morbidité opératoire et post-opératoire précoce comparée.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 3 Octobre 2018
Par Madame Cecilia BARRAL
Née le 24 septembre 1987 à Marseille 08
ème(13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur CRAVELLO Ludovic
Président
Madame le Professeur COURBIERE Blandine
Assesseur
Monsieur le Professeur AGOSTINI Aubert
Assesseur
morbidité opératoire et post-opératoire précoce comparée.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 3 Octobre 2018
Par Madame Cecilia BARRAL
Née le 24 septembre 1987 à Marseille 08
ème(13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur CRAVELLO Ludovic
Président
Madame le Professeur COURBIERE Blandine
Assesseur
Monsieur le Professeur AGOSTINI Aubert
Assesseur
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
*pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
*Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
*Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
*Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques
ALDIGHIERI René FONTES Michel
ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges
ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre
AQUARON Robert GABRIEL Bernard
ARGEME Maxime GALINIER Louis
ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé
AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc
AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel
AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc
BAILLE Yves GAUTHIER André
BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André
BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien
BERNARD Dominique GOUDARD Alain
BERNARD Jean-Louis GOUIN François
BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François
BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc
BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François
BONNEAU Henri JAQUET Philippe
BONNOIT Jean JAMMES Yves
BORY Michel JOUVE Paulette
BOTTA Alain JUHAN Claude
BOURGEADE Augustin JUIN Pierre
BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard
BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel
BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre
BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre
BUREAU Henri LAUGIER René
CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel
CANNONI Maurice LOUCHET Edmond
CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
CHAMLIAN Albert MAGALON Guy
CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette
CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François
CLEMENT Robert MERCIER Claude
COMBALBERT André METGE Paul
CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges
CORRIOL Jacques MILLET Yves
COULANGE Christian MIRANDA François
DALMAS Henri MONFORT Gérard
DE MICO Philippe MONGES André
DELARQUE Alain MONGIN Maurice
DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul
DEVRED Philippe NAZARIAN Serge
DJIANE Pierre NICOLI René
DONNET Vincent NOIRCLERC Michel
DUCASSOU Jacques OLMER Michel
DUFOUR Michel OREHEK Jean
DUMON Henri PAPY Jean-Jacques
FARNARIER Georges PAULIN Raymond
PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)
T.A. LAMBO (Suisse) 1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)
Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.)
C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)
R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)
M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.)
KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.)
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.)
W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.)
W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)
D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada)
W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.)
M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)
D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)
1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne)
D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.)
C. R. CONTI (U.S.A.) 2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada)
K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles
BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François
BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre
BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric
BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis
BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle
CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice
CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard
CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre
CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay BRANDENBURGER Chantal TANTI-HARDOUIN Nicolas ADNOT Sébastien FILIPPI Simon BURKHART Gary
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
PROFESSEUR CERTIFIE
PRAG
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire
BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle
BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique
BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie
DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
GENTILE Gaëtan BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie TOMASINI Pascale
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
REVIS Joana
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
GUIDON Catherine (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)
HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH) CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)
ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH)
BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)
PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH)
MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)
VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH)
KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
Remerciements
A mes Maîtres et juges :
A Monsieur le Professeur Ludovic CRAVELLO,
Merci d’avoir dirigé cette thèse et d’accepter d’en être le président du jury.
Je vous remercie de la confiance que vous m’avez accordée en me proposant ce travail. J’espère sincèrement qu’il vous apportera satisfaction.
Je ne vous serai jamais assez reconnaissante pour l’enseignement théorique et pratique que vous m’avez transmis durant toutes ces années. Je vous respecte profondément pour le calme et la sérénité dont vous faites preuve en toute circonstance. J’espère ne jamais vous décevoir, et c’est tout naturellement que je m’inspirerai de votre enseignement tout au long de mon parcours professionnel.
A Madame le Professeur Blandine COURBIERE,
Tu me fais l’honneur d’accepter de bien vouloir participer à ce jury de thèse.
Je ne te remercierai jamais assez de m’avoir donné ta confiance tout au long de mon internat. Tu m’as ouvert les portes d’un monde inconnu : celui de la recherche. Merci de m’avoir permis d’acquérir ce prestigieux prix du CNGOF. Merci pour ton implication et ta patience (parfois mise à rude épreuve). Ton dynamisme et ton énergie sont pour moi un exemple. Merci pour tout.
A Monsieur le Professeur Aubert AGOSTINI,
Merci d’avoir accepté de participer à mon jury de thèse.
Je te remercie d’avoir été présent tout au long de mon internat et de m’avoir formée à la chirurgie, certes parfois dans la douleur, mais c’est cette exigence et cette énergie qui permettent d’acquérir les meilleures compétences chirurgicales.
Merci de m’avoir accordé ta confiance à maintes reprises, de me pousser toujours vers le haut, j’espère de tout cœur que je serai à la hauteur de tes espérances dans les années à venir. PS : Je n’ai toujours par reçu les résultats du caryotype....
A Monsieur le Professeur Xavier CARCOPINO,
Un immense merci d’être présent le jour de mon serment, et d’avoir accepté de participer à mon jury de thèse.
