Exploration du vécu de la participation à un programme
ambulatoire d'éducation thérapeutique.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 23 Octobre 2018
Par Monsieur Clément SALLIER
Né le 6 avril 1990 à Avignon (84)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur RACCAH Denis Président
Madame le Docteur (MCUPH) LAGOUANELLE-SIMEONI Marie-Claude Assesseur Monsieur le Professeur Associé ADNOT Sébastien Assesseur Monsieur le Docteur (MCA) BONNET Pierre-André Directeur
Mis à jour 18/07/2017
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND
M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques ALDIGHIERI René FONTES Michel ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre AQUARON Robert GABRIEL Bernard ARGEME Maxime GALINIER Louis ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc BAILLE Yves GAUTHIER André BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien BERNARD Dominique GOUDARD Alain BERNARD Jean-Louis GOUIN François BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François BONNEAU Henri JAQUET Philippe BONNOIT Jean JAMMES Yves BORY Michel JOUVE Paulette BOTTA Alain JUHAN Claude BOURGEADE Augustin JUIN Pierre BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre BUREAU Henri LAUGIER René CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel CANNONI Maurice LOUCHET Edmond CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie CHAMLIAN Albert MAGALON Guy CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François CLEMENT Robert MERCIER Claude COMBALBERT André METGE Paul
CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges CORRIOL Jacques MILLET Yves COULANGE Christian MIRANDA François DALMAS Henri MONFORT Gérard DE MICO Philippe MONGES André DELARQUE Alain MONGIN Maurice DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul DEVRED Philippe NAZARIAN Serge DJIANE Pierre NICOLI René DONNET Vincent NOIRCLERC Michel DUCASSOU Jacques OLMER Michel DUFOUR Michel OREHEK Jean DUMON Henri PAPY Jean-Jacques FARNARIER Georges PAULIN Raymond FAVRE Roger PELOUX Yves FIECHI Marius PENAUD Antony
PROFESSEURS HONORAIRES
MM PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean 30/11/2017
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire) 1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.) 1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.) 1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne) 2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.) 2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.) 2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.) 2007
M. le Professeur S. KAUFMANN (Allemagne)
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011 Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011 M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011 M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011 M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014 2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015 M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015 M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015 M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016 M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
EMERITAT
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019 M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017 M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019 M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019 M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018 M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018 M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay BRANDENBURGER Chantal TANTI-HARDOUIN Nicolas ADNOT Sébastien FILIPPI Simon BURKHART Gary
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
PROFESSEUR CERTIFIE
PRAG
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien DELLIAUX Stéphane MARY Charles DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
GENTILE Gaëtan BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie TOMASINI Pascale
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
REVIS Joana
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à TEMPS-PLEIN
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501 THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403 BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102 GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)
HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH) CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ;
GYNECOLOGIE MEDICALE 5404 BRUE Thierry (PU-PH)
CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701 KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902 DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)
PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)
VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
ROUDIER Jean (PU-PH)
Remerciements
:Je tie s tout d a o d à e e ie o di e teu de th se, le do teu Pierre-André BONNET, pour avoir soutenu et aidé tout le long de ce travail, merci pour votre aide ainsi que votre disponibilité tout le long de ce projet.
Un grand merci aussi à Monsieur le professeur Denis RACCAH, d a oi a ept de présider ce jury, votre présence est un honneur pour moi.
A Mme le Dr Marie-Claude LAGOUANELLE-SIMEONI. Me i d a oi a ept d t e e e de e ju , os its o t aid pou la da tio de ette tude.
A Monsieur le Pr Sébastien ADNOT, d a oi a ept d t e e es de e ju , de a oir guid tout le lo g de o i te at, de a oi aid à e o t e de o eu professionnels de santé qui seront de précieux partenaires de travail pour ma future carrière.
Un grand merci à tous les services qui ont accueilli tout le long de moment de mon cursus, ui o t pe is de de e i e ue je suis aujou d hui. U g a d e e ie e t au se i e du P ASTOUL de l hôpital NORD, au e t e hospitalie de MONTFAVET, au u ge es du CH de CARPENTRAS.
Un grand merci au docteur Bonnet Jean-Jacques, maître de stage universitaire à CAUMONT-sur-DURANCE, ui a a ueilli au sei de so a i et et a pe is de de e i e ue je suis aujou d hui.
Un grand remerciement à la PMI de Martigues, je vous remercie les filles, gros bisous.
A l a ou de a ie, a Jessi a, ui a soute u tout le lo g de es tudes depuis a p e i e a e de de i e. Me i pou ta patie e, je sais ue j ai dû te e e la ie du e,
ais tu es toujou s est p se te pou oi. Je t ai e.
Un grand merci à toute ma famille grands-parents, oncles et tantes, cousins et cousines, à o f ot Ni o et Kasa, ui o t soute u tout le lo g de es tudes et e pa ti ulie lo s de l i te at je ous ado e.
