintes psychosociales au travail une composante des déterminants de l’entreprise du modèle de Guérin et coll (1997) ... 44
Le modèle de demande-contrôle-soutien de Karasek-Jonhsson ... 45
Le modèle de débalancement effort-reconnaissance de Siegrist ... 46
Évidences empiriques de l’effet pathogène des facteurs psychosociaux au travail sur la santé des travailleurs ... 47
Intérêts et limites de ces modèles chez les paramédics ... 48
Conclusion ... 49
CHAPITRE 4 : BASE DE PHYSIOLOGIE ET LIEN AVEC LA SANTÉ DES PARAMÉDICS ... 50
Introduction ... 50
Le concept d’homéostasie ... 50
Le système nerveux autonome ... 51
Le système nerveux sympathique et parasympathique ... 52
Le système nerveux parasympathique ... 52
Les fibres cholinergiques : Récepteurs et action ... 52
Les fibres adrénergiques : Récepteurs et actions... 53
Stress, système nerveux autonome et paramédics ... 54
Le système circulatoire ... 55
Le cœur ... 55
Les artères, artérioles, veines, veinules et capillaires ... 57
Stress, système circulatoire et paramédics ... 59
Le système endocrinien ... 61
Stress, rythme circadien et paramédics ... 62
L’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien (axe HHS) ... 62
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Conclusion ... 65
... 67
PARTIE III : DEVIS DE L’ÉTUDE ET OBJECTIFS SPÉCIFIQUES... 67
CHAPITRE 5 : DEVIS ET OBJECTIFS ... 68
Le devis de l’étude ... 68
Objectif global ... 68
Objectifs spécifiques ... 68
Réalisation du devis ... 69
Les compagnies ambulancières de l’étude ... 69
Entreprise 1 ... 69
Entreprise 2 ... 70
Méthodologie et collecte de données ... 72
Étude 1 : Le questionnaire, objectifs spécifiques 1, 2 et 3 ... 72
Étude 2 et 3: Collecte de données sur le terrain et en laboratoire, objectifs spécifiques 4, 5 et 6. ... 77
Conclusion ... 89
PARTIE IV : LES ARTICLES ... 93
CHAPITRE 6 : PORTRAIT GLOBAL DE L’EXPOSITION AUX CONTRAINTES PSYCHOSOCIALES AU TRAVAIL DES PARAMÉDICS QUÉBÉCOIS ... 94
Préambule ... 94
Résumé ... 95
CHAPITRE 7 : PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE AMONG QUEBEC PARAMEDICS ... 119
Préambule ... 119
Résumé ... 120
CHAPITRE 8 : TOBACCO CONSUMPTION, EMOTIONAL FOOD DISINHIBITION, LOW HIERARCHICAL SUPPORT AND OVERWEIGHT IN PARAMEDICS AND THE GENERAL POPULATION ... 137
Préambule ... 137
Résumé : ... 138
CHAPITRE 9: MUSCULAR AND CARDIOVASCULAR FITNESS IN PARAMEDICS WORKING IN NIGHT AND DAY SHIFT WORK ... 153
Préambule ... 153
Résumé ... 154
CHAPITRE 10 : HEART RATE VARIABILITY DURING SLEEP AND SHIFT WORK IN DAY AND NIGHT PARAMEDICS WORKERS ... 171
Préambule ... 171
Résumé ... 172
CHAPITRE 11: EATING HABITS OF PARAMEDICS WORKING IN THE CITY OF QUÉBEC: A PILOT STUDY ... 189
Préambule ... 189
Résumé ... 190
CHAPITRE 12 : DISCUSSION ET PERSPECTIVES FUTURES ... 207
Discussion ... 207
Perspectives futures ... 219
CHAPITRE 13 : CONCLUSION GÉNÉRALE ... 221
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Liste des tableaux
Tableau 1 : Actions des catécholamines en fonction de leur liaison aux récepteurs alpha et bêta adrénergiques. ... 53 Tableau 2 : Actions du système nerveux sympathique et du système nerveux
parasympathique sur le cœur et les structures qu’ils influencent. ... 56 Tableau 3 : Le cortisol et ses actions. ... 64 Tableau 4 : Taux de réponses des paramédics par région administrative ... 73 Tableau 5 : Répartition de la population générale (groupe contrôle de l’objectif 3) ayant
répondu au questionnaire par emploi. ... 73 Tableau 6 : Facteurs physiologiques limitant la capacité ... 82 Tableau 7 : Participants et de type de collecte de données par objectif ... 90
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Liste des figures
Figure 1 : Chaîne d’intervention pré-hospitalière. ... 2
Figure 2 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997) ... 5
Figure 3 : Modèle de Selye (1978) ... 34
Figure 4 : Modèle interactionniste ... 38
Figure 5 : Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984) ... 40
Figure 6 : Modèle transactionnel de Mc Kay et Cooper (1987) ... 42
Figure 7 : Modèle de Karasek-Jonhsson ... 46
Figure 8 : Modèle effort-reconnaissance de Siegrist ... 47
Figure 9: Schéma des effets du système nerveux sympathique et du système nerveux parasympathique sur les facteurs qui influence la pression artérielle ... 58
Figure 10 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 68
Figure 11 : Diagramme de recrutement de l’étude en laboratoire et sur le terrain ... 79
Figure 12 : Variabilité de la fréquence cardiaque. ... 87
Figure 13 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 94
Figure 14 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 119
Figure 15 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 137
Figure 16 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 153
Figure 17 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 171
Figure 18 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997). ... 189
Figure 19 : Le modèle de Guérin et coll (1997), adapté au métier de paramédics dans la ville de Québec et ses alentours, avant et après la réalisation du projet doctoral. ... 222
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Dédicace
À tous ceux qui doutent Avec de l’audace, on peut tout entreprendre, on ne peut pas tout faire Napoléon
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Remerciements
Écrire ici mes remerciements à tous serait un travail bien long et difficile. Au cours de ces quatre années, beaucoup de personnes ont gravité autour de ce projet, que ce soit des professeurs, des collègues, des personnes du milieu préhospitalier, des connaissances, des amis ou la famille. Je vous remercie tous pour votre aide, votre soutien et votre gentillesse. Je vous remercie aussi pour vos esprits critiques et vos doutes qui m’ont permis d’aller de l’avant et de consolider mes raisonnements. Je tiens également à remercier tous les paramédics, superviseurs et personnel professionnel qui ont permis la réalisation de ce magnifique projet. Un merci tout particulier à Dominique qui a passé un nombre d’heures incroyables à récolter les données. Votre gentillesse et votre collaboration à tous étaient indispensables.
À Patrice, un grand merci pour m’avoir communiqué ta passion de la recherche et ta rigueur scientifique.
