5. Aspect de la transfusion sanguine au Mali
4.7 Traitement des données
les données ont été saisies et analysées sur un ordinateur en utilisant le logiciel SPSS version 16.
V. RESULTATS : 1. Résultats Globaux
Au cours de notre étude du 1er janvier au 31 Décembre 2018 ; nous avons enregistré les résultats suivants :
Tableau VII : Répartition des patients selon le service d’admission
Service Fréquence Pourcentage %
Maternité 59 28,0
Médecine 29 13,7
Chirurgie 7 3,3
Pédiatrie 116 55,0
Total 211 100,0
La majorité des patients transfusés étaient des cas pédiatriques soit 55% suivi de la maternité.
Tableau VIII: Répartition des patients selon la période d’admission
Mois Fréquence Pourcentage %
Janvier 15 7,1
Le Pic de la transfusion sanguine est observé au Mois d’Octobre Soit 18,5 %.
2-RESULTATS DESCRIPTIFS :
Figure 13 : Répartition des patients selon le sexe : le sexe ratio féminin /masculin est de 2,14 en faveur du sexe Féminin.
Figure 14 : Répartition des patients selon la tranche d’âge
Les enfants de 0 à 5 ans sont les plus touchés avec un pourcentage de 51,7%, suivi de la tranche d’âge de 16 à 45 ans avec un pourcentage 38 ,9 %
0 20 40 60 80 100 120
1-5Ans 6-15Ans 16-45Ans Plus de 45Ans
32%
68%
Masculin Feminin
Tableau IX : Répartition des patients selon le lieu de Résidence
Résidence Fréquence Pourcentage %
Banamba 58 27,5
Benkadi 18 8,5
Boron 13 6,2
Duguwolowila 43 20,4
Kiban 14 6,6
Madina sacko 30 14,2
Sébété 4 1,9
Toubacoro 11 5,2
Toukoroba 4 1,9
Hors Aires 16 7,6
Total 211 100,0
La plupart des malades réside dans la commune de Banamba avec Un pourcentage 27,5 %.
Tableau X : Répartition des patients selon l’ethnie
Ethnie Fréquence Pourcentage %
Soninké 42 19,9
Bambara 111 52,6
Peulh 49 23,2
Malinkés 4 1,9
Autres 4 1,9
Bozo 1 0,5
Total 211 100,0
Les Bambaras ont été les plus nombreux dans cette étude soit 52,6%.
Tableau XI: Répartition des patients selon les antécédents
Antécédents Fréquence Pourcentage %
HTA 3 1,4
Anémie antérieure 4 1,9
Sans Antécédents 202 95,7
VIH 1 0 ,5
Asthme 1 0 ,5
Total 211 100
Chez nos patients 4 malades avaient un antécédent d’Anémie antérieure, soit 1,9%
Tableau XII : Répartition des patients selon le mode d’admission
Mode d’admission Fréquence Pourcentage %
Evacue 109 51 ,7
Référé 18 18
Eux même 84 84
Total 211 211
Les patients évacués ont été les plus transfusés soit 51,7%.
Tableau XIII : Répartition des patients selon le motif d’admission
Le motif de consultation Fréquence Pourcentage %
Paludisme 41 19,4
Anémie 57 27
Vertiges 9 4,3
Fièvre 27 12,8
Détresse respiratoire 13 6,2
Pathologie sur Grossesse 20 9,5
Douleur 9 4,3
Hémorragie Aigue 15 7,1
Vomissement 12 5,7
Convulsion 1 0,5
Autres 7 3,3
Total 211 100,0
Le motif de consultation le plus fréquent était l’anémie soit 27 %.
Tableau XIV: Répartition des patients selon l’état général
Etat général Fréquence Pourcentage %
Bon 25 11,8
Passable 68 32,2
Altéré 118 55,9
Total 211 100,0
55,9% des patients avaient un état général altéré à l’admission.
Tableau XV : Répartition des patients selon la température
Température Fréquence Pourcentage %
< 36 2 0 ,9
Ente 36-37 79 37,4
> 37 130 61,6
Total 211 100,0
61,6% des patients avaient de la fièvre.
Tableau XVI : Répartition des patients selon les signes cliniques
Signes cliniques Fréquence Pourcentage %
Altération de la conscience 53 25,1
Hépato-Splénomégalie 8 3,8
OMI 6 2,8
Détresse Respiratoire 11 5,2
Tachycardie 81 38,4
Souffle Cardiaque 3 1,4
Ictère 48 22,7
Etat de choc 1 0 ,5
Total 211 100,0
La tachycardie était présente chez 81 patients ; soit 38 ,4%.