Merci de m’avoir accompagnée dans mes premiers pas d’interne. L’enseignement que j’ai pu acquérir à tes côtés, en garde ou au bloc, est d’une richesse infinie. Merci mille fois du temps que tu m’as accordé pour ce redoutable oral de l’année recherche. Tu as su faire preuve de patience et d’écoute.
A l’équipe du service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital de la Conception :
Pour la grandeur de votre enseignement au quotidien, pour votre confiance et pour tous ces fabuleux semestres.
Au Professeur Marc Gamerre, le premier Maître de mon internat, merci pour avoir accompagné mes premiers pas d’interne au sein de votre service.
A Hélène, pour toutes ces séances d’entrainements aux manœuvres obstétricales, aux simulations au Word Trade Center et à ces vidéos qui j’espère ne ressortiront jamais !
A Béatrice, merci pour tous ces bons moments passés aux grossesses à risque, tout devient plus simple à tes côtés.
A Marianne, merci pour ton enseignement au cours de ces années
A Max, merci de m’avoir donné ce goût pour la chirurgie et pour tous ces bons moments passés en garde. Merci d’avoir toujours été là pour moi. Si je suis devenue Ragnar le Viking c’est un peu grâce à toi. Et merci d’avoir assuré le suivi de grossesse de toutes mes copines !
A Claire, mon modèle, j’ai toujours dit que quand je serai grande je voudrais être comme toi ! Merci pour tout ce que tu m’as appris, ton soutien, tes réassurances, et ton aide précieuse tout au long de mon internat.
A Manu et Julie, pour apporter de la douceur et de la bonne humeur dans ce monde de brutes. A Laura, chef exceptionnelle, tout le monde se l’arrache. Brillante, rigoureuse, tortionnaire (Manon a raison !) et douce à la fois. Merci pour tout ce que tu m’as appris. Merci pour tous ces fous rires, ces restos, ces rhums arrangés, ces anniversaires « toujours plus » ! Je n’ai pas réussi à caser la classification de Clavien !
A Patrice, pour tout ce temps passé au bloc opératoire avec toi, toutes ces merveilleuses RCP, ton enseignement et ces soirées fin de choix mémorables ! J’espère avoir su tenir un jour la caméra « comme tu aimes bien ».
A Sabine, on ne pouvait rêver mieux comme assistante, merci pour tous ces instants partagés.
A Pauline, merci pour ta gentillesse et tous ces fous rires ! On retourne à New-York quand tu veux !
A Nicolas, Christelle.
A l’équipe du service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital Nord :
Au Professeur Léon Boubli, qui m’a appris à examiner une patiente dans les règles de l’art. Merci pour tout votre enseignement théorique et pratique, votre gentillesse et votre sens de l’humour.
Au Professeur Claude d’Ercole, pour votre sérénité et votre calme dans toutes situations. Au Professeur Florence Bretelle, merci pour vos conseils précieux au DPN.
Au Dr Chau, merci pour toutes ces heures d’apprentissage de l’échographie, pour avoir accepté de diriger mon mémoire d’écho, pour tous ces bons moments passés au DPN.
Au Dr Piechon et Dr Puppo, merci pour tout.
Melinda, un exemple, je suis ravie d’avoir travaillé avec toi. Merci pour tout ce que tu m’as appris. J’espère que le Dr Lucas ne t’adressera plus d’urgence mycose à 23h !!
Laurent, merci pour m’avoir épaulé au début de mon internat.
Fanny, Fabienne, Cécile, Laure pour tous ces bons moments partagés.
A l’équipe du service de chirurgie gynécologique de l’Institut Paoli-Calmettes :
Merci pour tout votre enseignement, Pr Gilles Houvenaeghel, Dr Lambaudie, Dr Cohen, Dr Bannier, Dr Van Troy, Camille, Sandrine, Mélie, Guillaume, Geoffroy, Maud. Toute l’équipe infirmière : Caro, Alex, Barbara, Zoé, Carole....
A l’équipe du service de chirurgie urologique de l’Hôpital de la Conception :
Au Pr Éric Lechevallier, merci de m’avoir si bien intégrée au sein de votre équipe, de m’avoir enseigné cette rigueur militaire.
Au Pr Gilles Karsenty, merci de m’avoir permis d’explorer la chirurgie fonctionnelle et de m’avoir fait confiance.
A Véronique, Akram, Thibaut, Romain, Sarah mille fois merci.
A mes co-internes qui ont fait de ce semestre un moment inoubliable : Karim, Camille, Sadok, Edeline !!
A l’équipe du service de gynécologie-obstétrique de l’hôpital de Martigues :
Au Dr Volle, pour votre enseignement, votre bonne humeur et votre sens de l’humour au bloc. Au Dr Donnadieu, Dr Lavergne merci pour toutes ces précieuses heures au bloc à vos côtés.
A Barbara, Isa, Nicolas, Sandrine merci pour ce super choix !!
A mes chers co-internes : Elena, Morgane, Charlie, Angel, Jean, Jeanne, Claire, Baptiste. A toutes l’équipe de SF !!Mention spéciale à Coco et Houria !
A l’équipe du service de gynécologie-obstétrique de l’Hôpital Saint Joseph :
A Aurélie, je ne t’oublierai jamais, St Jo ne sera plus le même sans toi...