À Nathalie, merci d’être là aussi simplement que tu sais le faire.
À Philippe, merci de m’avoir offert cette opportunité de faire un doctorat.
À mes enfants, quoi dire? Votre présence, vos sourires, vos difficultés, vos câlins, quoi de mieux pour me maintenir dans un monde réel. Vous êtes une source infinie de joie, d’inspiration et de questionnement avec qui, même un doctorat, ne peut rivaliser.
À mon mari, ta présence depuis plus de 15 ans à mes côtés m’aide chaque jour à avancer. De toutes les personnes qui m’entourent, tu es à la fois mon plus grand soutien et mon plus grand critique. Ta façon de penser est unique et même après toutes ces années te convaincre reste toujours un grand défi.
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Avant-Propos
Ce doctorat s’inscrit dans un projet consistant, initialement, à comprendre l’apparition de troubles musculo-squelettiques chez les paramédics. Pour ce faire, des approches biomécanique et ergonomique sur le terrain ont été choisies. Pour réaliser ces deux approches, deux autres étudiants ont travaillé sur le projet. Ma contribution spécifique au projet est d’y avoir apporté une dimension physiologique, prenant en compte l’activité de travail, afin de mieux cerner les caractéristiques individuelles des paramédics et les caractéristiques de l’entreprise pouvant avoir des effets potentiels sur la santé de ces travailleurs. Pour compléter cette dimension physiologique, une étude par questionnaire, une étude en laboratoire et une étude terrain ont été réalisées.
Dans un premier temps, j’ai cherché à établir un portrait global des contraintes psychosociales au travail et ensuite j’ai identifié les réponses physiologiques au travail chez les paramédics de la ville de Québec et ses alentours. Pour répondre à ces deux objectifs principaux, ma thèse se décompose en quatre parties. La première partie comprend l’introduction, l’objectif global du doctorat et une revue de littérature (publiée dans EMERGENCY MEDICINE JOURNAL, 2013) qui recense l’ensemble des articles (n=25) écrits entre 2000-2012 sur la santé des paramédics à travers le monde. La deuxième partie présente l’aspect plus théorique du projet. La troisième partie présente le devis de l’étude et les objectifs spécifiques. Finalement la quatrième partie inclut l’ensemble des articles écrits pour répondre aux objectifs spécifiques, suivi de la discussion, des limites et des forces du projet, des perspectives futures et de la conclusion.
Dans la quatrième partie, celle des articles, vous trouverez, 1) un article concernant l’identification des contraintes psychosociales au travail (article accepté dans PISTES, octobre 2013), 2) un article faisant le bilan de certains risques cardiovasculaires présents dans la population d’étude, 3) un article qui traite du lien de causalité entre la présence de certains déterminants organisationnels et individuels et la prise de poids au cours des années en emploi (soumis dans INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY, décembre 2013), 4) un article concernant la condition cardiorespiratoire et musculo-squelettique des paramédics, avec une distinction entre les travailleurs de jour et de nuit, 5) un article concernant la récupération cardiaque durant le sommeil suite à un quart de travail de jour et
un quart de travail de nuit, 6) un article concernant la réponse alimentaire en emploi avec une distinction entre les travailleurs de jour et de nuit.
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Liste des articles
Chapitre 2 : Current state of knowledge of post-traumatic stress, sleeping problems, obesity and cardiovascular disease in paramedics
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Patrice Brassard, Nathalie Jauvin, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Paul Poirier, Angelo Tremblay et Philippe Corbeil
Statut : Manuscrit publié en janvier 2013 dans EMERGENCY MEDICINE JOURNAL. Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a réalisé la recension des écrits et la rédaction de ce manuscrit. Philippe Corbeil a supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont révisé l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Chapitre 6 : Portrait global de l’exposition aux contraintes psychosociales au travail des paramédics québécois
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Patrice Brassard, Nathalie Jauvin, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Angelo Tremblay et Philippe Corbeil
Statut : Manuscrit accepté en octobre 2013 dans PISTES.
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil et Nathalie Jauvin. Sandrine Hegg-Deloye, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a coordonné le projet, réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Nathalie Jauvin et Philippe Corbeil ont conceptualisé le projet de recherche et ont supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont révisé l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Chapitre 7 : Prevalence of risk factors for cardiovascular disease among Quebec paramedics
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Patrice Brassard, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Nathalie Jauvin, Paul Poirier, Angelo Tremblay et Philippe Corbeil
Statut : Manuscrit soumis en Février 2014 dans OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL HEALTH
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil. Sandrine Hegg-Deloye, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a coordonné le projet, a réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Philippe Corbeil a conceptualisé le projet de recherche et a supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs sont en train de réviser l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Chapitre 8 : Association between tobacco consumption, emotional food desinhibition, low hierarchical support and the risk of overweight in paramedics and university workers in Quebec.
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Patrice Brassard, Nathalie Jauvin, P.-H. Carmichael, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Paul Poirier, Angelo Tremblay et Philippe Corbeil Statut : Manuscrit soumis en décembre 2013 dans INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil. Sandrine Hegg-Deloye, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a coordonné le projet, réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Pierre-Hugues Carmichael a réalisé les analyses statistiques. Philippe Corbeil a conceptualisé le projet de recherche et a supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont révisé l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
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Chapitre 9 : Muscular and cardiovascular fitness in paramedics working in night and day shift work
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Philippe Corbeil, Jérôme Prairie, Claudine Pelletier, Dominique Larouche, Nathalie Jauvin, Paul Poirier, Angelo Tremblay et Patrice Brassard Statut : Manuscrit prêt à être soumis
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil. Elle a coordonné le projet. Claudine Pelletier, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Patrice Brassard et Philippe Corbeil ont conceptualisé le projet de recherche et ont supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont révisé l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Chapitre 10: Heart rate variability during the work and sleep in day and night workers
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Paul Poirier, Philippe Corbeil, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Nathalie Jauvin, Angelo Tremblay, et Patrice Brassard
Statut : Manuscrit prêt à être soumis
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil. Sandrine Hegg-Deloye, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a coordonné le projet, réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Patrice Brassard et Philippe Corbeil ont conceptualisé le projet de recherche et ont supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs sont en train de réviser l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Auteurs : Sandrine Hegg-Deloye, Patrice Brassard, Nathalie Jauvin, Jérôme Prairie, Dominique Larouche, Paul Poirier, Angelo Tremblay et Philippe Corbeil
Statut : Manuscrit en rédaction
Contribution des auteurs: Sandrine Hegg-Deloye a participé à la conceptualisation et à l'élaboration du projet de recherche en collaboration avec Philippe Corbeil. Sandrine Hegg-Deloye, Dominique Larouche et Jérôme Prairie ont effectué la collecte de données. Sandrine Hegg-Deloye a coordonné le projet, réalisé la recension des écrits, a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. Philippe Corbeil a conceptualisé le projet de recherche et a supervisé toutes les étapes de la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs sont en train de réviser l'article. Les auteurs n'avaient pas de conflit d'intérêt personnel.
