47%
53%
47%
26%
16%
11%
Tableau XXII. Emboles vasculaires, RH et HER2 chez nos patientes.
Recherche de : Effectif %
Emboles vasculaires néoplasiques
présentes 6 31,6% absentes 13 68,4% Récepteurs hormonaux positifs 6 31,6% négatifs 13 68,4% HER2/neu positifs 4 21% négatifs 15 79%
V. BILAN D’EXTENSION :
Dans notre étude, le bilan d’extension repose sur les éléments obtenus lors de l’examen clinique et paraclinique, il comprend :
• Examen clinique complet : local, locorégional et général. • Une radiographie du thorax.
• Une échographie abdominale. • Une scintigraphie osseuse.
• Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne. • CA15-3.
A noter que le bilan d’extension à été demandé chez nos patientes :
Juste après confirmation histologique du cancer du sein, chez les patientes présentant d’elmblée des tumeurs localement avancées ou avec adénopathies cliniquement palpables.
Après la chirurgie de la tumeur du sein et le curage ganglionnaire chez 8 patientes dans un délai ≤ 4 semaines.
• La radiographie thoracique a été effectuée dans 5,26% des cas, soit une seule patiente ayant présenté des signes respiratoires au moment du diagnostic.
Générale de l’hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
• L’échographie abdominale a été pratiquée chez seulement une patiente ayant présenté des signes digestifs à l’examen clinique.
• La scintigraphie osseuse a été réalisée chez la totalité des patientes.
Pour la TAP-TDM a été pratiquée également chez 17 patientes, soi un pourcentage de 89,4% :
Chez les patientes asymptomatiques présentant d’elmblée des tumeurs localement avancées ou avec adénopathies cliniquement palpables.
Après traitement chirurgical de la tumeur chez 8 patientes ayant été intialement asymptomatiques.
Pour confirmer des métastases pulmonaires/hépatiques devant des images suspectes à la radiographie thoracique et à l'échographie hépatique chez 2 patientes.
Pour les autres examens paracliniques, ont été réalisés en fonction des signes d’appel : La TDM cérébrale a été faite chez 3 patientes (15,7%) et l’IRM cérébrale chez une
seule patiente, soit 5,26% des cas devant des signes d’appel neurologique.
Une radiographie lombaire a été faite devant des lombalgies inflammatoires invalidantes sans signes sensitivo-moteurs.
Devant une atteinte osseuse décelée à la scintigraphie, une TDM lombaire a été indiquée afin de confirmer son origine secondaire.
Une radiographie du bassin a été demandée chez une seule patiente devant une douleur de l’aine associée à une impotence fonctionnelle totale du membre inférieure droit, ayant objectivée une fracture pathologique du col du fémur droit sur lésion lytique.
Deux patientes ont bénéficié d’une radiographie du rachis entier devant des rachialgies diffuses type inflammatoires.
Une radiographie du rachis cervicale associée à une IRM cervicale a été demandé devant un cas de névralgies cervico-brachiales, en mettant en évidence des lésions
osseuses d’allure secondaire.
Une ponction d’ascite exploratrice et évacuatrice a été réalisée devant une distension abdominale associée à une douleur de l’HCD, dont la cytologie parlait de cellules tumorales malignes (un cas).
Une ponction biopsie pleurale a été indiquée devant un syndrome d’épanchement liquidien droit de moyenne abondance à l’examen pleuro-pulmonaire, parlant d’une métastase pleurale d’origine mammaire.
Le dosage du CA15-3 a été effectué chez toutes nos patientes et il était élevé dans 79% des cas.
Tableau XXIII. Résultats du dosage de CA15-3 chez nos patientes (n=19).
CA15-3 Effectif Taux
Elevé 15 79%
Normal 4 21%
Total 19 100%
Tableau XXIV Résultats de la TDM-TAP chez nos patientes (n=19).