A Raoul, Médéric, Max, Anne, Katia, Jean + Baptiste + Jean-Baptiste, Edwin, Thomas, Aurélie, Olivier, merci pour toute la confiance que vous m’avez accordée et merci de m’avoir supportée ces derniers jours.
A Thierry (Olé !), Eliane, Annie, Ayoub.
A toutes les sages-femmes avec qui j’ai eu la chance de travailler.
A toute l’équipe de l’IMBE :
A Jeanne, Thierry, Virginie, Claire, Chiara avec qui j’ai passé une année de Master exceptionnelle ! Merci de m’avoir si bien accueillie au sein de l’équipe.
A mes co-internes :
A Manon, mon binôme, mon amie, pour une fois que je vais te dire des choses sympas ! Profite ! Merci de me permettre de compter sur toi à chaque instant. Merci pour toutes ces situations improbables dans laquelle on s’est retrouvées malgré nous, pour tous ces fous-rires, ces
moments d’angoisse, tu as été parfaite. Et dire qu’on n’a jamais été co-interne ensemble... mon plus grand regret ! PS : Espérons qu’Anna n’hérite pas de ton sale caractère.
A Camille, merci d’être une fille en or. Pour tous ces moments ensemble à rire et à râler+++. A Simon (ou plutôt Dr Simon) merci pour tous ces bons souvenirs. Mon internat n’aurait pas été le même sans toi. Parce que 2 internes sous trithérapie au GRE c’est vraiment IMPROBABLE.
A Maylis, ma pépite, merci d’être là, merci pour ton optimisme à tout épreuve et ta joie de vivre. Apéro marengo ?
A Marie, en revanche toi heureusement qu’on n’a pas été co-interne ensemble on aurait fait exploser la mater !! Merci d’être là, tu prouves qu’on peut être brillante et un peu à l’arrache en même temps !
A Anne-Claire, mon premier binôme, merci pour tous ces rires, ces soirées. A Cornélie, pour ce soutien mutuel ! Enfin libérées !!
A cette équipe de fadas du CICE, j’ai nommé Mme Barbier, Antoine, Charavil, Elodie, Tiphaine. Fouiller les poubelles du mac do de Montélimar pour moi, une bien belle preuve d’amour ! Hâte de vous retrouver.
A mes co-internes de promo : Pierre C (Mr Zotero), Pauline Roux (toujours le sourire), Andy dit la raclure, Laura, Emilie.
A tous les autres : Eva, John Rambo, Sophie, Lucie, Margaux, Edouard, Léa, Elena C, Hidie A tous les internes de med gé qui font vivre les urgences gynéco : mention spéciale à Angel, Charlie, Jean, Claire, Jeanne, Coline et Chloé
A ma Famille :
Maman, je ne te remercierai jamais assez de tout ce que tu m’apportes au quotidien. Tu es ma fée bleue. Je t’aime plus que tout.
Papa, le premier homme de ma vie, merci de m’avoir soutenue dans tout ce que j’ai entrepris, je n’y serai jamais arrivé sans toi. Je t’aime de tout mon cœur.
Andréa et Paula, les sœurs pilières, merci pour toutes ces engueulades et ces fous rires 2 sec après (faut avouer qu’on se régale). Je suis si fière de vous. Heureusement que vous êtes là. Je vous aime. Je sens que vous êtes heureuses....
Maminou et Papinou, que j’aime tant, je suis heureuse de pouvoir partager avec vous ce moment. Merci de tout l’amour que vous m’apportez.
Mina, j’espère que tu es fière de moi. Tellement contente que tu sois à mes côtés. Je t’aime. Japy, j’espère que de là-haut tu es fière de ta petite fille. J’aurai aimé que tu sois présent aujourd’hui ...
Tatie, Tonton, JB merci d’être là !! Un ban pour moi !!
Nico et Arnaud mes deux supers beaux-frères, merci d’être là et de rendre mes sœurs heureuses. Denis, Nadia, Jérémy, Johanna, Marie, Solan, Sandra, Matthéa merci d’être là pour ce jour si important pour moi.
A ma belle-famille : Madeleine, Johann, Corto, Brune et Jules, Monique et Claude.
A mes amis :
Marge, mon Hardy, merci d’avoir été auprès de moi après toutes ces longues années. C’est bien vrai, que serais-je sans toi ? Voilà plus de 20 ans que tu me supportes et ça risque de durer encore de nombreuses années. Isma.
So, Bobo, Faustin mes copines d’amour, merci pour tous ces souvenirs. On partage tout depuis tant d’années. Merci d’être toujours là quand il le faut.
Angela et Steph, parce qu’un verre de vin avec vous vaut tout l’or du monde. Bientôt Paula nous rejoindra ! A nous !
La Fafa et tous ses enfants présents et à venir : merci d’être là, merci pour toutes ces soirées inoubliables, tous ces weekends au ski, aux Bouillons, à Sanary, à Canari et pleins d’autres à venir : Sebi et Dudu, Berty et Bourgeon, Poppie et MichMich, Audette et Seb, Margaux et Alban, Colinou et Pascale, Pierre et Caro, Boulou et Eve, Mathias et Lucie, Pag et Chloé La happy family : Éric, Baptiste, Alan, Marylou, Audrey, (hâte de nos prochaines aventures en Corse !!) (toujours sans Agathe bien entendu), Marine et Nico.