Chapitre 1 : Les paramédics et leur métier
Introduction
Ce chapitre présentera les paramédics de la ville de Québec et de ses alentours, leur milieu de travail ainsi que le modèle théorique que nous avons utilisé pour aborder la problématique spécifique du projet.
Le système de santé et de services sociaux québécois a pour politique égalitaire l’accessibilité aux soins médicaux pour tous. Pour assurer cette politique, plusieurs mesures telles que l’assurance hospitalisation et l’accès universel à des services hospitaliers (1961), un programme universel et gratuit d’assurance maladie (1971) et l’assurance médicaments (1997) ont été développés afin de permettre l’accessibilité aux soins pour tous. C’est entre 1980 et 1988, suite aux résultats de la commission d’enquête sur les services de santé et services sociaux qu’une réorganisation du travail s’opère et les compagnies ambulancières font leur apparition [1, 2]. Aujourd’hui, les services ambulanciers sont inclus dans la chaîne préhospitalière et représentent le maillon qui assure la prestation des soins préhospitaliers d’urgence par l’utilisation du transport sanitaire terrestre (l’ambulance) (Fig. 1). Le paramédic a comme fonction principale de prodiguer les soins d’urgence préhospitaliers tout en assurant, de façon sécuritaire, le transport de la personne prise en charge vers un centre hospitalier. Son objectif est de réduire au minimum la mortalité et la morbidité des usagers en minimisant le temps de réponse [3, 4].
Un milieu de travail sur lequel il faut se pencher
Entre 2009 et 2011, le Québec comptait approximativement 4650 paramédics avec un taux de croissance annuel prévu de 2,4% jusqu’en 2016 [5]. Ce taux de croissance global devrait à peine suffire à remplacer la main d’œuvre quittant. Ce taux de croissance se caractérise par une augmentation des hommes et des femmes dans l’emploi. Selon les données du recensement, en 2006, les femmes dans l’emploi occupaient un peu plus de 23,4 % des postes, ce qui est une augmentation importante par rapport aux années 1990 où elles représentaient 16% des postes.
De par la structure organisationnelle du travail, les paramédics qui sont en début de carrière sont souvent assignés à une liste de rappel. Ainsi, les données du recensement de 2006 mentionnaient que parmi la tranche d’âge de 20 à 39 ans, 11% des paramédics hommes et femmes travaillent à temps partiel dans d’autres types d’emploi afin de compléter leurs salaires [6, 7]. A l’inverse, les paramédics appartenant à la tranche d’âge de 40 à 55 ans travaillaient à temps plein et avaient réalisaient en moyenne 45 heures lors de la semaine de référence du recensement en mai 2006, soit beaucoup plus que dans l'ensemble des professions (37 heures) [5]. Aussi, dans cet emploi la proportion de travailleurs âgés de
55 ans et plus y est nettement plus faible que dans l'ensemble des autres professions (7
% par rapport à la moyenne de 15 %, selon les données du recensement de 2006),
probablement en raison des exigences physiques et psychologiques de l’emploi [5]. Les
statistiques canadiennes confirment le manque de main-d'œuvre de 55 ans et plus puisque le taux d’attrition au-delà de 44 ans était estimé à 25,4 % en 2006: la tranche d’âge allant de 18 à 44 ans représentait 67,9 % des individus en emploi, tandis que celle allant de 45 à 64 ans représentait 32,5 % [7].
Si l’on tient compte des personnes de 55 ans et plus (7% de l’effectif) qui devraient partir à la retraite dans les dix prochaines années, il semble qu’il faudra prévoir une augmentation des effectifs paramédics. Pour ce faire, de nombreux travaux considèrent qu’il faudra sans
doute améliorer les conditions de travail afin que les plus jeunes ne quittent pas le métier
prématurément et que les plus âgés puissent demeurer plus longtemps en emploi, s’ils le souhaitent [6, 7]. Par ailleurs, le taux d’abandon de la profession, pour des raisons autres que la retraite et le décès, est 50% plus élevé que le taux moyen observé pour les autres
salariés du réseau de la santé et des services sociaux [8]. En ce qui concerne les taux d’absentéisme, les chiffres sont difficiles à trouver. Cependant, selon la direction d'Urgence-santé, les heures d'absence (maladie, accidents de travail) représentaient en 2004-2005 environ 30% des heures travaillées [7]. Ce chiffre de 30% semble très élevé comparativement au 8% rapporté par Statistique Canada dans le domaine des « soins de santé» pour l’année 2011 [9].
Compte tenu des conditions de travail difficiles, des taux de roulement et d’absentéisme considérables, il est important de s’intéresser à cet emploi. C’est la raison pour laquelle
ce projet doctoral s’est intéressé aux déterminants de l’entreprise et aux déterminants individuels pouvant avoir des effets potentiels sur la santé de ces travailleurs.
Le modèle de l’interaction dynamique des déterminants du
travail de Guérin et coll. (1997).
Pour répondre à l’objectif global de ce projet doctoral, l’utilisation du modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997) a semblait le plus judicieux. Ce modèle est issu de l’ergonomie. Il propose 1) d’analyser l’activité de travail réelle comme le résultat de l’interaction entre la tâche prescrite et un ensemble de déterminants individuels, externes et liés à l’entreprise 2) de regarder si cette activité de travail a des effets sur la santé des individus et sur l’entreprise (Figure 2).
Figure 2 : Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll. (1997)
Selon l’approche ergonomique, pour bien comprendre l’activité réelle de travail et la charge de travail perçue, il demeure essentiel d’analyser comment les individus utilisent les ressources et les contraintes à leur disposition pour réguler le travail au quotidien, on parle ici de stratégies de régulation [177]. Les ressources et les contraintes sont toutes issues des déterminants individuels, externes et de l’entreprise représentés dans le modèle et sur lesquels nous reviendrons. Ainsi, selon le modèle de l’interaction dynamique, l’activité réelle et la charge de travail se construisent progressivement selon les actions et les compromis individuels et collectifs (stratégies de régulation) possibles dans un environnement spécifique, produisant des effets sur les individus et l’entreprise (figure 2) [11].
