HAL Id: dumas-01907391
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Anémie Ferriprive chez le Sujet de plus de 75 ans, sans
Saignement Extériorisé : intérêt Diagnostique et
Thérapeutique des Examens Endoscopiques
Thomas Dey
To cite this version:
Thomas Dey. Anémie Ferriprive chez le Sujet de plus de 75 ans, sans Saignement Extériorisé : in-térêt Diagnostique et Thérapeutique des Examens Endoscopiques. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. �dumas-01907391�
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 31 Octobre 2017
Par Monsieur Thomas DEY
Né le 31 octobre 1989 à Martigues (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur HARLÉ Jean-Robert
Président
Monsieur le Professeur GRANDVAL Philippe
Assesseur
Monsieur le Professeur ROSSI Pascal
Assesseur
Monsieur le Docteur LAMARCHI Jean-François
Assesseur
Madame le Docteur JEAN Estelle
Directeur
Anémie Ferriprive chez le Sujet de plus de 75 ans, sans Saignement
Extériorisé : intérêt Diagnostique et Thérapeutique des Examens
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 31 Octobre 2017
Par Monsieur Thomas DEY
Né le 31 octobre 1989 à Martigues (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur HARLÉ Jean-Robert
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Monsieur le Professeur GRANDVAL Philippe
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Anémie Ferriprive chez le Sujet de plus de 75 ans, sans Saignement
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AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI * pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ * Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
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PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
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ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
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BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
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BUREAU Henri LOUIS René
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CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
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1974
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Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
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Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
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C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
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1982
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2004
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AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
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AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
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AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
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BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
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BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
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BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
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BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
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BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel
DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric
DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
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DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) PAUT Olivier (PU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre
FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH)
GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre
MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités)
PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
REMERCIEMENTS
À Monsieur le Professeur Jean-Robert HARLE, Président du jury
Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant de présider mon jury de thèse, je vous en remercie. Je vous ai toujours apprécié et respecté pour votre gentillesse, votre humour fin et votre savoir. Je vous adresse le témoignage de ma sincère reconnaissance.
À Monsieur le Professeur Philippe GRANVAL, membre du jury
Je n’ai pas eu la chance de vous connaître tout au long de mon cursus. Mais aux vues des éloges que j’ai pu avoir à votre sujet ainsi que de votre réputation, je vous suis reconnaissant de l’attrait que vous avez eu à l’égard de mon travail. Recevez ici toute ma reconnaissance et l’expression de ma profonde estime.
À Monsieur le Professeur Pascal ROSSI, membre du jury
Nous nous sommes brièvement rencontrés dans votre service et dans le cadre d’un autre jury de thèse (Dr CAPUS Manon). Je vous remercie de l’intérêt que vous avez rapidement porté à mon travail. Je vous prie d’accepter l’expression de mon plus profond respect.
À Monsieur le Docteur Jean-François LAMARCHI, membre du jury
Cher Jeff, je suis très heureux et honoré de te savoir dans mon jury de thèse. Je te remercie de ta gentillesse et de toutes ces choses que tu m’as enseignées après 6 mois à tes côtés. Je garde en image quelqu’un de très investi et déterminé qui a toujours de nouveaux projets et qui ne cesse d’avancer. Reçois toute ma reconnaissance.
À Madame le Docteur Estelle JEAN, membre du jury et directrice de ma thèse
Chère Estelle, après avoir travaillé 4 mois à tes côtés, j’ai eu la chance de te retrouver pendant mon internat. Je t’ai toujours admiré tant pour ton savoir, ta gentillesse, ta simplicité et ton contact privilégié avec les patients. J’ai énormément appris grâce à toi et je t’en serai toujours reconnaissant. Tu es pour moi un modèle. Concernant ma thèse, tu as su me guider et me faire aller chercher le meilleur de moi-même. Merci de m’avoir accordé ta confiance et accepte l’expression de mon plus profond respect.
À Sarah, ma compagne et future maman de mon enfant (puis mes ...)
Depuis les bancs de la PCEM 2 tu m’accompagnes, toutes ces années, tu m’as toujours soutenu, aidé, aimé… Je te suis reconnaissant du bonheur que tu me procures jour après jour. Nous avons passé de nombreuses épreuves ensemble, nous nous sommes toujours épaulés. Bientôt je connaitrais grâce à toi la joie d’être papa, je suis tellement heureux de l’horizon qui s’ouvre à nous. Merci ma doud, je t’aime.
