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Fedry, Marine. Création d'un outil pédagogique en ligne portant sur
la réalisation, la lecture et l'interprétation des frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien. Thèse d'exercice,
Médecine vétérinaire, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse – ENVT, 2018, 45 p.
ANNEE 2018 THESE : 2018 – TOU 3 – 4066
CREATION D’UN OUTIL PEDAGOGIQUE EN LIGNE
PORTANT SUR LA REALISATION, LA LECTURE ET
L’INTERPRETATION DES FROTTIS VAGINAUX CHEZ
LA CHIENNE ET LA CHATTE ET PREPUTIAUX CHEZ
LE CHIEN
_________________
THESE
pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE
DIPLOME D’ETAT
présentée et soutenue publiquement devant l’Université Paul-Sabatier de Toulouse
par
FEDRY Marine
Née, le 03 avril 1992 à GLEIZE (69)
___________
Directeur de thèse : Mme Sylvie CHASTANT-MAILLARD
___________ JURY PRESIDENT : M. Jean PARINAUD ASSESSEURS :
Mme Sylvie CHASTANT-MAILLARD Mme Véronique GAYRARD
MEMBRE INVITE :
M. Jean-Baptiste ARNOUX
Professeur à l’Université Paul-Sabatier de TOULOUSE
Professeur à l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE Professeur à l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE
Ingénieur Direction des systèmes d’information à l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE
Mise à jour au 03/04/2018
Ministère de l'Agriculture de l’Alimentation ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE TOULOUSE
Directrice : Madame Isabelle CHMITELIN PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE
M. AUTEFAGE André, Pathologie chirurgicale Mme CLAUW Martine, Pharmacie-Toxicologie
M. CONCORDET Didier, Mathématiques, Statistiques, Modélisation M DELVERDIER Maxence, Anatomie Pathologique
M. ENJALBERT Francis, Alimentation
M. FRANC Michel, Parasitologie et Maladies parasitaires M. PETIT Claude, Pharmacie et Toxicologie
M. SCHELCHER François, Pathologie médicale du Bétail et des Animaux de Basse-cour
PROFESSEURS 1° CLASSE
M. BERTAGNOLI Stéphane, Pathologie infectieuse M. BERTHELOT Xavier, Pathologie de la Reproduction M. BOUSQUET-MELOU Alain, Physiologie et Thérapeutique
M. BRUGERE Hubert, Hygiène et Industrie des aliments d'Origine animale Mme CHASTANT-MAILLARD Sylvie, Pathologie de la Reproduction
M. DUCOS Alain, Zootechnie
M. FOUCRAS Gilles, Pathologie des ruminants
Mme GAYRARD-TROY Véronique, Physiologie de la Reproduction, Endocrinologie Mme HAGEN-PICARD, Nicole, Pathologie de la reproduction
M. JACQUIET Philippe, Parasitologie et Maladies Parasitaires M. LEFEBVRE Hervé, Physiologie et Thérapeutique
M. MEYER Gilles, Pathologie des ruminants M. SANS Pierre, Productions animales
Mme TRUMEL Catherine, Biologie Médicale Animale et Comparée
PROFESSEURS 2° CLASSE
M. BAILLY Jean-Denis, Hygiène et Industrie des aliments Mme BOULLIER Séverine, Immunologie générale et médicale
Mme BOURGES-ABELLA Nathalie, Histologie, Anatomie pathologique Mme CADIERGUES Marie-Christine, Dermatologie Vétérinaire
M. GUERRE Philippe, Pharmacie et Toxicologie M GUERIN Jean-Luc, Aviculture et pathologie aviaire
Mme LACROUX Caroline, Anatomie Pathologique, animaux d’élevage Mme LETRON-RAYMOND Isabelle, Anatomie pathologique
M. MAILLARD Renaud, Pathologie des Ruminants
Mise à jour au 03/04/2018 Mme MICHAUD Françoise, Professeur d'Anglais
M SEVERAC Benoît, Professeur d'Anglais
MAITRES DE CONFERENCES HORS CLASSE
M. BERGONIER Dominique, Pathologie de la Reproduction
Mme DIQUELOU Armelle, Pathologie médicale des Equidés et des Carnivores
M. JOUGLAR Jean-Yves, Pathologie médicale du Bétail et des Animaux de Basse-cour M. LYAZRHI Faouzi, Statistiques biologiques et Mathématiques
M. MATHON Didier, Pathologie chirurgicale Mme MEYNADIER Annabelle, Alimentation
M. MOGICATO Giovanni, Anatomie, Imagerie médicale Mme PRIYMENKO Nathalie, Alimentation
M. VERWAERDE Patrick, Anesthésie, Réanimation
MAITRES DE CONFERENCES (classe normale) M. ASIMUS Erik, Pathologie chirurgicale
Mme BENNIS-BRET Lydie, Physique et Chimie biologiques et médicales
Mme BIBBAL Delphine, Hygiène et Industrie des Denrées alimentaires d'Origine animale Mme BOUCLAINVILLE-CAMUS Christelle, Biologie cellulaire et moléculaire
Mme BOUHSIRA Emilie, Parasitologie, maladies parasitaires M. CONCHOU Fabrice, Imagerie médicale
M. CORBIERE Fabien, Pathologie des ruminants M. CUEVAS RAMOS Gabriel, Chirurgie Equine
Mme DANIELS Hélène, Microbiologie-Pathologie infectieuse Mme DAVID Laure, Hygiène et Industrie des aliments Mme DEVIERS Alexandra, Anatomie-Imagerie
M. DOUET Jean-Yves, Ophtalmologie vétérinaire et comparée Mme FERRAN Aude, Physiologie
M. JAEG Jean-Philippe, Pharmacie et Toxicologie Mme LALLEMAND Elodie, Chirurgie des Equidés Mme LAVOUE Rachel, Médecine Interne
M. LE LOC’H Guillaume, Médecine zoologique et santé de la faune sauvage M. LIENARD Emmanuel, Parasitologie et maladies parasitaires
Mme MEYNAUD-COLLARD Patricia, Pathologie Chirurgicale Mme MILA Hanna, Elevage des carnivores domestiques
M. NOUVEL Laurent, Pathologie de la reproduction (en disponibilité) Mme PALIERNE Sophie, Chirurgie des animaux de compagnie
Mme PAUL Mathilde, Epidémiologie, gestion de la santé des élevages avicoles et porcins M. VERGNE Timothée, Santé publique vétérinaire – Maladies animales règlementées M. RABOISSON Didier, Productions animales (ruminants)
M. VOLMER Romain, Microbiologie et Infectiologie
Mme WARET-SZKUTA Agnès, Production et pathologie porcine
ASSISTANTS D'ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE CONTRACTUELS M. CARTIAUX Benjamin, Anatomie-Imagerie médicale
Mme COSTES Laura, Hygiène et industrie des aliments M. GAIDE Nicolas, Histologie, Anatomie Pathologique
REMERCIEMENTS
À Monsieur le Professeur Jean Parinaud
Professeur à l’Université Paul Sabatier de Toulouse Praticien à l’hôpital Paule de Viguier
Médecine de la Reproduction
Qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de mon jury de thèse. Hommages respectueux.