La tâche prescrite correspond aux demandes de l’entreprise et aux moyens mis à la
disposition du travailleur pour atteindre ses objectifs. Plus précisément, les demandes de l’entreprise sont les objectifs quantitatifs (quantité, durée) et qualitatifs (satisfaction, délais) liés à la productivité et au rendement de l’entreprise ainsi que les procédures prévues pour un poste donné. Les moyens mis à la disposition du travailleur représentent les moyens financiers et l’ensemble des outils de travail et de gestion disponibles pour exécuter le travail. Ces moyens représentent les déterminants de l’entreprise. Une des caractéristiques de la tâche prescrite est d’être transformable selon la dynamique quotidienne du travail et les demandes de l’entreprise [177]. Les déterminants de l’entreprise englobent aussi les
Déterminants externes Déterminants individuelles Déterminants Entreprises Tâches prescrites Activité de travail Santé physique et mentale Qualité, rendement
contradictions dans les attentes fixées, la capacité d’utiliser ses compétences (ou dévalorisation de l’expérience et du jugement), la latitude décisionnelle, les ressources matérielles et d’encadrement disponibles pour réaliser le travail, les contraintes temporelles, les interruptions fréquentes, les responsabilités, le soutien social ainsi que la reconnaissance et les récompenses. Toutes ces dimensions se retrouvent dans les modèles de demande-contrôle-soutien de Karasek et Johnson et effort-reconnaissance de Siegrist [18, 39, 40] dont nous parlerons plus en détail au chapitre 3. Finalement, si les moyens ne sont pas à la portée du travailleur, il lui sera difficile, voire impossible, d’atteindre les résultats attendus. Ces moyens conditionnent les stratégies de régulation et ont un impact sur la charge de travail [11, 177]. Les déterminants individuels ont également une influence sur les stratégies de régulation. Il s’agit ici de l’état physique et psychologique de l’individu. Lamonde et Montreuil (1995) identifient les déterminants individuels comme les «caractéristiques du travailleur (en tant qu’humain ayant un mode de fonctionnement cognitif, physiologique, social et psychique donné) et en tant qu’individu ayant des acquis (i.e. expérience, formation, vieillissement) et un état spontané (i.e.: fatigue, rythme biologique) » (F Lamonde & Montreuil, 1995). Si un individu possède une mauvaise condition physique ou psychologique, il lui sera difficile d’adopter des stratégies de régulation efficaces lui permettant d’atteindre les résultats attendus et de faire face aux déterminants externes. Les
déterminants externes représentent l’ensemble des facteurs imprévisibles de l’emploi. Ces
déterminants, tout comme ceux de l’entreprise et de l’individu conditionnent les stratégies de régulation et influencent la charge de travail [177].
L’activité de travail réelle est donc la résultante de l’interaction entre la tâche prescrite et
chacun des déterminants du modèle. Elle représente la charge de travail, soit, les efforts déployés par l’individu pour répondre aux objectifs de l’entreprise tout en prenant en considération les conditions d’exécution du travail (déterminants de l’entreprise et externes) et ses propres ressources (déterminants individuels) [11].
Selon le modèle, l’activité de travail et la charge de travail qui lui est associée peuvent avoir des répercussions sur la santé des travailleurs et sur l’entreprise. Les répercussions peuvent être positives ou négatives. Les répercussions positives sont généralement associées aux retombées économiques générées par l’activité de travail. Les répercussions
négatives rapportées sont par exemple, de la maladie physique et mentale ou une baisse de rendement, de l’absentéisme ou encore des forts taux de roulement [177].
Intérêts et limites du modèle
Une limite de ce modèle est d’établir de manière implicite des liens de causalité entre l’activité prescrite, les déterminants du modèle, l’activité de travail et les effets sur l’individu et l’entreprise. Cependant, pour établir avec objectivité ces liens de causalité, des études longitudinales sont nécessaires.
Une des forces de de ce modèle reste cependant sa capacité à définir des objectifs de transformation dans les entreprises et au niveau individuel. Ce modèle permet aussi de relier l’activité réelle aux effets sur l’individu et l’entreprise. En ce sens et compte tenu des problèmes d’absentéisme, de roulement, d’exigence physique et mentale rapportés au sujet des paramédics, il nous est apparu judicieux de l’utiliser pour essayer de comprendre la situation des paramédics travaillent dans la ville de Québec et ses alentours.
Modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail
de Guérin et coll. (1997) et paramédics
La formation et la tâche prescrite des paramédics au Québec
Pour être paramédics, les exigences ont évolué. Historiquement, l'accès à cette profession dépendait des exigences particulières des entreprises qui offraient des services préhospitaliers d'urgence et de transport ambulancier, souvent comme service complémentaire aux entreprises funéraires, aucune formation n’était exigée. Puis l’attestation d’études collégiales a été le seul diplôme demandé pendant plusieurs années. Depuis 2009, à Québec, chaque paramédic suit une formation collégiale en technique ambulancière de 945 heures sur 3 ans [5]. Aujourd’hui, pour être reconnu paramédic, plusieurs conditions sont exigées, 1) avoir suivi avec succès la formation collégiale, 2) avoir sa carte d’attestation et la maintenir à jour et 3) détenir le permis de conduire nécessaire.
La tâche prescrite d’un paramédic (rôle) consiste à administrer à un bénéficiaire les soins
façon sécuritaire dans un établissement de santé selon les protocoles et procédures en vigueur. Pour ce faire, plusieurs étapes sont nécessaires. Dans un premier temps le bénéficiaire communique avec la centrale d’appel (911), celle-ci établit un code de priorité et une fiche patient qui contient les informations de base sur le cas patient (âge, lieu, type général de blessures, code d’urgence estimé), puis transmet aux paramédics l’information afin de les envoyer auprès du bénéficiaire, c’est alors que les paramédics débutent l’intervention. Lors de l’intervention auprès du bénéficiaire, le paramédic doit assumer les fonctions d’évaluation et de stabilisation du bénéficiaire avec les ressources mises à sa disposition dans le but de prévenir une détérioration de sa condition jusqu’à ce qu’il puisse recevoir les soins médicaux appropriés. Les paramédics travaillent en général par équipe de deux. Un paramédic s’occupe de l’intervention auprès du bénéficiaire, pendant que l’autre s’occupe de la conduite du véhicule et de l’assistance. Généralement, ces rôles se font en alternance à chaque intervention [3]. La tâche prescrite d’un paramédic peut varier en fonction du nombre d’appel entrant, de la rétention au triage dans les hôpitaux ou encore des conditions météorologiques de la journée, trois paramètres qui peuvent affecter l’ensemble des conditions de réalisation du travail.