À ma Maman
Tu as toujours été les fondations de ma vie, tu m’as toujours distillé ton amour pour mon bon épanouissement. Aujourd’hui, j’arrive à la fin de ce sommet et c’est grâce à toi. Je n’oublierai jamais l’aide et le soutien que tu m’as apporté (et je ne parle pas que des petits plats). Merci Maman, je t’aime.
À mon Papa
Voilà j’y suis arrivé! Tu m’as aidé et tu m’as appris à être fort. Tu as toujours cru en moi. Ce que je suis aujourd’hui c’est en partie grâce à toi! Tu as forgé mon caractère, tu as su me faire devenir ce que je devais être. Je t’en remercie. Tu aurais été fier de moi, je n’en doute pas. Ton fils qui t’aime.
À mon Papy
Tu as toujours eu un œil bien veillant sur moi, j’ai toujours été très heureux à tes côtés. Ta gentillesse à mon égard n’a pas d’égal. J’ai de la chance de t’avoir et je mesure cette chance chaque jour. Merci papy, je t’aime.
À mon Parrain (Dr Henri VERNET et futur associé) et sa famille (Vernet/Cau/Formosa)
Tu es un deuxième père pour moi. Tu es la définition même du mot parrain. Tu m’as toujours aidé et soutenu. Tu as toujours été présent dans les bons comme les mauvais moments. Depuis l’âge de 5-6 ans les choses étaient écrites, je serai docteur comme parrain. Puis de fil en aiguille les portes se sont ouvertes et aujourd’hui est l’accomplissement de ce rêve. Je te remercie de ta gentillesse, de ta générosité, du modèle que tu es et as été pour moi. Cathy, Marcel, Brigitte, Stéphanie, Sylvain, les « enfants » (ils ne sont plus vraiment tous des enfants) et les autres, je me vous remercie pour cette relation si privilégiée à vos côtés.
À ma Marraine et la famille Cognet
Que de bons moments passés en votre compagnie, de vacances à Chamonix et de partages. Je revois les garçons en train de travailler dans le salon avec Jean-Luc, Morgane sur mes épaules en balade, nos soirées tisanes et surtout tarot ! Puis il y a aussi eu les vacances dans le Nord (euh pardon l’Est), chaudes à conditions d’être dans la maison. Des moments inoubliables à poursuivre.
À mon Quatuor
Je suis né sans frère, mais je les ai trouvés. J’ai tellement d’histoires et d’anecdotes qui me viennent quand je pense à vous que ne sais même pas par où commencer. Soyons chronologique et parlons du commencement, 1er jour au collège Gérard Philippe, je rencontre François (Storka), petit parisien seul à la cantine, il nous aura fallu l’instant d’un repas pour ne plus nous quitter. Aujourd’hui tu as une belle famille avec 3 magnifiques enfants que j’aime, je t’ai toujours admiré pour ta force de caractère, tu es un modèle pour nous tous. Puis Jérôme (Professeur CERVERA ou killer de vache) combien de personnes dans le passé et encore aujourd’hui croient en nos liens de parenté, tellement on se ressemble. Il faut dire qu’on en a passé du temps ensemble. En 5eme j’étais plus souvent chez tes parents que dans ma propre maison. Puis c’est là qu’Antony est apparu (belouzime pour les intimes), initialement Anto les bons tuyaux (tu noteras la rime et le jeu de mot : tuyaux-plombier, j’en suis pas peu fier), puis on a appris à se connaître et on s’est découvert des points communs, j’ai vu ton téléphone en 4eme se faire transpercer sous mes yeux… Tous ces moments ont forgé notre amitié. Et enfin pour clôturer, Michael plus connu sous le nom de flippeur est arrivé, ou plutôt flippeur est arrivé à Michael un soir d’automne au cours d’une soirée mémorable pour les 16 ans de François et d’Anto. L’histoire continue….
Aux filles du Quatuor
Que serait ces pauvres garçons sans vous !! On peut remonter très loin la encore et avant même les garçons. Et oui Sandrine nous avions peut être 3 ans puis nous faisions du roller vers l’âge de 8 ans. De même j’ai des photos de maternelle aux côtés de Vinka. Si on nous l’avait dit je ne suis pas sûr qu’on les ait crus, mais visiblement c’était écrit. En tout cas je suis heureux de cette évolution et de tous ces moments que nous continuons à partager. Puis secondairement (de façon plus classique) sont arrivés Laurie et Elodie. Laurie je suis vraiment content pour Anto, tu lui apportes ce qu’il lui faut et Elo tu as donné un beau petit Nico à Mika.
