Le tandem Médecin-Infirmier fait son COMInG Out



M e d i - S p h e r e 5 9 5 2 8 j u i n 2 0 18

CoMInG:

DES ENSEIGNEMENTS,

SOON?

MS12502F

AC T UA L I T É S S O CIO - P R O F E S S IO NNE L L E S

Johanne Mathy

On l’a longtemps appelé Assisteo, avant d’évacuer la connotation de subordination

GVFGNGTGDCRVKUGT%Q/+P)RQWTk%QNNCDQTCVKQP/ȩFGEKPU+PƒTOKGTU)ȩPȩTCNKUVGUz

Mais où en est donc ce projet wallon, qui scrute concrètement les formes de

EQNNCDQTCVKQPSWŦWPVCPFGO/)KPƒTOKGTRQWTTCKVTGXȪVKT!2GVKVEQWRFGRTQLGEVGWT

sur cette expérience inédite qui a désormais dépassé la moitié de sa durée

RTQITCOOȩGCXGENG&T,GCP.WE$GNEJG%GEQPHTȨTGNKȩIGQKUEJCTIȩFGEQWTU

CWFȩRCTVGOGPVFGOȩFGEKPGIȩPȩTCNGFGNŦ7.KȨIGGPGUVNGEJGHFGRTQLGV

société), et côté ULiège, du Dr Belche. C’est aussi l’ULiège qui endosse la coordination de la recherche-action. «Cette méthode, elle est enthousiasmante: tout en étant dans l’action, on tire des enseignements pour améliorer le mo-dèle. Et par ailleurs, c’est une démarche participative: QRXVQHVRPPHVSDVGHVVFLHQWL¿TXHVTXLGHO¶H[WpULHXU observeraient des lapins blancs», explique notre inter-locuteur. Les chercheurs, qui comptent tant des MG que GHVLQ¿UPLHUVGDQVOHXUVUDQJVYLVLWHQWHWpFKDQJHQWUp-JXOLqUHPHQWDYHFOHVVL[©*5$/ª±jVDYRLUOHV©JURXSHV GHUHFKHUFKHDFWLRQORFDX[ª±VpOHFWLRQQpVSRXUOHSURMHW Celui-ci a démarré en septembre 2017, et se clôture-UDHQIpYULHU6RLWPRLV«C’est un peu court, on DXUDLWVRXKDLWpTX¶LOGXUHSOXVORQJWHPSVG¶DXWDQWTXH

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DQW 0D[LPH 3UpYRW TX¶$OGD *UHROL se succédant aux manettes de la 6DQWp ZDOORQQH UDWDLHQW RX UDWHQW UDUHPHQWO¶RFFDVLRQG¶pYRTXHUO¶LQL-WLDWLYH &R0,Q* (OOH HVW GDYDQWDJH reprise, dans les médias grand pu- EOLFFRPPHXQHDUPHGHSUpVHUYD-tion d’une médecine de proximité alors que s’élargit une pénurie de MG (*) que comme un LQFXEDWHXU j QRXYHOOHV FROODERUDWLRQV LQWHUSURIHVVLRQ-nelles en santé.

C’est un consortium UCL-ULiège qui a été chargé de FRQGXLUHOHVWUDYDX[VRXVODKRXOHWWHF{Wp8&/GH-HDQ 0DFTSURIHVVHXUjO¶,566O¶,QVWLWXWGHUHFKHUFKHVDQWpHW

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2 8 j u i n 2 0 18 M e d i - S p h e r e 5 9 5

A C T U A L I T É S S O C I O - P R O F E S S I O N N E L L E S

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la mise en route a pris pas mal de temps»(WTX¶RQQ¶HVW SDVQRQSOXVXQ,QWHJUHR>GXQRPGXJURVSURMHWIpGpUDO ©VRLQV LQWpJUpV DX[ PDODGHV FKURQLTXHVª QGOU@ JOLVVH DX SDVVDJH OH 0* OLpJHRLV &R0,Q* GLVSRVH DX WRWDO GH 5 chercheurs-animateurs de groupe, dont ce n’est pas la VHXOHDFWLYLWp