Bien que les tâches prescrites des paramédics soient clairement définies, chaque jour de travail est imprévisible et chaque appel est différent. En effet, le paramédic ne peut pas prévoir l’ensemble des activités de sa journée de travail (gravité des interventions, nombre d’intervention, kilométrage à parcourir, période de disponibilité pour les repas, périodes d’inactivité, ou encore climat et trafic routier, etc.). Corbeil et coll. (2012) définit trois principaux types de déterminants du métier de paramédics : les déterminants liés à l’entreprise, les déterminants externes et les déterminants liés aux caractéristiques individuelles des travailleurs, qui vont moduler les tâches prescrites pour donner naissance à l’activité réelle de travail, tel que montré dans le modèle de Guérin et coll (1997).
Les déterminants du métier de paramédics
Les déterminants liés à l’entreprise correspondent aux contraintes temporelles de
l’emploi, aux contraintes psychosociales et organisationnelles au travail, mais aussi aux contraintes imposées par l’équipement de travail (ex. : ambulance et autre matériels). Les
exemple, le poids des bénéficiaires, les milieux de travail (ex. : maison de retraite, maison exiguë, extérieur), les conditions climatiques, la position des objets ou des personnes à déplacer, les surfaces d’appui. Finalement les déterminants liés aux caractéristiques de
l’individu sont l’ensemble des caractéristiques de l’individu, tels que, son âge, son sexe, sa
formation, son expérience, ses aptitudes physiques et mentales, son état de fatigue. Il est notamment rapporté que pour minimiser les risques de blessures professionnelles dans des milieux de travail à forte exigence physique et mentale, les travailleurs devraient avoir une bonne condition physique [10]. L’interaction entre tous ces déterminants conditionne l’activité de travail et peut avoir des conséquences à la fois sur l’individu et sur l’entreprise [11]. Ces trois déterminants et leurs effets sont présentés à la figure 2 qui représente le modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail de Guérin et coll (1997). L’activité de travail et la charge de travail
Selon le rapport Dicaire (2000) [4], durant la journée de travail et à chaque intervention, le paramédic doit s’adapter aux exigences physiques et mentales imposées par la situation de travail et par l’exposition (nombres d’appels/jour). Cette adaptation tiendra compte de l’ensemble des déterminants du modèle [11].
L’activité de travail et la charge de travail chez les paramédics englobent alors
l’exigence physique et les exigences mentales. L’exigence physique inclut le soulèvement des équipements, le soulèvement des bénéficiaires sur la civière, les transferts de bénéficiaire d’un lit à une civière et le déplacement des équipements vers l’ambulance ou vers les lieux de l’intervention, mais aussi le fait de rester dans une ambulance en marche durant toutes les périodes d’attentes. Les exigences mentales incluent la demande psychologique liée au travail, l’interaction entre l’individu et l’environnement physique ainsi que la charge émotionnelle [12]. Plus précisément, la demande psychologique liée au travail est la capacité de l’individu à réaliser, de manière simultanée, plusieurs tâches en utilisant l’ensemble de ses ressources mentales (connaissances, formation, expériences) pour traiter l’information et choisir la meilleure décision selon le contexte. L’interaction entre l’individu et l’environnement physique de l’intervention englobe le repérage de l’espace de travail (ex. : faire son espace de travail, choisir l’équipement adéquat) et l’adaptation au climat (ex. : extérieur et neige vs intérieur, étroit et chaud). Finalement, la
charge émotionnelle correspond aux multiples interactions entre les individus présents sur les lieux de l’intervention. Cette charge émotionnelle implique la nécessité de gérer les émotions des autres en plus de ces émotions personnelles durant les interventions [12]. Face à ces multiples contraintes, le paramédic est obligé de maintenir son niveau de vigilance durant les interventions et doit constamment développer des stratégies d’adaptation en fonction du contexte de l’intervention afin de remplir au mieux son rôle [13]. C’est la raison pour laquelle les conséquences de ces interventions toucheront l’entreprise et l’individu. Vis-à-vis de l’entreprise, si les interventions successives ne sont pas satisfaisantes en termes de qualité-efficacité-durée, il pourra y avoir, par exemple, une baisse de rendement et des plaintes de la part des usagers. Sur le plan individuel, chaque intervention peut créer de la satisfaction au travail ou du mécontentement [14]. Or, lorsque les situations de travail créent du mécontentement, elles peuvent, à terme, engendrer des désordres physiques comme des troubles musculo-squelettiques, de l’obésité ou de la maladie cardiovasculaire, ou des troubles mentaux comme la détresse psychologique [14, 15]. De plus, si les conditions de travail ne sont pas favorables, par exemple, à cause de
l’existence de mauvais outils de travail ou encore de contraintes psychosociales tels que le manque de soutien social ou une perception d’un effort important et d’une faible reconnaissance, les conséquences sur la santé pourront en être augmentées [16]. Notamment, l’association de fortes exigences et d’une faible autonomie s’accompagne d’une augmentation très nette des maladies cardiovasculaires, des signes de souffrance psychique et de manifestations dépressives. Le soutien social amplifie ou limite les effets de ce déséquilibre [17-19].
Conclusion
Chez les paramédics, plusieurs auteurs ont cherché à identifier la présence de problème de santé en lien avec l’emploi et ses déterminants, cependant aucune étude ne semble s’appuyer sur un modèle théorique solide permettant d’éventuellement lier les problèmes de santé aux déterminants de l’emploi et à l’activité de travail. De plus, au Québec et selon notre connaissance aucun projet n’a encore été développé sur le sujet.
En s’appuyant sur le modèle de l’interaction dynamique des déterminants du travail adapté de Guérin et coll (1997), le projet doctoral présenté ici comblera en partie cette lacune auprès des paramédics de la ville de Québec et de ses alentours. Ce doctorat, aura donc comme objectif global d’identifier la présence de déterminants de l’entreprise et de
déterminants individuels pouvant avoir des effets potentiels sur la santé physique de ces travailleurs.
Le prochain chapitre traitera de ce qui ressort de l’analyse de la littérature scientifique entre 2000 et 2012, et qui est en lien avec la problématique de santé chez les paramédics.
Chapitre 2 : Revue de littérature sur la santé des
paramédics
Statut : Publié dans EMERGENCY JOURNAL MEDICINE
Préambule
Les études qui se sont intéressées à l’état de santé des paramédics, rapportent des bilans plutôt inquiétants. La revue de littérature qui suit fait état de ce bilan de santé. Ce bilan de santé des paramédics était utile avant de débuter le projet doctoral, il nous a permis de mieux cerner l’avancée des recherches sur cette population spécifique de travailleurs. Cette revue de littérature est présentée sous forme d’un article qui est publié dans Emergency Journal Medicine.