Remerciements particuliers à mes parents, qui o t est aussi énormément soutenu tout le long de mes études, le chemin fut long et difficile, mais vous avez toujours été présents pour moi. Merci à vous.
1
Sommaire :
INTRODUCTION………..P4 D fi itio de l du atio th apeuti ue………..P4 Histo i ue de l du atio th apeuti ue……….P6 L du atio th apeuti ue pou ui………P9 L éducation thérapeutique, par qui et comment………..P9 Co e t ett e e pla e u p og a e d ETP………P10 Quel ues e e ples de p og a es d du atio th apeuti ue………P12 Le programme étudié dans notre étude……….P13
MATERIEL ET METHODES……….P15 D oule e t de l tude……….P Déroulement des entretiens……….P19 M thode d a al se des do es……….P20 Échantillonnage des sujets sélectionnés………P21
RESULTATS………..P23 Profils des patie ts………...P23 Les prises de consciences……….P26 Evolution des connaissances et comportement………P
2
Acquisition de connaissances………..P31 Le changement depuis le programme………..P40 Pou suite de l app e tissage………P44
Interactions entre individus……….P46 Interactions avec les autres patients………..P46 Interactions entre patients et intervenants………P58 Le déroulement du programme………..P64 La réalisation des ateliers………..P64 Satisfaction des ateliers………P Le programme en général……….P
DISCUSSION………P76 Profil type de patient………P76 Analyse des prises de conscience………P Analyse des connaissances et comportements……….P82 Analyse des interactions entre individus………P83 Analyse du déroulement du programme………..P85 Limite de l tude……….P86
3
REFERENCES………..P90 ANNEXES………..P93
4
Introduction
:
L du atio th apeuti ue du patie t ETP est de e ue de os jou s u l e t incontournable de la prise en charge des maladies chroniques. Elle s affi e plus ue ja ais comme action décisive dans la perception du traitement, sa prise en charge et la guérison de la maladie.
D fi itio de l du atio th apeuti ue
:Selo l OMS, l du atio th apeuti ue du patie t « ise à aide les patie ts à a u i ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soi s, de l o ga isatio et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie. » (1)
L du atio th apeuti ue du patie t est do u p o essus o ti u, do t le ut est d aide les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient.
5
Les fi alit s sp ifi ues de l du atio th apeuti ue so t :
L a uisitio et le ai tie pa le patie t de o p te es d auto soi s d isio s ue le patie t p e d a e l i te tio de odifie l effet de la aladie su sa sa t . Pa i elles, l a uisitio de o p te es dites de sécurité vise à sauvegarder la vie du patient
La o ilisatio ou l a uisitio de o p te es d adaptatio o p te es personnelles et interpersonnelles, cognitives et physiques qui permettent aux personnes de maîtriser et de diriger leur existence, et d'acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à modifier celui- i . Elles s appuie t su le u et l e p ie e a t ieu e du patie t et fo t pa tie d u e se le plus large de compétences psychosociales.
Tout p og a e d du atio th apeuti ue du patie t pe so alis doit p e d e e ompte es deu di e sio s ta t da s l a al se des esoi s, de la oti atio du patie t et de sa epti it à la p opositio d u e du atio th apeuti ue du patie t, ue da s la négociation des compétences à acquérir et à soutenir dans le temps, le choix des contenus, des thodes p dagogi ues et d aluatio des effets.
L du atio th apeuti ue du patie t pe et pa e e ple au patie t de soulage ses s ptô es, de p e d e e o pte les sultats d u e auto-su eilla e, d u e auto-mesure, de réaliser des gestes te h i ues i je tio d i suli e , d adapte des doses de médicaments. Elle contribue également à permettre au patient de mieux se connaître, de gagner en confiance en lui, de prendre des décisions et de résoudre des problèmes, de se fixer des buts à atteindre et de faire des choix.
6
Histo i ue de l du atio th apeuti ue :
Ils e iste t pas à p op e e t pa le d a al ses histo i ues o e a t l du atio thérapeutique, des recherches sont à entreprendre pour permettre de mieux en comprendre l o igi e.
Elle se se ait d elopp e da s les suites de e u o appelait aut efois « l du atio sanitaire », lo s du XVIIIe si le, l a se e d h gi e p i ipale e t tait espo sa le du d eloppe e t des aladies et do d u tau de o talit t s levé. Après la révolution française, dans le but de produire « des hommes sains », l Etat a is e pla e des gles h gi istes afi de odifie le o po te e t de la populatio . Ces p i ipes d h gi e simple furent transmis par le biais des hôpitaux et des oles, d où l o igi e de « la santé publique » et do pa d oule e t de l ETP.
