Typus melancholicus et mélancolie: synthèse théorique à partir d'un cas clinique

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Psychopathologie

Typus

melancholicus

et

mélancolie

:

synthèse

théorique

à

partir

d’un

cas

clinique

Typus

melancholicus

and

melancholia:

Theoretical

synthesis

using

a

clinical

case

J.

Englebert

,

G.

Stanghellini

b_{UniversitàG.d’Annunzio,Chieti,Italie} c_{UniversidadDiego-Portales,Santiago,Chili}

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Historiquedel’article: Rec¸ule10mars2014 Acceptéle22septembre2014

DisponiblesurInternetle12janvier2016 Motsclés: Phénoménologie Typusmelancholicus Dépressionmélancolique Identité Étudedecas

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L’objectifdecetarticleestderéaliserl’étuded’uncascliniquereprésentatifdelaconfiguration psy-chopathologiquetypusmelancholicus/mélancolie.Cetteanalysenouspermetderéaliserunesynthèse théoriquedestravauxentreprisenlamatière.Àlasuitedurécentdécèsdesamère,notrepatient,âgéde 64ans,exprimeun«sentimentdel’absencedesentiment»caractéristiquedel’existenceémotionnelle mélancolique.Uneanalyseapprofondiedesabiographiepermetd’objectiveruneconfiguration anthro-pologiqueprémorbideparticulière,letypusmelancholicus.Cemoded’être-au-mondeprécédantl’état mélancolique,décritparTellenbachpuisparKraus,secaractériseparle«besoind’ordre»,le«caractère consciencieux»,unerevendicationd’«hyper/hétéronomie»etune«intoléranceàl’ambiguïté».Cesquatre caractéristiquesconduisentàundéséquilibredansladialectiqueentrel’identitéderôleetl’identité égoïque.Lapremièrepartiedel’identitéabsorbel’ensembledelasubjectivitéd’unsujetquirépondà unrôle,souvent«rentable»,socialementvaloriséetteintéd’uneadaptationsuperficielle.D’une syn-chronisationsansfailleàsamère,notrepatientseretrouvesanspointderepère;déchudesonrôle,il expérimenteunétatdeprofondedésynchronisation.

©L’Encéphale,Paris,2015. Keywords: Phenomenology Melancholictype Melancholicdepression Identity Casereport

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Objective.–Theaimofthispaperistopropose,startingfromthedescriptionofaclinicalemblematiccase, atheoreticalsynthesisoftheworkofphenomenologicalpsychopathologydedicatedtomelancholiaand typusmelancholicus(TM),aclinicalconceptthatdescribesthepremorbidpersonalityvulnerabletomajor depression(“melancholia”forthepsychopathologicaltradition).

Method.–Thisisaphenomenologicalanalysisofacasestudyofmelancholia,ofitspremorbidpersonality andpathogenictriggeringsituation.Weadopttwomainphenomenologicalkeystounderstandthe deve-lopmentofmelancholia:arole-identitytheoryanddesynchronizationtheory.Theformerunderstands melancholiaasadisorderofidentitytriggeredbythelossofthesocialrolewithwhichonehaspreviously over-identified.Thelatterseesmelancholiaastheeffectofthedesynchronizationfromthesocial envi-ronmentthatfurtherdevelopsintoaninhibitionofthecognative–affectivedynamicsoflife.Wepresent thecaseofJonas(64yearsold),whosemother(94yearsold)recentlydied.Beforehismother’sdeath, Jonas’lifewasentirelyorchestratedbythecaringforhismotherandsynchronizedintimewiththis(e.g., heusedtogotoherhouseevery4hours,hadallhismealswithher,etc.).Jonas,inadditiontobeing hyper-synchronizedandhyper-syntonic,fulfillsalldiagnosticcriteriaforTM,including“orderliness”, “conscientiousness”,“hyper/heteronomia”and“intoleranceofambiguity”.TMsattachadisproportioned importancetotheirsocialroles(orexternalrepresentationsofidentity)attheexpenseoftheirown ego-identity.

∗ Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:jerome.englebert@ulg.ac.be(J.Englebert).

http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2015.11.001

Results.–ThepassagefrompremorbidpersonalitytomelancholiaistriggeredbythedeathofJonas’ motherthatentailsaprofounddepersonalization.DesynchronizationandrolelosscauseJonas’fallinto thisseveredepersonalization,thecorefeatureofwhichisthefeelingofthelossoffeeling.

Conclusions.–Thisoriginalcontributiondemonstratesthataclinicalcasecancontributetothe construc-tionand refinementof theoreticalandconceptual frameworks (likeprinceps Tellenbach’sstudies). Over-synchronizedtempoandover-identificationwithsocialroleareemblematicallyinthiscasethe twosidesofthesamecoin.Aparallelismcanbeestablishedbetweensynchronization(withthemother) andrespectfortheroleattheexpenseofownidentity.TheclinicalcaseofJonashighlightsa concep-tualbridgebetweenthemodelofmelancholiaaslossofsocialroleandthemodelofmelancholiaas desynchronization.

©L’Encéphale,Paris,2015.

1. Introduction

Notre objectif est de proposer, à partir d’un cas clinique emblématique,unesynthèsethéoriquedestravauxquela psycho-pathologiephénoménologiqueconsacre,depuislesétudesprinceps deBinswanger[1]etTellenbach[2],àlamélancolieetautypus melancholicus.Cedernierconcepttraduitlefonctionnement psy-chologiqueprémorbidedepersonnesaccordantuneimportance considérableauxrôlessociauxaudétrimentdel’identitépropre. Le passage dans la pathologie mélancolique, provoqué par un «événementpathogène»–enl’occurrenceledécèsàl’âgede94ans delamèredenotrepatient–,révèleunedésynchronisation fonda-mentaleetuntroublemajeurdel’identité.