Résumé
CONTEXTE : Les impacts du travail d’urgence sur les pompiers ont été bien documentés et résumés, mais ce n'est pas le cas pour les ambulanciers paramédicaux. Cet article explore la littérature concernant l'impact du stress au travail sur les paramédics.
OBJECTIF: Identifier la littérature disponible sur l'effet des emplois paramédicaux »sur leur état de santé.
MÉTHODES: Nous avons utilisé une base de données électronique MEDLINE (Ovide, PubMed, National Library of Medicine) entre 2000 et 2011. Les mots clés utilisés pour les recherches informatiques étaient: les ambulanciers, les intervenants d'urgence, les secouristes, les travailleurs postés, les symptômes post-traumatiques, l'obésité, le stress, la variabilité de la fréquence cardiaque, la réponse physiologique, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et le cortisol. Les critères d'exclusion étaient les suivants: toutes les études au cours desquelles les participants n'étaient pas les ambulanciers, les participants sans exposition professionnelle, les évaluations de la condition physique concernant les paramédics et les rapports épidémiologiques concernant les décès en emploi. RÉSULTATS: Nous avons obtenu 42 articles, nous en avons exclu 17; ainsi, 25 articles sont inclus dans cette revue. Il semble clair que les paramédics accumulent un ensemble de facteurs de risque, y compris le stress aigu et chronique, pouvant conduire au développement de maladies cardiovasculaires. Les troubles post-traumatiques, les troubles du sommeil et l'obésité sont fréquents chez les travailleurs d'urgence. En outre, leurs employeurs n'utilisent pas de méthodes d'enquête ou de contrôle pour surveiller leur état de santé et de remise en forme cardio-respiratoire.
CONCLUSIONS: Plus d'études sont nécessaires pour caractériser le comportement des paramédics au travail. Ces études pourraient permettre le développement de stratégies ciblées pour prévenir les problèmes de santé constatés ce groupe de travailleurs.
Tittle: Current state of knowledge of post-traumatic stress, sleeping problems, obesity and
cardiovascular disease in paramedics
Authors’ names:
Sandrine Hegg-Deloye1,2,3, Patrice Brassard2, Nathalie Jauvin3, Jérôme Prairie1,4, Dominique Larouche1,4, Paul Poirier2, Angelo Tremblay2 and Philippe Corbeil1,4
Affiliations:
(1) Groupe de recherche en analyse du mouvement et ergonomie, Faculté de médecine, kinésiologie, Université Laval, Quebec, QC, Canada.
(2) Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie, Hôpital Laval, Université Laval, Quebec, QC, Canada.
(3) Équipe de recherche RIPOST, CSSS De la Vieille Capitale (CAU), Quebec, QC, Canada.
(4) Vieillissement, Centre de recherche FRSQ du centre hospitalier affilié universitaire de Québec, Quebec, QC, Canada.
Corresponding authors:
P. Corbeil, Faculty of Medicine, Division of Kinesiology, Université Laval, Quebec, QC, G1V 0A6, Canada, 418-656-5604. Philippe.corbeil@kin.msp.ulaval.ca
Keywords: Occupational stress, post-traumatic stress disorders, obesity, cardiovascular
ABSTRACT
BACKGROUND: The impacts of emergency work on firefighters have been well documented and summarised, but this is not the case for paramedics. This paper explores the literature regarding the impact of work stress on paramedics.
OBJECTIVE: To identify the literature available on the effect of paramedics’ jobs on their health status
METHODS: Electronic database used: MEDLINE (Ovid, PubMed, National Library of Medicine) between 2000 and 2011. Key words used for the computer searches were: paramedics, emergency responders, emergency workers, shift workers, post-traumatic symptoms, obesity, stress, heart rate variability, physiological response, blood pressure, cardiovascular and cortisol. Exclusion criteria were: studies in which participants were not paramedics, participants without occupational exposure, physical fitness assessment in paramedics and epidemiological reports regarding death at work.
RESULTS: The electronic databases cited 42 articles, of which we excluded 17; thus, 25 articles are included in this review. It seems clear that paramedics accumulate a set of risk factors, including acute and chronic stress, which may lead to development of cardiovascular diseases. Post-traumatic disorders, sleeping disorders and obesity are prevalent among emergency workers. Moreover, their employers use no inquiry or control methods to monitor their health status and cardiorespiratory fitness.
CONCLUSION: More studies are needed to characterise paramedics’ behaviour at work. These studies could allow the development of targeted strategies to prevent health problems reported in paramedics.
INTRODUCTION
Paramedics and other emergency workers represent groups of workers who are required to rescue people as quickly and efficiently as possible. To achieve this goal, workers may put their own lives at risk. Their everyday work burden is characterised by organisational and psychosocial challenges that represent stressors. The organisational challenges include, for example, workload, night and day shifts, the pressure to achieve speedy response times, economic efficiency and variable waiting periods between calls [1]. The psychosocial challenges are related to emotionally demanding work environments due to exposure to potentially traumatic events or critical incidents, repeated incidents in a short time frame, care for a dependent population, professional conflict, and emotional reaction to persons who may be quite ill or near death [2]. In addition, these workers, who differ in terms of their individual abilities (e.g., physical capacity, personality traits, height, age, experience, lifestyle), must operate in a variety of environmental conditions; thus, they must adapt their work strategies to patient characteristics (body weight, state of consciousness, aggressiveness) as well as their colleagues’ work capacity. All these constraints create physical, physiological and psychological demands before, during and after an emergency call-out. In accordance with Selye’s theory [3], persistent exposure to stressors may progressively lead to over-activity of autonomic nervous system, resulting in various maladaptive outcomes such as the development of mental health impairments, cardiovascular diseases (CVD), metabolic syndrome and obesity [4,5]. Obesity may also be a risk factor for CVD in paramedics. Unfortunately, few studies have investigated the health status of these workers. This paper provides an overview of recent studies performed to characterise the impact of work stress on paramedics.
METHODS
We conducted a search of articles published between 2000 and 2011 using MEDLINE (Ovid, PubMed, National Library of Medicine). Key words used for the computer searches were: paramedics, emergency responders, emergency workers, shift workers, post-traumatic symptoms, obesity, stress, heart rate variability, physiological response, blood pressure, cardiovascular and cortisol.
Studies were included in our review if the experimental protocol was conducted among professional workers and included a literature review. Experimental studies with fewer than six participants and observational studies with a questionnaire response rate below 60% were not included. Forty-eight studies published from January 2000 to July 2011 were found, 25 of which were included in this review. Table 1 summarises the main results of these studies.
