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Le syndrome de Parsonage et Turner

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

Le syndrome

Le syndrome

de Parsonage et Turner

de Parsonage et Turner

de Parsonage et Turner

de Parsonage et Turner

KAUX Jean

KAUX Jean--François

François

(4(4èmeèmedoctorat)doctorat)

Dr. WANG F.C.

(2)

Synonymes de ce syndrome

Syndrome de

Syndrome de

Parsonage et Turner

Parsonage et Turner

(P&T)

(P&T)

Neuralgic amyotrophy

Neuralgic amyotrophy

Acute brachial neuropathy

Idiopathic brachial neuritis

(IBN)

Idiopathic brachial plexopathy

Immune brachial plexus

neuropathy

Kiloh-Nevin syndrome

Acute brachial neuropathy

(plexitis, radiculitis)

Acute shoulder neuritis

Brachial neuralgia (neuritis)

Brachial plexus neuropathy

(neuritis)

Cervico-brachial neuralgia

Cryptogenic brachial

neuropathy

Kiloh-Nevin syndrome

Localized neuritis of shoulder

girdle

Paralytic brachial neuritis

Serratus magnus palsy

Serum neuritis

Shoulder girdle neuropathy

(neuritis, syndrome)

Subacute idiopathic brachial

neuritis

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(3)

Un peu d’histoire… (1)

Syndrome associant douleur

douleur et paralysie flasque

paralysie flasque des

muscles de l’épaule

épaule connu depuis longtemps :

– Dumenil, 1864

– Bramwell & Struthers, 1903

(qq cas de paralysie du gd dentelé)

En augmentation durant la guerre 40-45 :

– Russel Brain, 1940

(« spinal neuritis »

 atteinte C5-C6)

– Wybun-Masson, 1941

– Richardson, 1942

(9 cas de paralysie du gd dentelé)

– Burnard & Fox, 1942

(névrites multiples de la ceinture scapulaire)

– Spillane, 1943

(46 cas de névrites localisées à la ceinture scapulaire)

– Turner, 1944

(36 cas de radiculite brachiale aigue)

– Diwon & Dick, 1945

(16 cas de radiculite brachiale aigue)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(4)

Un peu d’histoire… (2)

En 1948, dans Lancet, Maurice John

Parsonage

Parsonage et John W. Aldren Turner

Turner

parlent du terme de « neuralgic

amyotrophy » lors d’une étude de 136 cas

relevés dans le contingent de l’armée

relevés dans le contingent de l’armée

britannique entre 1941 et 1945.

La surcharge

surcharge fonctionnelle

fonctionnelle des épaules

chez les soldats aurait favorisé l’apparition

de ce syndrome.

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(5)

Parsonage & Turner

136

136 cas entre 15 et 54 ans

98 ont des facteurs prédisposants

facteurs prédisposants

Douleur brutale et sévère

Douleur brutale et sévère au niveau de l’épaule

épaule

avec parfois irradiation

irradiation dans le bras et le coude

voire l’avant-bras et la nuque

voire l’avant-bras et la nuque

D

+

augmente lors de mouvements du bras

D

D

+

+

disparaît

disparaît lorsque la paralysie

paralysie apparaît

(mais peut

disparaître après qq jours)

 de simultanée à >2 sem

De récupération complète

récupération complète (de <6 mois à >2 ans

selon importance du déficit) à séquelles irréversibles

séquelles irréversibles

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(6)

Facteurs prédisposants

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

Parsonage & Turner, Lancet, 1948 Parsonage & Turner, Lancet, 1948

(7)

Epidémiologie

1,64 / 100 000

2 hommes / 1 femme (de 1,6/1 à 10,5/1)

Entre 20 et 50 ans (de 3 mois à 71 ans)

Facteurs prédisposants dans 28 à 83%

Facteurs prédisposants dans 28 à 83%

Forme familiale :

– +/- 200 patients dans 35 familles

– 1 homme / 1 femme

– plus précoce

– bilatéral

– épisodes récurrents plus fréquents

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(8)