2. Jonasoulerythmematernelperdu

Jonasa64ans.Nouslerencontronsenprisonaprèsqu’ilatiré uncoupdefeuendirectiondepolicierssurledevantdesamaison. Depetitetailleetathlétique,ilprésenteunvisagequenous quali-fierionsdeprofondémentvide.Lapremièrephrasequ’ilprononce est:«C’estparcequemamamanest...est...morte».Aprèsces quelquesmots«programmes»,ils’écrouleetpleureavecretenue. Celafaittroissemainesquesamèreestdécédéeàl’âgede94ans etcetépisodeconduitJonasàprononcercetteétonnantephrase identitaire:«Jesuisorphelin».Sonétatd’esprit,transmisdansune remarquablelucidité,serésumeàtraverscetteproposition:«Je suistellementtristequej’enarriveàneplusrienressentir.Jeme sensvide,sanspensée,commesijenepouvaispluspenser.Jene saispaspourquoij’aiacceptédevenirvousvoir,iln’yarienàfaire pourmoi.Jesuisuncasperdu».Lorsquenousluidemandonsce qu’ilressent,quellessontsessensations,sessentiments,ilrépond: «Jeressensquejeneressensrien.J’ail’impressionquejenesuis plusmoi,jesuisperdu».

JonasestmariéàCatherinedepuis30ans.Ilsontunfilsde20ans. Jonasestimeavoirdebonsrapportsavecsonfils,«telsquepèreet filsdoiventenavoir»,nousdit-il.Graduéenélectricité,Jonasa tra-vaillétoutesaviepourlamêmeentreprise.Ilestpartiàlaretraite à62ansalorsqu’ilétaitchefd’équipe.Jonasétaittrèsappréciépar sescollèguesetconnaissances,entémoignel’impressionnanteliste desvisitesàlaprisonetlenombredemarquesdesoutienrec¸ues. Jonassedécritcommequelqu’undefrancetjusteentoutes cir-constances,appréciépartoutsonvillageettoujoursprêtàrendre service.Defait,le contactenentretieninspireunsentimentde sincéritéetdeconfiance.Catherine,sonépouse,a58ans.Elleest infirmièredansunservicepourdiabétiquesetanorexiques.Ilestà noterquelafamillevitaisémentgrâceàdeshéritagesetauxloyers d’appartementsqueJonasrénoveetaménagedepuissamiseàla retraite.«Bonettoujourslàpouraider»,Jonassedécritcomme quelqu’unquineparlepasdesesémotions,nidesonressenti,ni delui-même.

Filsunique,ilaétéélevéparsamère–Germaine–etses grands-parentspaternels.LepèredeJonasestdécédéavantsanaissance.

Lorsquenousluidemandonslesouvenird’enfancequiluivient spontanémentàl’esprit,Jonasraconte sespromenades domini-calesaucimetièrepourfleurirlatombedesonpère.Lethèmedela mortestparticulièrementrécurrentdanslediscoursdel’intéressé. C’estainsiqu’aprèsavoirparlédudécèsdesonpère,ilenchaînesur celuidesesgrands-parents.LorsqueJonasavait31ans,sa grand-mèreestdécédée,à94ans,etsixmoisplustardsongrand-père, à88ans.Décrivantunefamilleorganiséeautourducouple grand-parental,Jonasditavoirsoignésesaînésjusqu’àleurdernierjour etavoirtoujoursécoutéleursbonsconseils.C’estnonsansfierté qu’ilditavoirtenu sesengagementsenverseux,notammenten respectantlavolontédesongrand-pèrequinevoulaitpasallerà l’hospice.Quecesoitavecsesgrands-parentsouavecsamère,Jonas décritunaltruismebienveillantqui,aufuretàmesuredeson dis-cours,nousestapparudeplusenplusinterpellant.Sidesonpropre pointdevue,ilparled’uneaidequotidiennetoutàfaitlégitime,le dévouementqu’ilportait–surtoutàGermaine–paraîttotalement envahissant,allantjusqu’àempiétersurl’ensembledessphèresde savie.

JonasetCatherinehabitentdepuisleurmariagelamaison voi-sinedecelledeGermaine.Dejourcommedenuit,Jonasnelaissait jamaissamèresanssurveillanceplusdetroisheures.Depuishuit ans, tousles jours, sansla moindre exception, étaientrythmés parunpassagechezsavoisinedemère.Ilimportedesouligner quelasantédeGermainenenécessitaitpasdetellesdispositions puisqu’ellenesouffraitd’aucunemaladie.Lesmédecinsdisaient qu’ellepouvaitresterseule;ceàquoiJonasrépondque«cesfoutus médecins,ilsn’ensavaientrien...Ellen’étaitpasmalademaiselle abienfiniparmourir!».Cesagencementsrythmiquesimposaient uneorganisationfamilialeentièrementpenséeenfonctiondecet uniqueobjectif.Jonass’absentaitdesontravailplusieursfoispar jouret,encasdeforcemajeure,confiaitàsafemmelesoind’aller veillerchezGermaine(undésistementdeJonasn’arrivantpasplus d’unefoisparmois).Lanuit,lescénarioétaitlemêmeetse répé-taitinlassablement.Cetteorganisationinterdisaitàlafamillede partirenvacancesmaisaussidevivretouteactivitéquin’aurait pus’inscrire danscette rythmique perpétuelle.Parexemple, le filsquiparticipaitrégulièrementàdescoursescyclistes,voyaitsa mèrel’accompagneràl’épreuveetsonpèrefaireparfoisune cen-tainedekilomètrespourneresterqu’unedemi-heuresurlaligne d’arrivée.Sonfilsarrivé,ils’empressaitderegagneraussitôtson vil-lagepourêtredanslestempsdesaproprecoursecontrelamontre. LemomentdesrepasétaitentièrementsacrifiécarJonaslespassait, sansexception,avecGermaine.Ilmangeaitalorsavecsonfilsetson épouseuniquementsiceux-civenaientmangerchezGermaine.

Lorsquel’intéressélitsurnotrevisageuneinterpellationque nousneparvenionspasàcacherfaceàcescomportements,ilse contentederépondre:«c’estnormal!»;formulequirevienttrès régulièrementdanssondiscours.Cette«relationàlamère»prenait pourJonasetpoursafamilledesproportionstellesqu’elles pertur-baientl’ensembledesrythmesfondamentaux.Bienqu’ilsituecette néo-organisationdepuisplusoumoinshuitans,ilsemblebienque

cetteattitudededévouementtotalsoitprésentedepuistoujours –«depuisledécèsdesonpère»,nousdiraunjoursonépouse (rap-pelonsquelepèredeJonasestdécédéavantsanaissance)–etque cesdernièresannéesn’aientconnuqu’unelégèreaccentuationde ceprocessus.

