tranche d'age
8) Les troubles pigmentaires se situent en cinquième position au niveau
des zones enclavées, ceci s’explique par les conditions de travail et l’absence des mesure de photoprotection ; avec 33 cas de mélasma soit 42% et 25 cas de vitiligo soit 32%. Par ailleurs, au niveau de la consultation, ils se situent en huitième position avec 76 cas de vitiligo soit 53% et 65 cas de mélasma soit 45%.
La prévalence exacte de mélasma dans la plupart des pays est inconnue, estimée à atteindre 40% chez les femmes et 20% chez les hommes [71 ].Mélasma représente 0,25% à 4% des patients vus en consultation de dermatologie au Sud-est de l’Asie [72]et 0 ,5% des consultations à la Singapore avec une incidence maximale dans les 30 à 44 ans.[71]
Selon une étude menée en Iran, La prévalence du mélasma est de 15,8%, malaire chez 65,9% des cas, 33,8% centrofaciale. Des antécédents familiaux de mélasma étaient présents dans 54,7% des cas, il y avait une relation significative statistiquement entre mélasma et l'origine ethnique, le phototype. Les facteurs étiologiques du mélasma retrouvés sont : 14,5% des cas dus à la grossesse, 9,8% à l'exposition au soleil, 4,9% à des troubles hépatiques, 4.9% à la nutrition et 1,6% au sexe du nouveau-né. Les caractéristiques cliniques et anatomopathologiques sont identiques dans les deux sexes. [73]
Vitiligo est la plus fréquente des hypomélanoses. Sa pathogénie est inconnue. Elle se caractérise par une disparition progressive des mélanocytes de l'épiderme, des follicules pileux et des muqueuses. Il se présente comme une
dermatose acquise, mais dans un 1/3 des cas, on retrouve des antécédents familiaux peut en suggérer une étiologie génétique du vitiligo. [74]
Il représente un motif fréquent de consultation d'une part parce qu'il atteint plus de 1% de la population, d'autre part parce que les conséquences psychosociales qu'il induit sont souvent importantes. Les 2 sexes sont atteints avec une égale fréquence. L'affection peut apparaître à tout âge mais avec un pic de fréquence chez l'adulte jeune (2ème et 3ème décennies).
Cette dermatose ne représente pas un simple problème esthétique mais elle pose également des problèmes thérapeutiques difficiles. [75]
Ensuite on trouve les infections sexuellement transmissibles :
La forte incidence des IST au Maroc au niveau des régions : Béni-Mellal, Khénifra, Khémisset, Kénitra, Rabat, Salé et Marrakech.
Plus de 350.000 nouveaux cas d’IST sont enregistrés par an selon le ministère de la Santé depuis 2001.
En 2009 et selon les données de la direction d’épidémiologie du ministère de la santé le nombre de cas déclarés était de 421 356 ; la tranche d’âge la plus touchées c’est entre 20 et 40 ans avec 65% des cas. [76]
Les IST en consultation représentent 4% avec en tête de la liste les condylomes, alors qu’au niveau des zones enclavées ils représentent moins de 1% ; ceci s’explique par le refus des patients d’être examiner généralement par pudeur ou par ignorance de ces maladies et de leur gravité.
Les IST représentent un problème très grave et leur incidence annuelle est de 340 millions d’individus atteints. Les femmes sont 5 fois plus touchées que les hommes et la tranche d’âge la plus concernée varie entre 15 et 19 ans. [76]
En tête de liste dans les 2 échantillons, on trouve les condylomes ; Ce sont des infections dues au HPV, on distingue plus de 120 génotypes, 20 d’entre eux ont un tropisme génital dont certains ont un potentiel oncogène bien documenté dans le cancer du col de l’utérus. [77]
Il s’agit des IST les plus fréquentes dans les pays développés en raison des formes latentes.
