Valeurs de références pour la population générale

La calcémie

 Les valeurs usuelles de la calcémie : 2,2 – 2,6 mmol/L.

 Les valeurs usuelles du calcium ionisé : 1,1 – 1,35 mmol/L (à pH 7.40). L’interprétation est délicate dans deux situations cliniques :

 Lorsque la protidémie varie (en particulier l’albumine et les immunoglobulines), la calcémie totale varie alors dans le même sens que la protidémie, mais sans lien avec le

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calcium ionisée, donc sans effet physiologique. Pour limiter cette variation, une formule de correction de la calcémie totale en fonction de l’albuminémie peut être utilisée : Ca corrigé = Ca total – 0,02 × [40–albumine]

Avec Ca total en mmol/L et albuminémie en g/L ;

 Les variations du pH plasmatique modifient la liaison du calcium aux protéines. Une acidose aiguë diminue la liaison aux protéines et augmente proportionnellement la calcémie ionisée sans modifier la calcémie totale. Inversement, l’alcalose aiguë d’hyperventilation augmente la liaison aux protéines et entraîne une crise tonico-clonique sans variation notable de la calcémie totale (60).

La calciurie

Les valeurs normales sont : moins de 250 mg (soit 6,25 mmol)/24 heures chez les femmes et moins de 300 mg (soit 7,5 mmol)/24 heures chez les hommes, mais il est préférable de tenir compte du poids du patient : moins de 4 mg/kg par 24 heures (hommes et femmes) (soit 0,1 mmol/kg par 24 heures) (34).

Le calcium retrouvé dans les urines du matin à jeun (seconde miction) vient théoriquement de la dégradation osseuse uniquement. Le rapport calcium/créatinine (Ca/créat.) de la seconde miction du matin à jeun, parfois appelé « résorption nette », est à utiliser dans les bilans phosphocalciques extensifs, en complément de la calciurie des 24 heures. Une hypercalciurie est également définie pas un rapport Ca/Creat urinaire > 0,2 mg/mg ou 0,7 mmol/mmol (34).

Phosphatémie

Les valeurs usuelles de la phosphatémie :

 Chez l’adulte : 0,8 – 1,4 mmol/L.

 Chez l’enfant : 1,65 +/- 0,35 - 2,2 mmol/L.

Les valeurs usuelles de la phosphatémie varient avec le rythme circadien et les repas.

Phosphaturie

Le dosage du phosphore urinaire est parfois demander systématiquement dans le cadre d’un bilan phosphocalcique

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Les valeurs usuelles varient en fonction de l’apport alimentaire ce qui rend cet examen ininterprétable et avec très peu d’intérêt. La phosphaturie est de l’ordre de 20 à 32 mmol/24 h (600 à 1 000 mg/24 h).

Phosphatases alcalines

Les valeurs usuelles des PAL :

 Chez l’adulte : de 50 à 130 UI/L,  Chez l’enfant : de 100 à 200 UI/L.

Les chiffres plus élevés de l’enfant sont liés à la croissance osseuse, les valeurs maximums étant observées chez le nourrisson (entre 100 et 280 UI/L), et à la puberté (entre 90 et 300 UI/L).

Chez la femme enceinte, les PAL s’élèvent régulièrement de la 16e semaine jusqu’au terme (N × 2 ou 3) en raison de l’apparition de la phosphatase alcaline placentaire.

Les hypolipémiants, les corticoïdes, les oestroprogestatifs diminueraient les PAL, alors que les anticonvulsivants (phénobarbital et carbamazépine), la ciclosporine,

lerythromycine, l’isoniazide, les hypoglycémiants oraux les augmenteraient. Pour les PAO, chez l’adulte avec un remodelage physiologique les valeurs sont :  Chez l’homme : 5.5-22.9 μg/L.

 Chez la femme préménopausée : 4.6-26.6 μg/L.  Chez la femme ménopausée : 5.2-24.4 μg/L.