À ma famille (présents et absents)
Vous m‘avez vu grandir et avancer pas à pas dans mon parcours professionnel. Aujourd’hui, vous êtes venus nombreux me soutenir et partager ce moment important de ma vie. Vous avez toujours été présents pour moi, vous m'avez entouré, chouchouté et protégé quand j'en ai eu besoin. Grace à vous, je ne me suis jamais senti seul et j'ai pu affronter certaines épreuves de la vie. Vous m’apportez beaucoup de bienveillance et d’amour. Je mesure la chance d’avoir une famille si grande tant par la taille que dans mon cœur. Je vous en remercie.
À la famille Devey
J’aurai pu me passer de ce paragraphe car vous faites partie du précédent. Vous m’avez accueilli les bras ouvert avec un large sourire. Benoit tu es comme le petit frère que je n’ai pas. Je t’ai connu, tu avais 13 ans, maintenant tu en as 21 et tu es un homme. J’aime la personne que tu es devenu. Daphi, tu as suivi avec brio la voie de ta sœur et plus exactement celle de ton père, tu réussis ce que tu entreprends, Il faut croire en toi. Jean-Marc, votre calme et votre humour si singulier sont très agréables, on ne peut que se sentir à notre aise et décontracté à vos côtés. Et enfin Catherine, une maman à l’écoute, dans le soutien et qui apporte la note artistique à la famille que du bonheur.
À la famille Cervera
Je me suis toujours senti chez moi dans votre maison, on peut presque dire que vous m’avez adopté pendant quelques années. Je vous remercie de toute votre gentillesse.
À Billy et Camille
Billy, alala Billy que dire, j’ai tellement de chance de t’avoir rencontré au CCM, là où tout a débuté en PCEM1. J’ai retrouvé en toi les valeurs de partage et d’entre-aide qui me sont si cher. Quand tu es présent, tu irradies par ta gentillesse, ta bonté, ta spontanéité et surtout ta joie de vivre ! Tu es quelqu’un de très précieux à mes yeux. Puis est arrivée la pétillante Camille qui ne peut être qu’à ton image.
À Philou et Denis
Nos Férias et soirées mémorables « Euh non Philippe se ne sont pas des toilettes ! » « Euh non Philippe ce grand Monsieur de 2m n’apprécie pas quand tu offres à son blouson ta salive » Heureusement que Denis bien plus modérateur était là. Merci tu nous as sauvés plusieurs fois !
À mes amis de la fac
À toutes ces soirées étudiantes avec vous. Jason le chasseur de sanglier mais pas que « Alors un chacheur chassant chasser sans son chien … Vous m’em.. avec vos phrases, moi je préfère casser des glaçons avec mon front», Sylvain le faux calme « je suis bien, je suis bien ! Allé je vais reprendre un verre… je suis mal, je suis mal !» Benjamin le fougueux « tu reprendras bien du miel poupée ». Julien R à nos confs du mardi et jeudi où le plus important était de ne pas parler de médecine.
Et puis y’a les filles aussi... l’extravagante Cécile, l’élégante Anaïs, l’adorable survoltée Lilith et la raffinée Juju « on fait la soirée mercredi ? On est motivé et s’occupera bien de Sarah… Thomas, on a besoin de toi Sarah est un peu fatiguée» ! On pourrait aussi parler de nos superbes journées BU et surtout des pauses « qu’est ce qui est pire entre … Et … ? Non tu n’as pas le choix il faut donner une réponse »
À mes très cher Co-internes
Tout d’abord je vous félicite de m’avoir supporté et je sais combien la tâche était compliquée. « Oh Thomas on vient de pousser une patiente au SAUV, ben en fait elle était quik… enfin tu vois ce que je veux dire. Ah mais attend ça serait pas Mme X, dommage tout à l’heure j’ai failli la prendre mais ce n’était pas son tour »
Galanterie oblige, je vais commencer par Vincent, le grand Vincent simple, gentil avec des éclairs de folie « regardez comme ça glisse bien un BlackBerry » accompagné de Zoé. Puis Simon le premier gars du nord qui ne retrouve pas de lien de parenté chez ses aïeux, ça aurait été dommage de rater ça.
Puis les filles, Eléonore la plus rebelle, sous ses airs... Méfiez-vous ! Elle écoute bien du Booba et m’a fait connaître PNL. Lucile la douceur d’une maman par chance nous nous sommes croisés 2 fois en stage et un petit mot à Martin de la part de ma cheville « Aie j’ai mal, j’ai beau être matinal, j’ai mal.». Manon qui veut faire croire à tout le monde que mon esprit est mal placé alors qu’en fait… et on se rappellera de sa générosité, toujours prête à partager ses Tupperware quand on la regardait avec nos têtes de chiens battus face à nos plateaux. Sophie la plus réglementaire de la bande mais pas la dernière lorsqu’il s’agit de faire des bêtises et son mari bien sûr M.PIC une belle rencontre.