Toi Marie mon opisthotonos, qui a illuminé mon externat, mon internat, merci d’avoir été présente toutes ces années.
Vanina et Pierrot, qui ont largement participé à mes états déplorables, je ne vous remercie pas pour tous ces Sons qui aurait pu certainement très mal finir, mais qu’est-ce que c’est bon ! Bernard.
Et aussi Pitt, Elise, Caro la chef, Illan, Gascon, Mathilde, ma ClemClem, Sophie, Alex.... A Bertou, Ren et Ju, pour tous ces bons souvenirs et à vos plus belles trouvailles : Amandine, Laura et Flo
A Tim et Amande et à nos soirées Catane endiablée !
A Pauline, ma vieille peau, et Martin qui peut être un jour se décideront enfin à redescendre sur Marseille.
Enfin, à toi, Lucas,
Qui partage ma vie et qui la rend toujours plus belle. Sans qui cette thèse n’aurait jamais pu aboutir et qui à force de m’aider toutes ces années aurait sans doute passé la Star Ac haut la main, merci d’avoir tenu le coup. Merci de tout faire pour me rendre heureuse. J’ai une chance infinie de t’avoir avec moi je le sais. J’ai passé les plus belles années de ma vie à tes côtés. De nombreuses aventures nous attendent encore...
INTRODUCTION ... 2 MATERIEL ET METHODES ... 4
I. Données recueillies ... 4 II. Objectifs de l’étude ... 6 III. Analyse statistique ... 7
RESULTATS ... 8
I. Population étudiée ... 8 I.1. Césariennes programmées et césariennes en urgence ... 8 I.2. Césariennes Code Rouge et Hors Code Rouge ... 10 II. Complications materno-fœtales et sévérité de la morbidité maternelle ... 10
II.1. Césariennes programmées vs Césariennes en urgence ... 10
II.1.1. Complications maternelles ... 10 II.1.1.1. Complications hémorragiques ... 10 II.1.1.2. Complications infectieuses ... 11 II.1.1.3. Complications chirurgicales per-opératoires ... 11 II.1.1.4. Complications locales ... 12 II.1.2. Morbidité maternelle majeure et mineure ... 15 II.1.3. Morbidité néonatale immédiate ... 15
II.2. Césariennes Code Rouge (CR) vs Hors Code Rouge (CHR) ... 17
II.1.1. Complications maternelles ... 17 II.1.2. Morbidité maternelle majeure et mineure ... 19 II.1.3. Complications néonatales ... 20
III. Identification des facteurs de risque associés à la survenue de complications maternelles dans les groupes césariennes programmées et césariennes en urgence. ... 21
III.1. Facteurs de risque (FdR) de complications hémorragiques ... 21 III.2. Facteurs de risque de complications infectieuses ... 22 III.3. Facteurs de risque de complications chirurgicales per-opératoires ... 24 III.4. Facteurs de risque de complications locales ... 25
DISCUSSION ... 27
Indications des césariennes ... 28 Complications hémorragiques et facteurs de risque associés ... 28 Complications infectieuses et facteurs de risque associés ... 30 Complications chirurgicales per-opératoires et facteurs de risque associés ... 33 Morbidité néonatale ... 34 Mortalité et Morbidité maternelle sévère ... 35 Association entre morbidité et degré d’urgence de la césarienne ... 36 Limites de l’étude ... 37
CONCLUSION ... 38 BIBLIOGRAPHIE ... 39 ANNEXES ... 43
Tableau 1 : Caractéristiques des patientes : césariennes programmées et césariennes
en urgence ... 43 Tableau 2 : Caractéristiques de la césarienne : césariennes programmées et césariennes
en urgence ... 44 Tableau 3 : Caractéristiques des patientes : césariennes code rouge et en urgence
hors code rouge. ... 45 Tableau 4 : Caractéristiques de la césarienne : césariennes code rouge et en urgence
INTRODUCTION
La césarienne (CS) s’intègre dans une stratégie thérapeutique évolutive allant dans le sens d’une augmentation constante de ses indications. Elle apparait désormais comme une intervention chirurgicale banale aux yeux des patients et des professionnels de santé. Initialement indiquée pour mettre un terme à une grossesse menacée par des risques materno-fœtaux ou pour contourner un obstacle pelvien potentiel, elle est de plus en plus effectuée par simple convenance. Ainsi, en France, le taux global de CS est passé de 11% en 1985 à 20,4 %
en 2016, dépassant largement le taux préconisé par l’Organisation Mondiale de la Santé de 10 à 15 % (1,2) À l'échelle mondiale, environ un cinquième des naissances est effectué par CS.