Clinique (1)

Homme

Homme (2/1) entre 20 et 50 ans

entre 20 et 50 ans

MSD

MSD > MSG

Le plus souvent, atteinte du plexus brachial

plexus brachial

supérieur

supérieur

 déficit du deltoïde, gd dentelé,

biceps, triceps, muscles extenseurs du poignet et

des doigts

(selon combinaison variable)

des doigts

(selon combinaison variable)

Aspect clinique mononévritique, plurinévritique,

radiculonévritique ou en mosaïque échappant à

toute description classique

Atteinte motrice :

– Sévère (56%)

– Modérée (31%)

– Légère (13%)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(9)

Clinique (2)

D

D

+

+

soudaine

soudaine, profonde, « névralgique

névralgique » au niveau de

l’épaule + parfois irradiation dans le bras,

l’avant-bras et/ou la nuque

D

+

réveillant la nuit, augmentant lors de mouvements

du bras, souvent rebelle aux antalgiques habituels

rebelle aux antalgiques habituels

Paralysie

Paralysie d’importance variable, simultanée ou après

Paralysie

Paralysie d’importance variable, simultanée ou après

une période variable de qq heures à qq semaines +

Amyotrophie

Amyotrophie

(74%)

Hypo/aréflexie

Hypo/aréflexie au niveau des territoires atteints

(40%)

Troubles sensitifs

Troubles sensitifs variables

(partie supérieure du bras, le

long de la surface radiale de l’avant-bras et du pouce) (33 à 70 %)

Paresthésies

(39%)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(10)

Atrophie de l’épaule droite

(deltoïde, sus et sous-épineux)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(11)

Atrophie de l’épaule droite

(deltoïde, gd dentelé, sus et sous-épineux)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(12)

Atrophie des muscles

de l’épaule et du bras droit

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(13)

Scapula alata

(gd dentelé)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(14)

Atrophie du muscle

brachial droit

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(15)

Formes atypiques

Bilatérale

Bilatérale (10%)

Récidivante

Récidivante (1%)

« A bascule

A bascule »

Non régressive

Non régressive

Nerf phrénique

Nerf phrénique (uni ou bilatéral 7%)

 dyspnée

Territoire des nerfs cubital et médian

nerfs cubital et médian et territoire

moteur radial

moteur radial

Nerfs interosseux antérieur

Nerfs interosseux antérieur et postérieur

postérieur

Nerfs interosseux antérieur

Nerfs interosseux antérieur et postérieur

postérieur

Atteinte du sterno

sterno--cléido

cléido--mastoïdien (nerf spinal ou

mastoïdien (nerf spinal ou

C3

C3--C4)

C4)

Nerf laryngé récurrent

Nerf laryngé récurrent

 dyspnée + stridor

Atteinte lombo

lombo--sacrées

sacrées

Uniquement sensitive

sensitive

Chez enfant

enfant

Forme familiale

familiale

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(16)

Amyotrophie de l’avant-bras

et de la main gauche

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(17)

Atteinte complète du NIA droit

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(18)

Facteurs prédisposants (1)

Infectieux

Infectieux :

– Infection virale non spécifique

– Grippe

– Coxsackie

– Parvovirus B19

– HIV

– Fièvre typhoïde

– Mycoplasma pneumoniae

– Pneumonie bactérienne

– Syphilis

– Adénophlegmon cervical

Traumatismes locaux et régionaux

Traumatismes locaux et régionaux

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(19)

Facteurs prédisposants (2)

Immunologiques

Immunologiques :

– Anatoxine tétanique

– DPT

– Vaccin contre la grippe

– Sérum immun

– Vaccin contre l’hépatite B à ADN recombinant

Syndrome de Parsonage et Turner 19

– Vaccin contre l’hépatite B à ADN recombinant

Post

Post--chirurgicaux

chirurgicaux

(AG ou épidurale)

:

– Tonsillectomie

– Appendicectomie

– Hystérectomie

– Canal carpien

– Pontage coronarien

– Chirurgie du genou

– …

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(20)