À mes footeux préférés
Thomas D, nous avons passé pour ainsi dire 1 année en stage ensemble, puis surtout toutes les sessions d’examen sur la même colonne d’amphi. Tu fais partie des plus Marseillais que je connais et pourtant tu t’es retrouvé à Saint Etienne.
Alen, Julien D et Bastien même les pharmaciens ont droit à leur espace ! Pour tous ces bons foots à l’AS Timone, à bigfoot et ailleurs. J’ai pas encore raccroché les crampons, il faut programmer la suite...
À tous mes autres amis que je n'ai pas déjà cité: Duy, Eva, Gaëlle, Zeina, Jérémy, Eric, Jean-Baptiste, Laurence, Julie, Olivier, Simon, Anthony, Sylvain, Nathan, Ariane, Jacques, Zeina...
À tous les médecins que j’ai eu la chance de côtoyer
Merci pour vos conseils et vos enseignements. Notamment Maryline D (on fait un petit snap ?), Patrick C, Christian C, Véronique V le gentil dragon, Michel M le séducteur, Jeff P le blagueur, Vincent P, Cécile F, Doris C, Jacques PDB, Lionel S, Denis S le patriarche, Jean-Luc G, Maxime T, Stéphane F, Christiane Hilaire-Cavallo…
SOMMAIRE
RESUME
... 2INTRODUCTION
... 3MATERIEL ET METHODES
... 5 1. Caractéristiques de l’étude ... 5 2. Critères d’inclusion et d’exclusion ... 5 3. Méthode d’investigation: recrutement et suivi ... 6 4. Critères d’évaluation ... 7 5. Analyse statistique ... 8RESULTATS
... 9 1. Evaluation diagnostique et thérapeutique des examens endoscopiques ... 10 2. Critères de variabilité ... 122.1. Au sujet des examens endoscopiques (38 patients) ... 12 2.1.1. Caractéristiques qualitatives ... 12 2.2.2. Caractéristiques quantitatives ... 13 2.2. Au sujet de la prise en charge (38 patients) ... 13 2.2.1. Caractéristiques qualitatives ... 13 2.2.2. Caractéristiques quantitatives ... 14
3. Mortalité à 3 mois ... 15
3.1. Variables qualitatives ... 15 3.1.1. Population totale (59 patients) ... 15 3.1.2. Sous-groupe ayant bénéficié d’au moins un examen endoscopique (38 patients) ... 15 3.1.3. Sous-groupe ayant passé la FOGD ... 16 3.1.4. Sous-groupe ayant passé la coloscopie ... 16 3.2. Variables quantitatives ... 17
DISCUSSION
... 18CONCLUSION
... 24BIBLIOGRAPHIE
... 25ABREVIATIONS
... 30ANNEXES
... 312
RESUME
Introduction :
L’anémie par carence martiale sans saignement extériorisé est un problème fréquemment rencontré en gériatrie mais peu étudié. L’objectif principal était d’évaluer l’intérêt diagnostique et thérapeutique des examens endoscopiques chez les patients de plus de 75 ans, présentant une anémie par carence martiale, sans saignement extériorisé, et de rechercher des facteurs pouvant influencer notre prise en charge.Matériel et méthodes :
Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective, longitudinale, descriptive et monocentrique. Ont été inclus les sujets âgés de plus de 75 ans, hospitalisés dans le département de médecine interne du CHU de la Timone àMarseille de janvier 2014 à mai 2017, présentant une anémie par carence martiale. Les patients ne devaient pas présenter de saignement extériorisé.Résultats :
209 patients ont été sélectionnés, 59 patients ont été retenus, parmi eux 38 patients ont bénéficié d’explorations endoscopiques. Notre population était composée de41 femmes et 18 hommes avec un âge moyen de 84,6 ans. 74% des bilans endoscopiques étaient positifs et ont permis d’établir une étiologie potentielle à l’anémie ferriprive. Parmi eux 79% ont pu bénéficier d’une prise en charge (PEC) à visée étiologique. Cette PEC a diminué la mortalité à 3 mois. Une CRP élevée a été un paramètre prédictif péjoratif concernant la PEC et la mortalité à 3 mois.