Pa la suite, a e le d eloppe e t de l i dust ialisatio , au XXe si le les odes de ie changent. La médecine quant à elle évolue aussi et vois émerger de nouvelles pathologies ota e t e lie a e le ieillisse e t de la populatio g ale, est lo s de ette p iode u appa aît « l du atio pou la sa t », elle s i t esse au p o l es de sa t pu li ue e isa t à p e i l appa itio de aladies hez les individus sains et de la contrôler chez les personnes malades.
Co e a t l du atio th apeuti ue e elle-même, son émergence a été progressive, E. Bartlett dans sa revue Patient Education and Counseling (3) situe l e ge e de l ETP e 1892, aux États-Unis avec la création de la première société pour la prévention de la tuberculose à Philadelphie. Initialement, les programmes d ETP se seraient donc développés dans les hôpitaux. En , l hôpital de De e e deu programmes : l u su la tuberculose et l aut e su le dia te.
7
Cepe da t, e est u e ue l OMS e o aît l du atio th apeuti ue. Pa la suite les pouvoirs publics ont créé plusieurs lois afin de répondre à la progression constante des maladies chroniques.
En France, en 2001, Be a d Kou h e la o e le p e ie pla atio al d du atio th apeuti ue pou la sa t . Ce i pe ett a e la atio de l INPES i stitut atio al de p e tio et d du atio pou la sa t et de p ise le ha p de l ETP dans les établissements et réseaux de santé (4). De plus en France, le Dr SANDRIN BERTHON a la ge e t a i les id es su l du atio th apeuti ue du patie t depuis les a es 80 et encore de nos jours. (5)
E , l ETP de ie t u a e p io itai e a e l la o atio du pla pou l a lio atio de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.
Le a il , la ou elle loi HPST ise à e ad e l ETP et et l a e t su la espo sa ilisatio et l auto o isatio du patie t da s le ut d a lio e sa ualit de vie.
E , De a he et Va Balleko , lo s de leu s tudes su l olutio de l du atio du patient, estiment u elle pousse les alades à po d e u esoi o o i ue ou à des e ige es di ales au d t i e t de l e p ie e ue de leu aladie ai si u aux
pe ussio s ps hoso iales u elle peut i dui e (6).
De plus e , Gio da a o t u u e i fo atio seule tait ette e t i suffisa te pou pe ett e au patie t de g e leu aladie au uotidie , l ETP e peut do se résoudre à une simple information du malade (7).
8
De os jou s e F a e, l ETP est ie gle e t e, les p ofessio els oula t intervenir doit suivre une formation de 40 heures, rédiger un programme correspondant cahier des
ha ges d it pa la haise et o te i l agrément des agences régionales de santé (8).
Les patients ont aussi leur rôle à jouer dans la formation, dans les années 1970, dans les suites de la atio d asso iatio s de alades e e di ua t le d oit à l i fo atio et au hoi th apeuti ue, il s est développé la notion de « patient partenaire, patient ressource et patient expert ».
Le patient partenaire est un patient qui intervient dans la formation des futurs médecins, donne des conférences sur le statut du patient dans le système de santé, partage son expérience de la maladie et des traitements, il peut être un partenaire dans un jeu de ôle pe etta t u tudia t d app e d e à o u i ue pou ta li u e elatio thérapeutique.
Le patient ressource est un patient intervenant dans la conception, l a i atio et l aluatio des p og a es d du atio th apeuti ue, so e p ie e et ses o aissa es pe ette t d o ie te les p og a es e s les esoi s et de a des sp ifi ues des patie ts, il est totale e t i t g da s les uipes d du atio s thérapeutiques.
Le patient expert intervient quant à lui selon plusieurs modalités dans le secteur de la santé, le plus souvent en lien avec la maladie dont il est affecté, comme dans les program es d du atio th apeuti ue ).
De os jou s, l du atio th apeuti ue p op e e t dite o e e les a tio s d du atio liée au traitement curatif ou préve tif d u e pathologie h o i ue. Il s agit d u p o essus éducatif continu intégré dans les soins centrés sur le patient.
9
L du atio th apeuti ue pou ui ?
L HAS da s so appo t de jui , i di ue ue l du atio th apeuti ue doit t e proposée à toute personne ayant une maladie chronique, quel que soit son âge, le type, le stade et l olutio de sa aladie. Elle s ad esse au patie ts ais aussi à leurs proches si ceux-ci souhaitent les impliquer dans la gestion de sa maladie (10).
L du atio th apeuti ue, faites pa ui et o
e t ?
Tout professionnel de santé peut proposer à un patie t po teu d u e aladie h o i ue de pouvoir bénéficier du p og a e d ETP.
Toute rencontre du patient avec un professionnel de sa t , est u e o asio d a o de a e le patie t le u de sa aladie et de sa gestio , et de s assu e du ai tie des compétences en particulier de celles de sécurité, en particulie s il s agit de elui ui a i iti l ETP.
