GEP 7 : Le patient vivant
dans un contexte de
violences
Définition Violence selon OMS
(2002)
Usage délibéré ou menace d’usage délibéré de la force physique ou du pouvoir contre soi même, contre une autre personne ou contre un
groupe ou une communauté qui entraine ou risque fort d’entrainer un traumatisme, un décès, un dommage moral, un mal développement, une carence
La violence peut être d’ordre verbale, psychologique (négligence, humiliation, culpabilisation), physique, sexuelle, et économique (privations).
Intérêt du dépistage
Prévalence : près d’1 femme sur 10 est victime de violences conjugales
Répercussions nombreuses : physiques, mentales, sur la qualité de vie, sur le bien être des enfants
Dépistage précoce difficile (violences conjugales dépistées seulement dans 5 à 12% des cas)
Qui dépiste ? Le médecin traitant est l’interlocuteur privilégié (24% des victimes se confient d’abord à leur médecin contre 13% à la police)
Signes évocateurs de violence
B : lésions traumatiques, plaintes gynécologiques, plaintes somatiques chroniques
P : répercussions psychologiques, mode de consultation (RDV tardif, non honoré, répété, comportement d’insécurité)
S : facteurs socio-économiques (jeune, précarité, ATCD de violence, chômage, enfants en bas âge, séparation…)
Comment aider ?
Interroger
Ecouter
Informer/ Anticiper
Protéger
Soigner / Orienter
INTERROGER
Choisir ses mots
ANTICIPER le bon moment
La montée
La crise
Le pardon
Exemple des violences faites aux femmes
ECOUTER
Respecter le rythme du patient (étape par étape) - Revaloriser, déculpabiliser Ecoute active : congruence, considération positive inconditionnelle, empathie Attitudes de Porter : ne pas juger, être empathique, fournir du soutien, agir avec tact et délicatesse
EXPLIQUER le mécanisme de l’emprise et le cycle de la violence EVALUER LE DANGER : pour la victime et les enfants
INFORMER
Assurer de la confidentialité Informer sur les droits
Proposer des scenarii de protection S’appuyer sur la loi
Guide sur les violences conjugales
PROTEGER (1)
Signalement
OBLIGATOIRE Pour les mineurs ou majeurs hors d’état de se protéger
POSSIBLE (sans accord mais en prévenant) dès lors que la victime de violence
conjugale est en danger immédiat faisant craindre une issue fatale et qu’elle se trouve
sous l’emprise de l’auteur des violences (loi du 30 juillet 2020)
Appel, courriel ou lettre au Procureur de la République ou à la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (uniquement pour les mineurs) en accord avec la victime
PROTEGER (2)
• Cachet du médecin • SIGNALEMENT
Pour personne mineure (moins de 18 ans)
• (veuillez écrire en lettres d’imprimerie)
• Je certifie avoir examiné ce jour (en toutes lettres) : • - date (jour de la semaine et chiffre du mois) : - année :
- heure : • Le mineur : • - nom :
- prénom :
- date de naissance (en toutes lettres) : - sexe : - adresse :
• Accompagné de (noter s’il s’agit d’une personne majeure ou mineure, indiquer si possible les coordonnées de la personne et les liens de parenté éventuels avec le mineur) :
• - la personne accompagnatrice nous a dit que : «
_______________________________________________________________ __________
___________________________________________________________ » • - le mineur nous a dit que : «__________________________
_______________________________________________________________ __________ ________________________________________________ »
• Examen clinique fait en présence de la personne accompagnatrice : (rayer la mention inutile) «
• Oui Non
• - description du comportement du mineur pendant la consultation : • - description des lésions s‘il y a lieu (noter le siège et les
caractéristiques sans en préjuger l’origine) • - - -
• Compte-tenu de ce qui précède et conformément à la loi, je vous adresse ce signalement.
• Signalement adressé au Procureur de la République et copie à la Cellule de recueil des informations préoccupantes (CRIP) du conseil départemental
• (Fait à _____________, le •
Signature du médecin ayant examiné le mineur :
PROTEGER (3)
Information préoccupante
Si crainte qu’un mineur soit dans une situation de danger et qu’il a besoin d’aide basée sur des faits observés, propos entendus,
inquiétudes sur des comportements
Appel ou courrier (sous pli confidentiel au médecin)
à la cellule départementale pour alerter le Président du Conseil Départemental (CRIP)
PROTEGER (4)
Certificats de coups et blessures, ITT (incapacité totale de travail)
ITT : période pendant laquelle un individu n’est pas en totale capacité de se livrer aux actes usuels de la vie courante, pour des raisons
physiques, psychologiques, que ce soit dans l’exercice d’une activité professionnelle ou non.
Ne pas donner de durée d’ITT si le médecin juge être dans l’impossibilité de la déterminer
PROTEGER (5)
Certificats de coups et
blessures, ITT ( incapacité totale de travail)
Au sens pénal, l’ITT est schématiquement la durée en jours la plus
élevée parmi les 12 actes de la vie courante
Se lever/Se coucher Faire ses courses
S’habiller/Se
déshabiller Se déplacer/Marcher
Se doucher/Se laver Conduire
Préparer les repas Faire son ménage
Prendre ses repas Prendre des
médicaments
SOIGNER et ORIENTER
Suivi psychologique – Accompagner : fixer un autre rdv
Traitement médicamenteux
CNIDFF : Centre national d’information sur le droit des
femmes et des familles (soutien juridique)
Bibliographie (1)
• Morvant C, Institut de l’Humanitaire, et Service des Urgences, Hôpital d’Aubenas. Equipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins, Paris. Violences conjugales : du dépistage à la prise en charge des victimes. Disponible sur :
https://www.google.fr/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiVzZPSpqTWAhWlC8 AKHdHKBfgQFggnMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.hal.inserm.fr%2Ffile%2Findex%2Fdocid
%2F89343%2Ffilename%2FarticleFinalrevu.doc&usg=AFQjCNG95foHf8Q0s_mu8PVSyqs2VZqmJg
• Haute Autorité de Santé. Certificat médical initial concernant une personne victime de violences. (octobre 2011)
• Bigot A. Amélioration de la formation des internes en médecine générale sur le dépistage et la prise en charge des violences conjugales
Bibliographie (2)
• Boisseau JC. Certificats de coups et blessures et incapacité totale de travail : enquête auprès des médecins généralistes et urgentistes de la région Poitou-Charentes en 2016 à partir d’un jeu de sept cas
cliniques
• Conseil de l’Ordre des Médecins. Signalement et information préoccupante ( février 2016)
• Michaud E. Evaluation d’un outil d’information portant sur
l’information préoccupante à l’intention des médecins généralistes de Loire Atlantique (2016)
