HAL Id: dumas-03100226
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COVID-19 : rôles et expériences des médecins
généralistes dans un contexte de crise sanitaire,
l’exemple des Bouches-du-Rhône
Marie Duez, Manon Mermier
To cite this version:
Marie Duez, Manon Mermier. COVID-19 : rôles et expériences des médecins généralistes dans un contexte de crise sanitaire, l’exemple des Bouches-du-Rhône. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. �dumas-03100226�
COVID-19 : rôles et expériences des médecins généralistes dans un contexte
de crise sanitaire, l'exemple des Bouches-du-Rhône
T H E S E A R T I C L E
E N B I N Ô M E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 2 Décembre 2020
Par Madame Marie DUEZ
Née le 7 mai 1992 à Paris 17eme (75)
Et par Madame Manon MERMIER
Née le 5 juillet 1992 à Saint-Etienne (42)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GENTILE Gaëtan Président
Monsieur le Docteur LUTAUD Romain Directeur
Madame le Docteur FORTE Jenny Assesseur
Monsieur le Docteur NUSSLI Nicolas Assesseur
COVID-19 : rôles et expériences des médecins généralistes dans un contexte
de crise sanitaire, l'exemple des Bouches-du-Rhône
T H E S E A R T I C L E
E N B I N Ô M E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 2 Décembre 2020
Par Madame Marie DUEZ
Née le 7 mai 1992 à Paris 17eme (75)
Et par Madame Manon MERMIER
Née le 5 juillet 1992 à Saint-Etienne (42)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GENTILE Gaëtan Président
Monsieur le Docteur LUTAUD Romain Directeur
Madame le Docteur FORTE Jenny Assesseur
Monsieur le Docteur NUSSLI Nicolas Assesseur
Cabinet du Do en GL HB
FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES PARAMÉDICALES
D e P Ge ge LEONETTI V ce D e a a a e a e P Pa c DESSI V ce D e a e a a d ca e P P e BERBIS C e e P Pa c VILLANI
Assesseurs
a de P Ka a CHAUMOITRE à a ec e c e P Jea L MEGE à e de a c e e a P J MICHEL e ec e NORD P S a e BERDAH G e e H a e de e e P Jea N ARGENSON a a e P Pa ca ADALIANChargés de mission
c e ce a e e c a e P P e e LE COZ e a e a a e P S a e RANQUE DU DIU P V e VITTON DPC d c e d ca e b e P F d c CASTINETTI DPC d c e c ca e D T a GRAILLONÉCOLE DE MEDECINE
Di ec e P Jea Miche VITON
Chargés de mission
PACES P PACES P R GUIEU
DFGSM P A e La e PELISSIER DFASM P Ma e A e RICHARD DFASM P Ma c BARTHET P a a a ECN D A e DAUMAS DES c a P Pe e Ed a d FOURNIER DES a e a e P Be a BLONDEL DES MG P C e BARTOLI D a e d ca e D N e RESSEGUIER E d a E e DOMINJON
Cabinet du Do en GL HB
ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE
Di ec ice Mada e Ca e ZAKARIAN
Chargés de mission
e c c e Mada e E e e BOISSIER
è e c c e Mada e C c e NINA
ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION
Di ec e M ie Phi i e SAUVAGEON
Chargés de mission
Ma a e e c c e Mada e B a ce CAORS
Ma a e è e c c e Mada e J a e HENRY
M a a de e e e e Mada e G a d e DEPRES
ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES
Di ec e M ie Séba ie COLSON
Chargés de mission
C a e de Mada e Sa d e MAYEN RODRIGUES
REMERCIEMENTS COMMUNS
Aux membres du jury,
Monsieur le Professeur Ga tan Gentile,
V n fai e l h nne de ide ce j . Me ci l in e e
n e eche che e l engagemen ni e i ai e e a e la M decine G n ale. Ve ille e ici le m ignage de n e ec nnai ance.
Monsieur le Docteur Romain Lutaud,
Me ci d a i acce de di ige n e h e,
Me ci e c n eil , a bien eillance e a di nibili .
Monsieur le Docteur Nicolas Nussli,
V n fai e l h nne de j ge n e a ail. S e a de n e f nd e ec .
Madame le Docteur Jenny Forte,
V n fai e l h nne de a ici e ce j .
Ve ille ece i l e e i n de n e l f nde g a i de.
N eme ci n d acce e de j ge n e a ail.
tous les m decins i n acce de a ici e n a a de eche che e i e n end di nible . Me ci e bien eillance e m ignage .
REMERCIEMENTS MANON
mes parents, i le m ne e aien a a e f . Me ci e ien an faille e de m a i d an ce n mb e e ann e de m decine ! Me ci de fai e ce e fai e enfan , j e e
end e fie .
mon Reuf, i m me i n e de cen aine de kil m e l n de l a e, ien n a chang . Me ci d e a an fie de a ch ch d c, e de m a i en ce l ng e ann e . Va fall i i e e fiche main enan ... ahah !
Paulo et baby Achille, e ne famille f midable le 3.
mes grands-parents : ma belle mamie Lil , i f e, a i Michel e Dad , j e e end e fi e. Je n blie a mamie Dani le, i b ille le i de i le ciel.
mes Cou is d amour : BC, ma e je n ai jamai e , ce f i e , ce ec acle de dan e, i j e e c n in e n de l ng e ann e ! A m n Pi ne, m n c nf e ha macien, en e an e ' an i e dan a n elle ie Lill i e. E je n blie a , Ge main e j aime an fai e chie !
me de i me a en : Flolete et Stephoune, e je ej in dan le c m dical. V a e j de b n c n eil m i, me ci.
Fred, Sandrine, Jules et Adrien e je n blie a , je emb a e.
ce i n c mme la famille e i me iennen de i de l ng e ann e :
J-M et Annie, Brigitte, Agn s et Yves, Antoine et Marine, Manu
la famille de Lounis i m a i bien acc eilli dan la le : Kin a, An a, Hana ,
Salima, La ek, Melkhi , Zakia, Z likha, Nadja, Ine , Al e e g and - a en .
La Source : la P ce, Fanne e e L l ( an blie L chien), e de en e me . Je n blie ai jamai ce 3 an de f lie Ma eille, ce n me
b ing e mai a i ce i e c c n a ec n e i ane. Me ci ce ien e manen d an ce in e na . C e difficile de i e l in de main enan
Mel et Pau, i malg n e l ignemen ce de ni e ann e n j le P em dan m n c .
Mel, e e ce e e nne i e j l m i, j en e e de b n c n eil , me ci ce e m a e .
Pa , e de en e ellemen f lle, j aime e i c mme a e fi e a an de la ie !
Glad, i m a fai fai e ellemen de c nne ie ... Vi emen n e L n e end e n a e cen c , me man e an ! A L i , n ac l e ( alc l e), i m acc m agne a j dan me d g i emen e d fil im bable !
Em Gi, i me fai ellemen i e e i a j l de i main enan in e an . Me ce , e le ang f e !