En 2014, plus de 40 % des naissances en Amérique du Sud et 30 % des accouchements en Amérique du Nord, en Océanie, en Asie de l'Est et en Europe du Sud ont été réalisées par CS (3). Cette augmentation continuelle du nombre de CS serait acceptable s’il existait une réelle diminution de la morbi-mortalité materno-fœtale en comparaison à un accouchement par voies naturelles. Les données épidémiologiques confirment les recommandations de l’OMS puisque les pays scandinaves, tout en ayant les taux de CS les plus bas du monde développé (de l’ordre de 15 à 17 %), ont également les taux les plus bas de mortalité maternelle (5/100 000) et périnatale (5/1 000) (4). Si l’avènement des antibiotiques, de la transfusion et les progrès en anesthésie ont permis une franche diminution de ses complications, la CS, même programmée, reste une intervention chirurgicale pouvant être associée à des complications maternelles, notamment hémorragiques et infectieuses, mais également à une majoration de la morbidité́ pour les futures grossesses (augmentation du taux de CS, de placenta prævia, de rupture utérine et de placenta accreta). Par ailleurs, l’évolution des caractéristiques démographiques des femmes enceintes (augmentation de l’âge maternel, élévation du taux de patientes obèses...) associée au nombre croissant de césarienne programmée semble faire apparaître des risques
périnataux différents (5,6). Aussi, il semble primordial d’actualiser nos connaissances concernant la morbidité materno-fœtale liée à la réalisation d’une CS.
De nombreuses études se sont intéressées à la morbidité materno-fœtale liée à l’accouchement par CS. Malgré cela, il reste difficile d’en évaluer correctement la morbidité réelle. En effet, les études les plus pertinentes n’évaluent pour la plupart que la morbidité sévère et ne s’intéressent qu’à un nombre limité de complications (7,8). De plus, l’incidence des complications après CS varie selon la méthode de recueil de données : temps de suivi, population étudiée et définitions des complications utilisées. Dans la littérature, l'augmentation de la morbidité per- et post-opératoire est surtout le fait de césariennes réalisées en « urgence » (9–16). Peu d’étude se sont intéressées aux complications materno-fœtales potentielles en fonction du degré d’urgence de la CS.
L’objectif principal de cette étude était de comparer les risques materno-fœtaux à court terme des césariennes réalisées de façon programmée ou en urgence, et en fonction du degré d’urgence. Dans un deuxième temps, nous avons cherché à identifier les facteurs de risque de complications des césariennes au sein de chaque groupe.
MATERIEL ET METHODES
Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique portant sur l’ensemble des césariennes programmées (CP) et en urgence (CU) pratiquées entre le 1 janvier 2016 et le 31 aout 2016 au sein des Centres Hospitalo-Universitaires NORD et CONCEPTION (maternités de niveau III) de Marseille. Le recueil de données a été effectué de façon rétrospective à partir du Dossier Patient Informatisé (Axigate AP-HM), du logiciel de consultations d’examens biologiques VisualPatient et des cahiers d’accouchements. Les données issues des dossiers médicaux des patientes revues aux urgences gynécologiques dans les 30 jours post-partum ont également été enregistrées.
I. Données recueillies
Pour chaque césarienne, ont été recueillies :
- Les données liées à la patiente (âge, taille, poids, BMI, gestité, parité, antécédents médicaux et chirurgicaux abdomino-pelviens, tabagisme, antécédents et nombre de CS antérieures)
- Les données relatives au déroulement de la grossesse (pré-éclampsie, diabète gestationnel, statut vis-à-vis du portage vaginal du streptocoque B)
- Les données liées au travail (degré de dilatation cervicale au moment de la CS, délai entre la rupture des membranes et la naissance, déclenchement du travail)
- Les caractéristiques de la CS (date et heure de l’intervention, âge gestationnel, caractère programmé, urgent et degré d’urgence de la césarienne, délai décision-naissance, antibioprophylaxie, type d’anesthésie, techniques opératoires avec voies d’abord, type d’hystérotomie, présentation fœtale lors de l’extraction, extraction instrumentale, réalisation d’une version par manœuvre interne, sortie de l’utérus, péritonisation,
- Les données néonatales (poids, Apgar à une, cinq et dix minutes, pH artériel au cordon, transfert en unité de soins intensifs néonatale ou en réanimation néonatale)
- La durée d’hospitalisation, la réadmission aux Urgences gynécologiques dans les 30 jours du post-partum
- Les complications chirurgicales per opératoires (plaies d’organes, plaies vasculaires, lacérations utérovaginales, rupture utérine, hystérectomie, placenta accreta/ percreta) - Les complications per- et opératoires immédiates et jusqu’à 30 jours du
post-partum.
o Hémorragiques : hémorragie du post-partum (HPP) > 500 cc, différence d’hémoglobine pré et post-opératoire > 3g/dL, utilisation de Sulprostone, hématome profond, transfusion de concentrés érythrocytaires, supplémentation en fer par voie IV, embolisation
o Infectieuses : abcès superficiel ou profond, endométrite, infection urinaire simple ou compliquée documentée, fièvre inexpliquée justifiant la mise en place d’une antibiothérapie
o Locales : désunion de cicatrice, hématome de paroi, surinfection du site opératoire
o Thromboemboliques
o Admission en réanimation ou soins intensifs post-opératoires o Reprise chirurgicale.