Ilestensuiteintéressantd’analyserlestroisdernièressemaines écoulées depuis le décès de Germaine. «Ces trois dernières semainessontcommesij’avaisdûcommencerunenouvellevie», nousdiraJonasquiéprouvedesdifficultésàparlerdujourdudécès. D’unepart,ilexprimequec’estunthèmebientropchargéen émo-tionsmais ilditégalementnepasbiens’ensouvenir:«Je peux justevousdirequejel’aitrouvée,quej’aitrèsvitecomprisetque j’étaiseffondré...Jenesaisrienvousdiredeplus».Quandilluiest demandécommentilaréagilorsdesjoursquiontsuivi,ilrépond: «Sansvouloirniercequis’estpassé,jevoulaiscontinueràaller lavoir.J’allaistoujoursplusieursfoisparjourchezelle.J’yallais mêmeenpleinenuit.Jemangeaislàtoutseuletj’allaisnourrirses chats».Bienqu’ilfûtparfaitementconscientdudécèsdesamère, Jonassemblaitleniersousl’anglecomportemental.

Lathématiquedela mortestégalement fortprésente.Jonas révèle,demanière affranchie,quedepuis ledécèsdeGermaine ilpenserégulièrementausuicide. Ildéclarequ’ilconsidère que «la vie n’a plus de sens», qu’il se demande s’il va «survivre à cetteépreuve»,si,commec¸a,ilpourra«encoresupporterlavie». C’estalorsqu’ilexpliquelesdispositionsprisescestroisdernières semaines.Invoquantunprétextefinancierliéàl’héritage,ilsefait domicilierseulchezsamèresanssongeruninstantaux considé-rationsrelationnellesetimplicationspsychologiquesquecelapeut représenterpourlui-mêmeetpoursafamille.Avecun détache-menttroublant,ilconfiequesondépartnepourraits’envisager qu’unefoisquelecaveaudesamèreseraitachevé.Untombeau danslequelreposentGermaineetlesgrands-parentspaternelsde Jonas.«Cecaveaufamilialpourraêtreaménagépouraccueillirune uniquequatrième place...», ajoute-t-il. Un autre acteposépar Jonas,quelquesjoursaprèsledécèsdesamère,estd’avoircontacté laSociétéprotectricedesanimauxpourqu’ellecontinueànourrir quotidiennementleschatsdeGermaines’ilétaitamenéà dispa-raître.Ilexpliqueenpestantque,cesdispositionsétantinédites, laSociétén’apasencorepuluidonnerderéponse.Ilaégalement contactéunavocatetunnotairepours’assurerquelamaisondesa mèrenepuissepasêtrevenduelorsquesonfilsenhéritera.Jonas voulaits’assurerquelerythmequiaorganisétoutesavie perdure-raitindépendammentdesapropreexistence:«voussavez,remplir cesengagementsapourmoiplusdesensquedevivre».

Parallèlementàcesdispositions,Jonassemetàboirepourla premièrefoisdesavie.Ilingurgitedegrandesquantitésdevin. Lesjournéesetlesnuitssontalorsrythméesparlaconsommation d’alcooletlesvisitesdanslamaisondesamère.Unsoir,se sen-tant«auplusmal»,ildécide,enplusduvin,deprendre«pourse soigner»(sic)lerestedesmédicamentsdeGermaine.Ils’endort nonloindesonordinateuraprèsavoirimprimécequ’ilappelleun «projetdetestament».Sonfilsdécouvrel’écritetdécide sur-le-champdequitterlamaison.IllesignaleàCatherineetmontedans sachambrepourpréparersonsac.CatherineréveillealorsJonasqui, ivre,sedisputeavecsonfils.Cedernierlerepousseenlefrappant etfranchitlaportedelamaison.Jonasreprendsesespritsetsort pourrattrapersonfils.Trèsvitearrivelapolice,appeléepar Cathe-rine.Jonass’emparealorsdufusildechassedesonpère–seulobjet qu’ilpossédaitencoredecedernier–ettireuncoupdefeudansle vide.Jonasestarrêtéparlapoliceetseretrouveenprisonquelques heuresplustard.

3. Dépressionetmélancolie

SinousnousréféronsàlanomenclaturedesDSM-IVet DSM-5,lecasdeJonasentreprobablementdanslacatégoriedutrouble

dépressifmajeuraveccaractéristiquemélancolique.Commele pro-posentBinswanger[1],Tellenbach[2]et,plusgénéralement,les représentantsdelapsychopathologiephénoménologiquemoderne [3–5],nousestimonsutiledeconserverlediagnosticde mélan-colieetdeledistinguerdeceluidedépression.Cedernierestun diagnosticquirecouvreunensembletellementhétérogènede souf-francespsychiquesquesavaleurdiscriminativeestassezfaible.On peuteffectivementsedemandersi,d’unpointdevue psychopatho-logique,ilestraisonnablederegrouper,sousunemêmeentité,des sujetsprésentantunsentimentdetristesse,ouunehumeur dépri-mée,avecdessujetsenfouisdansunétatdeprofondeapathieetce quenousconsidérons,commenousallonsledévelopper,êtreun véritabletroubledel’identité.