L ETP ue e soit lo s de l la o atio du diag osti du atif, la fo ulatio a e le patie t des o p te es à a u i , o duite des s a es d ETP i di iduelles ou de g oupe, ses atte tes, ses esoi s, l aluatio i di iduelle de l a uisitio ou du ai tie des compétences) est réalisée :
soit par le professionnel de santé lui- e s il est fo à l ETP, lo s ue l app e tissage des o p te es pa le patie t e essite pas l i te e tio d e l e d autres professionnels de santé ;
10
soit pa u e uipe fo e à l ETP, o p e a t e p ofessio el, lo s ue l app e tissage des o p te es pa le patie t essite l i te e tio d e l e d aut es p ofessio els de sa t ;
soit par une équipe multi professio elle fo e à l ETP, à la uelle le patie t est ad ess pa le p ofessio el ui lui a p opos u e ETP pou sa ise e œu e, e lie avec le médecin traitant du patient (8).
Il est préférable que le programme soit mené par différents professionnel de santé (comme des de i s, i fi ie s, pha a ie s, di t ti ie s, podologues… afi de pa ti ipe conjointement à la réalisation et la mise en place des ateliers ainsi que dans la prise en charge des patients. Les objectifs éducatifs différents en fonction des pathologies, t aite e ts et a uisitio des o p te es à o te i . Pa l e e ple, le soutie et l a o pag e e t p i e su les app e tissages lo s de p og a e su le a e contrairement au diabète où l a uisitio des o p te es et des sa oi s so t prioritaires. Il faut donc adapter les programmes en fonction des pathologies et objectifs souhaités.
Co
e t ett e e pla e u p og a
e d ETP ?
Pou ett e e pla e u p og a e d ETP, il faut :
Réunir une équipe pluridisciplinaire de professionnel de santé, coordonnée et formée à l ETP
Définir un programme selon la pathologie, déterminer la population a ciblé, les connaissances et compétences à acquérir.
O ga ise les s a es d ETP et le pa ou s du atifs des patie ts e tapes, omme recommandé par la HAS :
11
1er étape : identifie les besoins et attentes de patients ainsi que sa réceptivité à la p opositio de l ETP lo s de l e t etie . Il p ise a sa pe so alit et so ode de ie. Le
ut est d e la o e u diag osti du atif appel ila du atif pa tag .
2ème étape : évalue avec le patient les compétences et savoir-faire à acquérir lors du programme.
3ème étape : sélectionne les contenus, techniques et méthodes à employées lors des séances du programme. Les séances sont individuelles ou collectives. Les patie ts, s ils le souhaite t, peu e t t e a o pag s pa l u de leu p o he pou attei d e les o je tifs fi s. Les séances collectives contrairement aux séances individuelles permettent un échange et un partage des expériences de chacun.
4ème étape : co siste e la o atio du diag osti fi al, elle s a o plie ap s la alisatio des atelie s, elle fait le ila de l a uisitio des o p te es pa le patie t et lui p opose ou o u e ou elle off e d ETP
.
Etape 1 : Élaborer un Diagnostic éducatif Etape 2 : Définir un programme personnalisé d ETP a e priorités d app e tissage Etape 3 : Planifier et ett e e œu e les s a es d ETP individuelles ou collectives, ou en alternance Etape 4 : Réaliser une évaluation des compétences acquises, du déroulement du programme
12
ETP en France et dans notre région :
En France en 2012, on compte près de 15 millions de patients porteurs de maladies h o i ue. L ETP de ie t do u a e st at gi ue fo t pou les pou oi s pu li s ui encouragent le développement de la formation des patients pour une meilleure prise en charge (11).
On compte actuellement plus de 1200 programmes d ETP auto is s par les ARS en France dont 265 dans la région PACA. Il y a p og a es d ETP auto is pa la HAS dans le Vaucluse en 2018 et environ 200 dans les bouches du Rhône (12).
Quelques exe
ples de p og a
es d du atio th apeuti ue :
Une unité spéciale pour gérer son alimentation et améliorer sa qualité de vie concernant les patie ts souff a t d o sit ou i ti e de dia te est p opos e pa le se i e de ut itio et maladie métabolique de l hôpital Sai te Ma gue ite du PR RACCAH pa le iais d atelie s d ETP. Ces atelie s so t oo do s pa des uipes plu idis ipli ai es de i s, di t ti ie s, i fi ie s, ps hologues, ki sith apeutes… . Ils se d oule t su plusieu s séances individuelles ou en groupe (5 à 10 personnes). Un diagnostic éducatif est réalisé lors de la p e i e s a e, ai si u u e s th se e fi de p og a e pe etta t d alue l attei te des objectifs et de prévoir de nouvelles séances voire un nouveau programme si besoin.