Vitamine D

L’établissement de valeurs de référence est soumis à nombreuses discussion. En effet, les taux de la vit.D varient d’un individu à un autre (couleur de la peau, âge) et pour un même individu (l’attitude et latitude)(103). Un consensus se dégage aujourd’hui pour déterminer les valeurs seuils au niveau ou la concentration de vitamine D ne déclenche pas d’hyperparathyroïdie secondaire, soit pour la 25-OH-D3 : 46.92 à 149.76 nmol/L.

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Cependant la définition d’une carence, d’une insuffisance en vitamine D ou encore son taux optimal ne sont pas complètement consensuelle, alors nombreux auteurs et sociétés savantes parlent de valeurs qui différèrent les unes des autres (voir tableau suivant).

Tableau VII : Valeurs de référence (nmol/L) définissant la carence, l’insuffisance, les taux recommandés et la toxicité de la vitamine D retrouvées dans la littérature (102).

Parathormone

Des variations de PTH sont attendues au cours du nycthémère, selon le sexe, l’exposition solaire, l’alimentation et le degré de l’activité physique. Il existe des variations liées à la prise de certains médicaments : diurétique, traitement hormonaux, vit.D, estrogène…de même, la sécrétion de PTH est modifiée au cours de pathologies endocrine (hyperthyroïdie) digestives et rénales (120).

En plus des facteurs physiologiques et pathologiques qui sont impliquées dans les variations du taux de PTH dans l’organisme, d’autres sont liés aux techniques de dosages, et qui font que les fourchettes de la PTH diffèrent constamment d’une méthode à l’autre et d’une trousse à l’autres (103).

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De ce fait et selon la méthode et le kit utilisés pour le dosage, différentes valeurs de références sont considérées, et sont rassembler au niveau du Tableau IV établi par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et Produits de Santé (ANSM) en 2009.

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Tableau VIII : Les valeurs de références de la PTH selon la technique utilisée (115).

Fabricant Nom du dispositif Valeurs normales

ABBOTT DIAGNOSTICS ARCHITECT 15-68 pg/ml

BECKMAN COULTER Access Intact PTH 12-88 pg/ml

BIOSOURCE PTH 120 min IRMA 6,2-29 pg/ml

hPTH-EASIA 16-46 pg/ml

CIS BIO INTERNATIONAL

ELSA PTH 11-62 pg/ml

DIASORIN LIAISON N TACT PTH 17,3-72,9 pg/ml

N-TACT-PTH SP IRMA 13-54 pg/ml

FUTURE DIAGNOSTICS STAT-IOI-PTH 10-65 pg/ml

IMMUNODIAGNOSTIC SYSTEMS

Intact PTH ELISA 7,6-37 pg/ml

LABORATOIRES SCANTIBODIES

TOTAL intact PTH – tubes 10-57 pg/ml WHOLE PTH (1-84) Spécific-Tubes 6-32 pg/ml WHOLE PTHA (1-84) Spécific-Billes 5-39 pg/ml

TOTAL Intact PTH Billes 14-66 pg/ml DUO PTH IRMA (Billes) 5-39 pg/ml (CAP)

11-66 pg/ml (Intact)

ROCHE DIAGNOSTICS PTH INTACTE 15-65 pg/ml

SIEMENS (BAYER) PTH Intact Advia Centaur/XP

14-72 pg/ml

PTH Intact Advia Centaur CP

14-72 pg/ml

PTH Intact (iPTH) ACS 180 14-72 pg/ml SIEMENS – DPC IMMULITE 2500/ Stat

Intact PTH 16-97 pg/ml Plasma 11-72 pg/ml Plasma IMMULITE 2000 / INTACT PTH 11-67 pg/ml Sérum 16-87 pg/ml Plasma IMMULITE 1000 – INTACT PTH 11-67 pg/ml Sérum 16-87 pg/ml Plasma TOHOH BIOSCIENCE ST AIA PACK Intact PTH 8,7-79,6 pg/ml

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III. Troubles du métabolisme minéral et osseux de la maladie