À Madame le Professeur Sylvie Chastant-Maillard
Professeur de l'École Nationale Vétérinaire de Toulouse Pathologie de la reproduction
Qui m’a fait l’honneur de diriger ma thèse.
Pour m'avoir guidée tout au long de ce projet et pour le temps consacré. Sincères remerciements.
À Madame le Professeur Véronique Gayrard
Professeur de l'École Nationale Vétérinaire de Toulouse Physiologie
Qui m’a fait l’honneur d’accepter de faire partie du jury de thèse. Sincères remerciements.
À Monsieur Jean-Baptiste Arnoux
Ingénieur Direction des systèmes d'information à l'École Nationale Vétérinaire de Toulouse Pour vos conseils et l'aide que vous m'avez apportée.
Sincères remerciements.
A l'équipe de NeoCare
Tous mes remerciements pour votre aide précieuse, le temps consacré à mon travail et votre gentillesse.
7
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES ... 7
TABLE DES FIGURES ... 9
INTRODUCTION ... 11
1.
Enquête sur la pratique des frottis vaginaux et préputiaux par les
vétérinaires canins français
... 131.1. Matériel et méthode ... 13
1.1.1. Élaboration du questionnaire ... 13
1.1.2. Collecte et analyse des données ... 13
1.2. Résultats ... 14
1.2.1. Description de l'échantillon ... 14
1.2.2. Le recours aux frottis vaginaux et préputiaux par les vétérinaires canins français... 16
2.
Modalités pratiques de la réalisation de l'outil pédagogique
... 212.1. Le choix du support ... 21
2.1.1. Moodle et application H5P ... 21
2.1.2. Les avantages de Moodle et de l'application H5P ... 21
2.1.3. Les inconvénients de Moodle et de l'application H5P ... 22
2.1.4. Chemin d'accès à l'outil pédagogique en ligne ... 22
2.2. Les sources utilisées dans l'outil pédagogique en ligne ... 22
2.2.1. Les sources bibliographiques ... 22
8
3.
Architecture de l'outil pédagogique en ligne
... 253.1. L'arborescence générale ... 25
3.2. Les différentes rubriques de l'outil pédagogique ... 25
3.2.1. L'accueil ... 25
3.2.2. Les connaissances sur les frottis vaginaux et préputiaux ... 26
3.2.3. Les quizz ... 27
3.2.4. Les documents complémentaires ... 30
4.
Objectifs, limites et perspectives de l'outil pédagogique en ligne
... 314.1. Objectifs et public visé par l'outil pédagogique ... 31
4.2. Les limites de l'outil pédagogique... 31
4.3. L'outil pédagogique dans le contexte des autres moyens de formation ... 32
4.4. La promotion et la diffusion de l'outil pédagogique ... 32
4.5. Les perspectives d'amélioration de l'outil pédagogique ... 32
CONCLUSION ... 35
ANNEXES ... 37
Annexe 1 : Enquête sur l'usage des frottis vaginaux et préputiaux par les vétérinaires canins français (logiciel Sphinx IQ2) ... 37
Annexe 2 : Les sources utilisées dans l'outil pédagogique en ligne ... 41
9
TABLE DES FIGURES
Figure 1 : Activité des vétérinaires interrogés ... 14
Figure 2 : Temps écoulé depuis l'obtention du diplôme ... 15
Figure 3 : Importance des consultations de reproduction (hors stérilisations) sur une année (en pourcentage des consultations réalisées sur une année) ... 15
Figure 4 : Fréquence de réalisation des frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien ... 16
Figure 5 : Situations cliniques dans lesquelles les praticiens réalisent des frottis préputiaux. 17 Figure 6 : Colorants utilisés pour la coloration des frottis vaginaux et préputiaux ... 18
Figure 7 : Evaluation des difficultés liées au frottis vaginal chez la chienne et la chatte et préputial chez le chien ... 19
Figure 8 : Intérêt des vétérinaires pour un accompagnement dans l'interprétation des frottis vaginaux et préputiaux ... 20
Figure 9 : Arborescence de l'outil pédagogique ... 25
Figure 10 : Extrait de la page d'accueil ... 26
Figure 11 : Extrait du diaporama "L'interprétation" (frottis vaginal chez la chienne) ... 27
Figure 12 : Extrait du diaporama "Le prélèvement" (frottis vaginal chez la chienne) ... 27
Figure 13 : Question à choix unique ... 28
Figure 14 : Glisser/Déposer ... 29
11
INTRODUCTION
Les frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien sont des examens complémentaires de l'examen clinique génital, qui présentent de nombreux atouts : rapides à réaliser, ils ne nécessitent que peu de matériel et sont, d'un point de vue financier, très abordables. Leurs indications sont multiples : par la récolte des cellules vaginales ou préputiales qui desquament, il est possible de déterminer la phase du cycle chez les femelles ou d'orienter vers une pathologie génitale dans les deux sexes. Malgré ces avantages, les frottis vaginaux sont peu effectués dans la pratique courante des vétérinaires. Les frottis préputiaux sont, quant à eux, méconnus d'un grand nombre de praticiens et sont, de ce fait, très peu employés.