Les différents ateliers proposés sont par exemple : Atelier « pied diabétique »
Atelier nutrition (cuisine éducative) Stage de thérapie fonctionnelle
13
Education pour femme avec un diabète gestationnel, etc
…
Les critères de jugement pour l aluatio des p og a es d ETP so t o eu et variés : helles de ualit de ie SF , SF , et … , a lio atio s su s o es… (13). Confronter les différents points de vue sur la qualité, augmenter la faisabilité des changements de pratiques, prendre en compte les caractéristiques psychosociales des patients ou même favoriser la démarche de recherche-a tio ou d aluatio -action pour améliorer les p ati ues so t d auta t d id es de d eloppe e t su l aluatio e e he he ualitati e décrite su les p og a es d ETP par le DR FOURNIER C. (14) Mais au final, on ne trouve ue peu d tudes visa t à e plo e le u de la pa ti ipatio e à u p og a e d ETP.
Justifi atio de l tude
:L o je tif de l tude est d e plo e le u de patie t a a t pa ti ip à p og a e d du atio th apeuti ue e a ulatoi e, le ut de la e he he est de o p e d e les processus et ressources mobilisés par les participants au cours de la participation aux atelie s d du atio th apeuti ue.
14
Matériels et méthodes
Il s agit d u e tude ualitati e pa e t etie s se i-dirigés.
Pou se fai e, ous a o s hoisi d tudie u p og a e d du atio th apeuti ue se déroulantsu sites : pôle di al de Ved e, Maiso R gio ale de Sa t MRS d A ig o et la maison médicale de Saint Saturnin les Avignon. Il s i titule : « Comment vivre avec mon diabète de type 2 ? ».
Le programme étudié dans notre étude se compose de 6 ateliers qui sont : - Séance 1 : le diabète
. Exprimer ses croyances et ses représentations
. Acquisition de connaissances concernant les risques et les complications de la pathologie diabétique
- Séance 2 : équilibre alimentaire . Réapprendre à manger
. Prendre conscience de l'importance d'une activité physique plus importante
- Séance 3 : activité physique
. Par un pharmacien ou un kinésithérapeute . Capacité physique à pratiquer une activité
- Séance 4 : pied
15
. Échanger avec le professionnel de santé en cas de lésions
- Séance 5 : alimentation du diabétique
. Co ait e ses s ptô es e as d h po ou d h pe gl ie et o e t ieu les g e . Reconnaitre les aliments gras et sucré
. Avoir un regard critique pour faire évoluer ses représentations
- Séance 6 : Observance du traitement du diabète de type 2" . Par un pharmacien, infirmière ou un médecin généraliste, 2h . Pourquoi le diabète de type 2 ne doit pas être pris à la légère ?
1. DEROULEMENT DE L ETUDE
P iode de l tude
Les entretiens se sont déroulés de septembre 2017 à mai 2018
Les patients ont été contactés par téléphone, au préalable, pour les informer de cette étude, pour recueillir leur consentement à participer à ce projet. Un rendez-vous était alors fixé en fonction des emplois du temps respectifs des patie ts et de eu de l i te ie e .
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Le lieu
Les entretiens ont eu lieu pour la plupart au domicile des patients, ce qui a permis d i stau e u li at de o fia e ou su le lieu de la alisatio du p og a e de l ETP pour les autres.
Le consentement
A a t ha ue e t etie u do u e t tait p se t au patie t afi d o te i so o se te e t sig pou l e egist e e t de l e t etie et l e ploitatio des do es, tout en lui assurant de préserver le strict anonymat.
Au niveau éthique
L tude a fait l o jet d u e sou issio aup s du o it d thi ue de L IHU MEDITERRANEE INFECTION le 05/06/2018.
Pou attei d e l o je tif fi , l tude de t pe ualitati e tait la plus app op i e.
La méthode qualitative permet de révéler des thèmes dont l'importance est inattendue (15) et ui au aie t pu t e p d te i s da s u e olle te de do es ua titati es.
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Entretiens individuels semi-dirigés
L e t etie semi-dirigé est une des techniques de recueil utilisé en recherche qualitative. Il se t à l tude des ep se tatio s ai si u à l tude des o po te e ts is-à- is d u th e p is. Il est alo s pe ti e t de l utilise lo s u o s i t esse au auses et au logi ues ui guident le comportement des individus (16 . L e u teu uestio e di e te e t et i di iduelle e t la pe so e su u sujet d fi i et le laisse s e p i e . L e t etie est partiellement structuré et utilise une grille préétablie de questions ouvertes appelée « guide d entretien » ou « a e as d e t etie ».