SinousexaminonslecasdeJonas,ilestdifficiledelimiterson étatpsychopathologiqueàl’apparitiond’unehumeurdépressive, commesemblentlesuggérerlesversionsIVet5duDSM.Àlire lescritèresdiagnostiquesdeces manuels,ladifférenceentrela «dépressionmajeure»etla«dépressionmajeureàcaractéristique mélancolique»eststrictementquantitative.Les sujets mélanco-liquesprésententlesmêmessymptômesqueceuxaffectésd’une dépressionmajeure,àlaseuledifférencequelessymptômessont plusexacerbés,plusfortspourlapremièredecesdeuxentités: lorsqueladépression secaractériseparune«perte d’intérêtou deplaisir»,lamélancoliesecaractériseparune«pertedeplaisir pourtoutesoupresquetouteslesactivités»; une«agitationou unralentissementpsychomoteurpresquetouslesjours»devient une«agitationouunralentissementpsychomoteurmarqué»;une «perte ou ungain depoids significatif» devient une«anorexie oupertedepoidssignificative».CommelesuggèrentKraus[4,6], Tatossian[7] etStanghellini [5],ce constatentre régulièrement encontradictionaveclapratiquecliniquelorsqu’onaaffaireàde véritablesmélancoliques.Eneffet,danscescas,il sembleplutôt quel’altérationdel’humeurnesoitpasquantitativemais quali-tativeetqu’ellesetraduiseplutôtparle«sentimentdel’absence desentiment_»[5,7].Cetteexpérienceparticulièreetsiparadoxale –puisqu’ils’agitd’unphénomènequisuggèresapropreabsence– distinguelespersonnesaffectéesdemélancoliedetouslesautres typesde personnes«dépressives»ou«tristes». Ils’agirait làde l’éprouvéémotionnelcaractéristiquedumélancolique;plusque deprésenterunehumeurdéprimée,lemélancoliqueprésenteun videémotionneletsentimental.CommeleditSchulte:«Celuiqui peutencoreêtretristen’estpasvraimentmélancolique»[7,p.87] etcommeleproposeTellenbach[2]lemélancoliquene«souffre» pas,pasplusquelemaniaquene«jouit»,commel’homme«sain» souffreetjouit.Silemélancoliqueestdépriméoutriste,c’est géné-ralementdansun«mouvementsecondaire»quiapparaîtenraison desonincapacitéàéprouverunsentiment.Levécudépressifdu mélancoliqueestsubordonné àunsentiment bienplusprofond de «dépersonnalisation» [4,5]. Uneétude [8], metd’ailleursen évidencequel’augmentationdelagravitédessymptômes mélan-coliques s’accompagne d’une augmentation de la gravité de la «dépersonnalisation».

Binswangersuggéraitdéjàque«lamélancolie,bienquenousla qualifiionsde“dysthymie”tristeousombreetdemanière géné-raledepsychoseaffective,neselaissejamaiscomprendre(...)à partirdel’humeur,deladispositionaffectiveoudusentimentdela situation,brefàpartirdel’émotionneloud’une“stratification”dela vieémotionnelle»[1,p.39].Cesconstatssontparfaitement super-posablesàceluiquel’onpeutfaireàproposdeJonas.Cedernier estbiensûreffondréd’avoirperdusamèremaisilseditsurtout perdu,sansrepères.Hormisnotrepremierentretienoùilpleure sanscesse,Jonasmanifesterapeud’émotionslorsquenousle ren-contreronsparlasuite.Ilparviendrad’ailleurssouventàparlerde sonhistoireavecuneprécisionetundétachementquinous don-neral’impressionqu’ilprononceundiscoursàproposdequelqu’un d’autre.LaviedeJonasconnaîtunenouvelledimensionetilsemble

sedemandersi,àcesconditions,ilpourralavivre.Noussommes faceàuneprofondecriseidentitairedontl’expressionémotionnelle estlafractionvisibledeson«organisation»psychopathologique. Binswangercitel’hypothèsedeJanzarik,«(...)danslamélancolie l’essentieln’estpasl’humeurtristeoulatristessemaisla “dépo-tentialisationémotionnelleetintentionnelle”»[1,pp.40–41],pour ensuitelapréciser:«(...)nousnepouvonsadmettrela juxtaposi-tiondel’émotionneletdel’intentionnel.Eneffet,c’estl’intentionnel quiestleconceptsurordonnéauquelestsubsumél’émotionnel_»[1, p.41].Ilfautévidemmentcomprendreleconcept«intentionnel» dans le langage d’Husserl en tant que contact fondamental au monde,en tant que racinede la subjectivité. L’état profondde videsembleêtreleproblèmedominantdeJonas,plutôtquela pré-senced’unehumeurdépressivequi,sielleestprésente,n’enestpas moinssecondaireetsembleprincipalementreliéeàl’incapacitéde s’attrister.

4. Letypusmelancholicus

Lesphénomènesqui ressortent dutableau cliniquede Jonas peuventêtrerépartisendeuxgroupes:lesphénomènesdelavie deJonasavantledécèsdeGermaineetceuxquisurviennentaprès cedécès.Appelonslepremiergroupe«phénomènesde vulnérabi-lité»etlesecond«phénomènesmélancoliques».Détaillonscette dimensiondevulnérabilité.

Notre hypothèse est de considérer que l’on peut retrouver danslecomportementantérieur deJonasdes «facteursde vul-nérabilité» à la dépression mélancolique. Les phénomènes de saviequotidiennequi attirentleplusl’attention correspondent auxcaractéristiques principales de ce que Tellenbach a appelé en1961le «typus melancholicus». Son étudeestle résultat de l’analyse clinique de 119patients mélancoliques hospitalisés à l’hôpital universitaire de Heidelbergpour lesquels il cherche à identifierlestraitscommunscaractérisantunecertaine«manière d’être».Sonhypothèseétaitd’identifieruntypedefonctionnement psychiqueantérieuràlasémiologiemélancoliquequi caractérise-raitlespersonnesplusvulnérablesetsujettesàdévelopperune dépressionmélancolique.Nousdétailleronslesdeuxgrandes carac-téristiquesqueTellenbachidentifieàcetypedefonctionnement psychologiqueetlesdeux caractéristiquessupplémentairesque sonélèveKraus[6,9,10]aidentifiéesparlasuite.Avec Stanghel-linietal.[5,8,11,12],nousconsidéronsletypusmelancholicus,à mi-cheminentrelapersonnalitéetletempérament,commeune «configurationanthropologique».Soulignonsquelespropositions deTellenbach et de Krausont étééprouvées àde nombreuses reprisesdansdifférentesrecherches.Certainesétudesprésentent des cascliniques[5,12] et d’autresconcernent des échantillons importants[8,13,14]Parailleurs, nousinsistonssurlecaractère limitatifdel’analyseducasdeJonassurlaquellenousstructurons leproposdecetarticleetrenvoyonslelecteurauxétudesmenées surdespopulationscliniquesconséquentes.L’étudedevon Zers-senetal.[14],parexemple,estbaséesurl’étudede116patients présentantunépisodedépressifmajeur.