Le dépistage systématique par frottis des infections HPV cervicales assure la prévention du cancer du col. [78]
L’infection VIH et l’immunodépression augmentent la prévalence des infections HPV, la sévérité des récidives et la progression des néoplasies intra épithéliales. De ce fait, leur incidence est en augmentation prédominante dans tous les pays développés, touchant avec prédilection les jeunes âgés de 16 à 25 ans. [79]
Ensuite, on trouve l’alopécie 10% des résultats groupe consultation et
uniquement 10 cas des résultats des caravanes.
Dans notre étude les principales alopécies enregistrées sont l’effluvium télogène, l’alopécie andro-géno-génétique et la pelade.
Selon une étude réalisée lors des consultations au service de dermatologie au Burkina Faso (une étude rétrospective sur 2 ans) : La prévalence de l'alopécie est de 1,02%. Elle concerne généralement les jeunes qui sont élèves ou étudiants. La perte de cheveux est généralement asymptomatique, l'apparition est souvent progressive. L’alopécie est diffuse dans 13,20% des cas, 13,20% partielle, 54,71% des cas teignes (21 cas), la pelade (14 cas), Folliculites
chéloïdiennes (6 cas), alopécie androgénétique (4 cas), alopécie de traction (4 cas) et alopécie cosmétique (2 cas). [80]
Ensuite les toxidermies 2% des résultats de la consultation et 2 cas des résultats des caravanes vue que c’est une réaction aigue nécessitant une prise en charge rapide.
Le faible pourcentage en consultation s’explique par le fait qu’il s’agit d’une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation dont la plupart des cas.
Les toxidermies sont des effets cutanés des médicaments administrés par voie générale, elles représentent un véritable problème de santé publique intéressant 10% de l’ensemble des patients hospitalisés et elles sont graves dans 1/4 à 1/3 des cas .On les observe chez 1 à 3% des utilisateurs de nombreux médicaments d’usage courant. [81]
Les toxidermies sont bénignes dans 90% des cas, les formes graves sont rares (1 cas pour 10 000 à 1 000 000 patients traités.) tel que le choc anaphylactique, la pustulose exanthématique aiguë généralisée : PEAG, Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou syndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), Syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell (nécrolyse épidermique toxique Ŕ NET).
Le délai d’apparition est variable de quelques minutes (anaphylaxie) à 6 semaines voire des mois. [82]
Selon une étude menée dans le service de dermatologie en Algérie du 1981 à 2004 : L’âge de survenue de ces réactions est variable entre 20- 50 ans. Il n’y avait pas de différence entre les 2 sexes. Pour nos résultats l’âge des patient >45
représentait 43% ceci avec une prédominance féminine 66% des cas .L’exanthème maculo-papuleux est le tableau le plus couramment observé dans plus de 25% des cas. Les toxidermies bulleuses étaient observées dans plus de 15% des cas. D’autres réactions cutanées ont été constatées de type pustulose exanthématique aiguë généralisée, érythème pigmenté fixe, urticaire et œdème de Quincke. Pour nos résultats on note 5 cas d’érythème pigmenté fixe(bien que dans 34 cas le tableau clinique non précisé) .
Dans 80% des cas, il s’agissait d’un traitement antibiotique surtout les béta-lactamines (pénicilline), ensuite les anti-inflammatoires non stéroïdiens (l’aspirine), puis le Tégrétol® et enfin la Griséofulvine.[83]
La gravité des toxidermies et l’engagement du pronostic vital soulignent la nécessité de la rationalisation de toute prescription thérapeutique.
D’autres pathologies sont rares comme les ongles incarnés, les aphtoses, l’hidradénite, la chéilite, les brulures, l’acro-syndrome, le pied diabétique, les pathologies vasculaires et les génodermatoses .
Notre étude vise une comparaison entre les dermatoses constatées à la consultation CHU Ibn Sina et les dermatoses constatées au cours des caravanes réalisées au profit des habitants des zones enclavées et nous avons conclu à l’absence de différence significative entre ces 2 échantillons, bien que certaines pathologies restent plus fréquente dans les zones enclavées (infections parasitaires, pathologie inflammatoire et dermatoses allergiques) vue les conditions de vie défavorables (condition de travail, ensoleillement).