Guide d e t etie
Ce a e as d e t etie eprend la liste des différents thèmes à aborder. Pour chaque thème, des sous- uestio s dites « de ela e » pe ette t d a e e les poi ts i po ta ts à développer si le patient ne les développe pas spontanément de lui-même. Ce plan reste souple et olutif, et l e u teu peut l adapte au ou s de l i te ie , selo les pe so es interrogées et en fonction du déroulement de la séance (17)(18)
L e t etie i di iduel se i-dirigé doit répondre à certaines conditions de validité (19)(20) : -a oi u e attitude e pathi ue et ie eilla te de la pa t de l e u teu e lie di e t a e la qualité des réponses.
- t e olutif, pou oi t e odifi pa les sultats i duits pa l a al se contemporaine des do es d jà e ueillies, l e u teu doit s adapte afi de p ise e tai es otio s ou d la gi le ha p de dis ussio . Le a e as doit este fle i le et souple. Il peut t e odifi à l issue des p e ie s e t etie s, e ui a t le as, l o d e des uestio s peut a ie selo la tou u e de l e t etie et e fo tio des patie ts.
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-les uestio s so t di e ti es ais ou e tes ; il est essai e de laisse pa le l e u t , de l e ou age à d eloppe et à ite des e e ples, de ne pas influencer ses réponses, de respecter les éventuels « silences » pour le laisser formuler son ressenti.
U e seule i fo atio do e pe da t l e t etie peut a oi u poids ui ale t à u e information répétée plusieurs fois dans une enquête quantitative utilisant un questionnaire. L i te e a t s adapte à l i te ie et e plo e les pistes o u es, uite à s loig e du guide d e t etie afi de laisse e ge de ou elles h poth ses.
Le guide d e t etie est p se t en annexe. Il a été conçu puis testé avec deux autres médecins impliqués en recherche qualitative au sein du département universitaire de médecine générale de la faculté de médecine de Marseille.
Justification du choix pour les entretiens semi-dirigés
Les techniques principales de e ueil d'i fo atio s d u e tude ualitati e so t les entretiens individuels et les focus groupes.
Nous avons écarté la technique du focus-groupes (séance dirigée avec un groupe de 6 à 8 participants) pour diverses raisons :
-difficulté à réunir à une date commune, plusieurs patients qui ont pour certains une a ti it p ofessio elle i te se, pou d aut es des diffi ult s à se d pla e , e tai s patie ts ne posséder pas de moyens de locomotions
- la th ati ue hoisie i pose l e t etie i di iduel a on parle de vécu (prise de te ps, p ise de pa ole lo gues pa les patie ts, et … , l e t etie i di iduel est do le hoi
ui s i pose pou e plo e ela.
Pou u e e he he effi a e, ais laissa t la pla e au do es i atte dues, l e t etie semi-di ig a t hoisi. L e t etie i di iduel a t ete u pou pe ett e au patie t de se sentir plus en confiance et de s'exprimer plus librement.
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Il rappelle le « colloque singulier » avec son médecin.
La alisatio d e t etie s e t te-à-t te s est effectué soit au domicile des patients, ce qui a l a a tage de epla e le patie t da s so ad e de ie uotidie et pe et u e ise e o fia e p opi e au o fide es soit di e te e t su le lieu où s est d oul le p og a e d ETP, e ui a été le cas pour une patiente.
2. DEROULEMENT DE l ENTRETIEN
Les tapes de l e t etie
Les o je tifs de l tude so t e pli u s i e e t, s e suit le e ueil sig du consentement du patient. Puis l e t etie o e e à l aide du guide d e t etie . L o d e et la formulation des questions étaient flexibles en fonction des patients interrogés et de leurs réponses.
Le recueil des données
Les e t etie s taie t e egist s à l aide d u di tapho e de a ue OLYMPUS puis transférés et stockés sur mon ordinateur.
La retranscription
Les entretiens ont été retranscrits intégralement sous Microsoft Office Word ® sous la forme de e ati , est-à-dire mot pour mot, en respectant la ponctuation et les silences, pour
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L a al se ualitati e
Afi de p se e l a o at de ha ue patie t, u odage o espo da t à la lett e P o e « Patie t » et u o e de à a t att i u à ha ue patie t selo l o d e chronologique des entretiens (exemple P1 : patient numéro 1, correspond au premier patient interrogé).
Pou alise l a al se ualitati e du o te u des t a s iptio s u odage a ial est effe tu à l aide du logi iel N i o® e sio sp ialis da s les e he hes ualitati es. Il onsiste à classer les idées en attribuant une étiquette à chaque nouvelle idée rencontrée. Les éléments clés sont identifiés grâce à une série de codage extraits du texte (19)(20). Ils sont ensuite regroupés dans des concepts similaires. De ces concepts sont formés des catégories qui sont à la base de l la o atio d'u e th o ie ).
De plus, il a été effectué une triangulation des données avec deux autres chercheurs, est-à-di e ue l a al se des te tes et les o epts t ou s o t t alid s pa u e tie e pe so e et donc que les interprétations faites soient validées, ceci pour conforter les analyses effe tu es et ite les iais d i te p tatio .
