Exploration du Statut Nutritionnel
Pr Malika BOUCHENAK
LES METHODES D’ETUDE DE LA COMPOSITION CORPORELLE
La plupart de ces méthodes sont actuellement
employées en recherche clinique et sont peu dévolues à
la pratique médicale quotidienne.
Les études anthropométriques (plis cutanés,
circonférences) sont plus utilisées pour évaluer la
masse maigre et la masse grasse d’un sujet.
La densimétrie corporelle
Le poids du sujet est déterminé et son volume calculé
par immersion dans une cuve.
La lourdeur de
l’appareillage ne permet pas son
utilisation clinique quotidienne.
La mesure de l’eau totale permet d’estimer la masse non grasse d’un sujet dont elle représente 73,2%, en perfusant à un sujet de l’eau marquée par un isotope stable.
L’eau est absente du tissu adipeux.
Matériel assez coûteux. Résultats proches de la densitométrie (2 à 5% de variations).
Mesure de l’eau totale par dilution isotopique
Mesure du pool potassique corporel total
Le potassium est un ion essentiellement intra-cellulaire mais très peu présent dans les adipocytes.
La masse non grasse contient 2,06 g de potassium/kg
Utilisation de K40 naturellement très peu présent dans l’organisme
et qui émet un rayonnement g spontanément.
Nécessité d’un détecteur de rayons g très coûteux.
Essentiellement utilisées pour évaluer la composition corporelle régionale et son évolution dans certaines situations cliniques, telle la graisse péri-viscérale et abdominale chez l’obèse.
Méthodes radiologiques
La tomodensitométrie
Nécessite l’utilisation des rayons X qui sont atténués en fonction de la densité du tissu étudié.
Limites d’utilisation en pratique courante :
Les radiations liées à l’utilisation des rayons X et le coût de ces examens.
Apporte les mêmes renseignements que la tomodensitométrie. Elle n’expose pas les sujets à une irradiation.
Inconvénients : son coût et le temps d’acquisition relativement long.
La résonance magnétique nucléaire (RMN)
Il s’agit d’une méthode nucléaire qui permet de mesurer le calcium total, l’azote total.
On distingue donc dans la masse non grasse, les masses musculaires et non musculaires puis par soustraction la masse grasse (précision de 2 à 3%).
Limites d’utilisation : méthode lourde, onéreuse et soumettant le sujet à des radiations ionisantes.
Méthode utilisée comme référence car apporte des informations
L’activation neutronique
Elle repose sur l’étude de la conduction d’un courant alternatif de faible voltage à travers l’organisme.
L’impédance correspond à la résistance offerte par les tissus au passage de ce courant électrique.
L’eau et les électrolytes représentent la partie conductrice des systèmes biologiques.
Méthode validée chez le sujet sain.
La qualité de son utilisation dans les situations pathologiques et chez l’obèse n’est pas réglée.
La résistance s’élève avec la déshydratation et les résultats de l’impédancemétrie sont soumis aux variations hydroélectriques.
Cette technique repose sur la notion que le contenu minéral osseux est proportionnel à l’énergie photonique absorbée par cet os.
L’absorptiométrie permet d’évaluer la masse osseuse totale mais également la masse grasse et la masse maigre (précision de 1 à 2%).
Méthode applicable chez le sujet sain mais également chez le sujet malade, sans restriction vis-à-vis des enfants ou des femmes enceintes.
Technique coûteuse et peu répandue mais est appelée à se développer en milieu hospitalier.
• L’enquête diététique doit compléter l’examen clinique, si
celui-ci a identifié des facteurs de risque.
• Elle doit être confiée à une équipe spécialisée, qui pourra
rendre un rapport quantitatif et qualitatif.
• Les méthodes sont nombreuses, mais de sensibilité très
variable.
• Elles sont toutes longues à réaliser, et en dehors des
protocoles de recherche,
les méthodes semi-quantitatives
seront privilégiées.
Noter s’il existe des Modifications récentes de l’alimentation :quantitatives et qualitatives
• Par l’interrogatoire, le but est ici de savoir si le régime alimentaire suivi est équilibré et conforme aux recommandations.
• On interrogera le patient sur des modifications
récentes ou anciennes en matière de qualité, quantité
(nombre de repas par jour, modification du volume de
chaque
repas,
répartition
de
chaque
nutriment
(protéines, lipides, glucides)
Evaluation diététique
Les apports alimentaires
• La pratique alimentaire est étudiée par une enquête alimentaire au minimum sur 24 h.
Au mieux, le patient remplit un journal alimentaire sur 4 ou 7 jours, où il note tout ce qu’il absorbe avec le lieu et les horaires des repas
Les apports alimentaires
Cette enquête permettra d’évaluer :- Apport énergétique quotidien, renseignements qualitatifs sur l’alimentation:, répartition glucido-lipido-protidique,
- Teneur de l’alimentation en protéines animales et végétales, glucides complexes et simples, fibres, lipides saturés, polyinsaturés et mono-insaturés, cholestérol, acides gras Trans…
-- Aapport en calcium, fer, oligoéléments et vitamines, répartition de l’alimentation dans la journée (nombre de repas et de collation), consommation des différents groupes d’aliments
Les goûts alimentaires précisés par l’enquête permettront de
personnaliser le traitement nutritionnel qui sera proposé aux patients.
Il est également important de savoir quelle est la personne qui prépare les repas du patient et où ses repas sont pris : travail, cantine, self-service,
maison, restaurant.
En situation de réanimation, les besoins nutritionnels sont également en fonction de la fièvre, de la pathologie évolutive…