Au Club des Tongs, a ec i j ai a ag de n mb e e bea m men : mon Dridri d amour, le be k le ma V et Yvon, Valou, Ma va la Star, ma Chocho ( a a i mai d f m n ahah), Vesoul et Pablal (le i d ac ), Benj.
Saint-Mich : Nini i e de en e ellemen le l ie d en e n , Paulo j l fai e de c nne ie , Bebert, Arthur et Antoine
Julio, Pumbitch et Astrid, de enc n e c mme celle -l n n en fai a en . V a e acc m agn me meille m men d an ce i de ni e ann e Ma eille e j e e e a a c n in e !
ma Popsi d amour, n a n de leil e manen , j i illan e e en h ia e, e je i i he e e d a i c nn !
Juju, Alex, et Camille, an blie n i e im e a Pe i Pa
me aie ma eillai e : Clem et Aurore, an i l in e na n a ai a a eil.
A enc n e d an ce i de ni e ann e i e e n g a e :
Lulu, j e e e iend a a e n e cana L n main enan ! me e e bea -f e : Bagdhabitch e ce bon vieux T !
Raph, Marie, Nass-nass, Quentin, Hugo, Marion et Philippe, Gab, Pepite,
Clotilde, Chlo , Julia, Flo, Alan
A e nne enc n e d an ce de nie age d in e na i cl e i bien la fin : Lilia et Camille, me chef Aude et Manu, an blie Franfran, ma ec ai e
f, e le inf.
tous les m decins rencontr s d an ce n mb e e ann e de m decine.
E an blie : Tiff, Valentine, Emilie et Delphine, Agathe, Marine, Oriane, Luca ma co-th sarde Mariaaaa, e j ai emba dan ce e a en e, i n a a facile mai n a finalemen i ! Je i fi e d a i fai ce a ail e c e de a i en an amie. Julien i a n age de c ble en geekan ahah.
Enfin toi, Lounis, m n L l , i m a end l he e e, l f e e
meille e. Il m e im ible d imagine ma ie an i me c . Me ci d e ce e e . Je aime, ellemen .
REMERCIEMENTS MARIE
mes parents, me ci ce e ie e. Ma m re, n ien ind fec ible, a g n i , a j iali . Mon p re, a ig e e a a ience.
mes s urs, Fabienne e Val ie, n e c m lici . Me ci e aide cie e a idien. mes fr res, G illa me e J -L i , i me man en e e j aime an . m n ne e e ni ce ch i , i g andi en i e.
Eli, ma de i me maman.
A Edouard, Priscille et Hugues , ga e n e a de famille de i e ce ann e .
Aux Chouquettes, L , L i e, C cile, Ma iam n e belle ami i .
Aux amis d enfance, C ll ge, L c e, an i je ne e ai a celle d a j d h i.
Manon, Astrid, Marie, Margaux, aux Tournedosiens.
Marica, e ce ann e de d labe e ce m men a ag .
Mathilde, Marion, Laurye-Anne, Camille, e l i e de la BU de La ib i i e, an i ce ann e d de n a aien a e la m me a e .
Marine, a fid li . Au Gang, ce m men a ag de i 7 an .
Christine, G rard et Sophie, e acc eil e e ien.
Gr ce, MA belle enc n e ma eillai e RDV Pila e en 2080.
Tic et Tac, A na d, Ma hie , le de in e a f i i bien fai .
Aux Marseillais d adoption : A h , ThiB, TiQ, Camille, Ra h, Ana , Ale e le a e .
Aux Marseillaises pures souches : Clem e A e.
la Team Edmond Garcin, e ce f i e en emble de i ce age.
la Team de Nord : Aga he, Ga ance, Ma , Kinga, Ma ie, J ine.
Manon, Lucie, Magali, Chlo , Myl ne, n m men a ag dan ce in e na .
la Team Radio, i a e d e n j e je ne i a Radi l g e. Ma ie.
Philippe et Monica, ce 6 m i la l belle de le .
l quipe du CSG e acc eil. Sylvie, Mathieu et Fabrice.
l quipe des Urgences de Nord, N mie, Adela, E elle, i n e e i me fai e ba c le d c b c . C cile-Pa ill n, m n me- h m i i e.
toute l quipe de l USMP e acc eil la Ca a de L na.
Sophie, Luc, Val rie.
Aux Dr Sutra-Loubet, Dr Recorbet, Dr Roccaserra, Dr Zian, Dr Rabbia , e dag gie e e acc eil.
A tous les enseignants et les m decins e j ai e la chance de c e endan me de , i m n aid de eni le m decin e je i a j d h i.
A Manon, ma C - h a de d am , an i ce e a en e n a ai a i f n.
LISTE DES ABR VIATIONS
ARS : Agence R gi nale de San
COREQ : Con lida ed c i e ia f Re ing Q ali a i e Re ea ch
COVID : Co navi Di ea e
COVID-19 : Co navi Di ea e 19
CPAM : Cai e imai e d a ance maladie.
CPTS : C mm na P fe i nnelle Te i iale de San
DGS : Di ec i n g n ale de la San
DR : D c e
DREES : Di ec i n de la eche che, de de , de l al a i n e de a i i e .