UNE PALETTE DE COMBINAISONS

/¶H[SpULHQFH HVW FRQGXLWH VXU VL[ VLWHV VL[ ©*5$/ª GRQF j 0RQV *LOO\ 1HXIFKkWHDX %HUWRJQH :DQ]H HW &LQH\ /¶pFKDQWLOORQ D pWp FRQVWUXLW GH IDoRQ j UHÀpWHU la palette de modes d’organisation qu’on rencontre sur OH WHUUDLQ&HOD YD GX 0* VROR RX HQ FDELQHW GH JURXSH PRQRGLVFLSOLQDLUH TXL FRRSqUH DYHF GHV LQ¿UPLHUV HX[ PrPHVVROLVWHVRXHQpTXLSHjO¶$6,jO¶DFWHHWjODPDLVRQ PpGLFDOHDXIRUIDLW/HWRXWGDQVGHVPLOLHX[GHYLHXUEDLQ péri-urbain et rural. «Avec dans ces combinaisons une GRPLQDQWHGHVRORHWGHPRQRSRXUXQHVHXOHSUDWLTXH IRUIDLWDLUHVXUOHVVL[FHTXLFROOHjODUpDOLWpDFWXHOOHª commente le Dr Belche.

/HWUDYDLOV¶HVWRXYHUWSDUXQHVRUWHG¶pWDWGHVOLHX[ XQHDQDO\VH6:27SRXUIDLUHpPHUJHUOHVIRUFHVHWOHVIDL-blesses des modes de collaboration interprofessionnelle. ©2Q WUDYDLOOH EHDXFRXS GDQV O¶DQDO\VH GH O¶H[LVWDQW O¶LGHQWL¿FDWLRQGHVSUREOqPHVFHTX¶HQGLWODOLWWpUDWXUH OHVSLVWHVjFUHXVHU«ªGpSHLQW-HDQ/XF%HOFKH/¶pWDSH VXLYDQWH HVW OD GpWHUPLQDWLRQ SDU OHV *5$/ HX[PrPHV des actions qu’ils souhaitent conduire prioritairement. «À Neufchâteau, l’attention se concentre sur un dossier SDUWDJpjGRPLFLOHj%HUWRJQHO¶DFFHQWHVWPLVVXUOHV façons de soulager la faible densité en généralistes: les LQ¿UPLHUV RIIUHQWLOV XQ ERQ VRXWLHQ SRXU XQ 0* TXL V¶pSXLVH"2QUpÀpFKLWGRQFDXSDUWDJHGHWkFKHV'DQV XQ WURLVLqPH *5$/ F¶HVW OD SULVH HQ FKDUJH GHV SHU-VRQQHVkJpHVTXLHVWDXF°XUGHODUpÀH[LRQ«ª énumère le chercheur liégeois qui, comme ses collègues, assure GHV UpXQLRQV PHQVXHOOHV VXU VLWH DYHF OHV SDUWLFLSDQWV $XWHUPHGXSURFHVVXVO¶pTXLSHpQRQFHUDGHVPRGDOLWpV G¶RUJDQLVDWLRQGHVIRUPHVTXHODFROODERUDWLRQ0*LQ¿U-PLHUVJpQpUDOLVWHVSHXWUHYrWLUSRXUVHUpYpOHUSURGXFWLYH

UNE PISTE PARMI D’AUTRES, PAS PLUS

¬O¶RULJLQHOHFRQFHSW$VVLVWHRGRQWDGpULYp&R0,Q* V¶LQVSLUDLW G¶,PSXOVHR DYHF VHV LQWHUYHQWLRQV SXEOLTXHV DLGDQWOHPpGHFLQjUHFUXWHUGXUHQIRUW±LFLHQO¶RFFXUUHQFH SRXU GHV WkFKHV PpGLFDOHV HW QRQ SOXV DGPLQLVWUDWLYHV (VWFHYHUVFHODTX¶RQVHGLULJHSRXUO¶DVSHFWUpWULEXWLRQ" «C’est une piste parmi d’autres, pas plus. Il y a différentes IRUPXOHV GH ¿QDQFHPHQW j HQYLVDJHU VHORQ OHV WkFKHV

