Boulaajaj 1 Maroc (Casa
B- Traitement de l’HVC chez les HDC :
L’impact de l’infection virale C sur la morbidité et la mortalité des hémodialysés a été insuffisamment apprécié, mais plusieurs études ont suggéré une réduction de la survie des dialysés infectés par le VHC avec réduction de la
47
survie à 8 ans de 52 à 32 %59. Ceci est en partie lié à l’hépatopathie avec une activité nécrotico inflammatoire et une fibrose observées chez 79% des dialysés infectés par le VHC, incluant 11% de cirrhose68. Ceci doit nous inciter à améliorer nos mesures préventives et à entamer un traitement contre cette infection chez les patients infectés.
Dans la population générale, le traitement de référence de l’HVC est actuellement la bithérapie par interféron et ribavirine permettant d’espérer 40% d’éradication virale durable69, 70
La ribavirine est contre-indiquée chez les patients insuffisants rénaux (à partir d’une créatininémie ≥25mg/l). Dans ce cas, l’interféron-α est utilisé en monothérapie selon le schéma standard : 3 millions d’unités par voie sous-cutanée 3 fois par semaine après chaque séance de dialyse pendant 6 à 12 mois71
Récemment, les recommandations du Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) ont permis de préciser les modalités de prévention, diagnostic, et traitement de l’HVC chez l’HDC76. Ainsi, ces recommandations suggèrent le traitement de l’HVC chez les HDC par monothérapie à base d’interféron standard en ajustant les doses76. (Grade C)
Ce traitement doit surtout être envisagé chez les patients contaminés susceptibles de bénéficier d’une greffe rénale.
Et la décision de démarrer un traitement doit prendre en compte le rapport bénéfice risque du traitement avec évaluation de l’espérance de vie, la possibilité de transplantation rénale et les co morbidités des patients. (Grade C)
Chez les patients dialysés, l’interféron-α a une efficacité biologique et virologique au moins égale à celle observée dans la population générale, entre
48
20 et 90% selon les séries en fonction de la dose et de la durée du traitement72, 73,74
L’amélioration histologique est fréquente, même en l’absence d’efficacité virologique74.
La tolérance est moindre par rapport à des patients non dialysés avec 20 à 40% d’interruption thérapeutique nécessaire, en particulier à cause d’effets secondaires cardio-vasculaires, d’anémie, de résistance à l’érythropoïétine et de symptômes généraux (perte de poids) 72.
49
50
La prévalence de l’hépatite C dans le centre d’HD du CHU de Rabat est de 60 %, Celle de l’hépatite virale B est de 6 %. Dans l’unité de DP, 8 % des patients sont porteurs d’HVC et 2.6 % d’HVB. La prévalence de l’HIV est nulle dans les deux unités.
L’hépatite C demeure la principale infection virale chez les patients hémodialysés. La prévalence de notre centre d’HD s’inscrit parmi les plus élevées au monde. La gravité de cette infection réside dans son risque élevé d’évoluer vers la chronicité, et de développer une cirrhose et un hépato carcinome chez 30 % des patients cirrhotiques.
Les principaux facteurs de risque de transmission sont l’ancienneté de la dialyse et la transfusion sanguine. Cette dernière n’est plus considérée comme un facteur de risque majeur depuis le dépistage systématique des anticorps anti-HVC chez les donneurs de sang.
L’incidence et la prévalence de l’infection par le virus de l’HVC chez les dialysés chroniques ont diminué grâce aux progrès de dépistage et de prévention et grâce au respect des bonnes pratiques d’hygiène et de désinfection. Cependant, la transmission nosocomiale est certaine et de nouveaux cas se voient toujours dans les services d’hémodialyse. Ces contaminations sont généralement dues à des difficultés d’application des précautions universelles d’hygiène par manque de personnel et de moyen.