Facteurs prédisposants (3)

Autres

Autres :

– Grossesse et post-partum

– Effort inhabituel, surcharge

fonctionnelle de l’articulation

scapulo-humérale

– Ponction lombaire

– Injection de produit de

– Injection de toxine

botulinique A

– Thrombolyse avec

streptokinase

– Exposition au froid

– Myélographie

– Injection de produit de

contraste

– Désensibilisation allergique

– Cytarabine IV

– Héroïnomane

– Asthme sévère

– Traitement par Interféron

– Traitement par Intreleukine-2

– Œdème de l’avant-bras après

perfusion

– Myélographie

– Encéphalographie

– En association avec un

lymphome de Hodgkin

– Durant chimio

– Hypersensibilité à la

lamotrigine

– Hypersensibilité au

labétalol

– …

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(21)

Diagnostics différentiels

Névralgies

cervico-brachiales

(arthrose, hernie

discale cervicale, tumeur…)

Poliomyélite

Myalgie de Bornholm

(Coxsackie)

Rupture de la coiffe des

Sclérose latérale

amyotrophique

Troubles métaboliques

du SN

Hérédopathies brachiales

tomaculaires

Syndrome compressif ou

Rupture de la coiffe des

rotateurs

Atteintes tronculaires

Atteintes plexuelles

Névrite toxique

Multineuropathie

dysimmune

Sclérose en plaques

Syndrome compressif ou

canalaire

Paralysie réflexe

Atrophie musculaire

progressive

Hystérie

Iatrogène

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(22)

Peut compliquer ou être associé à :

Artérite de Horton

Syndrome d’Ehlers-Danlos ou Marfan

Lupus érythémateux disséminé

Périartérite noueuse

Diabète

Maladies inflammatoires de l’intestin

Lymphome de Hodgkin

Lymphome de Hodgkin

EBV

CMV

HIV

Alvéolite allergique

Adénocarcinome gastrique

(syndrome paranéoplasique ?)

Endocardite infectieurse

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(23)

Etiopathogénie (1)

Vasculaire

Vasculaire

 le trajet de certains nerfs, au

voisinage des articulations notamment, les

expose à des micro-traumatismes focaux

répétés, étirements radiculaires, plexulaires

répétés, étirements radiculaires, plexulaires

ou mixtes qui entraineraient une ischémie

(Kayed et al, 1979 ; England et al, 1987)

Viral

Viral

 réactivation virale

(VZV, HSV, EBV, ...)

au niveau des nerfs du plexus brachial lors

d’un « stress »

(chirurgie, exercices importants…)

(Pierre et al, 1990 ; Malamut et al, 1994)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(24)

Etiopathogénie (2)

Auto

Auto--immun

immun

 processus auto-immun déclenché

par des agents divers entrainant un processus

d’hypersensibilité retardée

– augmentation de l’activité blastogénique des

lymphocytes du plexus brachial

(Sierra et al, 1991)

lymphocytes du plexus brachial

(Sierra et al, 1991)

– infiltats lymphocytaires avec centre germinal

lymphoïde autour des microvaisseaux épineuraux



dégénérescence axonale des fibres altérées

(Suarez et al,

1996 ; Klein et al, 2002)

– anticorps anti-myéline des nerfs périphériques (PNM)

(Vriesendorp et al, 1993 ; Suarez et al, 1996)

– activation du complément (?)

(Vriesendorp et al, 1993)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(25)

Forme héréditaire (HNA) (1)

Kuhlenbaumer et al, 2000

Autosomique dominant

dominant

Chromosome 17q25

17q25 dans une région de 16

cM

(locus principal de 3,5 cM marqué entre D17S785

et D17S802)

(Meulemann et al, 1999)

Est génétiquement hétérogène

génétiquement hétérogène

(2

ème

locus pas

Est génétiquement hétérogène

génétiquement hétérogène

(2

ème

locus pas

encore identifié)

(Van Alfen et al, 2000)