TABLE 1: Summary of 25 articles
ELECTRONIC DATABASES: PUBMED, PMC, National Library of Medicine
KEY WORDS: ambulance personnel, emergency responders, emergency workers, shift workers, post-traumatic
symptoms, obesity, stress, heart rate variability, physiological response, blood pressure, cardiovascular and cortisol
Number of articles: 25/42 Years: 2000–2011
Title First author, year Country Population N Studies Principal results Peer review
OCCUPATIONAL STRESS INDICATORS
1
Stress monitoring of ambulance personnel during work and leisure time.
Aasa, 2006 Sweden Ambulance personnel 26 Cortisol + ECG, 24-h shift Higher morning cortisol, lower heart variability during work. Yes
2
Assessment of salivary cortisol as stress marker in ambulance service personnel: comparison between shifts working on mobile intensive care unit and patient transport ambulance.
Backé, 2009 Finland Ambulance personnel 24
Cortisol, emergency and non-emergency work tasks, 4 weeks’ monitoring
Cortisol is higher in emergency service than in transport service. Yes
3 Post-traumatic stress among Swedish ambulance personnel.
Jonsson,
2003 Sweden Ambulance personnel 362
This study investigated the prevalence of PTSD among Swedish ambulance personnel
15.2% reported a stress reaction with certain likelihood of PTSD. 12.1% reported a relatively strong reaction. The study indicates that lower sense of coherence predicts post-traumatic stress. Other predictors of the extent of traumatic stress were longer job experience, age, and physical and psychological workload. Yes 4 The meaning of traumatic events as described by nurses in ambulance service. Jonsson,
2003. Sweden Ambulance personnel 223
Qualitative methodology: written history
52/223 participants reported a traumatic
event. Yes 5 Circadian variation of cardiac autonomic nervous profile is affected in Japanese ambulance men with a working system of 24-h shifts
Mitani, 2006 Japan Ambulance personnel 9 HF, LF, cortisol, 24-h shifts/day off
Decreased HF, increased LF/HF. These results show that the diurnal balance of the cardiac autonomic nervous system is affected on the on-duty day, even when it is possible for ambulance men to sleep regular hours.
Yes
6
Medical staff in emergency situations: severity of patient status predicts stress hormone reactivity and recovery.
Sluiter, 2003 Germany Ambulance personnel 20
Cortisol, HPA response during emergency situation and recovery
Greater endocrine reactions were shown during and after the handling of patients in direct life-threatening situations during morning hours compared to the handling of patients who were not in direct life-threatening situations.
7
Occupational stressors and its organizational and individual correlates: a nationwide study of Norwegian ambulance personnel.
Sterud, 2008
Norway Ambulance personnel
1286 Job stress survey and Norway ambulance stress survey
Principal stressors: operational tasks and physical demand. Second is lack of
support from co-workers. Yes
8
A comparison of general and ambulance specific stressors: predictors of job satisfaction and health problems in a nationwide one-year follow-up study of Norwegian ambulance personnel Sterud, 2011 T1 = 1180, T2 = 298 Prospective questionnaire at two time points
Low job satisfaction at T2 was predicted by work-related stressors Yes
9
Health problems and help-seeking in a nationwide sample of operational Norwegian ambulance personnel
Sterud, 2008 1180 Prospective questionnaire at two time points
Ambulance-specific stressors are both more severe and more frequent than
organisational stressors. Yes
POST-TRAUMATIC STRESS DISORDERS
1
Ambulance personnel and critical incidents: impact of accident and emergency work on mental health and emotional well-being.
Alexander,
2001 Scotland Ambulance personnel 110 PTSD questionnaire
82% reported a disturbing incident in the previous 6 months associated with
PTSD. Yes
2
Levels of mental health problems among UK emergency ambulance workers
Bennett,
2004 England Ambulance personnel 617 PTSD questionnaire 9% and 23% indicated depression and anxiety, respectively. Yes
3
Associations between organizational and incident factors and emotional distress in emergency ambulance personnel
Bennet 2005 England Ambulance personnel 617 PTSD questionnaire Both organizational and individually based interventions may be necessary to minimize PTSD
4
Frequency of and subjective response to critical incidents in the prediction of PTSD in emergency personnel. Declercq, 2011 Germany Nurses, ambulance personnel 136 Survey on trauma exposure
127/136 workers reported trauma
exposure. Yes
5 Daily stress and concept of self in Swedish ambulance personnel.
Jonsson,
2004 Sweden Ambulance personnel 362 PTSD questionnaire 21.5% reported PTSD Yes
6
Trauma exposure and symptoms of post-traumatic stress disorder in emergency medical services personnel in Hawaii.
Mishra,
2010 USA Emergency medical service 220 PTSD survey
105 surveys were returned: 4% of respondents met clinical criteria of PTSD, 83% reported experiencing some symptoms but no PTSD, 12% had PTSD symptoms.
Yes
7 Health status in the ambulance services: a
systematic review. Sterud, 2006 Norway
Ambulance personnel
49
studies Literature review
Several indicators suggest that workers in the ambulance services experience more health problems than the general working population and workers in other health occupations.
Abbreviations: PTSD= post-traumatic stress disorders, ECG=electrocardiogram, BMI=body mass index, BP=blood pressure, CVD=cardiovascular disease, EMR=emergency responders, HPA=hypothalamic pituitary adrenal axis, HF=high frequency, LF=low frequency
8
Acute and chronic job stressors among ambulance personnel: predictors of health symptoms
Van der
Ploeg, 2003 Netherlands Ambulance personnel 123
Longitudinal study, questionnaire
Workers face stressors, fatigue and
burnout. Yes
SLEEP PROBLEMS
1
Work-related psychosocial factors, worry about work conditions and health complaints among female and male ambulance personnel.
Aasa, 2005 Sweden Ambulance personnel 1500 PTSD questionnaire Health complaints, stress at work. Yes
2 Paramedics and the effects of shift work on sleep: a literature review
Sofianopoul
os, 2012 Australia Ambulance personnel N/A Systematic review
There is a lack of studies of the effect of shift work on sleep. Shift work
affects health and well-being. Yes
EATING BEHAVIOURS, OBESITY
1
Multi-level modeling of aspects associated with poor mental health in a sample of prehospital emergency professionals
Arial, 2011 Switzerland Ambulance personnel 374
Cross-sectional
self-administered survey
The percentage of potential cases of poor mental health was 20%. Effort-reward imbalance was associated with poor mental health.
Yes
2
[Major contributing factors of self-perceived health in Hungarian ambulance personnel].
Betlehem,
2010 Hungary Ambulance personnel 364
Questionnaire, self-perceived health status
Stress perception, no leisure time, no sports activity, serious obesity. Yes
3 The obesity epidemic and future emergency responders. Tsismenakis, 2009 USA Ambulance personnel, firefighters 370 Evaluation of BMI (kg/m2) and blood pressure
Mean BMI of new recruits = 28.5 kg/m2, 77% are overweight and 33%
are obese. Yes
CARDIOVASCULAR DISEASES
1
Self-reported cardiac risk factors in emergency department nurses and paramedics.