51
52 Résumé
Prévalence de l’hépatite virale C chez les dialysés chroniques traités au Centre Hospitalier Universitaire « Ibn Sina » de Rabat :
Étude descriptive en hémodialyse et en dialyse péritonéale Mots clefs : Hémodialyse, Dialyse péritonéale, Hépatite virale C
Auteur : Lioussfi zineb
INTRODUCTION : L’hépatite virale C (HVC) demeure la principale infection virale chez les hémodialysés chroniques (HDC). Elle constitue un problème de santé public chez cette population par sa prévalence élevée et par son risque d’évoluer vers la chronicité et de développer une cirrhose et un hépato carcinome. L'objectif de cette étude est de connaître la prévalence des anticorps anti HVC, ainsi que les principaux facteurs de risque de contamination chez les hémodialysés et les dialysés péritonéaux traités au CHU de Rabat.
PATIENTS ET METHODES : Etude rétrospective incluant 67 hémodialysés chroniques et 36 patients sous dialyses péritonéale. Le dépistage des infections virales a été réalisé par la recherche des anticorps anti VHC. Chez les patients VHC+, la confirmation a été faite par la technique Polymérase Chain reaction (PCR) quantitative. Afin de ressortir les facteurs de risque de contamination, nous avons comparé deux groupes de patients : Patients infectés et non infectés
RESULTATS:
Chez les hémodialysés, Parmi nos 67 HDC, la recherche des anti HCV est positive chez 40 patients, soit une sero prévalence de 59,7 %. La PCR est positive chez 28 patients seulement soit une prévalence de 41,7 %, avec une charge virale moyenne de 724693 ±1441717 UI d’ARN VHC/ml. Dans le groupe VHC+, La durée moyenne en hémodialyse est de 10±5,17 ans (3-24). Le délai de contamination par le VHC par rapport au début de l'hémodialyse est de 4,4±3,4 ans (1-13). La transfusion de culots globulaires a été réalisée dans les deux groupes VHC+ et VHC- chez 80% et 66% avec un nombre moyen de culots globulaires transfusés de 11,3 et 12,2 respectivement. Il n'existe pas de différence significative entre les deux groupes pour l'âge, le sexe, la transfusion et le nombre de culots globulaires transfusés. Par ailleurs, La durée moyenne en hémodialyse est significativement plus importante dans le groupe des patients VHC+ : 12 vs 8,4 ans (p = 0,005).
Chez les dialysés péritonéaux, les anti HVC sont positifs dans 2 cas dès leurs admissions au centre, soit une prévalence de 6.25 % avec une PCR négative dans les 2 cas.
CONCLUSION : L'hépatite C est la principale infection virale chez l'hémodialysé. La durée d’hémodialyse est le facteur de risque principal. La transmission nosocomiale est certaine dans les services d'hémodialyse nécessitant une meilleure observance des règles d'hygiène universelle.
53 Abstract
Seroprevalence of viral Hepatitis C among dialysis patients in Ibn Sina Hospital. À descriptive study in haemodialysis and peritoneal dialysis patients
Key words: Haemodialysis, peritoneal dialysis, Hepatitis C virus. Author: Lioussfi zineb
Introduction
Viral Hepatitis C (HVC) remains the most common viral infection in haemodialysis patients. It’s a major health problem in this population because of its high prevalence and the risk of evolution toward chronicity and the development of cirrhosis and liver carcinoma.
The aim of this study is to precise the prevalence of hepatitis C, and the main
risk factor for contamination in chronic haemodialysis (HDC) and peritoneal dialysis patients (PD) in Rabat Hospital.
Material and Methods
A retrospective study was made, including 67 HDC and 36 PD. Screening of Hepatitis C was done by researching antiHVC (ELISA). In anti-HVC positif patients, the confirmation was done by the Quantitative Polymerase Chain Reaction (PCR). We compared two groups of patients: infected and no infected to determine risk factor for contamination.
Results:
In haemodialysis patients: Out of a total of 67 patients, HCV RNA was
detected in 28 (41.7%) and anti-HCV antibodies in 40 (59.7 %). The average viral load was 724693 ±1441717 UI of RNA per ml. Among patients with positive anti- HVC, the average duration of dialysis was 10±5, 17 years (3-24).
The time of contamination after initiation of dialysis was 4,4±3,4 years (1-13). Transfusion was done among 80% in HCV positive patients, and 66% in HVC negative ones.