IDE : Infi mie (e) Di l m (e) d E a
IHU : In i h i al - ni e i ai e
MG : M decin g n ali e
PR : P fe e
RDV : Rende
TABLE DES MATI RES 1. INTRODUCTION 3 1.1. C n e e 3 1.2. Objec if de l de 4 2. M THODE 5 2.1. T e d de 5
2.2. P la i n e chan ill nnage 5
2.3. Rec eil de d nn e 5
2.4. Anal e de d nn e 5
3. R SULTATS 6
3.1. Ca ac i i e de en e ien 6
3.2. Ca ac i i e de l chan ill n 6
3.3. Le m decin g n ali e en i de de c i e ani ai e 8
3.3.1. Un e e cice n ea 8
Une logistique diff rente 8
La t l consultation 8
De nou elles responsabilit s 9
Pr ser er le soin 9
3.3.2. Diffic l 10
Gestion de l incertitude 10
Hospitalo-centrisme 10
3.4. Le m decin g n ali e a c d me de in 11
3.4.1. Un c dina e de in 11
Collaborations intra professionnelles 11
Collaborations interprofessionnelles 11
CPTS et centre COVID 12
Partage d informations 12
3.4.2. Un ac e de an bli e 13
Missions de sant publique 13
Responsabilit territoriale 13
3.5. Rela i n m decin- a ien e COVID-19 14
3.5.1. Une e difficile 14
Climat an ieu 14
Impact sur la communication 14
3.5.2. A che cen e- a ien 15
Approche holistique 15
Une prise de conscience 15
3.6. Ve de n elle e ec i e 16
3.6.1. De changemen me e 16
3.6.2. A e d am li a i n 16
4. DISCUSSION 18 4.1. Anal e de la m h de 18 4.2. F ce e faible e de l de 18 4.3. R l a inci a 19 4.4. Pe ec i e 21 5. CONCLUSION 22 R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES 23
ANNEXE 1 : CONSIGNES POUR LES ENTRETIENS 26
ANNEXE 2 : GUIDE D ENTRETIEN 27
ANNEXE 3 : TABLEAU 1 - CARACT RISTIQUES DE L' CHANTILLON 29
ANNEXE 4 : FIGURE 1 - ARBRE DE CODAGE 30
ANNEXE 5 : FIGURE 2 - DIFFICULT S DU M DECIN G N RALISTE 31
ANNEXE 6 : GRILLE COREQ 32
SERMENT D HIPPOCRATE
1. INTRODUCTION
1.1. Contexte
En 2020, la and mie de la COVID-19 li e la aga i n d i Sa -C V-2 a f nd men im ac le me de in f an ai . Le ignan n d fai e face ne c i e ani ai e dan n me de an en i n. (1) L me gence de ce n ea i a a idemen n ce i ne gani a i n de in imai e a le a i ani ai e , a ec en e a e , la diff i n d me age En cas de
s mpt mes, n alle pas che otre m decin g n raliste . (2) Il a galemen fall e en e le a c de a ien a ein , en a an la c n in i de i e en cha ge le a e . (3) (4)
La l i d 21 j ille 2009, l gif e le le d m decin g n ali e (MG), d n le inci ale mi i n n la en i n, le d i age, le diagn ic, le ai emen e le
i i de a ien , l ien a i n dan le me de in , e enfin l d ca i n la an . (5) Le MG e en e le emie c n ac a ec le me de in e e le emie in e l c e de a ien . Il e a cen e d ne ela i n i e a ec le a ien , f nd e ne a che h li i e. Il e galemen n ac e e en iel de an bli e, n ammen en i de de and mie. (6) (7) (8)
De ci l g e e n in e la ge i n de l ince i de dan la a i e idienne de m decin g n ali e en a elan elle c n i e n l men maje de le e e cice. (9) (10) L me gence d n n ea i el e le SARS-C V-2 emble a i am lifi ce e ince i de. (11) La ge i n de la c i e ani ai e a le a i ani ai e a galemen en a n n en imen de li de che de n mb e MG. (12) (13) Ain i, fai e face ce e and mie, de c llab a i n e i iale n le j . Il ai d nc in e an de in e ge la c dina i n de in en i de de c i e. (14)
A ce j , de n mb e a a e n in e a d nn e cien ifi e li e la COVID-19, e de a a e l en l e ience h maine de MG endan la c i e. (15) (16) (17) (18) Il emblai im an de d nne la a le a m decin g n ali e , d n le m ignage efl en la ali d idien.
1.2. Objectifs de l tude
L bjec if ai ain i d e l e l im ac de la COVID-19 le le e le a i e d m decin g n ali e e e de e ec i e d am li a i n.
2. M THODE
2.1. Type d tude
Une de ali a i e a en e ien emi-di ig a men e de j ille 2020 e emb e 2020 a le emie ic id mi e, a de MG lib a dan le d a emen de B che -d -Rh ne.
2.2. Population et chantillonnage
De MG, e e an en lib al, dan le B che -d -Rh ne, n incl el n ne m h de d chan ill nnage ai nn e a ec a lica i n d inci e de di e ifica i n, l ge, la ne d in alla i n e le e e. Le m decin n c n ac a l h ne b eni le acc d afin de a ici e l de.
2.3. Recueil des donn es
De en e ien emi-di ig n men a de en ice , de mani e
indi id elle fa i e la c nfiden iali e la ali de change . Le en e ien
e n d l en en iel a l h ne el n le di nibili de
m decin , en egi an n memen . Un g ide d en e ien (Anne e 2) a ali a alable, i ada a f e me e de n en e ien . Le ec emen a men j a a i n de d nn e .
2.4. Analyse des donn es
A e an c i i n man elle de en e ien f me de e ba im, il n anal a chac ne de en ice . Un c dage e , a ial i lec if, a
ali l aide d l giciel NVIVO , a ec iang la i n de d nn e de en ice de fa n e manen e.
3. R SULTATS
3.1. Caract ristiques des entretiens
A al, ing - i en e ien n ali . La a a i n de d nn e e
a a e a ing i me en e ien, c nfi m e a le i i an . La d e m enne de en e ien ai de en e min e .
3.2. Caract ristiques de l chantillon
On e h mme e d e femme n in e g , a ec ne m enne d ge de a an e-cin an , e ne m enne de in e ann e d e ience. Q a e m decin e e aien en cabine e l, di ne f en cabine de g e.
Tablea 1 - Caract ristiques de l chantillon (Anne e 3)
7
Entretiens ge Sexe
Ann es
d'exp rience Mode d'exercice Lieu d'exercice
A 50-60 h mme 1-10 cabine de g e Ma ig e
B 50-60 h mme 31-40 cabine de g e Ma eille 8
C 30-40 femme 1-10 cabine e l Ma eille 3
D 30-40 h mme 1-10 cabine de g e Ma eille 8
E 50-60 femme 21-30 cabine e l Ma eille 14
F 60-70 femme 31-40 cabine de g e Ce e e
G 30-40 femme 1-10 cabine e l Ma eille 9
H 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma eille 7
I 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma eille 13
J 50-60 femme 21-30 cabine de g e Ma ignane
K 40-50 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 13
L 30-40 h mme 1-10 cabine de g e Ma ig e
M 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ai -en-P ence
N 50-60 h mme 21-30 cabine e l Cha ea ne f-le -Ma ig e
O 30-40 femme 1-10 cabine de g e Se me
P 60-70 femme 31-40 cabine de g e A bagne
Q 40-50 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 8
R 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma ig e
S 30-40 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 13
T 50-60 h mme 21-30 cabine de g e La Ci a
U 30-40 femme 11-20 cabine de g e Vi lle
V 30-40 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 1e
Le inci ale dimen i n i n me g de en e ien l i e d c dage e e n a n e en anal e n le i an e (Anne e 4) :
3.3. Le m decin g n raliste en p riode de crise sanitaire
3.3.1. Un exercice nouveau
Une logistique diff rente
L me gence d i SARS C V-2 a en a n ne m difica i n de m dali d e e cice de MG l ie ni ea . Il a n ce ai e d in d i e efficacemen de me e d h gi ne a ein de cabine , afin de ga an i la ec i n de ,
elle e le d ma e g n ali e la d infec i n g li e de l ca . De bl ma i e d i emen n a a e d le d b de la c i e, c mme le
l e ce m decin : On s est retrou d munis, on a d se procurer des
protections tout seul (W). Une gani a i n d cabine e im e, a ec ne
g la i n de fl , de c nea d di a a ien ec , a e em le, le
a age a c n l a i n ende - . Le m decin g n ali e n fai
e e d ne g ande ada abili : du jour au lendemain on est face des situations in dites, on ne s attend pas et on arri e faire face au final (I).
La t l consultation
L ili a i n de la l c n l a i n, enc ag e a le g e nemen , e la gemen and e a de m decin g n ali e d le c nfinemen .