3. METHODE D ANALYSE DES DONNEES
L a al se des e t etie s a t effe tu e a uelle e t, ois e, et alis e e deu tapes : - une première étape consiste à interpréter chaque entretien de manière indépendante
a al se e ti ale afi d e saisi le se s g al.
- une se o de tape d a al se dite « ho izo tale » et e elatio l e se le des e t etie s réalisés.
Il a été réalisé une analyse inspirée de la théorisation ancrée (22). Cette analyse nous a pe is la g atio de o epts pa l a al se des do es à pa ti d tapes p d fi ies.
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Les données ont été catégorisées par thèmes (impressions, vécus, opinions) qui apparaissaient de manière récurrente dans les entretiens. Des thématiques descriptives émergeaient de ce regroupement.
A partir de cette catégorisation, nous avons construit un plan d'analyse regroupant et articulant toutes les thématiques identifiées et en avons déduit nos hypothèses.
Les conclusions ont été construites entièrement sur l'analyse des points de vue des patients.
4. ECHANTILLONNAGE DES SUJETS SELECTIONNES
Justification du choix
En recherche qualitative il n'y a pas de règles strictes quant à la taille des échantillons. Pour un échantillonnage non probabiliste, la sélection de répondants se poursuit jusqu'à ce que le point de redondance soit atteint, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'aucune nouvelle information ne semble plus pouvoir être obtenue (saturation des données) et que la totalité des sources de variations potentielles ait été convenablement explorée. Le fait qu'il n'existe aucune formule permettant de calculer la taille des échantillons ne signifie pas pour autant que l'échantillonnage n'est pas systématique. Toutes les décisions relatives aux méthodes d'échantillonnage et à la taille des échantillons doivent être clairement justifiées.
L ha tillo age est pas d te i pa le esoi de g alise et de p di e ais pa elui de e et de teste de ou elles i te p tatio s et d a u i u e eilleu e o p he sio d u ph o e.
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Population interrogée
Les personnes interrogées étaient des patients diabétiques qui avaient participé à au moins u des atelie s du p og a e d du atio th apeuti ue.
Il a suffi de prendre la liste des patients qui s taie t i s it au p og a e et ui a ait participé.
La diversité des patients a été recherchée lors de la sélection, en tenant compte du sexe, de l âge, de l a ie et du dia te et du t pe de t aite e t t aite e ts i je ta les ou o au . Le ut e e he he ualitati e est pas d t e ep se tatif de la populatio g ale ais de rechercher la diversité pour pouvoir en élaborer une théorie.
Les patients ont été contactés par téléphone afin de les solliciter pour participer à cette tude ap s leu e a oi e pli u l o jet et de a d s ils a eptaie t de e e o t e à leur domicile ou dans le lieu de leur choix.
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Résultats
:
Profil des patients
Au te e de la p iode d i lusio , di e t etie s o t t alis s e t e septembre 2017 à mai 2018. La saturation des données a été obtenue après le 10ème entretien.
Parmi les 10 participants, on trouvait trois hommes et sept femmes, âgés de 47 à 80 ans. Le tableau 1 décrit les caractéristiques des participants.
Tableau 1 : caractéristiques des participants :
P1 : est une jeune patiente dynamique et sportive, elle p e d t s à œu sa ie de fa ille, elle est très soutenu par son mari en particulier au niveau sportif, elle vient au programme pour améliorer sa prise en charge de la maladie
P2 : est un homme veuf, vivant seul et plutôt isolé, ses enfants vivent éloignés de lui, il ne se préoccupe pas particulièrement de sa maladie, pour lui son diabète ne semble que secondaire.
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P3 : est une patiente très stressée de manière générale et en particulier par sa maladie ainsi que par les problèmes de santé de son mari, elle dit e pas a oi le te ps de s o upe d elle- e et do a pas le te ps de s o upe de sa aladie.
P4 : est u e fe e ulti e et d a i ue, elle it seule et est li atai e, elle s o upe beaucoup de son fils à distance ainsi que de multiples lo atio s u elle doit g e seule, elle se se t u peu d laiss pa le o de di al ais eut s i esti d a a tage da s la p ise e charge de sa maladie
P5 : est une femme devenu récemment veuve, son mari est décédé des suites de multiples complications liés à un diabète non équilibré et mal pris en charge, elle est cependant bien entouré par sa famille et souhaite mieux prendre en charge sa maladie.
P6 : est u e fe e au hô age, elle s o upe eau oup de sa fa ille, elle est dia ti ue depuis plusieurs années mais ne comprend pas du tout sa maladie tout comme son traitement ainsi que sa propre prise en charge qui laisse à désirer.
P7 : est une femme vivant seule, diabétique depuis plusieurs années, elle connait bien sa maladie, son médecin g aliste a eau oup i sist pou u elle ie e au p og a e.