Conclusion :
Notre étude tend à démontrer le bénéfice de la réalisation des examens endoscopiques dans l’anémie par carence martiale sans saignement extériorisé dans la population gériatrique si le clinicien les juge réalisables.Mots clefs
: anémie par carence martiale ; sans saignement extériorisé ; sujet âgé ; examens endoscopiques ; diagnostique ; thérapeutiqueINTRODUCTION
L’anémie est une pathologie fréquente dans la population âgée.
Elle représente 15,7% des hommes et 10,3% des femmes de 75 à 84 ans. Ce chiffre augmente pour les plus de 85 ans pour atteindre 26,1% des hommes et 20,1% des femmes (1).
La carence martiale est l’une des principales étiologies de l’anémie dans cette population (2,3).
Au 1er janvier 2016, la France compte 66,6 millions d'habitants. Avec l'allongement de la durée de vie et l'avancée en âge des générations du baby-boom, le vieillissement de la population française se poursuit. Les habitants âgés de plus de 75 ans représentent 9,1% de la population, une progression de 2,8 points en vingt ans. Cette tendance tend à se poursuivre pour atteindre environ 14% de la population dans 20 ans (4).
L’anémie ferriprive en présence d’une extériorisation digestive pose l’indication des endoscopies quel que soit l’âge du patient.
En l’absence d’extériorisation la principale orientation diagnostique à éliminer compte tenu de sa fréquence et de sa gravité potentielle, est un saignement occulte d’origine digestive d’où la réalisation en première intention d’une endoscopie bidirectionnelle (2,5).
L’endoscopie bidirectionnelle correspond à la réalisation d’une fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) associée à une coloscopie. Ces examens sont réalisés le plus souvent en deux temps. En cas de négativité de ces examens, Il est même justifié de les réitérer si la carence martiale persiste (6).
La vidéocapsule endoscopique présente également un intérêt dans cette indication, Elle trouve sa place si l’endoscopie bidirectionnelle est négative. Elle permet d’identifier l’origine probable du saignement dans près de la moitié des cas (7,8)
Chez les sujets plus âgés, il est licite de réaliser la même prise en charge face à ce tableau clinique car les mêmes étiologies sont retrouvées (9). D’autant que la réalisation des examens endoscopiques chez les sujets âgés de plus de 75 ans, ne présente pas d’augmentation du
4
nombre de complications par rapport aux patients plus jeunes, si les examens endoscopiques sont réalisables (10–15).
La réalisation d’endoscopies peut être assimilée à des examens courants, mais elles restent des processus complexes, précis, non dénués de risque, qui nécessitent des connaissances, de l’expérience et une bonne technicité (16). Les principales complications sont la perforation, le saignement, le risque infectieux, les complications cardiopulmonaire et le décès (0,006% à 0,01% des procédures) (17–21). Ces explorations sont donc décidées au cas par cas, ainsi certains patients présentant des comorbidités et/ou des troubles cognitifs ne peuvent bénéficier des examens endoscopiques. De plus le risque anesthésique augmente avec l’avancée en âge (22) et leur réalisation est parfois contre indiquée.
Néanmoins, en cas de découverte d’un cancer du côlon, une prise en charge chirurgicale curative est le plus souvent envisagée. Si celle-ci est réalisée au stade 1 les patients conservent le même pronostic en termes de survie. En cas de stade plus avancé, le pronostic se voit diminuer cependant il est meilleur chez les personnes plus âgées (23). Le diagnostic précoce est crucial mais s’il est plus tardif, il reste quand même très utile, notamment dans cette population.
Devant le peu de données disponibles à ce sujet, nous avons voulu réaliser une étude portant sur cette population, qui représente 18% des admissions aux urgences en 2014 en France soit 3,5 millions de passages sur les 19,7 millions enregistrés (24).
Ainsi notre objectif principal était d’évaluer l’intérêt diagnostique et thérapeutique des examens endoscopiques chez les patients de 75 ans et plus, présentant une anémie par carence martiale, sans saignement extériorisé.
Secondairement, nous nous sommes intéressés aux différents paramètres pouvant influencer les résultats de notre étude et la mortalité des patients.
MATERIEL ET METHODES
1. Caractéristiques de l’étude
Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective, longitudinale, descriptive et monocentrique.
Cette étude s’est déroulée de janvier 2014 à mai 2017, avec un suivi des patients sur un minimum de 3 mois. Tous les patients inclus provenaient du département de médecine interne du Professeur HARLE au centre hospitalo-universitaire de la Timone à Marseille. Dans un premier temps cette étude décrivait le nombre de patients présentant un diagnostic positif aux examens endoscopiques ce qui a permis d’évaluer la rentabilité diagnostique de ces examens dans notre population.