Les complications maternelles per- et post-opératoires ont été par la suite classées en fonction de leur sévérité :
- Complications majeures : pertes sanguines > 1500 cc, transfusion per et post-opératoire, embolisation des artères utérine, hystérectomie, rupture utérine, thrombose veineuse pelvienne, HELLP Syndrome, reprise chirurgicale, admissions en soins intensifs
- Complications mineures : pertes sanguines entre 500-1500 cc, supplémentation en fer par voie IV, désunion de cicatrice, hématome de paroi ne nécessitant pas de reprise chirurgicale, infection de paroi traitée par antibiothérapie seule, endométrite, infection urinaire simple ou compliquée, fièvre inexpliquée traitée par antibiothérapie, iléus paralytique
Les critères que nous avons répertoriés pour évaluer la morbidité néonatale étaient : - Un pH au cordon strictement inférieur à 7 (acidose sévère)
- Un pH au cordon strictement inférieur à 7,20 (acidose modérée) - Un Apgar strictement inférieur à 7 à 1 minute de vie
- Un Apgar strictement inférieur à 7 à 5 min de vie - Un transfert en unité néonatale spécifique
II. Objectifs de l’étude
L’objectif principal était de comparer les complications des césariennes faites en urgence et des césariennes programmées. Le critère de jugement principal était défini par la survenue d’au moins une complication qu’elle soit hémorragique, infectieuse, per opératoire, locale ou néonatale dans les groupes urgences et programmées. Les césariennes programmées étaient définies par toute césarienne réalisée à terme ( 37SA) ou non liée à une situation d’urgence apparaissant en dehors du travail et organisé à un moment qui convenait à l’équipe obstétricale et à la patiente. Les césariennes en urgence comprenaient l’ensemble des césariennes non programmées.
Dans un second temps, nous avons extrait de la population des CU les patientes césarisées en extrême urgence (CR) (code rouge selon la Classification modifiée de Lucas) (17) et les avons comparées au reste de la population des césariennes réalisées en urgence (CHR) (code vert +
Une stratification sur l’âge gestationnel au moment de la césarienne (< 28 SA, 28-36 SA et ≥ 37 SA) a été effectuée au sein de chaque groupe (CP et CU, puis CHR et CR) afin d’évaluer
la morbidité néonatale.
Enfin, nous avons cherché à déterminer les potentiels facteurs de risque de complication des césariennes si la chirurgie était effectuée en programmé ou dans un contexte d’urgence.
III. Analyse statistique
Les variables quantitatives sont présentées sous forme de moyenne ± écart-type ou médiane et interquartile (IRQ) (celles non normalement distribuées). Les variables catégorielles sont présentées sous forme d’effectifs (%). Les variables qualitatives sont comparées au moyen du test du Chi-2 ou du test exact de Fisher (si effectif théorique inférieur à 5). Les variables quantitatives sont comparées à l’aide du t-test ou du test non paramétrique de Mann-Whitney (celles non normalement distribuées). Pour déterminer les facteurs de risque de complications, nous avons utilisé la régression logistique pour estimer l’Odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance de 95%. L’ensemble des tests a été réalisés au seuil de significativité alpha 5%. L’analyse statistique a été réalisée grâce au programme IBM SPSS Statistics for Windows, version 20.0 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL, United States of America).
RESULTATS
I.
Population étudiée
I.1. Césariennes programmées et césariennes en urgence (Tableau 1 et 2)
3473 accouchements ont été effectués sur les deux sites entre le 1er janvier 2016 et le 31 août
2016 dont 804 césariennes, soit un taux de césariennes de 23,2 % au sein des deux centres. 224 (27,9 %) patientes ont bénéficié d’une CP et 580 (72,1 %) d’une CU. La moyenne d’âge
était significativement plus élevée chez les patientes bénéficiant d’une CP (33 ans vs 31 ans chez les urgences) (p< 0.001). Le taux le plus élevé de multipares concernait le premier groupe (78,1 % des patientes vs 56,4 % dans le groupe urgence) (p < 0.001). L’âge gestationnel moyen était de 37,8 SA dans le groupe CP et de 36,8 SA pour les CU. L’âge gestationnel au moment de la césarienne était > 37 SA pour 83,5 % des CP et 68,2 % des CU (p< 0,001). 52,7 % des patientes avait un BMI >30 dans le groupe CP vs 42,3 % dans le groupe CU (p< 0.05). 25,9% des CP présentaient un utérus uni cicatriciel contre 23,6 % des CU. Une pré-éclampsie était davantage retrouvée chez les patientes opérées en urgence que chez les programmées. A l’inverse, nous retrouvions plus de patientes avec un diabète gestationnel ou préexistant à la grossesse dans le groupe des CP (p= 0,007). Parmi les CU, 50,3 % n’était pas en travail au moment de la césarienne. 8,3% des patientes césarisées dans un contexte d’urgence l’étaient à dilatation complète.
Les indications des césariennes sont résumées dans les Figures 1 et 2. L’utérus uni ou multi cicatriciel, la présentation caudale et la macrosomie fœtale constituaient les principales indications de CP. Les anomalies du rythme cardiaque fœtal (ARCF), la stagnation de la dilatation et la présentation caudale étaient les principales raisons pour laquelle une CU était effectuée. 9,1 % des CU étaient effectuées pour mise en travail sur utérus cicatriciel avec refus d’un accouchement par voie basse et correspondaient à des césariennes initialement
Figure 1 : Répartition des indications des césariennes programmées (CP) (%)
RCIU = Retard de croissance intra-utérin ; CI EE = Contre-indication aux efforts expulsifs ; ARCF = Anomalie du rythme cardiaque fœtal
Figure 2 : Répartition des indications des césariennes en urgence (CU) (%)
RCIU = Retard de croissance intra-utérin ; CI EE = Contre-indication aux efforts expulsifs ; ARCF = Anomalie du rythme cardiaque fœtal
I.2. Césariennes Code Rouge et Hors Code Rouge (Tableau 3 et 4)
Parmi les CU (n =580), 83 patientes (14,3 %) ont été césarisées en extrême urgence (code rouge) (CR) et 497 (85,7 %) en urgence hors code rouge (CHR). Les deux populations étaient comparables sur l’âge, le BMI, la parité. Par ordre de fréquence, les indications des CR étaient : la bradycardie fœtale (52,4 %), la suspicion d’hématome rétro placentaire (HRP) (18,3 %), la procidence du cordon (12,2 %), les métrorragies sur placenta prævia (6,1 %) l’échec d’extraction instrumentale (2,4 %). Le délai décision-naissance chez les CR était de 10.8 min en moyenne.