Ainsi une amélioration des conditions de vie des communes rurales, à savoir la lutte contre l’insalubrité,le développement des infrastructures routiéres et sanitaires ,l’adoption d’une stratégie préventive et une sensibilisation de la population.
Résumé
Titre : les dermatoses constatées aux zones enclavées et au CHU Ibn Sina. Etude comparative (à propos de 3897 cas)
Auteur : Bouchra Guerrouj
Mots-clés : dermatoses- les caravanes médicales- zones enclavées- consultation CHU Ibn Sina- Etude comparative
La pathologie dermatologique est multiple et variée bousculant entre des pathologies à impact esthétique à des pathologies pouvant engager le pronostic vital.
Notre étude épidémiologique vise une comparaison entre les dermatoses vues au centre de consultation et celles vues aux zones enclavées constatées au cours des différentes caravanes médicales menées aux différentes régions du royaume.
2883 patients vus au centre de consultation au cours de l’année 2008 avec une prédominance féminine 62% et l’âge jeune des patients <44 66% des cas.
La pathologie infectieuse se situe en tête 24% répartis comme suit : mycosique 58% virale 20% bactérienne 27% parasitaire 5%.
La pathologie tumorale au seconde place 20%, suivie de la pathologie inflammatoire 9%,trouble de la kératinisation et l’atopie 7% ,prurit 6%,auto-immune et trouble pigmentaire 5% ,les IST 4% ,alopécie et onychopathie 3%,toxidermie 2%,les aphtoses ;EN ;pathologie vasculaire 1% les autre 1%.
Au cours des différentes caravanes nous avons colligés 1014 patients, on note toujours une prédominance féminine 61% et l’âge jeune des patients.
Toujours la pathologie infectieuse au premier plan 32% avec en tête de liste les infections parasitaires 37%, mycosiques 35%, bactériennes 18% puis les infections virales 10%.
À la seconde place on trouve la pathologie inflammatoire 16%. Les troubles de la kératinisation et les dermatoses allergiques représentent 14%, ensuite la pathologie tumorale 7%, les troubles de la pigmentation 6%, Prurit 4% et en dernier la pathologie auto-immune 2%.
Ainsi nous avons conclu à ce que la pathologie infectieuse se situe toujours en tête de liste d’où l’intérêt de sensibiliser la population et renforcer les moyens d’hygiène. Certaines pathologies comme la rosacée, mélasma et les dermatoses allergiques sont fréquentes dans les zones enclavées, ceci s’explique par l’absence des mesures de photoprotection et le contact excessif avec des allergènes notamment caustique. La fréquence des pathologies dermatologiques dans les zones enclavées insiste sur l’intérêt de multiplier les caravanes médicales à fin de mieux prendre en charge cette population, une amélioration des conditions de vie et renforcement des capacités sanitaires locales.
Summary
Title : Comparative study of skin diseases seen over the caravans and consultation CHU Ibn Sina. About case
Author : Bouchra Guerrouj
Key-words : areas caravans medical – consulting – skin diseases - comparative study – Londlocked.
The dermatologic pathology is multiple and varied between pathologies with esthetical impact and pathologies which can engage vital prognostic.
Our epidemiologic study aims at compare between the dermatosis in sight at the consultation centres and those in sight at the enclave zones which are noted by the different medical caravans in the different regions of The Kingdom.
2883 patients consulted in the consultation centre during the year 2008, with 62% women and younger age of patients <44 66% cases.
The infectious pathology is situated at the head of the rank with 24% divided as the following: mycotic 58%, bacterial 27% , viral 20%, parasitic 5%.
The tumorous pathology in the second rank with 20% , followed by the inflammatory pathology 9%, keratinisation troubles and atopy 7%, pruritus 6%, auto-immune and pigmentary trouble 5%, sexually transmissible infections 4%, alopecia and onychopathy 3%, drug eruption 2%, apthosis in vascular pathology 1%, others 1%.
During the different caravans, we have 1014 cases there is still a 61% women and the young age of the patients.