Forme asymptomatique

Forme asymptomatique et degré de non

degré de non

pénétrance

pénétrance

(Kuhlenbaumer et al, 2001)

Gènes

Gènes encore inconnus

inconnus (

mais exclusion de 3

nouveaux gènes de cette région (SPHK1, TIMP2 et

CYGB) en avril 2004)

(Hunermund et al, 2004)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(26)

Chromosome 17

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC Meuleman et al, 1999 Meuleman et al, 1999

(27)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(28)

Forme héréditaire (HNA) (2)

Kuhlenbaumer et al, 2000

Symptomatologie très semblable

très semblable au P&T

classique

(distinction par histoire familiale, début durant enfance et

épisodes récurrents

 neuropathie focale récurrente

neuropathie focale récurrente)

:

– Dès 2

2

èmeème

décennie

décennie (mais <10 ans également)

– Épisode D

+

dans le territoire du plexus brachial

– Faiblesse, amyotrophie et hypo/aréflexie

– Faiblesse, amyotrophie et hypo/aréflexie

– Troubles sensitifs au second plan

– Formes récurrentes

récurrentes et bilatérales

bilatérales

– Rarement, atteinte des nerfs crâniens et du plexus

lombo-sacré

– 2 évolutions

2 évolutions : (a) classique

classique avec épisodes récurrents et

récupération complète (faible fréquence d’exacerbation)

(b) chronique ondulante

chronique ondulante avec D

+

persistante

entre les épisodes de parésie

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(29)

Les 2 évolutions

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

Van Alfen et al, 2000 Van Alfen et al, 2000

(30)

Forme héréditaire (HNA) (3)

Kuhlenbaumer et al, 2000

Précédé d’un événement non spécifique dans

+/-¼ des cas :

– Infection non spécifique

– Grossesse

– Immunisation

– Post-chirurgical

– Trauma

– Exercices inhabituels

– Exposition au froid

– …

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(31)

Forme héréditaire (HNA) (4)

Kuhlenbaumer et al, 2000

Dysmorphisme :

– Hypotélorisme

Hypotélorisme (1)

– Épicanthus (2)

– Fente palatine (3)

– Plis dans le cou chez les femmes

– Plis dans le cou chez les femmes

– Plis annulaires sur les membres (avant-bras) chez les

jeunes enfants pouvant persister à l’âge adulte

– Pachydermie plicaturée du cuir chevelu

– Petite taille (?)

 le gène HNA pourrait être exprimé au niveau du tissu

conjonctif et vasculaire de la peau et des plexus nerveux

 (1), (2) et (3) seraient le reflet de l’expression anormale

d’un gène du développement de la face

(Jeannet et al, 2001)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(32)

Hypotélorisme

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(33)

Epicanthus

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(34)

Plis dans le cou

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(35)

Plis annulaires sur les membres

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(36)

Pachydermie plicaturée

du cuir chevelu

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(37)

Atteintes nerveuses

C5

C5--C6

C6 (C7)

Nerf long thoracique

Nerf long thoracique

Nerf axillaire

Nerf axillaire

Nerf sus

Nerf sus--scapulaire

scapulaire

Nerf musculo

Nerf musculo--cutané

cutané

Nerf phrénique (uni ou

bilatéral)

Nerf laryngé récurrent

Nerfs craniens IX, X, XI

et XII

Nerf musculo

Nerf musculo--cutané

cutané

Nerf circonflexe

Nerf radial

Nerf interosseux antérieur

Nerf interosseux postérieur

Nerf médian

Nerf cutané antébrachial

latéral

et XII

Plexus lombo-sacré (L3,

L4, L5)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(38)

Plexus brachial

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(39)

Plexus brachial

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(40)

Atteintes musculaires (1)

Deltoïde

Deltoïde

(31 – 100%)

Grand dentelé

Grand dentelé

(17 – 74%)

Sus

Sus-- et sous

et sous--épineux

épineux

(52 –

91%)