Barrett, 2000 USA Paramedics, nurses 175 Questionnaire CVD factors 48% level of cardiac disease for paramedics and 41% for nurses. Yes 2 Cardiovascular disease among British Columbia
paramedics
Koehoorm,
2011 Canada Paramedics 5567 Survey, arterial pressure
Elevated risk of CVD among paramedics who had been employed more than 20 years Yes 3
Blood pressure in firefighters, police officers, and other emergency
responders. Kales, 2009 USA
Firefighters, police, emergency workers N/A Review of the ‘state of the science’ with respect to hypertension
3/4 of EMR workers have elevated
OCCUPATIONAL STRESS INDICATORS
Occupational stress can be defined as physical and emotional responses occurring when the requirements of the job overload workers’ adaptation capabilities [3, 6]. Paramedics are exposed to stressful events in the line of duty [7, 8]. During these periods of stress, the magnitude of the stress response can be identified through cortisol and catecholamine levels as well as cardiorespiratory reactions (Table 2).
Table 2: Stress hormone and theirs actions.
Hormones Action Results during stress Long-term consequences of high level of hormone
Epinephrine,
Norepinephrine ↗nervous activity Sympathetic
↘ Parasympathetic nervous activity ↗ Heart rate ↗ Blood pressure ↗ Blood flow ↗ Cardiac output ↗ Vascular resistance ↗ Energy demand ↘ Food intake Arterial hypertension Cardiovascular diseases Endothelial dysfunction Sleeping problems Cortisol Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis ↘ Protein synthesis ↗ Blood glucose
↗ Fatty acid mobilisation ↗ Energy liberation ↘ Digestion
↘ Immune system
↗Fatty and sugary food intake → Obesity
Glucose metabolism deregulation
Sleeping problems
Legend: ↗ increase, ↘ decrease, → implies
For paramedics, an elevation in the cortisol level at work was observed in comparison with days off [4-6]. Also, higher secretion of cortisol in the morning was reported on days in emergency service than on days in patient transport, suggesting adjustment to forthcoming demanding tasks [4]. It has been reported that paramedics who complained the most about pain and health problems had higher morning cortisol levels at work than those with few complaints [6]. This is in agreement with another study that showed associations between cortisol level and anxiety and depression symptoms among rescue workers. Furthermore, Aasa et al. (2006) found that higher cortisol values at work were associated with worry about work conditions but not with psychological demands, measured with the demand-control-support instrument [9]. They suggested that worry about work conditions is associated with physiological arousal [6]. A major limitation on these studies is that the
24-hour work shifts studied were, as mentioned by the authors, not as demanding as shifts when major accidents occur, and that paramedics in general relate their stress levels to ‘a worst imaginable disaster’ or other difficult situation.
During a mental, emotional or physical stress response, the elevation of epinephrine and norepinephrine levels increases cardiac output and systemic vascular resistance, which can result in systemic artery and vein vasoconstriction, leading to greater risk of developing CVD [10]. The exacerbated cortisol response leads to an alteration in homeostasis among the sympathetic and parasympathetic nervous systems and the HPA axis. These alterations can contribute to the development of different pathologies, such as arterial hypertension and CVD [3]. Two recent studies addressed this issue by quantifying the contributions of sympathetic and parasympathetic nervous activity in paramedics [6-11]. Both studies showed a work-related decrease in parasympathetic activity, mostly during night and morning work. To our knowledge, no study of paramedics has investigated heart rate variability, a known autonomic nervous system marker that correlates with the risk of developing a CVD.
The assessment of occupational stress has also been characterised by the use of self-report methodologies. A commonly used model for investigating work-related psychosocial factors related to occupational stress is the demand-control-support model introduced by Karasek et al. [9]. In this model, stress occurs in workers facing high psychological workload demands or pressure combined with low control or decision latitude in meeting those demands. High workload was identified as one of the most frequent and severe stressors among Norwegian ambulance personnel [12]. Social support is a moderator and tends to reduce psychological stressors. However, most studies show a lack of social support among paramedics faced with the frequency of shocking events [13, 14]. It has been shown that a lack of support from co-workers and working overtime are also strongly related to the severity of stressors [12, 15]. Along the same lines, a cross-sectional self-administered questionnaire study reported a high perceived effort combined with low perceived reward [16]. This result was associated with poor mental health (e.g., effort reward imbalance, general health questionnaire) in a Swiss sample of 333 paramedics [16].
Some authors have suggested that individual differences in stress regulation (e.g., neuroticism, introversion, self-efficacy) might explain the high level of emotional distress symptoms among ambulance personnel [12, 15, 17]. Individuals who can regulate distress may experience briefer post-incident distress and fewer long-term emotional difficulties. A significant but weak relationship was observed between individual differences and severity of occupational stressors (explaining on average 3.7% of the variance) [12]. Sterud et al. (2008) reported that acute stressors at work were related to health symptoms, such as fatigue and post-traumatic symptoms. Clinical levels of depression (9%) and anxiety (23%) were also reported in another study [18, 19].
CONSEQUENCES OF STRESS FOR PARAMEDICS
Post-traumatic stress disorder
Post-traumatic stress disorder (PTSD) represents a common anxiety disorder that develops after exposure to a terrifying event or repeated shocking situations. The concept of stress shows that repeated exposure to shocking events can lead to psychological exhaustion [3]. Thus, each new shocking event becomes one more risk factor for the development of PTSD. The exhaustion stage and PTSD promote headaches, gastrointestinal distress, immune system impairments, discomfort and sleeping problems, suggesting an association with chronic stress at work [13]. The impact of PTSD on paramedics’ health has been the subject of several studies [2, 7, 13, 14, 17, 18, 20, 21] (Table 1)
Alexander and Klein (2001) observed that 90 out of their sample of 160 Scottish paramedics and technicians had experienced a particularly shocking event in the previous six months. Several studies have reported that a high percentage of paramedics (62% in Sweden, 100% in USA, 93% in Germany) experienced acute stress during their shifts, especially in situations involving management of their own emotions [2, 17, 20, 22]. Based on the results of their study of emergency medical technicians and paramedics, Mishra et al. (2010) identified two main factors associated with the risk of developing PTSD. The first is re-experience of the shocking event (27%), which is associated with psychological distress, disturbing dreams, flashbacks and physical reactions upon remembering the traumatic event. Secondly, hyperarousal, characterised by sleep disturbances, difficulty concentrating, and a hypervigilant attitude, is also an important feature. The consequences of PTSD have