Elle e en d c i e c mme n il l men ai e c i , facili an ce aine
i a i n elle e le en ellemen d d nnance , de c n eil de
e i n admini a i e . De limi e n e c mme la diffic l d al e di ance le igne de g a i clini e , de m if n n ada , la n ce i
le a ien d a i ne ma i e echni e : Je trou e que la t l consultation a des limites[... dans ce conte te, a peut ser ir pour des choses simples, pour iter qu ils se d placent au cabinet. Maintenant je ne sais pas comment l appliquer dans la
ie de tous les jours (R).
De nou elles responsabilit s
P ce ain m decin g n ali e , la c i e a g n de n elle e n abili . Pendan le c nfinemen , il n en le a ien , le e l in e l c e a
idien, e n ac e in i i nnel en lien a ec le a i . Un de le de MG, ec ndai e ce e c i e, ai de d cla e la Cai e imai e d a ance maladie (C.P.A.M) le a ien COVID e d effec e le acing de ca c n ac . Si bea c de m decin , ce di i if ai n ce ai e, il aj e ne cha ge c i an e de che admini a i e a ci e a ce ifica e a a de a ail : honn tement, on n a pas le temps dans un m me consultation de g rer en plus des cas positifs, les cas contacts, c est pas notre r le de faire a (M), On a fait quasiment 1/3 d administratif pendant la COVID (T).
Pr ser er le soin
Une dimin i n d ac i i de m decin lib a a c n a e : J ai eu une baisse
de 25-30% de mes consultations (M). Ceci e e e li a le c nfinemen
g n ali de la la i n e la c n igne d nn e a le g e nemen de ne a c n l e n MG en ca de m me ca e . Bea c de m decin me en en a an la diffic l d acc a e amen c m l men ai e endan ce e i de e la f cali a i n la COVID-19 a d imen de a e a h l gie : Les autres
pathologies continuent d e ister mais elles sont compl tement mises au tiroir et ce
n est plus que la COVID qui prime (N). Il n a i ne e de in a ec
e en i emen le a h l gie ch ni e : Des pathologies qui se sont
aggra es pendant la p riode du confinement, c est- -dire qu on s est retrou a ec des pathologies d stabilis es, que ce soit le diab te, cardiaque, asculaire (O). Le
MG n n anm in a ne ence a de le a ien nd e a
in e ga i n ci e a ce e n elle a h l gie : Le but c tait surtout qu ils
sachent qu ils n taient pas abandonn s (J), le but du m decin g n raliste dans ce cas-l , ...[ c tait de rassurer les gens (H). La ence l h ni e e l ili a i n de la l c n l a i n a le m decin endan ce e i de de c nfinemen a
e mi de main eni n i i e de nd e a n mb e e llici a i n de a ien .
3.3.2. Difficult s
Le MG in e g n de n mb e e diffic l , dan ce c n e e de c i e ani ai e (Anne e 5).
Gestion de l incertitude
Le MG n c nf n ne g ande ince i de diagn i e en ai n de la a iabili clini e de l ab ence de d i age ma i e. A cela aj e, l ab ence de ai emen alid , accen a de c n e e . La imi de l In i h i al - ni e i ai e M di e an e Infec i n (IHU) e le d ba a de l h d chl ine n ain i maj le e i nnemen A ec le Pr Raoult, il a
fallu se faire sa propre id e (F). Le man e d inf ma i n e le ca ac e
c n adic i e de celle-ci n lai lace l im i a i n : On se retrou e faire des choses sans raiment sa oir, on ne sait pas trop ce qu on doit dire au gens, tout le monde est perdu, on a pas de recommandations e plicites (M). En c n ence,
de n mb e m decin n n en imen de li de, e d i emen
c mme l e li e l n d e : Une sensation d'abandon, la sensation d tre li r soi-m me (W), Pour nous a a t une tension permanente (Q).
Hospitalo-centrisme
C nce nan la ge i n de ce e c i e a le in ance ani ai e , n en imen d e cl i n e la gemen a ag a le MG i f n le a all le a ec d a e
i a i n : Il n a ait pas du tout de r le pr d fini du m decin g n raliste, qui tait compl tement e clu du s st me, comme pour la grippe a iaire, H1N1, l poque
(B). Il l en l h i al -cen i me ac el : J ai l impression qu on est un peu
toujours laiss l abandon, qu ils parlent toujours du milieu hospitalier (V). Ce e
n n-incl i n d MG dan le c le de i e en cha ge ini ia , c n a e a ec l engagemen e la i i n il n de le le : Nous aurions d tre les fantassins dans la guerre contre le COVID et que nous n a ons pas t (A), J ai ressenti a
comme une grande frustration, une inutilit de ma profession (F). Face ce diffic l , le m de d e e cice d MG emble a i gani a ec di i n de
n le adi i nnel.
3.4. Le m decin g n raliste au c ur du syst me de soins
3.4.1. Un coordinateur de soins
Face la diffic l de ge i n de la COVID-19, la c i e ani ai e emble e l igine de m l i le c llab a i n . T d ab d, le ignan e n en aid afin de fai e face la i a i n e nd e a bl ma i e enc n e .
Collaborations intraprofessionnelles
Le m decin e e an en cabine de g e mai n de an l idi ci linai e (MSP) e n gani de fa n lidai e, il n da an age c llab chang
de g e el e Wha a . Il me en en a an la l - al e de ce m de d e e cice, i a e ec e en i de de c i e : entre associ s du cabinet on a essa de r fl chir sur le parcours et la coordination (G), en cabinet de groupe, c est une mani re e traordinaire de faire de la m decine g n rale, ous tra aille
ensemble, ous change . (F) Ce endan , ce ain m decin a aillan en cabine
e l, eg e en l ab ence de mi e en ela i n en e c nf e g n ali e d ec e , e l in ffi an lien ille-h i al. C nce nan l ien a i n de a ien a de m decin ciali e , le e ience n mi ig e . Dan ce ain ca , le in e ac i n emblen a i imi e : a a t beaucoup plus facile de coordonner les soins des patients et d a oir des a is rapides (M). Dan d a e ca ,
el n le ec e , on est sou ent tomb sur des sp cialistes qui ne tra aillaient
plus (P). Le c de MG c nce nan l gani a i n d a c de in e en le efle de l anc age de le ea e nnel e de la fiabili de cel i-ci.
Collaborations interprofessionnelles
A l nanimi , il a mi en a an le le c cial e la b nne c llab a i n a ec le a am dica , en a ic lie le IDE, a ec c a i n de ea : Il a eu un norme
boulot des IDE notamment, qui ont g r compl tement nos patients non COVID [...
Ils ont fait un boulot formidable, se sont m me rendus disponibles pour certains patients COVID (O).