II.
Complications materno-fœtales et sévérité de la morbidité maternelle
II.1. Césariennes programmées vs Césariennes en urgence
II.1.1. Complications maternelles (Tableaux 5 et 6)
Sur l’ensemble de la population étudiée, 282/804 patientes (35,1 %) ont présenté au moins une complication per et post-opératoire. La présence d’au moins une complication a été observée chez 60/224 patientes (26,8 %) du groupe CP vs 222/580 patientes (38,3 %) dans le groupe CU (p = 0,002). 8 patientes ont subi une reprise chirurgicale. La durée moyenne d’hospitalisation était de 5,1 jours pour les CU et 5,5 jours pour les CP (p = 0,2). 76/804 patientes (9,5 %) ont été réadmises aux urgences gynécologiques dans les 30 jours du post-partum. Le risque de réadmission était similaire dans les deux groupes OR = 1,033 [0,328-7,380].
II.1.1.1. Complications hémorragiques
Les complications hémorragiques représentaient la majorité des complications enregistrées : 19,2 % des patientes du groupe CP et 27,1 % des patientes du groupe CU (p < 0,02). Une hémorragie du post-partum > 500 cc était mise en évidence chez 13,5 % des CP et 20 % des
groupes si les pertes sanguines excédaient 1000 cc (p = 0,8). Les pertes de plus de 3 points d’hémoglobine pré- et post-opératoire était significativement plus fréquentes dans le groupe CU (p = 0,003). Il en est de même pour la supplémentation post opératoire en fer IV (p = 0,02). 12/580 patientes du CU se sont compliquées d’un HELPP syndrome en post-opératoire, aucune parmi les CP (p= 0,025).
II.1.1.2. Complications infectieuses
L’incidence globale des complications infectieuses (abcès superficiel ou profond, endométrite, infection du tractus urinaire ou fièvre inexpliquée avec mise en place d’une antibiothérapie) était significativement supérieure chez les patientes césarisées en urgence (11,2 % vs 6,7 % après CP - p= 0,05). 13/580 patientes (2,2 %) ont présenté une endométrite du post-partum documentée dans le groupe CU contre 4/224 patientes (1,8 %) dans le groupe CP. Parmi les CU, les patientes en travail avaient un risque significativement augmenté d’avoir au moins une complication infectieuse (p= 0,04 ; OR=1,717 [1,012-2,913]) et notamment un risque d’endométrite plus élevé (p= 0,05 ; OR= 3,466 [0,944-12,728]).
II.1.1.3. Complications chirurgicales per-opératoires
Les complications chirurgicales per-opératoires des groupes CP et CU n’étaient pas statistiquement différentes, avec des taux respectivement à 7,6 % et 9 % (p = 0,5). Dans le groupe CP ont été enregistrés 1 rupture utérine, 1 hystérectomie d’hémostase, 11 cas d’atonie utérine, 1 trait de refend utérin, 1 plaie vésicale, 1 plaie d’un des pédicules utérins, aucune plaie digestive. Dans le groupe CU ont été relevés 7 cas de rupture utérine, 1 hystérectomie d’hémostase, 20 cas d’atonie utérine, 14 cas de refend utérin, 3 plaies de vessie, 12 plaies d’un des pédicules utérins.
II.1.1.4. Complications locales
Les complications locales (désunion de cicatrice, hématome de paroi, infection superficielle de paroi) concernaient 6,7 % des CP et 6,9 % des CU. Il n’existait pas de différence statistique entre les deux groupes (p= 0,9).
Tableau 5 : Comparaisons des césariennes programmées et des césariennes en urgence pour au moins une complication. Seuil de significativité p < 0,05
Tableau 6 : Complications maternelles per-opératoires et post-opératoires précoces des césariennes programmées et des césariennes en urgence. Seuil de significativité p < 0,05
Dans notre série, 9,1 % des patientes (50/580) du groupe CU ont bénéficié d’une intervention en urgence pour utérus cicatriciel et refus d’accouchement par voie basse alors qu’une intervention était programmée initialement (Tableau 7). Chez ces patientes, la morbidité n’était pas significativement différente des patientes césarisées après 37 SA pour utérus cicatriciel de façon programmée (110/224)(p> 0,05). Ces résultats sont à interpréter avec précaution car les effectifs de patientes présentant des complications hémorragiques, infectieuses, per-opératoire ou locales dans chaque groupe étaient faibles.
Tableau 7 : Complications césarienne programmée vs césarienne en urgence avec ajustement sur l’âge gestationnel et l’indication « utérus cicatriciel ».