La réalisation des frottis, chez les chiens, mâles et femelles, et chez les chattes, nécessite un apprentissage tant pour effectuer le geste que pour la lecture et l'interprétation du prélèvement. Actuellement, les étudiants de l'Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse (ENVT) sont formés sur le sujet dès la deuxième année par le biais de cours magistraux, travaux dirigés et travaux pratiques. Leur enseignement continue ensuite lors de leur passage dans les cliniques de l'Ecole à partir de la troisième année. Aucune ressource sur le sujet n'est disponible en français sur Internet pour faire le lien entre théorie et pratique, et ainsi faciliter leur initiation à cet examen.
Le praticien possède quant à lui, divers moyens de formation : livres, articles de revues vétérinaires, ateliers lors de congrès, etc. Cependant aucun outil sur Internet n'existe à ce jour pour accompagner les vétérinaires dans la réalisation de ce geste, la lecture ou l'interprétation des résultats.
L'objectif de notre travail a donc été de créer une page internet sur Moodle (plateforme interne de cours en ligne) pour accompagner les étudiants dans leur apprentissage et les praticiens dans les différentes étapes de ces examens pour que leurs difficultés ne soient plus un obstacle à leur réalisation. Cet outil se veut simple d'utilisation, pédagogique et interactif. Il est accessible pour les étudiants sur Moodle et, pour les praticiens, via le site NeoCare (www.neocare.pro).
12
Nous exposerons dans un premier temps les résultats d'une enquête réalisée auprès des praticiens vétérinaires canins sur leur pratique des frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien. Elle a pour but d'identifier leurs difficultés liées à cet examen et d'évaluer leurs besoins. Puis nous présenterons les modalités pratiques concernant la construction de l'outil pédagogique et son architecture générale. Enfin, nous ferons une analyse des objectifs, des limites et des perspectives de notre outil.
13
1.
Enquête sur la pratique des frottis vaginaux et préputiaux par
les vétérinaires canins français
L'objectif de l'enquête était de situer l'usage des frottis vaginaux et préputiaux dans la pratique courante des vétérinaires français exerçant en canine pure ou mixte : dans quelle proportion effectuent-ils des frottis au cours de leurs consultations de reproduction, et pourquoi cet examen complémentaire n'est-il pas réalisé plus souvent ? Il s'agissait d'identifier les facteurs limitant le recours aux frottis vaginaux : les difficultés sont-elles liées au prélèvement, à la lecture ou encore à l'interprétation de la cytologie vaginale et préputiale ?
1.1.
Matériel et méthode
Les praticiens ont été interrogés via un questionnaire en ligne.
1.1.1. Élaboration du questionnaire
Le questionnaire se divise en deux grandes parties (Annexe 1) :
- La première s'intéresse à des informations générales sur le répondant : type de pratique (canine pure ou mixte), année d'obtention du diplôme de Docteur vétérinaire, fréquence des consultations portant sur la reproduction au cours d'une année (hors stérilisations) et équipements présents dans le cabinet/la clinique, nécessaires à la réalisation de frottis (microscope et colorants).
- La deuxième aborde la fréquence de réalisation des frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien au cours des consultations de reproduction, et les éventuels freins associés à ces examens. Enfin, nous avons cherché à évaluer l'intérêt des vétérinaires pour un outil d'accompagnement à la réalisation et l'interprétation de ces frottis.
Le questionnaire est court : le temps nécessaire pour le compléter est estimé à moins de cinq minutes. Il est uniquement composé de questions fermées. La réponse à une question est obligatoire pour accéder à la suivante. L'enquête a été réalisée à l’aide du logiciel Sphinx IQ2, et peut être complétée depuis un ordinateur, une tablette ou un smartphone.
1.1.2. Collecte et analyse des données
Un partenariat a été passé avec les Editions du Point Vétérinaire (Rueil-Malmaison, France), responsables de l'édition de la base de données de l'Annuaire ROY (annuaire
professionnel), ce qui a permis
vétérinaires canins (purs et mixtes) ayant renseigné une adr inscription dans cette base de données.
L'enquête a également été diffusée par du centre NeoCare (Néonatalogie des Carnivores, É l'élevage, la reproduction et la
sur Vétofocus, site internet de cas cliniques vétérinaires social Facebook (www.facebook.com
Au total, 341 questionnaires septembre 2018, soit environ
canine (sur un total de 12 640 vétérinaires canins des Vétérinaires).
Pour l'analyse des données, l
1.2.
Résultats
1.2.1. Description de l'échantillon
Parmi les 341 répondants, les trois exclusivement, et près des deux
ans (Figure 1 et 2).
Figure Mixte
14
), ce qui a permis l'envoi par courriel de ce questionnaire a
vétérinaires canins (purs et mixtes) ayant renseigné une adresse courriel lors de leur cette base de données.
L'enquête a également été diffusée par courriel aux vétérinaires inscrit Néonatalogie des Carnivores, Élevage et Reproduction), , la reproduction et la pédiatrie canine et féline. Elle a enfin été partagée
, site internet de cas cliniques vétérinaires (www.vetofocus.com (www.facebook.com).
questionnaires ont été complétés entre le 3 septembre 2018 2,7 % de la population totale des vétérinaires ayant
12 640 vétérinaires canins purs et mixtes recensés en 2017 par l'Ordre
Pour l'analyse des données, le programme informatique Excel a été utilisé.
de l'échantillon
répondants, les trois-quarts environ exercent en pratique canine et près des deux-tiers ont été diplômés d'une école vétérinaire il y a plus de dix
Figure 1: Activité des vétérinaires interrogés n = 341 Canine pure NAC Mixte 26,4 % 73,6 %
ce questionnaire aux praticiens courriel lors de leur aux vétérinaires inscrits dans le réseau levage et Reproduction), centre dédié à Elle a enfin été partagée sur Internet www.vetofocus.com) et via le réseau
3 septembre 2018 et le 24 ion totale des vétérinaires ayant une activité recensés en 2017 par l'Ordre
a été utilisé.
en pratique canine le vétérinaire il y a plus de dix
Figure 2
La majorité d'entre eux son
reproduction (hors stérilisations) représenten d'une année (Figure 3). Pour s
consultations de reproduction de 50%.