CPTS et centre COVID
P gani e le a c de in de a ien COVID, d d i age la eillance, de cen e COVID n c . Il el en en d ini ia i e l cale de CPTS (C mm na P fe i nnelle Te i iale de San ). Le
bjec if aien d gani e n a c d di limi an la c n amina i n, e de d eng ge le gence afin e l h i al e la m decine de ille aien n le c m l men ai e : On a d cid de monter un centre pour a oir un lieu d di [...
histoire de pas m langer les flu a ec les patients chroniques[... on a aussi mutualis tout notre mat riel de protection[... On a mutualis les sources d informations, formalis les prises en charge. Je pense que a a t positif durant cette crise. a permet de ne pas tre isol (U). S l im l i n de la c i e ani ai e, le CTPS a an inci a bjec if la c dina i n e la c llab a i n dan le me de in , e n m bili . Si le m decin d c i en ce
c e c mme l a eni e de la ef me d change en e fe i nnel de an , ce ain eg e en le man e d inf ma i n diff e celle -ci. Le
inci ale icence n la c ain e d e mi de di ec i e c n aignan e e le g and n mb e d in e enan : Je pense que c est l a enir[... La seule chose que je ne oudrais pas que ce soit, c est un contr le de plus des autorit s de l ARS sur les m decins g n ralistes a ec des comptes rendre[... Que ce soit un outil
pour nous aider, je serais d accord (I). De l , de m decin a aillan
ac ellemen en cabine de g e mai n de an , ne e i en a la l - al e de CPTS a a la le .
Partage d informations
C nce nan le ce d inf ma i n la COVID-19, elle ele aien de a i ani ai e d ne a , elle e de la Di ec i n G n ale de la San (DGS)
l Agence R gi nale de San (ARS) mai maj i ai emen d ini ia i e e nnelle . En effe , le MG me en en a an le g e d change a ec de c nf e a en F ance, ia le ea cia e de g e de di c i n
c dan ce c n e e. Le b ai de a age de d nn e la
m ma l gie de la COVID-19, de c le ain i e de inf ma i n id mi l gi e : Surtout ce sont mes contacts hospitaliers et pri s. C est
l entraide entre m decins. De Paris, de Lille, de Montpellier. C tait notre principale
source[... On essa ait de se partager les id es et les e p riences de chacun sur le terrain et on s est inspir de telle e p rience ou telle chose. C tait notre principale source d informations et de d marche diagnostique et th rapeutique (K).
3.4.2. Un acteur de sant publique
Missions de sant publique
Ce c n e e de c i e ani ai e a le l im ance de la en i n a idien a le m decin : On est raiment des acteurs de Sant Publique[... On a un gros r le de pr ention, d information, d ducation la sant (U). Le mi i n de an
bli e inh en e a MG, n i ne lace nd an e de i l a a i i n d SARS-C V-2 ; a i inf me , d i e , d e le a ien le ge e ba i e en i de de and mie : La politique de sant publique c est quelque chose de global, et si on eut que a marche, il faut qu on arri e l appliquer titre indi iduelle (L).
Responsabilit territoriale
La c i e ani ai e e la diffic l d acc a in n le e la e i n de la e n abili e i iale de MG : Je pense qu on est tous responsable du territoire
dans lequel on tra aille (N). Bea c de m decin en i agen le e n abili
c mme ne n ce ai e c n in i de in : il a une histoire de ser ice de sant ,
de cou erture, le m decin se doit d tre l (H) a e em le apporter une
r ponse m dicale ou sociale certains patients qui n taient pas forc ment de la
patient le mais qui se retrou aient sans leur m decin (J). D a e ien n
engagemen a ec le a ien , mai ne e c n id en a e n able d n e i i e d nn : j ai une responsabilit is- - is de mes patients mais territoriale l heure actuelle non (S). Ain i, la a ien le de MG n a a ellemen m difi e,
i ce n e e la fe me e de ce ain cabine d ec e , l ili a i n de la l c n l a i n, a a f i engend n la gi emen de a ien le : si on n est pas
l , ils n ont plus acc s au soins (I).
3.5. Relation m decin-patient et COVID-19
3.5.1. Une posture difficile
Climat an ieu
A c d ne and mie m ndiale, b le e an le me de an , le MG n galemen d g e l in i de de a ien : J ai accept le fait qu on tait face quelque chose d inconnu et je le disais clairement au patients (A). Cela a im ac e la ela i n m decin- a ien c mme en m igne ce m decin : j ai u des patients chang s, stress s, des gens qui ne oulaient pas enir au cabinet parce
qu ils a aient peur, j ai u des gens paniqu s, angoiss s (A). La e d e
c n amin e li e en a ie la dimin i n de c n l a i n e la m difica i n d a a in de a ien : a a chang le comportement des gens, la fa on de
consommer la m decine (J). Le m decin e li en nanimemen ce be in de
a ance, de c n eil e d c e en e le a ien , le maj de i le Sa -C V-2. Le MG e e c n id c mme le f en en ma i e de an : On
joue un peu ce r le de chamanes, de personne qui d tient la rit (D), on a un r le qui est primordial parce qu on a une relation de confiance entre nous et le patient
(L).
Impact sur la communication
D a e diffic l cen e a c de c n l a i n n c n a e : Il a
beaucoup de patients qui sont tr s mal ps chologiquement et qui d ersent un peu sur nous toute la ranc ur qu ils ont de la gestion de la crise par les autorit s
sanitaires (U). Pl ie m decin n ain i ne ha e de e igence de la
a de a ien e da an age d ag e i i . Le tracing a a f i mal c : je
me suis fait moi menacer de iolation de secret professionnel (E), c est asse g nant dans la relation m decin-malade, d a oir leur dire qu on a de oir les d clarer sur internet, qu on n a pas le choi , a fait un peu flicage (O) De l , la di ancia i n e la e e de la c mm nica i n n n e bale, ia la l c n l a i n le d ma e n en a ne ne f agili a i n d lien habi el : a a pu changer un peu la relation [... car on a arr t de oir les patients [... les a oir au t l phone, c est pas du tout pareil ! Et aujourd hui on a les masques ! (H).
3.5.2. Approche centr e-patient
Approche holistique
A l he e la l gi e de an bli e e le a che c llec i e n
n ce ai e , le m decin in e g d c i en la m decine il a i en a idien de la fa n i an e : c est une m decine centr e sur le patient, c est une m decine holistique (F). Ce e i i n de e nnali a i n de la i e en cha ge e
im an e, n ammen en i de de c i e. Le m decin n c nf n de
a ien i a n mi en e f n de demande cifi e ba e le
e eche che ; On a plein de recommandations qui nous sont ass n es par les autorit s, mais l essentiel c est de oir ce qu on peut faire a ec le patient [...
l essentiel est de prendre en charge les conditions qui lui sont propres et pou oir s adapter lui (H), leur donner les diff rentes options et un esp ce d arbre d cisionnel qu on prend a ec eu (J). La c i e de la COVID-19 emble me e en a an la diffic l de e le j e ilib e : C est a qui est compliqu en
m decine g n rale, c est que chaque patient est diff rent (D). Une prise de conscience
Pa aille , la COVID-19 emble a i m difi le a a in de ce ain a ien : On sent que a une raie r fle ion des patients qui ont en ie de prendre
soin de leur sant , apr s ce qui s est pass (O). Le m decin lignen l l i n d n a ien c nnec , en ala man la n ce i de ne a d lai e le a e . Pl ie m decin n ema l im ac i if de ce e c i e en e m decin e a ien : Il a eu des changements de comportement comme une prise de conscience un moment donn du r le des professionnels de sant (J). Ce ain
MG n ch a l'in e le aien de a ien : les gens se sont
mis se rendre compte qu il a ait des gens derri re les soignants, et c tait h per pr gnant dans les consultations[... C tait surtout a le changement, il a deu personnes dans la relation (H).