Pour évaluer la rentabilité thérapeutique des examens endoscopiques, nous avons analysé la prise en charge (PEC) étiologique qui en découlait.
Dans un second temps, nous avons recherché les caractéristiques qui ont influencé la mise en évidence d’une étiologie, sa possible PEC et de la survenue de mortalité.
2. Critères d’inclusion et d’exclusion
Les critères d’inclusion étaient :- sexe indifférencié
- âge supérieur ou égal à 75 ans - taux d’hémoglobine
o < 11g/dL chez l’homme o < 10 g/dL chez la femme - carence martiale
o Si protéine C-réactive (CRP) < 5 mg/L : ferritinémie <30 µg/L
o Si CRP > 5 mg/L : coefficient de saturation de la transferrine devait être < 0,15 avec un fer sérique < 5,83micro/L
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Les critères de non inclusion étaient la présence d’un saignement extériorisé défini comme : - hématémèse
- rectorragie - méléna - épistaxis
- hématome profond
- toute autre cause hémorragique pouvant entraîner une déglobulisation Il n’y avait pas de critères d’exclusion à cette étude.
3. Méthode d’investigation: recrutement et suivi
Le recrutement des patients s’est déroulé de deux manières :
Rétrospective : de janvier 2014 jusqu’à décembre 2015, une demande au département d’informations médicales (D.I.M) de l’hôpital avec comme critères de sélection l’anémie par carence martiale et l’âge supérieur à 75 ans a permis d’isoler 184 dossiers. Parmi eux nous avons ensuite retenu avec l’aide des dossiers informatisés 34 patients.
Prospective : de janvier 2016 à mai 2017, les médecins et les internes des différentes unités du service du professeur HARLE ont sélectionné les patients à l’aide de questionnaires (Cf. annexe 1). Ces questionnaires étaient remis dans la semaine suivant l’arrivée des internes dans le service puis des rappels bimestriels étaient donnés. Par la suite chaque dossier de patient inclus était
contrôlé afin de vérifier l’exactitude des données. Nous avons ainsi obtenu 25 patients.
Pour connaître la mortalité des patients à minimum 3 mois, nous avons surveillé : - les consultations de suivi en sortie d’hospitalisation
- toute autre consultation au sein de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM),
- les dates de passages aux urgences
- les dates des examens paracliniques (examen biologique et/ou radiologique enregistré dans les logiciels informatiques de l’AP-HM).
Enfin pour limiter le nombre de cas de perdus de vue, nous avons essayé de contacter téléphoniquement les patients ou un membre de leur famille.
4. Critères d’évaluation
Les critères de jugement principaux étaient :
- la présence d’une ou plusieurs étiologies retrouvées sur les examens endoscopiques à condition qu’ils aient été réalisés
- la possibilité d’une prise en charge étiologique à visée curative au cours ou à la suite des examens endoscopiques
Cette étude était également longitudinale car dans un deuxième temps, nous avons surveillé la mortalité des patients dans un minimum de 3 mois après leur hospitalisation.
En effet, nous avons comparé le groupe « vivants » et « décédés » à 3 mois afin de rechercher les variables qui ont pu influencer ces résultats. Ce paramètre a été défini comme notre critère de jugement secondaire.
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5. Analyse statistique
Une équipe de statisticiens indépendante a réalisé l’analyse des résultats.
Les premiers résultats ont été détaillés au moyen de statistiques descriptives catégorielles et exprimés en pourcentage.
Puis les données qualitatives ont été traitées à l’aide des tests du Khi-deux et de Fisher. Pour les données quantitatives une comparaison avec le test de Mann-Whitney a été réalisée.
RESULTATS
Au total notre échantillon était composé de 59 patients. 38 patients ont bénéficié d’explorations endoscopiques (soit 34 FOGD et 28 coloscopies), 3 les ont refusé, 1 est décédé avant leur réalisation et 17 ont été récusés compte tenu de leur état général.
24 patients ont réalisé les 2 examens et 14 patients n’en ont fait qu’un seul (10 la FOGD et 4 la coloscopie).