Biceps

Biceps

Brachial antérieur

Triceps

Extenseur commun des

doigts

Extenseur ulnaire du carpe

Long extenseur du pouce

Court extenseur du pouce

Rond pronateur

Grand palmaire

Triceps

Trapèze

Grand pectoral

Grand dorsal

Rhomboïde

Long supinateur

Court supinateur

Extenseur radial du carpe

Grand palmaire

Carré pronateur

Long fléchisseur du pouce

Fléchisseur superficiel des

doigts

Flechisseur profond des

doigts

Court abducteur du pouce

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(41)

Atteintes musculaires (2)

Diaphragme

Sterno-cléido-mastoïdien

Génioglosse

Muscles du pharynx

Muscles du pharynx

Muscles de la paroie abdominale

Quadriceps

Tibial antérieur

Long péronier

Muscles innervés par L5

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(42)

Biologie clinique

LCR

(Vighetto et al, 1988 ; Pierre et al, 1990 ; Petrera, 1993)

:

– Protéinorachie

Protéinorachie

(discrète à 3-4 x la normale)

– Bandes oligoclonales

Bandes oligoclonales

– Dissociation albumino

Dissociation albumino--cytologique

cytologique

– Lymphocytose isolée ou formule mixte

Lymphocytose isolée ou formule mixte

Sensibilisation lymphocytaire

Sensibilisation lymphocytaire au niveau des nerfs

du plexus brachial

(Sierra et al, 1991)

Augmentation du titre d’IgG

IgG suggérant une

réactivation de virus

(HSV, VZV, HBS, EBV…)

(Vighetto et al, 1988 ; Pierre et al, 1990 ; Drozdowski et al, 2002)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(43)

ENMG

Atteinte neurogène

neurogène périphérique

périphérique

Dénervation

Dénervation des muscles concernés

(partielle ou totale)

Potentiels électriques pathologiques de repos

Potentiels électriques pathologiques de repos

Absence

Absence de toute activité volontaire

activité volontaire ou tracés

tracés

neurogènes

neurogènes à la contraction volontaire

Absence

Absence de toute activité volontaire

activité volontaire ou tracés

tracés

neurogènes

neurogènes à la contraction volontaire

Absence

Absence ou ralentissement de la conduction

ralentissement de la conduction

nerveuse

nerveuse à la phase initiale

Certaines études électrophysiologiques suggèrent

que la dégénérescence axonale

dégénérescence axonale serait le processus

dominant mais que dans les stades très précoces,

ce soit la démyélinisation

démyélinisation qui prédomine…

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(44)

IRM

Initialement :

léger

épaississement diffus

épaississement diffus et

hypersignal

hypersignal en T2

T2 dans le(s) nerf(s) et le(s)

musle(s)

(= œdème neurogénique)

A partir de 1 mois : amyotrophie

amyotrophie

A partir de 1 mois : amyotrophie

amyotrophie

Au-delà de 3 mois

:

hypersignal

hypersignal en T1

T1 dans

le muscle (= degénérescence graisseuse

degénérescence graisseuse)

Permet d’exclure néoplasie, infiltrat,

trauma, lésion musculo-squelettique, …

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(45)

Hyper-signal en T2 au niveau

du plexus brachial gauche

(coupe coronale)

Van Den Bergh et al, 2000 Van Den Bergh et al, 2000

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(46)

Hyper-signal en T2 au niveau

du plexus brachial

(coupe coronale)

Posniak et al, 1993

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(47)

Hyper-signal en T2 au niveau

du sus-épineux et du deltoïde

(coupe coronale)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC Helms et al, 1998

(48)

Hyper-signal en T2 au niveau

du sus-épineux

(coupe coronale)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(49)

Hyper-signal en T2 au niveau du

sus et sous-épineux et du deltoïde

(coupe sagittale)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC

(50)

Amyotrophie du sus et

sous-épineux en T1

(coupe sagittale)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(51)

Magnetic Resonance

Neurography (MRN)