3.6. Vers de nouvelles perspectives
3.6.1. Des changements prometteurs
Si de n mb e e diffic l n mi e en idence, le m decin in e g n men i nn le a ec i if e eni dan ce c n e e de c i e ani ai e. Il
lignen la l alence e l engagemen de ac e de an : Je retiendrais
notre capacit d adaptation tous, d arri er trou er des mo ens pour continuer e ercer (Q). La lida i e le maillage d e i i e n engend la COVID-19 e fa able a ec de bea e em le de c llab a i n : a ec la crise, tout le monde s est regroup , a parl , a chang , partag des donn es (P), c est que tout cela a permis de rapprocher les gens, car c est dans la difficult que les gens s entraident (T). D a e a , l im ance acc d e l h gi ne dan ce c n e e de
and mie ma e a an d e le c m emen c llec if : Le positif aussi c est
que a a renforc la sensibilit des patients sur le mode de transmission des irus
(G). Le m decin l en galemen la ibili d ne e n abili a i n de a ien d b e l d c nfinemen : a a peut- tre plus responsabilis les gens sur la bobologie (O).
3.6.2. Axes d am lioration
Ce ain m decin n e li le be in n fai me ge ce e c i e :
1) Ada e le be in de mani e l fine l chel n l cal : Il aurait
fallu nommer un r f rent pour chaque secteur qui aurait r colt les informations et les besoins de chaque endroit (J).
2) Re en e le le d MG dan n c n e e de c i e ani ai e : on aurait
d , nous, tre les premiers acteurs de terrain (K), Id alement, qu on ait le r le primordial dans la gestion, qu on soit plus paul , plus de recommandations, qu on se sente moins l cart de la prise en charge
(M), la m decine g n rale a toute sa place pour l organisation sur la
sant sur le plan du territoire [... cette crise doit nous faire r fl chir sur la place tr s importante du m decin g n raliste (U).
3) Pl d acc m agnemen de a i a ec nif mi a i n de
ec mmanda i n : tre plus coach par les autorit s, de fa on plus
carr e (G), L ARS ou l ordre des m decins auraient pu nous
contacter, organiser[... a aurait d tre leur r le de cr er cette coordination (C).
4) Main eni la c n in i de in de a ien n n COVID-19 : qu on
puisse continuer prendre en charge tous les patients hors COVID, parce que l on en pa e les frais a ec de grosses d compensations ps et m dicales (U).
5) In en ifie la c llab a i n ille-h i al : un renforcement de ces
liens-l , au lieu de scinder encore plus le monde de l h pital et le monde de la ille (U).
6) Fa i e ne m decine cen e- a ien m me en i de de c i e : Je
pense qu il faut pri il gier une m decine de qualit , m me en cas de crise (O), a aurait permis d e pliquer au gens, de faire un peu plus de strat gie intra familiale, de diff rencier en fonction du patient (A). 7) P e e la an de MG : La fa on de tra ailler a changer, c est
certain. On a essa er de se pr ser er nous, et essa er de mettre des limites notre tra ail et au horaires rallonge sur le plan personnel
(O).
8) A end e de e e : il fallait bien qu on ait une crise pour pou oir g rer la prochaine (E).
4. DISCUSSION
4.1. Analyse de la m thode
La m h de ali a i e ai la l a i e nd e a bjec if de n e de. (19) (20) Elle e me ai d e l e le m i n , c m emen e e ience e nnelle de a icien face la c i e de la COVID-19. (21) La di c i n de la m h de a ali e en i an la g ille COREQ (C n lida ed c i e ia f Re ing Q ali a i e e ea ch). (22) (Anne e 6)
La ali a i n d en e ien emi-di ig a i il gi e a a a F c G e me e ne l g ande libe d e e i n e de in de e an e le
a icien ien infl enc en e e . Le a ici an n n a inf m d
c n en d g ide d en e ien i i, e me an ne a le n an e.
4.2. Forces et faiblesses de l tude
Ving - i en e ien n ali afin de c n i e de d nn e iche e
d aill e , ce i e en e ne f ce l de. Le e e, l ge e la a iabili de l e ience fe i nnelle aien bien e en . Si la e en a i i m enne n ai a eche ch e dan l de ali a i e, le ca ac i i e de la la i n me en en a an la di e i de celle-ci. (23) Le en e ien n anal a de en ice , e ec e la iang la i n de d nn e , limi e le biai li la bjec i i e a gmen e la alidi in e ne de l de. L chan ill nnage ai
ai nn e c n i g e i emen en f nc i n de l anal e de d nn e de en e ien c den , me e d ce i a if.
Une de faible e de l de c e nd a biai d in e iga i n, en ai n d man e d e ience dan la ali a i n d en e ien emi di ig . Un biai d in e a i n a e i e , limi a la iang la i n de d nn e , e le a ail de de en ice . Un biai de ec emen e en i ageable ca le MG in e g e e aien inci alemen Ma eille e ille limi he . Mai n hai i n d c men e le a i e e le c de MG dan le c n e e ma eillai ma a la ence de l IHU a c d ne c n e e cien ifi e m ndiale. Enfin, le
emie en e ien ali c e ndaien de c nnai ance , facili an le acc d d en e ien . Ce endan , il n facili l b en i n d n clima de c nfiance
endan l in e ie .
4.3. R sultats principaux
L bjec if de l de ai ain i d e l e l im ac de la COVID-19 le le e le m dali d e e cice d MG. T le m decin n mi en a an l im ance de le le dan le me de in , en a ic lie en i de de c i e ani ai e. Le
le de a ance e d inf ma i n n maje nd e a
in e ga i n ci e a ce e n elle a h l gie. Le MG a a a ain i c mme n in de e e, le f en en ma i e de an .
Ce endan , la COVID-19 a c m le ifi le a i e de MG. L e ience face ce e c i e emble diff e el n le m de d e e cice. Le m decin e e an en cabine e l, n fai a de diffic l l men ai e li e ce e d'e e cice i l . Le change en e c ll g e , facili dan le cabine de g e, n
e mi n a age d inf ma i n le lan diagn i e e h a e i e. Ce e c ll giali emble dimin e le diffic l li e l ince i de de chac n. (18) Ce ain m decin in all de i l ng em , n la f ce de b n ficie d n
ea lide dan ce c n e e de c i e ani ai e.
De l , n en imen d e cl i n d MG dan la ge i n de la c i e a e en i,
ain i ne ce aine f a i n. Ce -ci n galemen d c i a a e de
m ignage de m decin d G and-E , me an en a an n en imen d aband n e le diffic l enc n e a le ignan , dan ne gi n a ic li emen
ch e l de la emi e ag e. (13) A i e de c m a ai n hi i e, l de la g i e H1N1 en F ance, le MG n n a in g dan la cam agne de
accina i n de la la i n. Ce e n n-incl i n d MG dan la i e en cha ge emble e e . (24)
Une h e de m decine e in e e a e en i de MG dan la ille d Ha e. (15) Le e e en i a le m decin , la e de c n amine le en age de la c l e l' ga d d g e nemen n lign . Si le e en i
gl bal de la c i e a n ga if, ne im an e c h i n ha ai e a mi e en idence.