4.1. Lesquatrecaractéristiquesdutypusmelancholicus

Lapremièrecaractéristiquedecetteconfigurationestle«besoin d’ordre»(«Ordentlichkeit»).L’acceptionquedonneTellenbachà cettecaractéristiqueestparfaitementsuperposableaux comporte-mentsdeJonas.Cedernieraccordeuneimportanceconsidérable àsatisfairelesattentesd’autrui.Celaconcerneévidemmentson hyper-attentionàsamèremaiségalementàsesgrands-parents,ses collègues,sesvoisins.Enoutre,cebesoind’ordreestunevaleurque Jonasveutquesonépouseetsonfilsobservent.Lorsdenos entre-tiens,ilproposedesmodèlesdecequedoitêtreunbonfils,une

bonnemère,unebonneépouse.Ilpeutnousdétailleravecgrande précision(nousdonnant l’impressiond’yavoirdéjàlonguement réfléchi)laqualitédelarelationquiestattendueentreunpèreet sonfils,unchefd’équipeetsescollègues,etc.PourJonas,les rela-tionsinterpersonnellestrouventleurharmoniedanslemaintien d’unehiérarchiedesrôlessociaux.Ilconsidère,sansdouteàjuste titre,qu’ununiversaussiordonnéetprévisiblepermetd’éviterles conflitsetlimitelespertesdetempsconsacréesàréglerles difficul-tésinhérentesauxéchangessociaux:_«quandchacunsaitcequ’ilaà faire,onneperdpasdetemps;c’estmadevisetantautravailqu’àla maison».D’unpointdevuepsychopathologique,ilestimportant, pourbienlacomprendre,dedifférenciercettecaractéristiquedu comportementdel’obsessionnel-compulsif.Sicedernierprésente égalementunbesoind’ordre,lafinalitédecetteobsessionréside préférentiellementdansl’organisationdeschoses.Pourletypus melancholicus,lecomportementestprincipalementorientévers lesrelationsinterpersonnellesetcequeKraus[9]appellel’«identité derôle».Ilestnécessairequechacunsoitàsaplace,respecteson rôlesocialetproduiselescomportementsattendus.Enoutre,le typusmelancholicusnevitpascetteexpériencesubjectivedefac¸on «égodystonique»commec’estsouventlecaspourl’obsessionnel; cetteobsessiond’un_«ordrerelationnel_»estpleinementassuméeet faitpartiedesvaleursrevendiquéesparlesujet.Jonascorrespond égalementàceprofiletl’examencliniquenemetpasenévidence designesd’unenévroseobsessionnelle.

Le «caractère consciencieux» («Gewissenhaftigkeit») est la secondecaractéristiquedecettestructure anthropologique. Tel-lenbachdéfinitcettetendancecommelanécessitédeprévenirle sentimentde culpabilitéetde secomporter defac¸onàréduire lerisquede«faute»,toujoursdanslegirondel’identitéderôle. Jonascorresponddenouveauparfaitementàcettedescription.Une hypersensibilitéaujugementd’autruiestévidentechezletypus melancholicusetcelle-ciestprincipalementdirigéeàl’égarddes proches (quel’on appelle dans le jargonactuel les«significant others_»). Comment mieux caractériser Jonas qui vit de fac¸on dévouée,jouretnuit,pourremplirsonrôledefilsàl’égardde Ger-maine?Commeilnousledit:«lavieestaussiunequestionde devoirs,jesuisplusattentifàcequejedoisfairequ’àcequeje peuxfaire».

DanslacontinuitédeTellenbach,Kraus[6,9,10]adoncidentifié deuxcaractéristiquessupplémentairesautypusmelancholicus.Il identified’abordl’«hyper/hétéronomie».Ceconceptàdeuxentrées suggèreuneparticularitédusujetdanssonrapportàla norme. L’hypernomieindiqueunetendanceexagéréeàs’adapteràlarègle, àluiaccorderuneimportanceexcessiveetàlarespecterdefac¸on rigide.L’hétéronomieindiqueuneréceptivitéexagéréeauxnormes externesetdisproportionnéeaudétrimentdelavolitionpropreau sujet.Denouveau,lasituationdeJonascorrespondparfaitement àcettecaractéristiquepsychologique.Cependant,nousestimons quece critèredemandeuneprécisionquele casdeJonas nous a fait comprendre. Lasoumission auxnormes d’autrui est sur-toutunesoumissionauxnormesquele sujetestimeêtrecelles qu’autruiattenddelui.Plusquedes règlesdictéesparsamère, sesgrands-parentsousavieprofessionnelle,cette«normopathie», remarquablementénoncée par Jonas àtravers la phrase«c’est normal», est surtout imposée par Jonas lui-même. Il s’agit des normessocialestellesqu’ilselesreprésente.Ilyadoncuneforme d’«égoïsmeconceptuel»quiestàlasourcedel’altruisme exces-sifdeJonas.Cettesubtilitépsychiquecomplexifielasituationet rendquasimentnulleslespossibilitésdechangement,puisquele changementdevantarriverdel’extérieurdépendenfaitdenormes internes.Ainsi,Jonas essaie deseconformer auxattentesdela sociétéàtraverssapropre«théorie»desrôlessociauxetdesrègles qu’ilestimeconceptualisésparautruietattendusàsonpropos.

Enfin,l’«intoléranceàl’ambiguïté»,dernièregrande particula-ritédutypusmelancholicus,s’appliqueàdessujetsquisemblent

incapablesderessentirdescaractéristiquesémotionnelleset cog-nitives opposées àproposd’un objet, d’unepersonne oud’une situation.Jonas,denouveau,correspondàladescription,lorsqu’il nous dit: «pour moi, les gens sont soit bons, soit mauvais. Si quelqu’unmedéc¸oitunefois,jeneveuxplusjamaisenentendre parler».Illuiestimpossibledeconcevoirdesqualitéscontrastées etcemanichéismeapourconséquencederéduirelacomplexité inhérenteauxêtreshumainsetauxsituationsrelationnelles.C’est quenousappelonsl’_«idioagnosie_»quiconsisteenl’incapacitéde voirl’individuau-delàdesonrôle[5].Lorsqu’ilnousparledeses connaissances,ilnousditqu’untelestunepersonnesurlaquelleon peutcompter,unautrepas.Soulignonsd’ailleursqueJonasditne pasavoird’amis.Siunetelleprisedepositionpeutétonner,surtout lorsqu’onobservelenombredevisitesqu’ilarec¸ues,ellepeuten réalitésecomprendreaisément.SiJonasestquelqu’und’apprécié dansson villageet parsesanciens collègues, il selimite àdes rapportssuperficielsaveclesgens.Cecis’expliqueparson fonction-nementpsychologiqueetnotammentsonintoléranceàl’ambiguïté quineluipermetpasdetolérerlacontradictionchezlespersonnes avecquiilinteragit.Pourfranchirlepasdel’amitié,ilfaut parve-niràtolérerlacomplexitédelapersonne,sescontradictionsetses traitsdecaractère,aveccertainsquel’onapprécie,d’autresnon. Jonasnesemblepascapabled’affrontercettecomplexitéinhérente àtoutêtrehumainetpréfèresimplifierlaperceptionqu’ilades autres(etdelui-même)enréduisantleuridentitéaurôlesocial qu’ilsoccupent.

