ARIANE GERLACH NOGUEIRA, discente do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Ingá MARIA CRISTIANA PEREIRA FARIAS PINTO, docente do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade Ingá Endereço para correspondência: Maria Cristiana Pereira Farias Pinto - Rua Paulo Jorge Carolino, 919, Jardim Paris – Maringá, Paraná, Brasil. CEP 87083370.
RESUMO
A enterocolite necrosante (ECN) é uma síndrome de necrose intestinal aguda mais comum entre os recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal. A incidência pode chegar em 10% dos bebês de muito baixo peso ao nascer e a mortalidade global é de aproximadamente 30% independente de intervenção clínica ou cirúrgica. A prematuridade é o maior fator de risco para o desenvolvimento da doença, porém a causa do distúrbio ainda é especulativa. O diagnóstico é feito através de observações de sinais físicos, achados laboratoriais e radiográficos. O tratamento deve ser iniciado logo que os sinais da enterocolite necrosante se apresentem baseado em medidas de terapia intensiva, antecipação de problemas potenciais, suspensão de alimentos via oral. Casos fulminantes podem progredir de sinais e sintomas mínimos à morte em 12 horas. Este estudo foi realizado através de revisão de literatura com objetivo de levantar os sinais e sintomas precoce da ECN, visando preparar a equipe de enfermagem para o reconhecimento precoce destes sinais. Diante da incidência da enterocolite necrosante entre os recém-nascidos este estudo pode contribuir para um melhor atendimento neonatal.
PALAVRAS-CHAVE: enfermagem, enterocolite necrosante, sinais precoces. ABSTRACT
Necrotizing enterocolitis (NEC) is a syndrome of acute intestinal necrosis most common among newborns in neonatal intensive care unit. The incidence rises to 10% of babies of very low birth weight. Overall mortality is approximately 30% regardless of medical or surgical intervention. Prematurity is the major risk factor for disease development, but the cause of the disorder is still speculative. The diagnosis is made through observation of physical signs,
60 laboratory and radiographic findings. Treatment should be started as soon as the signs of necrotizing enterocolitis are presented, based on measures of intensive care, anticipation of potential problems, suspension of food orally. Fulminant cases may progress from minimal symptoms and signs to death in 12 hours. This study was conducted by reviewing the literature, aiming to raise the early signs and symptoms of NEC, preparing for the nursing staff for the early recognition of these signals. Given the incidence of necrotizing enterocolitis among neonates this study may contribute to improved neonatal care.
KEYWORDS: nursing, necrotizing enterocolitis, early signs.
INTRODUÇÃO
A enterocolite necrosante (ECN) é uma doença inflamatória aguda do intestino com maior incidência em recém-nascidos prematuros, sendo mais comum naqueles com peso abaixo de 2000g. Sua causa ainda é especulativa embora os bebês cujos tratos gastrintestinais foram comprometidos vascularmente, algo relacionado com episódio de hipóxia, sepse ou após exsanguineotransfusão (WONG, 2000).
Segundo Kenner (2001) a enterocolite necrosante é uma doença inflamatória gastrintestinal aguda que tem sido ligada à prematuridade e que pode predispor o neonato a anóxia e à uma subseqüente isquemia intestinal. É o distúrbio cirúrgico grave mais comum entre recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal, sendo causa importante de morbidade e mortalidade entre essa classe. Os sinais do ECN podem ser generalizados como apnéia, hipotermia, letargia e irritabilidade. Inclui-se também distensão abdominal com dor, ausência de ruídos intestinais, alças intestinais distendidas, vômitos, aumento do conteúdo gástrico residual e fezes sanguinolentas (KENNER, 2001).
Evidências sugerem que a ECN seja uma doença infecciosa, pois têm sido descritas epidemias em unidades de terapia intensiva neonatal, bem como a associação com o surto de bactérias específicas. As toxinas das bactérias é um fator importante para a necrose intestinal (DINIZ et al., 1999). O peso ao nascer é o melhor preditor do padrão de saúde imediato e futuro do recém-nascido, sendo que em bebês com peso ao nascer menor que 1500g e idade gestacional inferior a 32 semanas, existem relações diretas de fatores de risco para imaturidade gastrointestinal (OLIVEIRA et al., 2008).
A nutrição durante o período precoce da vida pode influenciar a saúde do adulto, vem sendo confirmada por diversos estudos clínicos e epidemiológicos. Algumas práticas nutricionais utilizadas no período neonatal, associadas às características próprias do recém- nascido, também têm sido identificadas como fatores de risco para aumento da mortalidade e morbidade, tanto no período perinatal quanto nos posteriores. Ressalta-se que entre eles destacam-se a presença de doenças, o início tardio da dieta enteral e o crescimento intra- uterino retardado (GIANINI et al., 2005).
O termo enterocolite necrosante surgiu na década de 50 na literatura européia com a descrição do quadro anatomopatológico de enterocolite úlcero-necrosante em neonatos prematuros. Porém, desde o século passado existem relatos de perfuração intestinal em recém- nascidos. Na década de 70, com os avanços nos cuidados intensivos neonatais, observou-se maior sobrevida aos bebês cada vez mais imaturos e com aumento da incidência de enterocolite necrosante (MARTINS et al., 1999).
Nesta mesma década com o desenvolvimento de estudos sobre fisiopatologia da ECN caracterizaram como de etiologia multifatorial. Mesmo com o passar dos anos, a fisiopatologia não está completamente esclarecida e muitas dúvidas ainda devem ser sanadas para que se consiga atuar em termos de prevenção e tratamento visando a obtenção de um melhor prognóstico (BARROS, 2004).
61 Na última década, observou-se grande progresso na assistência perinatal, como a disseminação do uso antenatal de corticoesteroides e o avanço nos cuidados intensivos neonatais. Estes fatos proporcionaram um aumento da sobrevida de recém-nascidos cada vez mais imaturos. Porém, o prognóstico de neonatos com ECN não alterou, pelo contrário, nos últimos anos observou- se um aumento no número de óbitos devido a essa afecção (MIYOSHI & SCHETTINI, 2006).
O reconhecimento precoce e a terapêutica imediata melhoram as chances do tratamento médico bem sucedido. O desenvolvimento extenso pode demandar o estabelecimento de iliostomia, jejunostomia ou colostomia (WONG, 2006).
A enfermagem possui um papel fundamental para que esta doença seja identificada precocemente, podendo detectar os sintomas iniciais, que, na maioria das vezes, requer observação cuidadosa para que os mesmos não passem despercebidos. Além disso, atuamos também no pré e pós-operatório visando obter uma melhor recuperação do recém-nascido (TAMEZ; SILVA, 2002). Diante desse contexto, este trabalho tem como objetivo realizar um estudo sobre a enterocolite necrosante, através de revisão de literatura, abordando definição epidemiológica, causa da doença, sinais e sintomas, tratamento, prevenção, diagnóstico, bem como a atuação da enfermagem no tratamento da enterocolite necrosante.