II.1.2. Morbidité maternelle majeure et mineure
Il n’existait pas de différence significative entre la morbidité maternelle sévère des groupes CU (54/580 patientes) et CP (13/224 patientes) (p= 0,11). Il existait en revanche une augmentation significative des complications mineures chez les patientes césarisées en urgence (p= 0,002) (Figure 3).
Figure 3 : Morbidité maternelle majeure et mineure associée aux césariennes programmées et en urgence
* p< 0,05
II.1.3. Morbidité néonatale immédiate (Tableau 8)
Seul les résultats pour les patientes 37SA ont été interprétables, l’effectif de patientes SA étant trop réduit dans le groupe CP. Statistiquement, la morbidité néonatale à terme était plus importante parmi le groupe des CU. Seule l’acidose sévère (pH au cordon < 7) du nouveau-né n’apparaissait pas significative (p=0,09) probablement en raison du faible effectif. Les nouveau-nés extraits en urgence à terme avaient un risque 2,5 fois plus important de transfert en unité néonatale spécifique (p=0,02).
Tableau 8 : Morbidité néonatale immédiate après CS 37SA
Si l’on s’intéressait aux nouveau-nés issus de CU dont l’indication était une stagnation de la dilatation ≥ 37 SA, nous retrouvions un score d’Apgar < 7 et un pH au cordon < 7,20 dans 13,6% et 11,9 % des cas, respectivement. De plus, 6,2 % des nouveau-nés étaient transférés en unité néonatale à la suite de ce type de CS.
II.2. Césariennes Code Rouge (CR) vs Hors Code Rouge (CHR)
II.1.1. Complications maternelles (Tableaux 9 et 10)
Nous avons comparé les taux de complications des césariennes en extrême urgence (CR) et des césariennes en urgences hors code rouge (CHR). Parmi les CR, 42/83 patientes (50,6 %) ont présenté au moins une complication vs 180/497 patientes (36,3 %) pour les CHR (p = 0,013). 25,8 % des CHR et 34,9 % des CR ont présenté au moins une complication hémorragique (p= 0,08). L’administration de Sulprostone était significativement plus fréquente chez les CR (p= 0,009 ; OR= 3,223 [1,396-7,442]). De même, les patientes césarisées en extrême urgence avaient plus de risque d’être transfusée en per opératoire (p= 0,002 ; OR= 7,636 [2,225-25,631]). Le taux d’embolisation des artères utérines a été significativement plus élevé chez les CR par rapport aux CHR avec respectivement 3/83 (3,6 %) et 2/497 (0,4 %) (p = 0,02 ; OR = 9,244 [1,521-56,186]). Notre étude n’a pas retrouvé de différence significative en termes de complications infectieuses (p= 0,17) entre les deux populations. En revanche, il existait une augmentation significative du taux de complications chirurgicales per-opératoires (plaies d’organes, plaies vasculaires, hystérectomies, ruptures utérines) dans le groupe CR par rapport aux CHR : 12/83 (14,5 %) vs 40/497 (8,1 %) (p= 0,05). Il n’existait pas, par ailleurs, de différence statistique concernant la survenue d’au moins une complication locale.
Tableau 9 : Comparaisons des césariennes hors code rouge et des césariennes code rouge pour au moins une complication.
Tableau 10 : Complications maternelles per et post-opératoires précoces des césariennes en urgence hors code rouge et des césariennes en code rouge.
seuil de significativité p < 0,05
II.1.2. Morbidité maternelle majeure et mineure
L’incidence de la morbidité maternelle sévère était de 7,9 % (39/83) pour les CHR et 18,1 % (15/83) pour les CR (p = 0,003). De la même manière, les patientes césarisées en code rouge présentaient significativement plus de complications mineures (p = 0,015) (Figure 4).
Figure 4 : Morbidité maternelle majeure et mineure associée aux césariennes code rouge et hors code rouge. *p < 0,05
II.1.3. Complications néonatales
Après stratification sur l’âge gestationnel, les CR ≥ 37 SA étaient associées à un état néonatal significativement défavorable (p<0,001) par rapport aux CHR (Tableau 11).
Tableau 11 : Morbidité néonatale immédiate stratifiée sur l’âge gestationnel (CHR vs CR).
III.
Identification des facteurs de risque associés à la survenue de
complications maternelles dans les groupes césariennes programmées et
césariennes en urgence.
III.1. Facteurs de risque (FdR) de complications hémorragiques
En analyse multivariée, l’anesthésie générale et la présence d’un placenta prævia étaient significativement associées à une augmentation du risque de complications hémorragiques chez les CU, avec respectivement OR = 3,239 [1,341 – 7,826] (p = 0,014) et OR = 3,239 [1,341 – 7,826] (p = 0.009). L’utérus cicatriciel, la deuxième partie du travail, la césarienne avant 37 SA, l’obésité, l’âge maternel avancé, la chorioamniotite n’étaient pas associés à la survenue d’une complication dans notre étude (p > 0,05) (Tableau 12).
Seule l’anesthésie générale était associée à une augmentation du risque hémorragique chez les CP en analyse multivariée (Tableau 13).
Tableau 12 : Facteurs de risque de complications hémorragiques des césariennes en urgence
