des traînées blanchâtres commeinfiltrées.
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Cerveau : léger degré
d'hydrocéphalie
; la quantité de liquide n'apu êtremesurée, mais n'est pas abondante. Pas de thrombose des sinus.Poids du cerveau, 950grammes. Les ventricules latéraux sont modé¬
rément dilatés. Les circonvolutions sont un peulisses, mollement des¬
sinées, rappelant l'état foetal. Décortication difficile; pasd'épaississement
de la pie-mère. Rien du côté du cervelet. En somme,il s'agit aussi bien d'une hydrocéphalie interne que d'une hydrocéphalie externe; et la raison de cette hydrocéphalie ne se trouve pas dans des lésions anato-miques considérables.
Abdomen : à l'ouverture du ventre, ontrouve lecaecumà gauche. Le foie décoloré n'est pasvolumineux, pas plusquela rate.
Estomac :très dilaté.
Intestin : dilaté considérablement, surtout le côlon ascendant.
Reins : un peuvolumineux. Décortication difficile. Substance corti¬
cale pâle.
Observation XI
(Personnelle).
Broncho-pneumonie double
Amélie S..., âgée de vingt-deux mois. Entrée le 5 mars1897, salle6, lit 13. A sa naissance, enfant confiéeaux soins d'une nourrice merce¬
naire. N'auraitjamais fait aucune maladie. Malade depuis une quin¬
zaine dejours quand elle entre à l'hôpital.
Etat actuel. —Enfanttrèsagitée, se remue constamment, on est obligé de l'attacher dans sonlit.Léger degré de rachitisme; grosventre, éventration. Fontanellesnon fermées. Chapelet rachitique.
Auscultation.—A droite : submatité; nombreux râles
sous-crépi-tants à labase. A gauche : peut-être unelégère diminution de l'élasti¬
cité pulmonaire. Respiration soufflanteavec de nombreux râles
sous-crépitants à la base. Température: matin, 38°, soir, 39°4.
L'enfant prend une potion à l'acétate d'ammoniaque. Injection de quinine.
6 mars. L'enfantesttoujours très agitée et dyspnéique ; ne se
nour-— 45 —
rit pas. Persistance des signes
stéthoscopiques,
maislesrâles sont plusgros quela veille. Injection de quinine.
Température de 39 le matin.
8 mars. La températuretombe à 37° 4. Quelques râles de bronchite dans les deuxbases. Léger souffle à droite au niveau de la pointe de l'omoplate.
Signe clu sou. — On obtient une perception moins nette du choc
au niveau du point occupé parle souffle.
9 mars. Mêmes signes stéthoscopiques. mais le souffle a diminué.
10 mars. Léger souffle. Râles sous crépitants.
13 mars. Température de39°. Souffle ausommet droitetrâles
sous-crépitants disséminés dans les deux bases.
13 mars. A gauche, râles muqueux, même étatà droite.
23mars. Râles muqueux disséminés danstoute la poitrine.
2 avril. Maigreur extrême. Râles sous-crépitants persistentaux deux bases.
4 avril. Mort.
Autopsie. — Poumon bridé par des adhérences pleurales au dia¬
phragme à la base droite. Emphysème aux sommets et aux bords antérieurs des poumons. Atélectasie des bases. Par pression une petite quantité depus sort des bronchioles. Au niveau du hile,ganglions volu¬
mineux mais nontuberculeux.
Observation XII
(Personnelle).
Broncho-pneumonie
Pascal S..., deux ans, entre le 9 mars 1897, salle 6, lit 14.
Examen faitle10 mars : enfant de petite taille. Ne marche ni ne
parle. A ses incisives et ses quatre molaires antérieures. Fontanelle antérieure non complètement fermée. Genoux en dedans et saillie exagérée de la malléole interne, d'où tendance dupied à se mettre en
valgus. Pas de micropolyadénopathie. Quelques râlesde bronchite àla basegauche; râles de bronchiteen avant. Sonorité très exagérée àla partie antérieure. Cœur normal.
12 mars. Température 37°. Râles de bronchite.
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-13 mars. Adénopathie dans la région axillaire. A la
partie
interne dela cuisse gauche, petite induration intra-dermique faisant une légère
saillie à lapeau et présentant à son centre une petite papule rouge entouréed'une auréole violacée. Serréeentrelesdoigts, le centre pâlit.
Autreinduration àlaface antérieure de la cuisse gauche. Deux autres,
mais plus petites,au mêmeniveau. A la face externe de la
cuisse
gauchesetrouveune tumeur de même naturequi s'est vidée. Ala racine de la
cuisse des deuxcôtés, quelques ganglions tuméfiés. On rencontre enfin
surles fesses et surtout à la fesse droite de petites gommes de même
apparenceàdifférentes périodes d'évolution. Sur
quelques-unes d'entre
elles lapapule centrale estdélimitée par une
collerette épidermique. Ces
tumeurssous-cutanéesont presque le volume d'une noisette, et sont plus grosses que ne le feraientsupposer les
lésions
auniveaude la
peau.A uscultation. — Légère diminution du murmure vésiculaire. Râles
finsaux deux bases, maispas de souffle.
Signe du sou. —Des deux côtésonn'entend quele choc sans timbre argentin, il est plusfaible au niveau des bases.
15 mars. Râlessous-crépitants au sommet gauche.
20 mars. Sonoritépeuexagérée en avantdes deux côtés. On
perçoit
à peine quelques ronchusen avant. En arrière,
sonorité normale
à peu près partout, peutêtre faiblement diminuéeàla
basedroite. Le
mur¬mure vésiculaire normal estperceptible aux deuxbases,un peu
affaibli
à droite et mélangé de râles sous-crépitants des deux côtés.
Cœur normal.
Signe du sou. — Le choc seulestperçu à
droite
et à gauche. Cette perception estun peuplus nette aux sommetsqu'aux bases.
24mars. Diagnostic bactériologique dupusdes abcès
multiples
: mi¬crocoques en amaset encourtes'
chaînettes,
25mars. En arrière : respiration redevient normale à gauche. A . droite,quelques râles etdes ronchus, mais on
entend bien le
murmure vésiculaire. En avant, gros ronchus et sonorité normale des deuxcôtés.
Plusieurs petits abcès se sont ouverts àla cuisse;
mais il
en restedeuxabsolument ramollis qu'il est nécessaire d'inciser.
2 avril. Respirationrude diminuéeà la base droite. Pas de
râles.
4avril. L'enfant sort complètement guéri.