Technique

Technique récente

récente très sensible

très sensible dans la détection

dans la détection

des lésions des nerfs périphériques

des lésions des nerfs périphériques

– Acquisition d’images plus rapide

– Diminution d’artéfacts

– Diminution d’artéfacts

– Meilleure résolution permettant de montrer

l’organisation des nerfs pour détecter les lésions

extra-et intra-neurales

Hyper

Hyper--signal

signal et épaississement

épaississement du/des nerf(s)

(52)

Hyper-signal en T2 au niveau

du plexus brachial gauche

(coupe coronale)

Zhou et al, 2004 Zhou et al, 2004

(53)

Hyper-signal et épaississement

du plexus brachial

(C6, troncs suppérieur et moyen et corde latérale)

( coupe coronale)

Zhou et al, 2004 Zhou et al, 2004

(54)

Anatomie pathologique

Infiltrat lymphocytaire

Infiltrat lymphocytaire dans les biopsies du

plexus brachial

Inflammation focale

Inflammation focale

Œdème de l’endonèvre

Œdème de l’endonèvre

Dégénérescence axonale

Dégénérescence axonale

Dégénérescence axonale

Dégénérescence axonale

Gonflement fusiforme des nerfs

Gonflement fusiforme des nerfs

Formation extensive en bulbe d’oignon

bulbe d’oignon

Inclusions endothéliales tubuloréticulaires

Inclusions endothéliales tubuloréticulaires

Augmentation de l’activité blastogénique des

Augmentation de l’activité blastogénique des

lymphocytes

lymphocytes dans les cultures d’extraits de nerfs

du plexus brachial

(mais pas du plexus lombo-sacré)

(Sierra

et al, 1991)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(55)

Infiltrat lymphocytaire épineural

(hématoxyline & éosine)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(56)

Infiltrat lymphocytaire épineural

(réaction histochimique au CD45)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(57)

Dégénérescence axonale à

différents stades

(osmium)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(58)

Dégénérescence axonale

(microscope électronique)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(59)

Dégénérescence axonale

et démyélinisation

(bleu de méthylène)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(60)

Bulbe d’oignon

(microscope électronique)

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(61)

Traitement

Symptomatique

Symptomatique

Immobilisation et analgésiques dans la phase

aiguë

Analgésiques narcotiques en cas de D

+

sévère

Analgésiques narcotiques en cas de D sévère

Corticostéroïdes

Corticostéroïdes peuvent diminuer la D

+

ne

répondant pas aux analgésiques (action

uniquement sur la D

+

!)

 Prenisolone 60 mg/j

Mobilisation passive et active légère

Mobilisation passive et active légère pour éviter

une épaule gelée

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(62)

Pronostic

Récupération :

– Bonne (64%)

– Moyenne (31%)

– Mauvaise (16%)

En général :

– 36% à 1 an

– 75% à 2 ans

– 89% à 4 ans

Les lésions unilatérales touchant le plexus brachial

supérieur guérissent plus vite

Les atteintes du grand dentelé et du diaphragme

sont souvent associées à un déficit persistant

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(63)

Pronostic

Séquelles

Séquelles :

– Scapula alata

– Atrophie persistante

– Hyporéflexie

– Hyporéflexie

– Légère faiblesse musculaire

– Dystrophie réflexe sympathique

– Dyspnée légère

– …

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(64)

Innervation des muscles

rond pronateur et grand palmaire

Distribution normale :

– 2 rameaux (sup et inf) pour le rond pronateur

– 1 tronc commun pour le grand palmaire et le

long palmaire

long palmaire

Innervation par des fibres communes dans

Innervation par des fibres communes dans

40 à 75% des cas suivant les études

40 à 75% des cas suivant les études

 possibilité d’une atteinte concommitante

du rond pronateur et du grand palmaire.

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(65)

Distribution normale du nerf

médian au niveau du coude

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(66)

Tronc commun

pour PT, FRC et PL

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(67)

II formé à partir de I et III

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(68)

II formé à partir de I et III

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(69)

II provient complètement de I

KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

(70)

Merci de votre attention…

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KAUX J KAUX J--FF WANG FC WANG FC

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http://hdl.handle.net/2268/2018

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Références

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