Figure 3 : Importance des consultations de reproduction (hors stérilisation pourcentage de
Concernant le matériel savoir un microscope et des Plus de 10 ans
Entre 10% et 30%
15
2 : Temps écoulé depuis l'obtention du diplôme n = 341
eux sont des vétérinaires généralistes dont les
térilisations) représentent moins de 10% des consultations faites au cours Pour seulement trois praticiens sur la totalité de l'échant
consultations de reproduction représentent entre 30% et 50% de l'activité et
consultations de reproduction (hors stérilisations) sur une année pourcentage des consultations réalisées sur une année)
n=341
Concernant le matériel essentiel pour réaliser des frottis vaginaux des colorants pour frottis sanguins ou vaginaux/
Moins de 5 ans Entre 5 et 10 ans Plus de 10 ans 69% 13% 18% Moins de 10% Entre 30% et 50% Plus de 50% 77,4% 21,4% 0,3% 0,9%
dont les consultations de moins de 10% des consultations faites au cours alité de l'échantillon, les et, pour un seul, plus
) sur une année (en
pour réaliser des frottis vaginaux et préputiaux, à colorants pour frottis sanguins ou vaginaux/préputiaux, la
16
majorité des vétérinaires les possède sur son lieu de travail. Seul un praticien sur la totalité de l'échantillon interrogé n'a pas de microscope, et sept n'ont pas de colorants adaptés.
Il est difficile de définir la représentativité de notre échantillon. Il manque plusieurs questions d'ordre général (âge, sexe, répartition géographique) afin de caractériser la population des répondants et voir si elle se rapproche des données nationales concernant les praticiens vétérinaires français.
1.2.2. Le recours aux frottis vaginaux et préputiaux par les vétérinaires canins français
• Fréquence de réalisation des frottis vaginaux et préputiaux
Les vétérinaires étaient ensuite interrogés sur leur fréquence de réalisation des frottis vaginaux et préputiaux et avaient le choix entre quatre réponses pour la qualifier : "systématiquement", "fréquemment", "rarement" ou "jamais".
Les frottis vaginaux sont majoritairement effectués chez la chienne lors des suivis de chaleurs puisqu'ils sont réalisés "systématiquement" ou "fréquemment" par deux tiers des praticiens (Figure 4). Lorsque la chienne présente une pathologie génitale, les frottis sont effectués moins souvent mais on constate tout de même que la moitié des vétérinaires interrogés en font "systématiquement" ou "fréquemment".
Concernant les frottis vaginaux chez la chatte, plus de 80% des répondants n'en réalisent que "rarement" ou "jamais" et la même tendance est observée pour les frottis préputiaux chez le chien.
On constate donc un net clivage entre les frottis chez la chienne, nettement plus exécutés, et ceux pratiqués chez la chatte et le chien.
Chienne Chatte Chien Suivi de
chaleurs
Pathologies génitales
Pathologies génitales Pathologies génitales Systématiquement 39,6% 22% 2,9% 1,5%
Fréquemment 26,7% 27% 9,4% 7% Rarement 19,4% 36,4% 34,6% 32%
Jamais 14,4% 14,7% 53,1% 59,5%
Figure 4 : Fréquence de réalisation des frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien
• Réalisation des frottis préputiaux chez le chien Lorsque les frottis préputiaux étaient réalisés
"rarement", il était alors demandé dans quelles situations les vétérinaires majorité des sondés exécute
suspicion de processus néoplasique de l'appareil génital syndrome de féminisation (Figure 5)
prélèvement avant insémination
Figure 5 :Situations cliniques dans lesquel
• Coloration des cytologies vaginales et préputiales
Les colorants utilisés pour les frottis vaginaux et préputiaux sont en majorité ceux usuellement employés pour la colo
Harris Shorr et ses dérivés, spécifiques des frottis vaginaux et préputiaux, moins employés. Seuls 15 %
(Harris Shorr et May-Grünwald Giemsa Ecoulement préputial (purulent, sanguinolent) Suspicion de processus néoplasique de
l'appareil génital
Syndrome de féminisation
17
Réalisation des frottis préputiaux chez le chien
tis préputiaux étaient réalisés "systématiquement", demandé dans quelles situations les vétérinaires
cet examen lors d'écoulements préputiaux
uspicion de processus néoplasique de l'appareil génital et dans une moindre mesure, (Figure 5). Un seul praticien a ajouté qu'il
insémination chez la chienne.
ituations cliniques dans lesquelles les praticiens réalisent des frottis préputiaux n=138
oloration des cytologies vaginales et préputiales
utilisés pour les frottis vaginaux et préputiaux sont en majorité ceux pour la coloration des frottis sanguins (Figure 6)
spécifiques des frottis vaginaux et préputiaux,
15 % des vétérinaires utilisent conjointement les deux colorations Grünwald Giemsa ou leurs dérivés).