Always the infectious pathology is at the head rank with 32% divided as the following : parasitic 37%, mycotic 35%, bacterial 18% and in the last viral with 20%
In the second rank, we have the inflammatory pathology 16%.
The allergic dermatosis and the the keratinisation trouble 14% , then the timorous pathology 7% , the pigmentary troubles 6% , pruritus 4%, auto-immune 2%.
So, we have concluded that the infectious pathology is situated always at the head of the rank, and consequently it’s desirable to make the population aware of this, and to reinforce the hygiene means. Some pathologies like rosacea, melasma, and the allergic dermatosis are frequents in the enclave zones, due to the absence of photo protection measures and the excessive contact with the allergens, especially caustic.
The frequency of the dermatologic pathologies in the enclave zones shows the interest to multiply the medical caravans in order to take more care of these population, to ameliorate there life conditions and to reinforce the local sanitary capacities.
[1] Sekkat A.Sedrati O.Derdabi D :les dermatoses de l’enfant dans un service de dermatologie de l’hôpital militaire Mohammed V(CHU-Rabat).Nouv. Dermato 3(1992) pp 8.
[2] Tchang-walla K.Pitché P.Agbéré A.Bakondé B :les motifs de consultations des enfants en dermatologie à Lomé(Togo) Médecine d’Afrique noire 42(1995)pp 391-2.
[3] Abdhalim N : Hassam B. Bilan d’activité de la consultation de Dermatologie au centre de diagnostic polyvalent d’oujda 1996-1997. Thése de medecine n : 126 .Année 1998 .
[4] Randrianasolo P.Ramarazotovo L.Ratrimoarivony C.Rapelanoro RF.les principales pathologie dermatologique à Antananarivo. Ann Dermatol Venereol 134(2007) p 69.
[5] Cambazard F : Infections cutanées bactériennes.Impétigo .Rev Pratique 46 (1996) pp 257-60.
[6] El Fekih N.Kamoun M : les infections mycosiques : étude tunisienne .La santé cutanée en Tunisie 28-64 .
[7] Benyahia B. Essaouira : spécificité des dermatoses les plus courantes dans la province d’Essaouira (1997-1998). Thése de médecine n 47 .Année 1999.
[8] Belloul L.El fajri S.Lakhdar H : résultats d’une compagne de consultation faite à Laayoune ; 15 éme congré de dermatologie 20-21 décembre 2002.
[9] Chabasse D, Peut-on chiffrer la fréquence des onychomycoses ?, Ann Dermatol Venereol 130 (2003), pp. 1222Ŕ30.
[10] G. Pierard, Onychomycosis and other superficial fungal infections of the
foot in the elderly: a pan-European survey, Dermatology202 (2001), pp. 220Ŕ224.
[11] G. Pierard, Onychomycosis and other superficial fungal infections of the
foot in the elderly: a pan-European survey, Dermatology202 (2001), pp. 220Ŕ224.
[12] Guibala F. Baranb R.Duhardc E .Feuilhaded M. Épidémiologie et prise en
charge des onychopathies a priori d’origine mycosique en médecine générale. J Mycol Med 19 (2009) pp 185-90.
[13] G. Garber, An overview of fungal infections, Drugs 61 (suppl. 1) (2001),
pp. 1Ŕ12
[14] CEDEF : Infections cutanéo-muqueuses bactériennes . Ann Dermatol
[15] CAMBAZARD F: les infections cutanées bactériennes .Impetigo
(évolution diagnostic, traitement) .Rev Pratique 1996,46 :257-260 .
[16] Moulin F, Quinet B, Raymond J,Gillet Y, Cohen R : Propositions
thérapeutiques pour le traitement des infections cutanées bactériennes . Arch Pediatr 15( 2008) pp S62-S67.
[17] CEDEF : Infections cutanéo-muqueuses bactériennes. Ann Dermatol
Venereol 135(2008) pp F35-41.