TAP Effectif Pourcentage %
Extension au muscle pectoral 1 5,26%
Extension à la peau 4 21%
Extension peau+muscle pectoral 2 10,5%
Métastases ganglionnaires 19 100%
Métastases pulmonaires 12 63,1%
Métastases hépatiques 5 26,3%
Tableau XXV Examens paracliniques réalisés selon les signes d’appel chez nos patientes Examens complémentaires Effectif % Résultats
TDM cérébrale 3 15,7% Métastases
IRM cérébrale 1 5,26% Métastases
TDM lombaire 1 5,26% Métastases
IRM cervicale 1 5,26% Métastases
Radiographie du bassin 1 5,26% Métastases
Radiographie du rachis entier 2 10,5% Métastases
Ponction d’ascite 1 5,26% Métastases
Générale de l’hôpital Militaire Avicenne de Marrakech • Au terme du bilan d’extension :
Des métastases ganglionnaires ont été détectées chez toutes les patientes Des métastases à distance ont été trouvées dans 79% des cas.
Les métastases osseuses occupaient la première place avec un pourcentage de 86,6%, soit 13 cas, suivies de métastases pulmonaires avec 80% (12 cas). Le nombre moyen de sites métastatiques à distance était de 2 avec des
extrêmes allant de 1 à 4 sites métastatiques.
La majorité des patientes avaient deux sites métastatiques (46,7%).
Figure 27. Répartition selon la nature des métastases (CSM).
Tableau XXIV. Répartition des patientes en fonction de nombre de sites métastatiques.
Nombre de sites métastatiques Effectif (n=15) Pourcentage
Un site 4 26,6%
2 sites 7 46,7%
3 sites 3 20%
Supérieur à 3 sites 1 6,7%
• A l’issue du bilan d’extension nos patientes sont divisées en 2 groupes : soit 15 patientes présentant d’emblée des métastases à distance. soit 4 patientes ne présentant pas d’autres localisations secondaires.
Métastases osseuses Métastases pulmonaires Métastases hépatiques Métastases cérébrales 86,6% 80% 33,3% 20%
VI. CLASSIFICATION :
Au décours d’un bilan de diagnostic positif et du bilan d’extension, une classification tumorale clinique s’impose pour une bonne stratégie thérapeutique, la classification TNM reste la plus utilisée.
1. Classification TNM :
1.1 Tumeur T:A l’issue de l’examen clinique et du bilan d’extension, la classification clinique cTNM a pu être établie en se basant sur la classification TNM 7ème édition 2010.
Figure 28. Répartition des patientes selon le «T» de la classification TNM. 1.2 Adénopathie N :
L’étude clinique de l’atteinte ganglionnaire a permis d’objectiver que les formes N1 étaient de loin les plus fréquentes avec un taux de 52,6% suivies des formes N2 à un taux de 36,8%.
36,8%
21%
5,26%
5,26%
21%
10,5%
T1
T2
T3
T4a
T4b
T4c
Générale de l’hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
Figure 29. Répartition des patientes selon le «N» de la classification TNM. 1.3 Métastases M :
Sur l’ensemble des patientes, 79 % présentaient des métastases d’emblée.
Figure 30. Répartition des patientes selon le «M» de la classification TNM.
2. Classification selon stade du Comité Américain Mixte du Caner (AJCC
2010) :
On a constaté que 79 % de nos patientes ont été classées stade IV d’emblée de la classification AJCC. Le reste était classé en stade IIIB.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
N0
N1
N2
N3
36,80%
36,80%
21%
5,26%
N0 N1 N2 N30%
20%
40%
60%
80%
M0
M1
21%
79%
Figure 31. Répartition des patientes selon les stades de la classification AJCC. • Au total les patientes de notre étude sont divisées en 2 groupes :
Groupe de cancer du sein métastatique d’emblée, soit 15 patientes (CSME). Groupe de cancer du sein localement avancé non inflammatoire, soit 4
patientes (CSLA).
3. Classification moléculaire :
La classification moléculaire a pu être établie chez toutes nos patientes à partir des données sur les récepteurs hormonaux et le statut HER2. Ainsi, le sous type Basal dit «triple négatif» était le plus fréquent avec un taux de 47%, alors que le sous type Luminal A était de 26,3%.
Figure 32. Répartition des patientes selon la classification moléculaire.
79%
21%
Stade IV Stade IIIB