Tableau 1 : Caractéristiques des patients
Femmes n=41 (N%) Hommes n=18 (N%) Effectif TOTAL n=59 (N%)
Age moyen (années) 85,6 82,2 84,6
ATCD
- Tumeur d’origine digestive - Ulcère gastroduodénal - Maladie diverticulaire - Angiodysplasie - MICI - Rétrécissement aortique - Maladie cœliaque 3 (7,4) 2 (4,8) 1 (2,4) 2 (4,8) 0 5 (12,2) 0 3 (16,6) 1 (5,6) 1 (5,6) 0 0 3 (16,6) 0 6 (10,2) 3 (5,1) 2 (3,4) 2 (3,4) 0 8 (13,6) 0 Traitement antiagrégant - Acide acétylsalicylique - Acétylsalicylate de lysine - Clopidogrel 2 (4,8) 14 (34,1) 5 (12,2) 0 11 (61,1) 2 (11,1) 2 (3,4) 25 (42,3) 7 (11,9) Traitement anticoagulant - HBPM à dose curative - Fluindione - Rivaroxaban - Dabigatran étexilate 0 7 (17,1) 0 0 1 (5,6) 2 (11,1) 2 (11,1) 1 (5,6) 1 (1,7) 9 (15,3) 2 (3,4) 1 (1,7)
Traitement par Inhibiteur de la pompe à protons
- Esomeprazole - Pantoprazole - Rabeprazole - Omeprazole 10 (24,4) 10 (24,4) 2 (4,8) 1 (2,4) 5 (27,8) 1 (5,6) 0 3 (16,6) 15 (25,4) 11 (18,6) 2 (3,4) 4 (6,8)
Traitement par supplémentation martiale 7 (17,1) 5 (27,8) 12 (20,3)
FOGD réalisée 20 (48,8) 14 (77,8) 34 (57,6) Coloscopie réalisée 15 (36,6) 13 (72,2) 28 (47,5) Scanner Abdomino-pelvien - Réalisé - En première intention - Secondairement 20 (48,8) 15 (36,6) 5 (12,2) 11 (61,1) 5 (27,8) 6 (33,3) 31 (52,5) 20 (33,9) 11 (18,6) Vidéocapsule réalisée 0 2 (11,1) 2 (3,4)
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1. Evaluation diagnostique et thérapeutique des examens
endoscopiques
Dans notre étude 74% des bilans endoscopiques étaient positifs et ont permis d’établir une étiologie potentielle à l’anémie ferriprive des patients.
Les deux examens étaient contributifs chez 5 patients.
Tableau 2 : Rentabilité diagnostique des examens endoscopiques
Etiologie fibroscopie Etiologie coloscopie Etiologie endoscopie(s)
OUI 19 (55,9%) 14 (50%) 28 (73,7%)
NON 15 (44,1%) 14 (50%) 10 (26,3%)
34 28 38
Une cause tumorale était retrouvée dans 45% des examens endoscopiques (6 à la FOGD et 11 à la coloscopie), soit 61% des diagnostics positifs, ce qui en fait la principale étiologie retrouvée toute cause confondue.
Tableau 3 : Etiologies retrouvées aux examens endoscopiques
Etiologie Fibroscopie Etiologie Coloscopie
Cause tumorale 6 Polype(s) 5
Gastrite 4 Cancer colorectal 6
Ulcère gastroduodénal 4 Angiodysplasie(s) 2
Œsophagite 2 Hémorragie diverticulaire 1
Bulbite 2
Angiodysplasie(s) 1
Une fois le diagnostic établi, 22 patients (79% des patients ayant une étiologie) ont pu bénéficier d’une PEC à visée étiologique.
Les différentes PEC comptabilisées étaient :
- PEC au cours du geste endoscopique en un temps ou secondairement (8 patients) - PEC chirurgicale secondaire (6 patients)
- PEC médicamenteuse par inhibiteur de la pompe à proton (12 patients)
Dans notre étude, on relève 12 (31,6%) patients victimes d’évènements indésirables au cours ou à la suite des endoscopies, avec chez un patient une complication à chacun des 2 examens. A la FOGD, 3 évènements sont notés: une mauvaise tolérance de l’anesthésie, un échec technique par défaut de compliance chez un patient dément et un défaut de matériel empêchant les biopsies.
A la coloscopie, 10 évènements se sont présentés : 1 décompensation cardiaque avec transfert en réanimation, 1 bradycardie sévère, 2 coloscopies incomplètes suite à une mauvaise tolérance de l’anesthésie, 2 coloscopies sous optimales, 3 mauvaises préparations coliques et 1 défaut de matériel avec nécessité d’utilisation d’un fibroscope.