[18] Bocquet H : Tumeur bénigne d’origine virale.EMC .Dermato
12-725,1988 ;9P
[19] GUPTA A, BLUHM R, SUMMERBELL R. Pityriasis versicolor. J Eur
Acad Dermatol Venereol, 2002, 16 : 19-33.
[20] Detournay B.Granados-Canal D. A. El-Hasnaouil A .Estimation de
l’incidence des infections à papillomavirus en France .Gynecol Obstet Fertil 37 (2009) pp 125-30.
[21] CEDEF. Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques : tumeurs à
papillomavirus humain. Ann Dermatol Venereol 135(2008), pp F5-F6.
[22] Basset A.Basset M.Liantaud B.Maleville J :Dermatoses infectieuses et
[23] Mebazza A. Profil épidemio-clinique de la gale humaine à travers une
consultation de dermatologie. Etude rétrospective à propos de 1148 cas. Tunisie médicale vol. 81 (2003) no11, pp. 854-857 ;
[24] Contet-Audonneau N : les teignes du cuir chevelu.J Pediatr Pueric 15(
2002) pp 440-7.
[25] Oudaina W., H. Biougnach, S. Riane, I. El Yaagoubil, R. Tangi, L. Ajdae,
A. Agoumi, H. Tligui) Epidémiologie des teignes du cuir chevelu chez les consultants pour out à l'Hôpital d'enfants de Rabat (Maroc). J Mycol Med 21(2011 ) pp 1-5.
[26] Saghrouni F., I. Bougmiza, S. Gheith, Yaakoub A., S. Gaied-Meksi,
Fathallah A., A. Mtiraoui, M. Ben Saïd. Aspects épidémiologiques et mycologiques des teignes du cuir chevelu, Dans la région de Sousse (Tunisie) . Ann Dermatol Venereol In Press, épreuve corrigée , disponible en ligne le 13 mai 2011
[27] Foulet F et al : Epidémiologie des teignes du cuir chevelu: Étude
rétrospective sur 5 ans dans 3 centres hospitaliers du Val-de-Marne article de recherche originale. Presse Med 35( 2006) pp 1231-4 .
[28] Taloubi M : Ait Ourhroui. Dermatose constatées au Nord du Maroc
durant des caravanes médicales multidisciplinaires (à propos de 649 cas). thèse de médecine n : 299.Année 2007 .Rabat.
[29] Perrot JL. Labeille B .Maitre S. Trombert B et al : Carcinomes
basocellulaires dans le département de la Loire : étude des caractéristiques histologiques. Ann Dermatol Venereol 132 (2005) p 158-9.
[30] Cairey ŔRemonay S. Halna J M. Danzon A. Langlois C, Humbert P et
al : Epidémiologie descriptive des carcinomes basocellulaires : étude basée sur la population du département du Doubs (1978-1999) . Ann Dermatol Venereol 6-7 (2004) p 645.
[31] Menegos F et coll:cancer incidence and mortality in France.Revue
épidémiologique de santé publique 2003,p 3-30.
[32] Scrivener Y. Chebil F. Epidémiologie des carcinomes
baso-Cellulaire.Ann Dermatol Venereol 132 (2005) pp 378-83
[33] Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B. Variation of basal cell
carcinomaaccording to gender age location and histological subtype. Br J Dermatol 2002;147:41-7.
[34] Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B. Variations of basal cell carcinomas
according to gender, age, location and histopathologic subtype. Br J Dermatol 2002;147:1-7.
[35] Perrinaud A .Carcinomes épidermoïdes (ou spinocellulaires). Presse Med
[36] Trakatelli M.Ulrich C.del Marmol V.Euvrard S.Stockfleth E.Abeni D.
Epidemiology of non melanoma skin cancer (NMSC) in Europe: accurate and comparable data are needed for effective public health monitoring and interventions, Br J Dermato 156(Suppl. 3) (2007), pp. 1Ŕ7.
[37] Dereure O.Guillot B.La carcinogénèse cutanée chimique et physique
(hors Ultra-Violets), Ann Dermatol Venereol 131(2004), pp. 299Ŕ306.