48,6% 22,5%
4,3%
Ecoulement préputial (purulent, sanguinolent) Suspicion de processus néoplasique de
l'appareil génital Syndrome de féminisation Autre "systématiquement", "fréquemment" ou les effectuaient. La importants, lors de une moindre mesure, lors de a ajouté qu'il effectuait un
s les praticiens réalisent des frottis préputiaux
utilisés pour les frottis vaginaux et préputiaux sont en majorité ceux ). La coloration de spécifiques des frottis vaginaux et préputiaux, sont nettement es deux colorations
60,9% 48,6%
Figure 6 : Colorants utilisés pour la coloration des frottis vaginaux et préputiaux
Dérivés de la coloration de Harris Shorr : Diag
Dérivés de la coloration de May-Grünwald Giemsa : RAL555®, Diff
• Difficultés et freins liés aux frottis vaginaux et préputiaux Lorsque les frottis vaginaux ou préputiaux étaient réalisés praticien était interrogé sur les raisons
Les frottis vaginaux sont jugés non nécessaires au diagnostic chez la chienne et la chatte pour près de la moitié des répondants
pathologie génitale, lors de pyomètre notamment, les examens d'imagerie (échographie ou radiographie) permettent une mise en évidence de la pathologie avec rapidité et certitude. Une analyse plus fine aurait pu être faite afin de
cet examen non nécessaire. Chez la chienne, dans les commentaires libres, les répondants évoquent également une plus grande précision et des prix de revient plus intéressants pour dosages de progestérone. Il est vrai que ce dosage est une
l'ovulation, cependant les deux examens sont complémentaires : effectuer le frottis vaginal en premier donne une information sur le stade du cycle (pro
concentration en œstrogènes circulant
cet examen, le dosage de la progestérone prend alors tout son sens. Bleu de méthylène Aucun May-Grünwald Giemsa et Harris Shorr ou leurs dérivés 18
: Colorants utilisés pour la coloration des frottis vaginaux et préputiaux n=341
Dérivés de la coloration de Harris Shorr : Diag-oestro® (RAL, Martillac, France)
Grünwald Giemsa : RAL555®, Diff-Quik® (RAL, Martillac, France)
liés aux frottis vaginaux et préputiaux
que les frottis vaginaux ou préputiaux étaient réalisés "rarement" ou les raisons du faible recours à cet examen.
Les frottis vaginaux sont jugés non nécessaires au diagnostic chez la chienne et la chatte pour près de la moitié des répondants (Figure 7). Effectivement, dans certains cas de nitale, lors de pyomètre notamment, les examens d'imagerie (échographie ou radiographie) permettent une mise en évidence de la pathologie avec rapidité et certitude. Une
fine aurait pu être faite afin de savoir pour quelle pathologie les prati
cet examen non nécessaire. Chez la chienne, dans les commentaires libres, les répondants une plus grande précision et des prix de revient plus intéressants pour
Il est vrai que ce dosage est une aide pour déterminer le mo
es deux examens sont complémentaires : effectuer le frottis vaginal en premier donne une information sur le stade du cycle (pro-œstrus ou œstrus) et reflète la concentration en œstrogènes circulants. Après s'être assuré que la chienne soit
cet examen, le dosage de la progestérone prend alors tout son sens.
Harris Shorr ou dérivés May-Grünwald Giemsa ou dérivés Grünwald Giemsa et Harris Shorr ou leurs dérivés 16,7% 15% 0,6% 60,1% 7,6%
: Colorants utilisés pour la coloration des frottis vaginaux et préputiaux
Quik® (RAL, Martillac, France)
"rarement" ou "jamais" le
Les frottis vaginaux sont jugés non nécessaires au diagnostic chez la chienne et la Effectivement, dans certains cas de nitale, lors de pyomètre notamment, les examens d'imagerie (échographie ou radiographie) permettent une mise en évidence de la pathologie avec rapidité et certitude. Une savoir pour quelle pathologie les praticiens jugent cet examen non nécessaire. Chez la chienne, dans les commentaires libres, les répondants une plus grande précision et des prix de revient plus intéressants pour les aide pour déterminer le moment de es deux examens sont complémentaires : effectuer le frottis vaginal en œstrus ou œstrus) et reflète la ue la chienne soit en œstrus avec
Harris Shorr ou
Grünwald Giemsa ou dérivés
19
Concernant les frottis préputiaux, seuls 20% des praticiens le considèrent non nécessaire pour le diagnostic. Ce chiffre doit être cependant nuancé car 78% des interrogés avouent une méconnaissance de cet outil diagnostique.
Des difficultés lors du prélèvement vaginal sont principalement rapportées chez la chatte avec une peur d'induire l'ovulation lors des chaleurs. Celles-ci sont nettement moins rapportées lors de prélèvement chez la chienne et le chien.
Près de la moitié des praticiens ont également des difficultés lors de l'interprétation des frottis chez la chienne alors que seulement 20% en éprouvent chez la chatte et le chien.
Les autres freins évoqués par les vétérinaires sont le temps nécessaire pour ces examens et la coloration jugée trop longue lors d'une consultation. Il existe pourtant sur le marché des kits rapides (RAL 555®, Diff-Quik®, Diag-Oestro®; RAL, Martillac, France) permettant de réaliser les colorations en moins de cinq minutes.
Figure 7 : Evaluation des difficultés liées au frottis vaginal chez la chienne et la chatte et préputial chez le chien 6,1% 50,3% 52% 12,30% 56,4% 25,3% 47% 8% 1% 20,2% 19,9% 78,1% Difficultés de réalisation du prélèvement vaginal/préputial Difficultés d'interprétation du prélèvement vaginal/préputial
Examen jugé non
nécessaire au diagnostic Autre Chienne (n=179) Chatte (n=289) Chien (n=302)
• Avis des vétérinaires sur
La dernière question de notre enquête l'interprétation des frottis vaginaux
Plus de 80% des vétérinaires interrogés pens (Figure 8). Seuls 9% n'en voient pas l'intérêt.
Figure 8 : Intérêt des vétérinaires pour un accompagnement dans l'interprétation des frottis vaginaux et
Cette étude a donc permis de faire le point sur la vaginaux et préputiaux par les
aussi peu effectués. Il apparaît que ces examens pourraient être plus fré des rappels théoriques sur certains points étaient faits (indications vaginaux et préputiaux notamment
vétérinaires pour leur apprentissage de la ré
site internet répondrait à une demande des praticiens vétérinaires. Peut-être
20
Avis des vétérinaires sur un outil d'aide en ligne
La dernière question de notre enquête portait sur l'utilité d'un accompagnement lors de vaginaux chez la chienne et la chatte, et préputiaux chez le chien. Plus de 80% des vétérinaires interrogés pensent qu'un outil d'aide serait utile ou peut
Figure 8). Seuls 9% n'en voient pas l'intérêt.
: Intérêt des vétérinaires pour un accompagnement dans l'interprétation des frottis vaginaux et préputiaux
n=341
étude a donc permis de faire le point sur la fréquence de réalisation
vaginaux et préputiaux par les vétérinaires canins français et de comprendre pourquoi ils sont Il apparaît que ces examens pourraient être plus fréquemment exécutés si des rappels théoriques sur certains points étaient faits (indications et interprétation
préputiaux notamment). En plus d'un outil pédagogique à l'usage des é
apprentissage de la réalisation et de la lecture des frottis génitaux, un nternet répondrait à une demande des praticiens vétérinaires.