Tableau 4 : Récapitulatif des complications survenues au cours des endoscopies
Complications FOGD n=34 (N%) Coloscopie n=28 (N%) Total n=38 (N%) Majeures - Décompensation cardiaque - Bradycardie sévère 0 0 1 (3,6) 1 (3,6) 1 (2,6) 1 (2,6) Mineures - Echec technique
- Mauvaise tolérance de l’anesthésie - Examen sous optimal
- Défaut préparation colique
2 (5,9) 1 (2,9) 0 ND 1 (3,6) 2 (7,1) 2 (7,1) 3 (10,7) 3 (7,9) 3 (7,9) 2 (5,3) 3 (7,9)
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2. Critères de variabilité
Secondairement nous avons recherché des critères pouvant influencer la positivité aux examens endoscopiques et la possibilité de PEC. Cette analyse était réalisée dans le sous-groupe des 38 patients qui ont réalisé les examens endoscopiques.
Les paramètres retenus dans notre étude étaient :
Liés au patient : sexe, âge, au moins un antécédent (ATCD) pourvoyeur potentiel d’anémie d’origine digestive (ulcère gastroduodénal, maladie diverticulaire, angiodysplasie, rétrécissement aortique, MICI, tumeur d’origine digestive et maladie cœliaque)
Liés aux traitements : antiagrégant plaquettaire, anticoagulant, IPP et supplémentation martiale
Liés aux paramètres biologiques à l’entrée du patient : taux d’hémoglobine, albuminémie, CRP, TCA, INR, vitamine B12 et B9
2.1. Au sujet des examens endoscopiques (38 patients)
2.1.1. Caractéristiques qualitatives
Caractéristiques QUALITATIVES Etiologie(s) Absence d'étiologie valeurs de p
Sexe homme 12 3 0,373 femme 16 7
ATCD digestif pourvoyeur d’anémie oui 10 2 0,309 non 18 8 Antiagrégants oui 16 6 0,589 non 12 4 Anticoagulants aucun 23 8 0,815 fluindione 3 1 rivaroxaban 1 1 dabigatran etexilate 1 0
Inhibiteur de la pompe à protons
aucun 11 6 0,637 esomeprazole 9 2 pantoprazole 6 1 rabeprazole 1 0 omeprazole 1 1
Supplémentation martiale oui 6 0 0,136 non 22 10
Concernant les données qualitatives, la comparaison des patients par rapport à leur positivé à au moins un des deux examens endoscopiques, n’a retrouvé aucune différence statistiquement significative entre les 2 groupes.
2.2.2. Caractéristiques quantitatives
Au sujet des paramètres quantitatifs : l’âge, le taux d’hémoglobine, l’albuminémie, la CRP, le TCA, l’INR, les vitamines B9 et B12, nous n’avons pas observé de lien statistiquement significatif concernant la découverte d’une étiologie aux examens endoscopiques.
2.2. Au sujet de la prise en charge (38 patients)
2.2.1. Caractéristiques qualitatives
Aucune différence statistiquement significative n’a été retrouvée.
Caractéristiques QUALITATIVES Prise en charge Absence de prise en charge
valeurs de p
Sexe homme 10 5 0,376
femme 12 11
ATCD digestif pourvoyeur d’anémie oui 8 4 0,351 non 14 12 Antiagrégants oui 11 11 0,248 non 11 5 Anticoagulants aucun 17 14 0,711 fluindione 3 1 rivaroxaban 1 1 dabigatran étexilate 1 0 Inhibiteur de la pompe à protons aucun 9 8 0,894 esomeprazole 7 4 pantoprazole 4 3 rabeprazole 1 0 omeprazole 1 1
Supplémentation martiale oui 5 1 0,18
non 17 15
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2.2.2. Caractéristiques quantitatives
Un paramètre quantitatif a influencé statistiquement la distribution des 2 groupes dans notre étude, il s’agit de la CRP.
En effet plus la CRP était élevée au moment de la découverte de l’anémie plus le risque de ne pas pouvoir prendre en charge la pathologie du patient semblait être élevée avec un p à 0,009 (< 0,05).
Figure 1 : PEC en fonction de la CRP
Effectif SANS PEC (Nb) Effectif AVEC PEC (Nb)
En revanche concernant les autres paramètres quantitatifs : l’âge, le taux d’hémoglobine, l’albuminémie, le TCA, l’INR, les vitamines B9 et B12, nous n’avons pas retrouvé de lien statistiquement significatif avec la possibilité de PEC.
Néanmoins concernant le dosage de la vitamine B9, il semblerait une tendance positive de ce paramètre concernant une PEC éventuelle (p = 0,051).
Figure 2 : PEC en fonction de la vitamine B9
Effectif SANS PEC (Nb) Effectif AVEC PEC (Nb)
CRP (mg/L) CRP (mg/L) Vitamine B9 (nmol/L) Vitamine B9 (nmol/L)