S le lan na i nal, l im ac d ne c i e ani ai e la c dina i n en e ignan e in e an . (14) De n mb e e ini ia i e elle e de cen e COVID,
e en a ie a le CPTS n me g le e i i e l cca i n de la c i e ani ai e. (25) (26) Il agi ai de lie d di l acc eil de a ien a ein de la COVID. S le ing - i m decin e n a n in e g , cin n a ici l lab a i n de ce cen e e n a aill . Ce lie e en aien n bel e em le de c llab a i n ille/h i al, a ec ne gani a i n l i fe i nnelle. P le D LEICHER, iden de la F d a i n de CPTS, La CPTS est un atout
consid rable pour r pondre une situation comme celle que nous i ons , la
diff ence d n m decin e n a i n in e g , el n le el, la CPTS n a ai a ca i n agi en i de de c i e, mai de ac i n l ng e me. Le C n eil de l O d e de M decin a bli de i i n dan le cad e d S g de la an ,
i an d cl i nne l h i al e la ille, en fa i an le enf cemen de le c a i n a ec a e em le le a age de c le de i e en cha ge. (27) (28)
Pl ie en e ali e a la DREES a de m decin g n ali e
endan l id mie de COVID-19 c b en le l a de n e de. D n in de e l gi i e, i m decin di e imen n a i e ge efficacemen . (29) Une bai e d ac i i c n en e a c n a e, a ci e ne dimin i n d i i ch ni e, dia i e, ge a i nnel e ne a gmen a i n de demande li e la an men ale. (30) (31) (32)
S le lan in e na i nal, ne emi e de ali e en Angle e e in e e l im ac de la COVID-19 la a i e de m decin g n ali e . Ce e c i e a n ce i ne n elle gani a i n a ec la mi e en lace de alle d di e COVID,
l e de n ea m de de c n l a i n . L ab ence de di ec i e clai e de la a de a i a galemen d c i e a le m decin b i anni e . (16)
Une de ali a i e Belge, a in e g cen en e-de MG le c n ence de la COVID-19 le in imai e . Le m decin in e g n in ie an
la e de in , e l ab ence de i i de a h l gie ch ni e endan ce e
i de. Il en a i le le e en iel d MG hic le de inf ma i n fiable ela i e la an e l ada e cha e a ien . (33)
4.4. Perspectives
Il e ai in e an de ali e ne de imilai e, la emi e ha e de la c i e,
dan d a e gi n . De ne l f e incidence, c mme la gi n
Pa i ienne, afin d anal e i la gi n d e e cice n im ac le le e l e ience de MG.
In e ge le a ien , ali e ne en e mi i , ai e me e d anal e l f nd men l im ac de la COVID-19 le ela i n m decin- a ien .
Pa aille , ne de ai galemen e ali e, l a be de la de i me ag e afin de c m a e ce l a a n e e d al e la enni a i n de n elle a i e li e la c i e ani ai e.
5. CONCLUSION
La c i e ani ai e li e l me gence de la COVID-19, a f emen im ac le le e le m dali d e e cice de MG.
Dan n c n e e de f e ince i de, e c nf n de n elle diffic l ( i e de c n amina i n, diffic l d gani e le a c de in a ec le ciali e e l h i al), il n d ada e n ammen le lan l gi i e, ela i nnel. Il n la gemen e im le en imen de ne a a i ffi ammen a ci la ge i n de la c i e a le a i ani ai e .
Fai maje : de n elle f me de c llab a i n n ain i me g (cen e COVID e de la ef me d change in e ne , gani a i n de a c a ien le
e i i e en lien a ec le c nf e ) c mme n e c llec i e l ince i de de la
c i e ani ai e. Il e n galemen l e jamai ecen le c de
m ie : la ela i n m decin- a ien e de i e en cha ge en l ab ence de ec mmanda i n h a e i e clai e e dan n c n e e de c n e e
cien ifi e . Le m decin g n ali e a d l cca i n de ce e c i e na ig e en e
ne l gi e de an bli e (a ec n enf cemen de le e n abili
e i iale e la i nnelle) e ne l gi e cen e a ien .
Ce e c i e ani ai e a ain i le l im ance d le d MG dan le me de an . Il e ai in e an d al e la enni a i n de changemen cca i nn a la COVID-19 dan le a i e e e en a i n de MG.
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:
h :// .h imedia.f /ac ali e/a icle /20200305-ge i n-de - i e -le -c - en - ne- gani a i n
29. Pe ce i n de i e e ini n de m decin g n ali e endan le c nfinemen li a C id 19 [In e ne ]. [ci 11 c 2020]. Di nible : h ://d ee . lida i e - an e.g .f /IMG/ df/e 1151-2. df
30. C mmen le m decin g n ali e n -il e e c le ac i i endan le c nfinemen li a C id19 ? [In e ne ]. [ci 1 j ill 2020]. Di nible : h ://d ee . lida i e - an e.g .f /IMG/ df/e 1150. df
31. A le c nfinemen , le m decin g n ali e ne e iennen e
g e i emen ne ac i i n male. [In e ne ]. [ci 4 n 2020].Di nible :
h ://d ee . lida i e - an e.g .f /e de e a i i e / blica i n /e de -e - -e l a /a icl-e/a -e -l-e-c nfin-em-en -l-e -m-ed-ecin -g-en-e ali -e -n-e- -e i-enn-e n - e
32. Pe ce i n e ini n de m decin g n ali e l d d c nfinemen
[In e ne ]. [ci 7 c 2020]. Di nible :
h ://d ee . lida i e - an e.g .f /IMG/ df/e _1161_ e ce i n _e _ ini n _de _me_decin _-_ba . df
33. Th n n J. C id-19: h c na i ill change he face f gene al ac ice f e e . BMJ [In e ne ]. 30 ma 2020 [ci 7 c 2020];368. Di nible : h :// .bmj.c m/c n en /368/bmj.m1279
ANNEXE 1 : CONSIGNES POUR LES ENTRETIENS
N mme 2 dian e Man n Me mie e Ma ie D e , en fin de c de n e in e na de m decine g n ale. N effec n ce a ail de eche che dan le cad e de n e h e.
Il n emblai in e an d in e ge le m decin g n ali e le
e ience face a ca ac e in di d COVID-19, a c d en e ien .
A an , n hai e i n a i e acc d l en egi emen de la
di c i n n e dic a h ne. L en e ien e a an n mi l de la e an c i i n inf ma i e.
Il e im an e n ce ai e la b nne ali a i n de ce e de e a i e ini n ien en end . A c n j gemen ni c mmen ai e n fa e n e n a ci .
E -ce e a e de e i n a an de c mmence ?
ANNEXE 2 : GUIDE D ENTRETIEN
1) R le et sens du m decin g n raliste dans le syst me de soins
- Q el n , el n , le le e a m decin g n ali e ? - Q e e en e l a che cen e a ien ?