[38] Motley R. Kersey P. Lawrence C. Multiprofessional guidelines for the
management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma, Br J Dermatol 146 (2002), pp. 18Ŕ25.
[39] A.S. Ross and C.D. Schmults, Sentinel lymph node biopsy in cutaneous
squamous cell carcinoma: a systematic review of the English literature, Dermatol Surg 32 (2006), pp. 1309Ŕ1321.
[40] Oulhadj .L: (Ait Ourhroui). Profil épidemiologiqur des dermatoses
constatées au Sud-est du Maroc au cours de la caravane medical annuelle 2001. Thése de medicine n:304.Année 2003.Rabat.
[41] Roudier-Pujol C. Saiag P Mélanomes malins. Épidémiologie dépistage, évolution, critères cliniques et histopathologiques du pronostic, Rev Prat 48 (1998), pp. 1729Ŕ1735.
[42] Actualités sur le mélanome cutané. À la recherche d’un marqueur de
malignité. Campagne C , S. Jule S.Estradab M.Bernex F. Egidya G Ann Dermatol Venereol 45(2010) pp 3-7.
[43] F. Grange .Epidémiologie du Mélanome cutané: data descriptifs en
France et en Europe. Ann Dermatol Venereol 2005 pp 975-82.
[44] Desmond R. Soong S.Epidermiology of malignant melanoma, Surg Clin
North Am 83 (2003), pp. 1Ŕ29.
[45] N. Abdaa, K. El Rhazia, M. Obtela, A. Zidouhb, R. Bakkali and C.
Nejjari.La promotion de la protection solaire est-elle une urgence pour prévenir le cancer de la peau au Maroc ? Rev Epidemiol Sante Publique 58 (2010) p S82.
[46] Bennouna F,Ait Ourhroui M ;le mélanome au Maroc .Nouv Dermato
1998,17.56-59.
[47] Euch EI.Zaraa I.Driss M.Fourati M.Mokni M. Rahal K et al.
Le mélanome en Tunisie : étude anatomoclinique de 46 cas. Ann Dermatol Venereol 137(2010) pp 391-2.
[48] Dreno B :Acné. EMC Dermatologie 98-820, 2002,11p
[49] M. Faure .Prise en charge de l'acné chez l'adolescent. Arch Pediatr 14
[50] Dreno B .L’acné : actualités. Journal de Pédiatrie et de Puériculture
23(2010) pp 249-253.
[51] CEDEF .Dermatoses faciales : rosacée. Ann Dermatol Venereol 135
(2008) pp F5-F6.
[52] CEDEF. Rosacée; Ann Dermatol Venereol 132 (2005) pp 183-5.
[53] Ava T. Shamban MD.Multimodal Treatment of Acne, Acne Scars
and Pigmentation. Dermatologic Clinics 27(2009) pp 459-71.
[54] Guillou JJ : Psoriasis aspects cliniques et diagnostic différentiel .EMC
Dermatologie 12-310,1992 ,8p.
[55] S. Boulinguez.Actualités du psoriasis. Ann Dermatol Venereol 137(
2010) pp H1-H4.
[56] Guillot B .Guilhou J.J .Le psoriasis et son traitement. Rev Rhum
69(2002) pp 615-623.
[57] Catteau B .Dermatite atopique : épidémiologie et données cliniques
actuelles. Rev Fr Allergol 42(2002) pp 373-7.
[58] Koeppel MC.Moraud JJ.Sayag J:Dermatite atopique.EMC, Dermato
[59] Williams H.C, Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 25 (2000), pp. 522Ŕ529.
[60] Graham-Brown R, Atopic dermatitis: predictions, expectations, and
outcomes. J Am Acad dermatol 45 (2001), pp. S61Ŕ63.
[61] Orientation diagnostique devant un prurit. Ann Dermatol Venereol 135
(2008) pp F5-F6.
[62] Etter L .Myers S.A, Pruritus in systemic disease: mechanisms and
management. Dermatol Clin 20 (2002), pp. 459Ŕ472.