Oui Non Aucune opinion 50% 9% 39% 2%
sur l'utilité d'un accompagnement lors de te, et préputiaux chez le chien. utile ou peut-être utile
: Intérêt des vétérinaires pour un accompagnement dans l'interprétation des frottis vaginaux et
fréquence de réalisation des frottis de comprendre pourquoi ils sont quemment exécutés si et interprétation des frottis En plus d'un outil pédagogique à l'usage des étudiants des frottis génitaux, un
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2.
Modalités pratiques de la réalisation de l'outil pédagogique
La première étape a été de choisir le support de notre outil pédagogique. Sa réalisation sur Internet était une évidence afin d'en faire une aide facilement accessible, aisément diffusable et également attractive pour les étudiants et les vétérinaires.
2.1.
Le choix du support
2.1.1. Moodle et application H5P
Moodle est une plateforme d'apprentissage en ligne. La première version a été lancée en 2002 et c'est avec la troisième version que nous avons travaillé. Cette plateforme est actuellement utilisée par l'ENVT et permet aux enseignants de mettre en ligne les supports de cours (présentations, documents, liens utiles, etc.). La grande majorité des données disponibles sur Moodle est uniquement réservée aux étudiants de l'Ecole : pour les consulter, ils doivent renseigner un code d'accès, identique tout au long de leur scolarité à l'ENVT.
Depuis le mois de juin 2018, l'application H5P est disponible en complément de Moodle pour le corps enseignant de l'ENVT. Ce module additionnel permet la création de contenus interactifs : présentations en diaporama, vidéos interactives, jeux (questionnaires à choix multiples, textes à trous, glisser/déposer, etc.). Elle permet d'enrichir et de rendre attractives des présentations dans un contexte d'apprentissage.
2.1.2. Les avantages de Moodle et de l'application H5P
La plateforme Moodle propose de multiples avantages :
- Elle est accessible en ligne sans restriction de lieu ni d'horaire. Les conditions d'accès sont modulables (accès libre ou fermé avec un mot de passe).
- L'interface proposée par Moodle est agréable, facile d'utilisation et intuitive.
- La création de contenus est simple tant sur Moodle qu'avec l'application H5P. Une personne non initiée à la programmation informatique est parfaitement capable d'en créer ou d'en modifier par la suite.
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2.1.3. Les inconvénients de Moodle et de l'application H5P
Concernant l'utilisation de la plateforme Moodle, aucune modification ne peut être effectuée dans le graphisme et l'organisation visuelle de la page. Dans notre cas, cela n'a pas été un frein majeur.
Concernant l'application H5P, celle-ci a été récemment créée et de nombreuses améliorations sont continuellement apportées. Chaque type de contenu (présentations de cours, vidéos interactives, jeux, etc.) possède ses propres paramètres de création et un certain temps est nécessaire pour se familiariser avec chacun. Une fois ce temps d'adaptation passé, cette application est relativement simple à utiliser. La seule version disponible est en langue anglaise, mais la barrière de la langue est surmontable.
2.1.4. Chemin d'accès à l'outil pédagogique en ligne
Une page intitulée "Les frottis vaginaux et préputiaux" a été créée sur la plateforme Moodle. Le chemin d'accès depuis la page d'accueil (http://moodle3.envt.fr) est le suivant :
Accueil > Année 2 > Semestre 7 > Les frottis vaginaux et préputiaux. Il est également possible d'y accéder directement grâce à ce lien :
http://moodle3.envt.fr/course/view.php?id=158
2.2.
Les sources utilisées dans l'outil pédagogique en ligne
2.2.1. Les sources bibliographiques
Le premier travail dans la construction de l'outil pédagogique a été de réunir le contenu de la page internet. Un point d'honneur a été mis à ne pas reprendre le contenu des cours et des travaux dirigés dispensés par l'Unité de Reproduction de l'ENVT. Les sources utilisées sont diverses : livres, publications, articles de revues vétérinaires (Annexe 2). Les schémas ont tous été réalisés à l'aide du logiciel PowerPoint.
2.2.2. Les sources des illustrations
• Les photographies
Les photographies des frottis vaginaux et préputiaux ont été prises grâce à un microscope (Eclipse E4000, Nikon, Rungis, France) équipé d'une caméra numérique (Nikon, Rungis, France). Les frottis ont été réalisés soit sur des animaux de propriétaires, vus en consultation de Reproduction au sein de l'Hôpital des animaux de compagnie de l'ENVT
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(CHUVAC), soit sur des chiennes Beagle appartenant à l'Ecole. Les photographies ont toutes été recadrées puis retouchées (luminosité et contraste) avec le logiciel Photos Microsoft. Elles ont ensuite été converties au format JPEG.
Les photos de vaginoscopie ont été réalisées par le Dr Xavier Lévy à l'Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort et ont été utilisées avec son accord.
Les photos d'échographies ovariennes ont été réalisées par le Pr Chastant-Maillard à l'Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort et ont été utilisées avec son accord.
• Les vidéos
Les vidéos ont été réalisées au sein du CHUVAC. Les animaux apparaissant dans les films sont une chienne de travaux pratiques, une chatte et un chien dont les propriétaires sont étudiants à l'ENVT (Annexe 3). Toutes les vidéos ont été montées grâce au logiciel Windows Movie Maker.
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3.
Architecture de l'outil pédagogique en ligne
3.1.
L'arborescence générale
L'outil pédagogique se compose de cinq grandes parties : les trois premières apportent des informations théoriques sur les frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien. La quatrième partie (quizz) propose divers jeux abordant les connaissances acquises dans les sections précédentes. Enfin la cinquième partie regroupe divers documents complémentaires tels que la liste des sources bibliographiques utilisées ou encore la notice des colorants cités dans les parties précédentes (Figure 9). Les présentations ont été réalisées avec le module "Course presentation" de l'application H5P. Elles sont toutes imprimables à l'exception des quizz.