P8 : est une ancienne cadre infirmière qui donnée des cours à des étudiantes, elle est diabétique depuis peu et connait bien la maladie et sa prise en charge de par son travail, elle vient pour améliorer ses connaissances et se mettre à jour.
P9 : est un homme seul, isolé, sans enfant, cumulant de multiples problèmes de santé en particuliers auto-immuns dont le diabète depuis de nombreuses années, il manque de
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motivations mais fait partis de plusieurs associations pour les droits des patients, il souhaite mieux se prendre en charge.
P10 : est u ho e i a t e ouple, t s st ess pa sa aladie, sa fe e s o upe beaucoup de lui et le prend en charge vis à vis de son diabète, il semble un peu perdu au i eau de sa aladie. Sa fe e l a a o pag au p og a e pou o p e d e a e lui comment prendre en charge au mieux sa maladie
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Au te e de l a al se o peut e d e o pte du u des pa ti ipa ts a e les o epts détaillés ci-dessous :
I. Les prises de conscience
Les prises de conscience semblent être un des éléments clefs du programme, elles sont le oteu de la p ise e ha ge de la aladie pa le patie t. C est pa elles ue o e e t le début du changement de comportement du patient dans la prise en charge de sa maladie.
A. De la maladie elle-même
Les patients ont clairement exprimés pour certains la prise de conscience de leur maladie, ils se so t e dus o pte u ils taie t alades a e le p og a e.
P6 nous dit : « oui, j ai app is e ue tait le dia te oui ais sa s plus, pou oi tait ie , tait pas g a d- hose, tait pas plus i po ta t ue ça. »
P3 a accepté sa maladie avec le programme et en a pris conscience par la même occasion P3 : « je sais pas o e t ous di e, a a t j tais u peu da s le d i et ai te a t je suis malade, voilà ce que je veux dire. »
Pour P2, le diabète est devenu une maladie à part entière et non plus simplement un simple trouble sanguin sans importance.
P2 : « pour oi le dia te est u e s de su e da s le sa g poi t fi al. C tait pas plus que ça ».
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La prise de conscience de la maladie est une des premières étapes dans le changement de comportement des patients. En apprenant leur maladie et en la comprenant mieux, tous leurs semblent logique et ils prennent conscience de leurs maladies.
B. De la gravité de la maladie
En plus de la prise de conscience de la maladie en elle-même, les patients ont de plus compris sa gravité et les complications possibles qui peuve t e d oule à l aide du programme.
P2 en prenant conscience de sa maladie, a aussi pris conscience des complications qui pou ait e d oulaie t, e ui l a i ui t .
P2 : « ua d o ous e pose les diff e tes o pli atio s possi les, est pas si i signifiant ue ça le dia te… est ai ue ça fait peu , j e ag e u peu, est i ui ta t ua d même »
P a p is o s ie e de l te du ue pou ait p e d e la aladie à sa oi se p opag s da s la plupart des organes du corps
P3 : « est u e aladie plus grave que ce que je pensais et qui atteint tous les organes et tout ça… je sa ais ue g osso odo le dia te a ait eau oup de o s ue e su les aut es organes, mais pas ce point quoi »
P5 ne pensait pas que la maladie pouvait être si grave et les complications si importantes, ce ui e l a pas assu ait du tout.
P5 : « Je pe sais pas ue le dia te tait si g a e… Du oup ça a ua d e ef oidit. Je e atte dais pas à ça »
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La prise de conscience de la gravité de la maladie est accompagnée d u e prise de o s ie e des o pli atio s, la plupa t des patie ts o t t i ui t s de l olutio possible de la maladie et par son étendue.
Ces complications peuvent êtres vécues comme des sanctions par les patients qui ne se prendraient pas en charge. Les complications sont de plus redoutées et certains patients vivent cela comme une épée de Damoclès au-dessus de leurs têtes à savoir une punition en cas de mauvais comportement vis-à-vis de la maladie.
C. De sa mauvaise gestion de la maladie
Les patients ont de plus pris conscience de leur propre prise en charge de leur maladie, en particulier quand celle-ci ne convient pas, notamment dans le do ai e de l ali e tatio .
P2 : « est ai u a a t je faisais pas pa ti uli e e t atte tio , je a geais e ue j a ais e ie de a ge …e fi i po te uoi »
P4 : «il a ait plei de hoses ue je faisais u peu à l e e s… sa s t op sa oi , do là ça a pe is e glo alit u e p ise de o s ie e. »
P6 : oui, su l ali e tatio su tout, de fai e plus atte tio à ce que je mange, parce des fois je ali e te pas ie , a g plus de f uits »
E o e u e fois, le d li de se e d e o pte d u e au aise auto-prise en charge de la maladie permet au patient de se réajusté et ainsi améliorer sa prise en charge.
D. De ces bonnes prises en charge de la maladie