4.2. Uneadaptationdesurface

LavietrèsordonnéedeJonas,sansfioritureniambiguïté,estun moded’êtrequiprésenteévidemmentunegrandedimension adap-tative,principalementsociale.Laconfiguration anthropologique quereprésente letypusmelancholicuscorrespondparfaitement auxidéaux delamodernitéque sontlarentabilitéet lavitesse d’exécution –alors que le paradigme de la postmodernité sera l’instantanéitéetl’ubiquité,dimensionspsychologiques quel’on retrouveraaucentre d’uneautre entitépsychopathologique; la personnalitéborderline[15].Biensûr,Jonasnepourrajamaisêtre considérécommeunprécurseur,unartisteinventifetoriginal,mais safacultéàrespecterdesconsignes,adhéreràunenorme,induisent une«productiond’énergie»,une«rentabilité»quicaractérisentles individuslesplusperformantsdansdenombreuxmilieux profes-sionnelsetsociaux.Cependant,onsenttrèsrapidementquecette belleorganisation,cettemachinesiperformanteetsansfaille appa-rente,présenteenfaituneproblématiquemajeure.Celle-cipeutse résumerdansl’absencedesubjectivitéouledéséquilibreentrece queJonasestpourlui-mêmeetcequ’ilestpourautrui:«Danslavie detouslesjourschacunpeutjouerdifférentsrôlesmaisjamaiss’y absorbercomplètement,noussommesenmêmetempschez nous-mêmesetchezautrui,cequenepeutpasfairelemélancolique» [16,p.55].

Sous uneadaptation de surface, performante en apparence, nouspouvonsobserverunvéritabledéséquilibredela subjecti-vité.L’hypernomieetl’hétéronomieontraisondetoutetentative d’autonomiedansl’existencedeJonas.CommelesuggèreFuchs [17],cephénomèned’adhérenceàlanormeévoqueégalementla notiondesyntonie, caractérisantla tendancemorbidevers une harmonieparfaiteavecl’environnement,queMinkowskireprend àKretschmer[18,19].Lenomossurlequell’existences’«aplatit» estdéterminéparautruiàtraversunrythmetemporeleffréné.De fac¸onpluspernicieuseencore,rappelonsquec’estbienJonas, lui-même,quiattribuecettetemporalitéliéeàsamère.Ilsembleque cetéquilibrepsychologiqueaittenujusqu’audécèsdeGermaine, véritablemoment_«charnière_»danslaviedecethomme.Aufond, l’hyperactivitéaltruistedeJonascorrespondaitàunevéritable vul-nérabilitémarquéeparunedépendanceàsonidentitéderôledefils.

Unquotidienorganiséparl’extérieur,jamaisalimentéparla subjec-tivitédusujet,peuttenirdefac¸onaussirigidequ’efficacetantque lerôleattribuéausujet,véritableraisond’être,demeureprescrit. PensonsàlapropositiondeFreudsuggérantquelemélancolique «saitsansdoutequiilaperdumaisnoncequ’ilaperdu»[20,p.263]. Jonasenperdantsamèreaégalementperdusonrôledefils;c’est aprèscetéclairagethéoriquequel’onpeutmieuxcomprendrel’une desespremièresphrases:«Jesuisorphelin».Lerecoursauverbe «être_»(_«Jesuis_»)doitêtrecomprislittéralementcommeune affir-mationidentitaire,sipasontologique.Jonasexprimeici,àtravers cettephraseparadoxalepourunepersonnedesonâge,l’essence mêmedesonexistenceindiquéeparsonrôledefilsetledéclinde celle-ci.

5. Lamélancoliecommedésynchronisation

Nousvenonsdoncdemettreenévidenceune«personnalité pré-morbide»quicaractériselamanièrequ’avaitJonasdes’adapterà sonenvironnement. Soulignonsque cetteconsidération psycho-pathologiques’approchedesétudessurlestempéramentsentant qu’endophénotypesdelapathologiemélancolique[21–23].Se des-sineune«équation»assezsimplequel’onpeutrésumerentrois étapes:

• lefonctionnementpsychologiquedeJonasestorganiséparson «altruisme»enverssamère;

• ledécèsdecelle-ci–la«situationpathogène»–metenpérilce fonctionnement;

• lanouvelle redéfinitiondesonexistencesemble impossibleà tolérerpourJonas.

Effectivement, Jonas semble se conduire différemment du comportementqu’ilditavoirtoujourseu.Ilestenprison,maiscela nesemblepaslepréoccuper.Luiquiétaitsiattentifaujugement quelesautrespouvaientporteràsonégardnesembleplustracassé parcetaspect.Luiquiétaitsiactif,nefaitplusrien.Ilnousdiraun jour:«Jenepeuxmêmepasdireque,quandjesuisdansma cel-lule,“j’attends”,enfaitjenefaisrien».Iln’estpluspréoccupépar rien:«c¸am’importepeud’êtreenprison,enfait,depuiscejour[il neparvientpasàdirequ’ils’agitdudécèsdesamère]plusrienn’a d’importance.Jesuisvide».Jonassembleexpérimenterceressenti paradoxaldu«sentimentdel’absencedesentiment»[5,7].Nous pouvonsdoncobserverque,depuiscetévénement,Jonasachangé. QuelquechoseestarrivéetafaitdeJonasuneautrepersonne.Etil semblequ’ilnepuissetolérerquetrèsdifficilementcettenouvelle personnequ’ilestdevenu.