Figure 9 : Arborescence de l'outil pédagogique
3.2.
Les différentes rubriques de l'outil pédagogique
3.2.1. L'accueil
L'outil pédagogique se présente sous la forme d'une page web donnant un accès direct aux différentes parties et sous-parties (Figure 10).
Accueil Le frottis vaginal chez la chienne Les indications Le prélèvement La coloration La lecture L'interprétation Le frottis vaginal chez la chatte Les indications Le prélèvement La coloration La lecture L’interprétation Le frottis préputial chez le chien Les indications Le prélèvement La coloration La lecture L’interprétation Quizz Quizz1 Quizz2 Quizz3 Quizz4 Documents complémentaires
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Figure 10 : Extrait de la page d'accueil
3.2.2. Les connaissances sur les frottis vaginaux et préputiaux
Les trois premières parties abordent les frottis vaginaux chez la chienne, les frottis vaginaux chez la chatte et enfin les frottis préputiaux chez le chien. Elles sont toutes trois divisées en cinq sous-parties (Figures 11 et 12) :
- Les indications - Le prélèvement - La coloration - La lecture - L'interprétation.
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Figure 12 : Extrait du diaporama "L'interprétation" (frottis vaginal chez la chienne)
3.2.3. Les quizz
Quatre quizz, ayant chacun un thème différent, ont été créés afin que les étudiants puissent tester leurs connaissances acquises grâce aux rappels théoriques.
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Ils portent sur les différents points abordés dans les parties précédentes : - Savoir reconnaître les cellules présentes sur les frottis vaginaux et préputiaux - Savoir légender un frottis vaginal
- Savoir identifier les différentes phases du cycle œstral chez la chienne et la chatte - Savoir remettre dans l'ordre chronologique des frottis vaginaux de chiennes.
Les trois premiers quizz ont été réalisés avec le module "Course presentation". Il est possible d'ajouter au sein de la présentation des jeux selon plusieurs formats : questions à réponse unique ou multiple, questions de type "Vrai/Faux", "Glisser/Déposer" (faire glisser une étiquette déjà créée dans la case correspondante) (Figure 13 et 14). L'application H5P permet aux utilisateurs de recommencer une question si la réponse est fausse ou de découvrir la solution. A la fin, un récapitulatif des bonnes et mauvaises réponses est fourni et permet à l'utilisateur de faire le point sur ses éventuelles difficultés (Figure 15).
Le quatrième quizz a été réalisé avec le module "Image sequencing" et propose de remettre les images de frottis vaginal de chienne dans l'ordre chronologique.
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Figure 15 : Bilan des réponses données pendant le quizz et score Figure 14 : Glisser/Déposer
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3.2.4. Les documents complémentaires
Ils sont divers et les utilisateurs peuvent s'y référer afin de compléter les informations obtenues dans les différentes présentations. Les protocoles de coloration, notamment utilisés pour nos cytologies, sont présents ainsi qu'un poster de synthèse concernant la lecture des frottis vaginaux et préputiaux. Les lecteurs peuvent également consulter la liste des ressources bibliographiques d'où sont extraites les informations présentes sur notre outil.
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4.
Objectifs, limites et perspectives de l'outil pédagogique en ligne
4.1.
Objectifs et public visé par l'outil pédagogique
L'objectif de cet outil est d'aider les étudiants et les praticiens dans la réalisation, la lecture et l'interprétation des frottis vaginaux et préputiaux.
Pour les étudiants de l'ENVT, cet outil vient en complément des cours théoriques, de la séance de travaux dirigés et de celle de travaux pratiques qui portent sur ce thème en deuxième année. C'est donc aux étudiants vétérinaires à partir de la deuxième année que cette aide est adressée, leur offrant un support de révision différent de leurs cours. Les divers jeux leur permettent de tester leurs connaissances, notamment en vue de leur arrivée en clinique dans le service de Reproduction en troisième année.
L'enquête que nous avons réalisée auprès des praticiens vétérinaires a mis en évidence que plus de 50% d'entre eux éprouvaient des difficultés dans l'interprétation des frottis vaginaux des chiennes et dans la réalisation du prélèvement vaginal chez la chatte. Plus de 70% avouent une méconnaissance du frottis préputial chez le chien. Cet outil leur permet donc de trouver une information sur le sujet, au chevet du patient, notamment grâce à sa concision et à sa praticité d'utilisation.
4.2.
Les limites de l'outil pédagogique
Notre outil pédagogique possède plusieurs limites. Son contenu a été restreint aux informations directement liées aux frottis vaginaux et préputiaux et ne sont pas abordés des sujets connexes, pouvant parfois être utiles après la réalisation d'un des ces examens complémentaires. Par exemple, il n'a été mentionné que très superficiellement le cycle œstral de la chienne et aucune information supplémentaire n'a été donnée sur sa mise à la reproduction (physiologie de la gestation, utilisation des dosages hormonaux pour déterminer le moment de la saillie, etc.) ou encore sur les diverses pathologies mentionnées. Nous sommes partis du principe que les étudiants, comme les vétérinaires, possédaient des connaissances de base sur la reproduction canine et féline et des pathologies associées. Dès lors, nous n'avons pas couvert les pré-requis.
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4.3.
L'outil pédagogique dans le contexte des autres moyens de formation
Il existe actuellement plusieurs moyens de se former sur le sujet. Des moyens de formation ponctuels sont disponibles pour les praticiens vétérinaires tels que des ateliers pédagogiques lors de congrès (congrès national AFVAC [Association Française des Vétérinaires des Animaux de Compagnie], 30 novembre au 2 décembre 2012 - savoir-faire : réaliser un frottis) ou encore des programmes de formation continue. Il est également possible pour les praticiens de se former grâce à divers livres ou publications, mais ces supports ne sont pas toujours faciles à obtenir, bien que consultables en tout temps une fois acquis. Grâce à Internet, il existe désormais un accès facilité et permanent à divers moyens de formation. Un site internet américain créé en 2011 (http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/) aborde la technique de prélèvement, la coloration et la lecture des frottis vaginaux chez la chienne et propose également des tests d'auto-évaluation. Le site internet vétérinaire de formation Wizzvet (www.wizzvet.com) a également posté une vidéo, réalisée par le Dr Paulo Borges, intitulée "Frottis vaginal : utilité, réalisation, interprétation", et est disponible pour les abonnés du site. Il existe donc une réelle diversité de support d'information dans ce domaine.