[63] Lober, Should the patient with generalized pruritus be evaluated for
malignancy? J Am Acad Dermatol 19 (1988), pp. 350Ŕ352.
[64] Afifi Y, Aubin F, Puzenat E, Degouy A, Aubrion D, Hassam B, Humbert
P. Enquête étiologique d’un prurit sine materia : étude prospective d’une série de 95 patients. Rev Med Interne 25(2004), pp 490-3.
[65] Yosipovitch G. David M.The diagnostic and therapeutic approach to
idiopathic generalized pruritus. Int J Dermatol 38 (1999), pp. 881Ŕ887.
[66] D.L. Jacobson, S.J. Gange, N.R. Rose and N.M.H. Graham,
Epidemiology and estimated population burden of selected auto-immune diseases in the United States, Clin. Immunol. Immunopathol. 84 (1997), pp. 223Ŕ243
[67] Y. Alamanos, P.V. Voulgari, C. Siozos, P. Katsimpri, S. Tsintzos and G.
Dimou et al., Epidemiology of systemic lupus erythematosus in northwest Greece 1982-2001, J. Rheumatol. 30 (2003), pp. 731Ŕ735.
[68] C. Stahl-Hallengren, A. Jonsen, O. Nived and G. Sturfelt, Incidence
studies of systemic lupus erythematosus in Southern Sweden: increasing age, decreasing frequency of renal manifestations and good prognosis, J. Rheumatol. 27 (2000), pp. 685Ŕ691.
[69] N.D. Hopkinson, M. Doherty and R.J. Powell, The prevalence and
incidence of systemic lupus erythematosus in Nottingham, UK, 1989Ŕ 1990, Br. J. Rheumatol. 32 (1993), pp. 110Ŕ115
[70] Treatment of systemic lupus erythematosus in 2006. Jean Sibilia. Joint
Bone Spine. Volume 73, Issue 6, December 2006, Pages 591-598
[71] Une étude rétrospective portant sur la présentation clinique et résultats du
traitement du mélasma dans un Centre de référence tertiaire Dermatolofical à Singapour Goh CL, CN Dlova Singapore Med J 1999; Vol 40 (07):
[72] Katsamba As. Antoniou Ch. Melasma. Classification and treatment .. J
Eur Acad Dermatol Venereol 4 pp 217-23.
[73] Prévalence et prise de conscience de mélasma pendant la grossesse. Moin
[74] Vitiligo. F. Prigent. Arch Pediatr 14(2007) pp 219-220 .
[75] Joseph G. Morelli MD. Vitiligo. Curr Probl Dermatol 12 (2000) pp 168-9.
[76] Données de centre d’épidémiologie Maroc
[77] R.L. Winer, S.K. Lee, J.P. Hughes, D.E. Adam, N.B. Kiviat and L.A.
Koutsky, Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students, Am J Epidemiol 157 (2003), pp. 218Ŕ226.
[78] J.W. Sellors, T.L. Karwalajtys, J. Kaczorowski, J.B. Mahony, A. Lytwyn
and S. Chong et al., Survey of HPV in Ontario Women Group. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women, CMAJ 168 (2003), pp. 421Ŕ425.
[79] J.C. Boulanger, H. Sevestre, E. Bauville, C. Ghighi, J.P. Harlicot and J.
Gondry, Épidémiologie de l’infection à HPV, Gynecol Obstet Fertil 32 (2004), pp. 218Ŕ223
[80] Traoré A; Sawadago S, Barro F ; Alopécie aspects des consultations dans
le service de dermatologie au Burkina Faso: épidémiologiques, cliniques et étiologiques.Revue internationale de dermatologie. ISSN 0011-9059
[81] CEDEF. Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Réactions cutanées:
Toxidermies médicamenteuses. Ann Dermatol Venereol 135(2008) pp F168-F174.
[82] Pitche P.Padonou C. Kombate K.Mouzou T.Syndrome de Stevens
Johnson et nécrolyse-épidermique toxique à Lomé (Togo): Profil évolutif