- Q elle n el n mi i n de an bli e en an e m decin
g n ali e ?
- P ie - n ac n e e ac i i d an la c i e COVID-19 ?
Relance sur t pe de patient le Relance sur mode de consultation
- Q e en e - d le acc d a m decin g n ali e dan la ge i n de ce e c i e ?
Relance sur l olution du r le accord
- Q elle n elle e n abili a e - d a me d an ce e c i e ?
Relance sur difficult s
- Q el n , el n , le le de m decin g n ali e dan la a gie de d c nfinemen ?
- C mmen c ncilie - le de m decin ai an e d ac e de an bli e ?
2) M decins g n ralistes et coordinations des soins
- Q elle n inci ale ce d'inf ma i n d le d b de la
c i e ?
- De i la COVID, e - n d c i e in e ac i n a ec
c nf e gani e le a c de a ien ?
- C mmen a e - en lien a ec le m decin e a am dica de e ec e afin de fai e face ce e c i e ?
Relance sur l organisation
- Q e en e - de CPTS ?
- Q el le j en le m decin g n ali e en e me de e n abili e i iale d an ce e c i e ?
Relance sur quartier, ille, d partement
- En i, ce e c i e a- -elle amen e e ce , fl chi diff emmen ? - De mani e id ale, c mmen a ie en i age , la lace d MG dan la
ge i n de ce e c i e ?
Relance sur prise en charge des patients
3) Relation m decin patient
- P ie - n d c i e le changemen ela i nnel e a e
c n a a ec a ien ?
Relance sur modification motifs de consultations Relance sur rapport au soins
- C mmen i e - l bliga i n de d cla a i n d COVID-19 l a i ani ai e ?
- P ie - n d c i e ne i a i n dan la elle - e en i
en diffic l endan ce e i de ?
- P fini , e e iend e - de ce e c i e ?
Relance sur les points positifs, n gatifs
- A e - de ema e c mmen ai e ?
Me ci d a i i le em de nd e n e i n .
Questionnaire propos des m decins g n ralistes :
- Se e
- ge
- Ann e d e ience
- T e d e e cice (cabine e l, cabine de g e) - Ville, a ndi emen
ANNEXE 3 : TABLEAU 1 - CARACT RISTIQUES DE L' CHANTILLON
29
En e ien D e ge Se e
Ann e
d'e ience M de d'e e cice Lie d'e e cice
A 40 min 50-60 h mme 1-10 cabine de g e Ma ig e
B 20 min 50-60 h mme 31-40 cabine de g e Ma eille 8
C 23 min 30-40 femme 1-10 cabine e l Ma eille 3
D 51 min 30-40 h mme 1-10 cabine de g e Ma eille 8
E 28 min 50-60 femme 21-30 cabine e l Ma eille 14
F 47 min 60-70 femme 31-40 cabine de g e Ce e e
G 27 min 30-40 femme 1-10 cabine e l Ma eille 9
H 49 min 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma eille 7
I 32 min 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma eille 13
J 42 min 50-60 femme 21-30 cabine de g e Ma ignane
K 29 min 40-50 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 13
L 48 min 30-40 h mme 1-10 cabine de g e Ma ig e
M 40 min 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ai -en-P ence
N 19 min 50-60 h mme 21-30 cabine e l Cha ea ne f-le -Ma ig e
O 28 min 30-40 femme 1-10 cabine de g e Se me
P 22 min 60-70 femme 31-40 cabine de g e A bagne
Q 42 min 40-50 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille
R 25 min 30-40 femme 1-10 cabine de g e Ma ig e
S 35 min 30-40 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 13
T 18 min 50-60 h mme 21-30 cabine de g e La Ci a
U 30 min 30-40 femme 11-20 cabine de g e Vi lle
V 20 min 30-40 h mme 11-20 cabine de g e Ma eille 1e
ANNEXE 4 : FIGURE 1 - ARBRE DE CODAGE
ANNEXE 5 : FIGURE 2 - DIFFICULT S DU M DECIN G N RALISTE
ANNEXE 6 : GRILLE COREQ
Gedda M. Traduction fran aise des lignes directrices COREQ pour l criture et la
lecture des rapports de recherche qualitati e. Kin sith rapie Re .
2015;15(157):50‑4.
32
N I em De c i i n
Domaine 1 : Equipe de recherche et de r flexion
Caract ristiques personnelles
1. En e / anima e Le de a e n men le en e ien indi id el
2. Ti e acad mi e In e ne en m decine
3. Ac i i In e ne en m decine
4. Gen e Le 2 che che aien de femme
5. E ience e f ma i n In e ne en m decine, emi e de ali a i e men e.
Relations avec les participants
6. Rela i n an ie e Le che che e c nnai aien ce ain m decin in e g .
7. C nnai ance de a ici an
a je de l en e
Le a de che che ai c nn de m decin dan le cad e de le a ail de h e.
8. Ca ac i i e de l en e Le 2 che che aien de in e ne en m decin , f m decin g n ali e dan le B che -d -Rh ne
Domaine 2 : conception de l tude
Cadre th orique
9. O ien a i n m h d l gi e e h ie
Th i a i n anc e
S lection des participants
10. Echan ill nnage M h de d chan ill nnage ai nn e a ec a lica i n d inci e de di e ifica i n
33 12. Taille de l chan ill n 23 m decin g n ali e
13. N n- a ici a i n 5 ef de a ici a i n
Contexte
14. Cad e de la c llec e de d nn e
lie de a ail (1 en e ien dan n lie blic, 1 en e ien a d micile d m decin)
15. P ence de n n- a ici an Pa d a e e nne en e
16. De c i i n de l chan ill n chan ill n di e ifi , 12 femme e 11 h mme Age m en: 45 an
E ience m enne : 15 ann e Cabine e l : 4 Cabine de g e : 19
Recueil des donn es
17. G ide d en e ien G ide d en e ien ali mai
a d en e ien f ni a alable a m decin .
18. En e ien 2 en e ien e
19. En egi emen a di / i el Dic a h ne
20. Cahie de e ain N e de e ain i e
21. D e D e minimale : 18 min e
D e ma imale : 49 min e D e m enne : 30 min e
22. Se il de a a i n Di c i n d e il de a a i n a a a 20 me en e ien e c nfi m a 3 a e en e ien
23. Re de e an c i i n Pa de e de e an c i i n a a ici an a l en e ien.
Domaine 3 : Analyse et r sultats
Analyse des donn es
24. N mb e de e nne c dan
le d nn e
De
25. De c i i n de l a b e de c dage A b e de c dage dan anne e
26. D e mina i n de h me Th me iden ifi l a ance
27. L giciel NVi
Mindma e
34 R daction
29. Ci a i n en e U ili a i n de ci a i n de a ici an , an n mi e ill e l a a ec iden ifica i n
30. C h ence de d nn e e de l a
C h ence en e d nn e en e e le l a
31. Cla de h me inci a Le h me inci a n en clai emen dan le l a
32. Cla de h me ec ndai e De c i i n de ca a ic lie ne di c i n de h me ec ndai e