4.4.
La promotion et la diffusion de l'outil pédagogique
La publicité de notre outil sera assurée auprès des étudiants de l'ENVT par sa présentation lors des cours magistraux de Reproduction, des travaux dirigés et des rotations cliniques. La promotion auprès des praticiens vétérinaires et des élèves des autres écoles vétérinaires se fera notamment par la rédaction d'un article dans la revue "Le Point Vétérinaire", prévue pour la fin de l'année 2018. Cette revue spécialisée vétérinaire permettra une large diffusion auprès des praticiens canins. Enfin un partage auprès des praticiens membres du réseau NeoCare sera assuré.
4.5.
Les perspectives d'amélioration de l'outil pédagogique
Notre outil pédagogique pourra être amélioré de différentes manières au cours des prochains mois. Des arbres décisionnels seront créés et proposeront des démarches diagnostiques faisant écho à des points abordés dans les parties théoriques. Des nouveaux quizz pourront également être réalisés. Une section "cas cliniques", où les étudiants seraient face à des mises en situation concrètes, pourrait également voir le jour. Ces exercices
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s'adresseront plutôt à des étudiants de troisième année et plus, confrontés à des cas cliniques de Reproduction dans le cadre des consultations au CHUVAC.
35
CONCLUSION
Ce travail a permis l'élaboration d'un outil pédagogique en ligne, consacré aux frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien. Il a pour vocation d'aider les étudiants et les vétérinaires, dans l'apprentissage de la réalisation, de la lecture et de l'interprétation de ces examens cytologiques. Il se compose de plusieurs rubriques : rappels théoriques, quizz et documents complémentaires. La présence d'un grand nombre de photographies de frottis vaginaux et préputiaux permet aux étudiants d'apprécier la diversité des cas physiologiques et pathologiques. Notre outil, en plus de permettre une intégration facilitée des connaissances sur le sujet, se veut accessible et ludique. Sa création sur Internet en fait un support totalement renouvelable et malléable, permettant son adaptation aux exigences des utilisateurs.
Les supports d'apprentissage sont de plus en plus diversifiés aujourd'hui, et chaque étudiant est plus sensible et réceptif à une ou plusieurs formes. Les multiplier serait donc un moyen de les aider dans leur formation. Une démarche similaire pourrait ainsi être effectuée pour d'autres sujets de Reproduction tels que "Mise à la reproduction d'une chienne", "Examen et préparation de la semence canine" ou encore "Conduite à tenir face à une mise bas". Ces outils s'inscrivent donc dans une nouvelle dynamique pédagogique, qui pourrait également s'étendre à d'autres disciplines vétérinaires.
37
ANNEXES
Annexe 1 :
Enquête sur l'usage des frottis vaginaux et préputiaux par les
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Annexe 2 :
Les sources utilisées dans l'outil pédagogique en ligne
BROWN, J.L, et COMIZZOLI, P, 2018. Female Cat Reproduction. In : SKINNER, M.K, Encyclopedia of Reproduction, 2nd édition, Vol. 2. Pullman, Etats-Unis : Elsevier. pp. 692-701.
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TOULOUSE, 2018.
NOM : FEDRY PRENOM : MARINE
TITRE : CRÉATION D'UN OUTIL PÉDAGOGIQUE EN LIGNE PORTANT SUR LA RÉALISATION, LA LECTURE ET L'INTERPRÉTATION DES FROTTIS VAGINAUX CHEZ LA CHIENNE ET LA CHATTE ET PRÉPUTIAUX CHEZ LE CHIEN.
RÉSUMÉ : Les frottis vaginaux chez la chienne et la chatte et préputiaux chez le chien sont des examens complémentaires, rapides à réaliser, peu coûteux et généralement sources de nombreuses informations. Leur réalisation, la lecture et l'interprétation des cytologies demandent un apprentissage, initié lors des études vétérinaires. Une enquête menée auprès des praticiens français a mis en évidence des difficultés liées au prélèvement et à l'interprétation des frottis vaginaux et une méconnaissance de l'intérêt des frottis préputiaux. A ce jour, il n'existe aucun site internet français portant sur ce sujet. Un outil pédagogique a donc été créé sur la plateforme Moodle, avec l'application H5P, et rassemble des connaissances théoriques ainsi que des jeux. Il a pour vocation d'aider les étudiants vétérinaires dans leur apprentissage et de contribuer à la formation continue du praticien.
MOTS-CLÉS : ENSEIGNEMENT VÉTÉRINAIRE, OUTIL PÉDAGOGIQUE, REPRODUCTION, FROTTIS VAGINAL, FROTTIS PREPUTIAL, CHIENNE, CHATTE, CHIEN.
TITLE: DESIGN OF AN ONLINE PEDAGOGICAL TOOL TO TEACH VETERINARY STUDENTS AND PROFESSIONALS HOW TO PERFORM, READ AND INTERPRET VAGINAL SMEARS IN BITCHES AND FEMALE CATS, AND PREPUTIAL SMEARS IN DOGS.
ABSTRACT: Vaginal smears in bitches and female cats, and preputial smears in dogs are highly valuable though easy-to-run and inexpensive tests. Performing, reading, and understanding cytology requires a certain knowledge which is taught during the veterinary curriculum. A survey carried out among French veterinarians showed the difficulties they encountered in performing and interpreting vaginal cytology, and that they were not aware of the possibility to conduct preputial smears. To date, there is no French website covering this topic. Therefore, an educational tool gathering theoretical content and quizzes, has been designed on Moodle using the H5P application. The objective of the tool is to help veterinary students to learn how to carry out this examination, and also to assist practitioners in their continuing professional development.
KEYWORDS: VETERINARY LEARNING, EDUCATIONAL TOOL, REPRODUCTION, VAGINAL SMEAR, PREPUTIAL SMEAR, BITCH, QUEEN, DOG.