Maisaufond,ques’est-ilpassé?Pourreprendrel’interrogation deBinswanger: «Qu’est-ilsurvenu effectivementici?(...)Que s’est-ilproduiticidansleSurvenirtranscendantalduDasein?»[1, p.31].Jonas,enperdantsamère,aperdusonorganisateur tempo-relfondamental.Laviedenotrepatientétaitentièrementréglée, régulée,mêmesynchronisée,surcelledesamère.Germaineétait unvéritablemétronomeperpétuelquiafinipars’arrêter.Aufond, Jonasestdansunétatdeprofonde«désynchronisation»comme Fuchs[3]apuledécrire.L’hypothèsedecedernierestde consi-dérerlamélancolieentantquedésynchronisationfondamentale. ToutelarythmicitédeJonasétaitstructuréeparsondévouement àGermaine.Lesrepas,lesmomentsdedétente,lavie profession-nelle,sesrelationsàsafemmeetàsonfils;touteslessphèresde laviedeJonas étaientorientéesversson objectifunique.Ainsi, il est finalement assez cohérentde le retrouver complètement désorganisélorsquesamèredécède.SilefonctionnementdeJonas pouvaitdéjàensurprendreplusd’unlorsqueGermaineétaiten vie,c’estaprèssondécèsqu’ildevientvéritablement«inquiétant». Iln’estpasexcessifdeparlerd’uneentréedanslapathologie.Ce

momentdedésynchronisationréalisel’équationdécritepar Tel-lenbach[2]:letypusmelancholicusaucontactd’une«situation pathogène»basculedanslamélancolie.LecasdeJonasnous per-metdefaireunpontconceptuelintéressantentrelemodèledela mélancoliecommepertederôlesocial etcelui delamélancolie commedésynchronisationpuisqu’il révèleunlienincontestable entre l’hyper-identification au rôle (au détriment de l’identité propre)etlasynchronisationinfaillibleauxrythmesdeGermaine. L’onpeut,enoutre,s’étonnerdel’absenced’anticipationdelapart deJonas,quisemblenejamaisavoirenvisagélamortdesamère toutdemêmeâgéede94ans.Ceconstatnousmontreàquelpoint l’identitéderôleavaitprischezJonasuneplaceconsidérablede fac¸onànepluspermettrelaprisedereculfaceàunrôlepourtant vouéàdisparaîtretôtoutard.LasynchronisationJonas/Germaine reposaitsurunetemporalitécirculaire,récursiveetnonlinéairequi doncexcluaitlefutur.

AprèsledécèsdeGermaine,Jonascontinuaitàsecomporter selonlesprescritsd’unstimulusquiavaitdisparu.Maisilsemble queJonasnepuissepasmaintenircecomportement«àvide» long-tempsetque,progressivement,ildoiveserésoudreàcette tempo-ralitésansstimulus;unetemporalitéimpossibleàlaquelleildoit faireface.Nousremarqueronsqu’ilcommencealorsàconsommer degrandesquantitésd’alcool.Ens’imprégnantd’alcool,ilsemble suspendreletemps.Faceàuneconfigurationtemporelle impos-sible,ilchoisitderefuserlaquestionidentitairequiseposeàluiet delamettreentreparenthèsesensesaoulant.Cecomportement permetdefairel’économiedequestionsidentitairescomplexes. Jonasdoitréorganisersavie,retrouverdespointsderepère, récu-pérerun«cycletemporel»qui dépasselestroisheures,prendre sesrepas différemment. Aulieu de c¸a, il prolonge ce moment d’interrogationenbuvantetmêmeenprenantlesmédicamentsde Germaine.L’alcoolluipermetdeluttercontreleretourd’unevie quotidiennesansquotidien,sansorganisation,sanssens.Semble inenvisageablela«possibilité»d’uneintentionnalitéentantqu’un présentsejetantdanslefutur.Jonasestunêtresansfutur.

6. Lamélancoliecommetroubledel’identité

Surce fond dedésynchronisation,nousobservons doncune criseidentitaireindiquéeparundéséquilibredeladialectiqueentre l’«identitéderôle»etl’«identitéégoïque»[6].Cettedernièreétant cequela personneestau-delàdesonrôlesocial etquipermet deprendredeladistanceparrapportàsonidentitésociale, déci-derdelamodifier,luidonnerunecolorationpersonnelle.L’identité égoïqueestlapossibilitéd’unetensionentrelapersonneetses rôles;ellecorrespondauxmomentssubjectifsoùlesujetréfléchit surlui-même.Onpeutsuggérerquecemouvementde subjecti-vitéestlaracine del’adaptationet enfermelesingrédientsqui permettentàunsujetdefairefaceauchangement.Ilsembleque chezJonas, l’identitéde rôleàlaquelle ilesthyper-identifié ait comblétoutl’«espaceidentitaire»etréduitconsidérablementla placepourqu’uneidentitéégoïque,sourced’adaptationau chan-gement,puisses’exprimer.

L’identitéserévèleégalementàtraverslapossibilitéqu’alesujet del’énonceret,àtraverslediscours,delapartageravecautrui.Cette identiténarrative[24–26],ens’énonc¸ant,setransmetautantqu’elle secrée;lediscoursestsourcedetransformation.Jonasest préci-sémentbloquéàlapremièredimensiondel’identiténarrative.Il parvientparfaitementbienàs’énoncermaispasàsecréeràtravers lediscours.C’estprobablementdanssonanesthésieémotionnelle qu’ilfautcherchercetteimpossibilitédecolorersonexistence.Cela nousdémontre,unefoisdeplus,quel’émotionestl’unedes struc-turesprimordialesdel’identitédusujet.NousobservonschezJonas unepertedeladynamiqueémotionnellequiestàlabasedela viesocialeetdelaconnaissancepratiquedumonde[27–30].Cette

considérationpermetderediscuterdel’étatmélancoliqueentant quetroubledel’humeuretdel’émotion.Kraus[31]suggère,àbon escient,deparlerde«dépersonnalisation»,etl’unedesdimensions decettecriseidentitaireestunecrisedelasphèreémotionnelle del’identité.Nouspouvonsconstaterquelemélancoliqueestun sujetquiparvientàproduireundiscourstrèslucidesurson his-toiremaisnedisposepasdubackgroundémotionnelquipermet uneappropriationdecettehistoire.Lemélancolique,lorsqu’ilse raconte,parleàproposdequelqu’unquiluiestétranger.Ilparleà proposdelapersonnequ’ilétaitavantetqu’iln’estplusmaintenant. NouspouvonsdirequeJonassereconnaîtdifférentdecequ’ila tou-joursétéetparledeluicommed’unétranger.C’estcequeKraus [31]appellelemotifdu«mensongemélancolique»sursoi-même.