TX¶RQGp¿QLUD2QSRXUUDLWLPDJLQHUTXHOHSDWLHQWV¶LQV-FULYHSRXUXQµ'0*SUpYHQWLI¶FKH]XQLQ¿UPLHUDWWLWUp ou des forfaits différenciés en partant d’un socle assuré SDUO¶LQ¿UPLHUJHVWLRQGXFKURQLTXHJHVWLRQGHODSUp-YHQWLRQ«2QQ¶DSDVHQFRUHDERUGpFHWDVSHFWSpFXQLDLUH mais il sera mis sur la table en cours de projet. On verra FRPPHQWOHVGHX[SURIHVVLRQVYRLHQWOHVFKRVHV2QVHQW GpMj TXH OHV LQ¿UPLqUHV Q¶RQW SDV HQYLH G¶rWUH OHV HP-SOR\pHVGHVPpGHFLQVHWWRXVFHX[FLG¶DLOOHXUVQHVHUDLHQW pas preneurs de cette solution.»

/H'U%HOFKHIDLWREVHUYHUTXHOHPpWLHUG¶LQ¿UPLqUH est en pleine mutation, «avec des formations pour de-YHQLU ³LQ¿UPLqUH HQ DPEXODWRLUH´ HW GHV DVSLUDWLRQV j QHSDVVHOLPLWHUDX[WRLOHWWHVjrWUHUHFRQQXHVFRPPH acteurs compétents dans des activités comme l’éducation WKpUDSHXWLTXHOHVXLYLGHVPDODGLHVFKURQLTXHVOHVVRLQV GH SODLHV«ª ¬ FH VWDGH OHV SDUWLFLSDQWV QH EpQp¿FLHQW G¶DXFXQHPHVXUHGpURJDWRLUHDXFDGUH¿QDQFLHUH[LVWDQW «juste un dédommagement pour les réunions». Et «les JURXSHV RQW GpMj UHSpUp XQ PDQTXH j FRPEOHU LO IDX-GUDLWSHQVHUjUpWULEXHUOHWHPSVGHFRQFHUWDWLRQHQWUH LQ¿UPLHUHW0*ª Q

Quid du spectre du

manque-à-gagner?

A

vec le vieillissement démographique et l’explosion des maladies chroniques et des polypathologies, les pratiques, dans les métiers FGUQKPUXQPVȩXQNWGT3WŦGUVEGSWKUGTCFGOCPFȩFGOCKP! ȅSWQKNGU/)UGTQPVKNUŢQWUGTCKGPVKNU!ŢNGURNWUWVKNGU!#WEJTQPKSWG CWEQORNGZGCWEQORNGZGȠFQOKEKNGGPVGPFQPUQWXGPV&CPUWP contexte d’effectifs qui descendent et de besoins qui montent, aller XȩTKƒGTVTQR!TȩIWNKȨTGOGPVNCVGPUKQPFGRCVKGPVUȩSWKNKDTȩUGUVEG GHƒEKGPV!«Certains objectent qu’à leur enlever cette part du métier, on les

prive de la relation aux gens. Mais on peut considérer qu’ils ont récupéré du temps médical, à consacrer aussi aux gens, mais différemment»,

QDLGEVG,GCP.WE$GNEJG

Cela étant, si on délègue le plus simple et routinier à, par exemple, des KPƒTOKȨTGUKNPGTGUVGCWOȩFGEKPSWGNGEQORNKSWȩSWKRTGPFFWVGORU et sa rémunération dans un système dominé par l’acte ne varie pas RQWTCWVCPVŰkEffectivement, les études montrent que la gestion de la

complexité doit être valorisée différemment. De mon point de vue, c’est la 2e _{ligne qui pourrait avoir moins de boulot dans cette évolution. Si le MG}

fait davantage de complexe – étant entendu que ses revenus ne doivent pas être tirés vers le bas pour autant –, il y aura aussi moins de références à la seconde ligne; on rejoint un peu ici les conclusions des études sur les RTCVKSWGUCWHQTHCKVSWKCFTGUUGPVOQKPUXGTUNGURȩEKCNKUVG#WƒPCNNC première ligne fera plus.»

(*) à l’origine, le concept a été imaginé côté médecins comme un mécanisme inspiré d’Impulseo II, pour les soutenir dans des tâches cliniques