No significative difference was found between the two groups regarding age, gender, and blood transfusion
The duration on dialysis was significantly longer in the anti-HCV positive group (mean 12 months) than in the negative group (mean 8.4 months) (P= 0.005).
In peritoneal dialysis patients: anti HVC were positives in 2 patients (6.2%).
The PCR was negative in the two cases.
Conclusion: Our study shows that there is a high prevalence of anti-HCV among
our HD patients and this correlated positively only with the duration on HD. Preventive measures to stop the spreading of this dangerous viral infection among HD patients are urgently needed.
54
ﺺﺨﻠﻣ
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56 Annexe
Fiche d’exploitation 1 : Profil épidémiologique de l’hépatite virale C chez les hémodialysés chroniques
Nom Date de naissance Sexe Etat matrimonial Nombre d’enfants Origine
Niveau scolaire Profession Groupe sanguin Néphropathie initiale :
Comorbidité : Diabète HTA Tuberculose Autres
Habitudes toxiques :
ATCD M : Ictère transfusion injections MST
Points de feu tatouage saignée soins dentaires ATCD CH
Désire de greffe
Déroulement des séances d’hémodialyse Voie d’abord vx
1ère FAV : type crée le ponctionnée le Nombre de FAV
KT : jugulaire fémoral Déroulement des séances
Date de la 1ère dialyse Durée en HD diurèse résiduelle Nb de séances /sem Durée des séances
Type du cappilaire Bain
Débit de pompe : ml/min pression veineuse mmhg AT : Héparine standard dose
HBPM dose
UF moyenne ml/h PS kg PPID Kg ICT % TA prédialyse mmhg
TA post dialyse mmhg TTT anti HTA
Qualité de la dialyse : urée préRA urée postRA PRU créatinine préRA cratinine postRA
tx protides albuminémie ATCD transfusionnels : nb total de culots transfusés
57 Examen clinique
Ictère HMG
Hémorragie : épistaxis hématurie rectorragies métrorragies Autres
Examens complémentaires Sérologies des hépatites HVB : Négative
Positive : Ag HBs AC HBc AC HBs PCR HVB maladie sujet immunisé
HVC : Négative
Positive : AC HVC PCR Génotype Maladie sujet immunisé
Séroconversion le : Bilan hépatique :
Avant l’infection GOT GPT GGT PAL Au moment de la déclaration de l’infection GOT GPT GGT PAL Actuel GOT GPT GGT PAL NFS: GB Hb PLT Ferritine CRP α FP Echo abdominale PBF FOGD Autres Traitements actuels : TTT martial TTT par érytropoéitine Interferon α Autres
58
Fiche d’exploitation2 : Prévalence de l’hépatite virale C chez les dialysés péritonéaux Nom Date de naissance Sexe
Etat matrimonial Nombre d’enfants Niveau scolaire Profession Groupe sanguin
Néphropathie initiale :
Date de pose du kt Durée en DP Date de début des échanges
Nombre d’échanges par jours Nombres de jours de dialyse /sem :
IMC Surface corporelle : Comorbidité : Diabète
HTA Tuberculose
Autres Habitudes toxiques :
ATCD M : Séance HD avant DP
Ictère transfusion injections MST Points de feu tatouage saignée soins dentaires
ATCD transfusionnels : nb total de culots transfusés ATCD CH
Patient transplantable : OUI NON Examen clinique
Ictère HMG
Hémorragie : épistaxis hématurie rectorragies métrorragies Autres
Examens complémentaires Sérologies des hépatites HVB : Négative
Positive : Ag HBs AC HBc AC HBs AC HBe PCR
HVB maladie sujet immunisé/ mdie immunisé/vaccin
HVC : Négative
Positive : AC HVC PCR Génotype Maladie sujet immunisé
59 Bilan hépatique :
Avant l’infection GOT GPT GGT PAL
Au moment de la déclaration de l’infection : GOT GPT GGT PAL
Actuel GOT GPT GGT PAL
NFS: GB Hb PLT Ferritine CRP α FP Echo abdominale PBF FOGD Traitements actuels : TTT martial TTT par érytropoéitine Interferon α
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