Ilyadoncunedépersonnalisationchezlemélancoliquemais l’onpeutsedemandersiladépersonnalisationn’étaitpasdéjà pré-senteavantla«crisedemélancolie»; siletypusmelancholicus n’estpasdéjàunsujetàl’identitéincertaine.Nousaurionsdonc affaireàdeuxdépersonnalisations: uneantérieurequiprésente unecertaineadaptationmaisuneabsencedesubjectivité,etune postérieure,quelesujetrefuse,lefaisantentrerdanslapathologie etlacriseidentitairemélancolique.Jonas,enperdantGermaine, perdsonidentitéderôle,etdoncl’élémentorganisateuret struc-turantdesonexistence.Sanscerôle,ilestvide,l’équilibrefragile desonédificeidentitaireestrompu.

7. Conclusion

L’analyseapprofondieducasdeJonasnousapermisdediscuter del’existencemélancoliqueetdesesrapportsàl’identité.Celle-ci secomprendlorsqu’onlaréinscritdansl’histoiredeviedusujet. L’existence«prémorbide»(configuration«typusmelancholicus») reposaitsurunesynchronisationàGermaineinscritedansune tem-poralitécirculaireetuneidentificationparfaiteaurôledefils.Le décèsdesa mèreestlasituation pathogènequi œuvre comme momentdebasculeversuneautrevie,unenouvelleconfiguration danslaquellelerôledefilsn’aplusdesens.Jonasexpérimentealors l’identitémélancoliquecaractériséeparle«sentimentdel’absence desentiment».Ilestdésynchronisé,sonidentitéderôleestdésuète etrévèleuneprofondecrisedelasubjectivité.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

[1]BinswangerL.Mélancolieetmanie.Paris:PUF;1987[1960].

[2]TellenbachH.Lamélancolie.Paris:PUF;1985[1961].

[3]FuchsT.Melancholiaasadesynchronization:towardsapsychopathologyof interpersonaltime.Psychopathology2001;34(4):179–86.

[4]KrausA.Melancholicdepersonalisation.Comprendre2008;16-17-18:243–8.

[5]StanghelliniG.Psicopathologiadelsensocomune.Milan:Cortina;2008.

[6]KrausA.Dynamiquederôlesdesmaniaques-dépressifs.Psychologiemédicale 1987;19:401–5.

[7]TatossianA.Laphénoménologiedespsychoses.Paris:LeCercle herméneu-tique;2003.

[8]StanghelliniG,BertelliM,RaballoA.Typusmelancholicus:personality struc-tureandthecharacteristicsofmajorunipolardepressiveepisode.JAffect Disord2006;93(1–3):159–67.

[9]KrausA.Sozialverhaltenundpsychosenmanisch-depressiver.Stuttgart:Enke; 1977.

[10]KrausA.Latemporalitédanslaconstitutionprémorbidedesmélancoliques. Actualitéspsychiatriques1986;5:35–41.

[11]StanghelliniG.Antropologiadellavulnerabilità.Milan:Feltrinelli;1997.

[12]AmbrossiniA,StanghelliniG,LangerAI.Typusmelancholicusfromtellenbach uptothepresentday:areviewaboutthepremorbidpersonalityvulnerableto melancholia.ActasEspPsiquiatr2001;39(5):302–11.

[13]Mundt C, BackenstrasM, Kronmiller KT, et al. Personality and endoge-nous/majordepression: anempiricalapproachtotypusmelancholicus.2. Validationoftypusmelancholicuscore-propertiesbypersonalityinventory scales.Psychopathology1997;30(3):130–9.

[14]vonZerssenD,TauscherR,PosslJ.Therelationshipofpremorbidpersonality tosubtypesofanaffectiveillness.Areplicationstudybymeansofan opera-tionalizedprocedureforthediagnosisofpersonalitystructures.JAffectDisord 1994;32(1):61–72.

[15]MuscelliC,StanghelliniG.Istantaneità.Culturaepsicopatologiadella tempo-ralitàcontemporanea.Milano:FrancoAngeli;2012.

[16]KimuraB.Écritsdepsychopathologiephénoménologique.Paris:PUF;1992.

[17]Fuchs T. Temporality and psychopathology. Phenom Cogn Sci 2013;12(1):75–104.

[18]MinkowskiE.Laschizophrénie.Paris:Payot;1927.

[19]MinkowskiE.Letempsvécu.Paris:PUF;1993.

[20]FreudS.Deuiletmélancolie.ŒuvrescomplètesXIII.Paris:PUF;1988[1915].

[21]AzorinJM,FakraE,AdidaM,etal.Lesendophénotypestempéramentaux. Encé-phale2012;38(S3):S70–4.

[22]BelzeauxR,IbrahimEC,CermolacceM,etal.Lesendophénotypes:lepointde vuedelabiologiemoléculaire.Encéphale2012;38(S3):S62–6.

[23]StanghelliniG,RosfortR.Affectivetemperamentandpersonalidentity.JAffect Disord2010;126(1):317–20.

[24]RicœurP.Tempsetrécit:TomeI.L’intrigueetlerécithistorique.Paris:LeSeuil; 1983.

[25]RicœurP.Tempsetrécit:TomeII.Laconfigurationdanslerécitdefiction.Paris: LeSeuil;1984.

[26]RicœurP.Tempsetrécit:TomeIII.Letempsraconté.Paris:LeSeuil;1985.

[27]SartreJ-P.Esquissed’unethéoriedesémotions.Paris:Hermann;1995[1939].

[28]GallagherS.Howthebodyshapesthemind.Cambridge:OxfordUniversity Press;2005.

[29]StanghelliniG.L’umoreeisuoidisturbi.In:StanghelliniG,RossiMontiM, editors.Psicologiadelpatologico:unaprospettivafenomenologico-dinamica. Milan:Cortina;2009.p.263–92.

[30]EnglebertJ.Psychopathologiedel’hommeensituation.Paris:Hermann;2013.

[31]KrausA.Lemotifdumensongeetdeladépersonnalisationdanslamélancolie. Evolpsychiatr1994;59(4):449–57.