Tableau XVII : Répartition des patients selon les indications
Indications Fréquence Pourcentage %
Paludisme grave forme Anémique 134 63,5
Anémie sur Grossesse 14 6,6
Anémie du post partum 23 10,9
Anémie par carence martiale 3 1,4
Infection Bactériennes 10 4,7
Avortement Hémorragique 1 0,5
GEU Rompue 6 2,8
Le paludisme est au premier plan des indications de la transfusion avec 63,5 %.
Tableau XVIII : Répartition des patients selon les bilans pré-transfusionnels
Bilans pré-Transfusionnel Fréquence Pourcentage %
Taux d’Hémoglobine ; Groupe-Rhésus 198 93,8
NFS, Groupe-Rhésus 13 6,2
Total 211 100,0
La NFS et le groupe rhésus ont été réalisés seulement sur 13 patients
Tableau XIX : Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine pré-transfusionnel Taux d’Hémoglobine Pré-Transfusionnel Fréquence Pourcentage %
2-6g/dl 168 79,6
7-10g/dl 40 19,0
≥ 11g /dl 3 1,4
Total 211 100,0
Les patients transfusés ayant un taux d’hémoglobine inferieur à 7g/dl représentaient 79,6%
FIGURE 15 : : Répartition des patients selon le groupe ABO et rhésus Le groupe O Positif était le plus représenté avec 42,2 %.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
A positif B positif ABpositif O positif B Negatif AB Negatif O Negatif
Tableau XX : Répartition des patients selon rhésus
Rhésus Fréquence Pourcentage %
Positif 207 98,1
Négatif 4 1,9
Total 211 100,0
Le rhésus positif était le plus représenté avec 98,1%.
Tableau XXI : Répartition des patients selon les critères transfusionnels
Critères Fréquence Pourcentage %
Clinique 37 17,5
Clinico- biologique 174 82,5
Total 211 100,0
Le critère clinico- biologique était élevé avec 82,5%.
Figure 16 : Répartition des patients selon les unités de sang reçues
0 20 40 60 80 100 120
1 Unité 2 Unités 3 Unités ≥4 Unités
Tableau XXII: Répartition des patients selon le nombre de poche manquante
Poche Manquante Fréquence Pourcentage %
1Poche 105 49,8
2poches 21 10,0
Pas de Poche manquante 85 40,3
Total 211 100,0
Une poche avait manqué chez 49,8% des patients.
Tableau XXIII : Répartition des patients selon le temps de disponibilité
Temps de disponibilité Fréquence Pourcentage %
1jour 181 85,8
2jours 18 8,5
3jours 11 5,2
≥4jours 1 0 ,5
Total 211 100,0
La majorité des patients avait pu avoir leur première poche le jour de l’admission soit 85,8%
Tableau XXIV : Répartition des patients selon les prescripteurs
Prescripteurs Fréquence Pourcentage %
Infirmiers 59 28,0
Interne 51 24,2
Sage-femme 8 3,8
Médecins 93 44,1
Total 211 100,0
Les Médecins prescrivent le plus avec un pourcentage de 44,1%.
Tableau XXV: Répartition des patients selon les incidents transfusionnels
Incidents Fréquence Pourcentage %
Surcharge 2 0 ,9
Urticaire 3 1,4
Frissons-Hyperthermie 1 0 ,5
Dyspnée 1 0 ,5
Pas d'incidents 204 96,7
Total 211 100,0
Les incidents (Surcharge, urticaire, Frissons, dyspnée) ont représenté 3,3%.
Tableau XXVI : Répartition des patients selon l’évolution
Evolution Fréquence Pourcentage
Favorable 199 94,3
Défavorable 12 5,7
Total 211 100,0
L’évolution a été favorable chez 94,3% des patients
Tableau XXVII : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation
Durée d’Hospitalisation Fréquence Pourcentage
1jour 7 3,3
2Jours 11 5,2
3jours 51 24,2
4jours 85 40,3
5Jours 56 26,5
≥ 6jours 1 0,5
Total 211 100,0
La majorité des patients ont fait au moins quatre jours d’hospitalisation soit 40, 3%.
Tableau XXIII : Répartition des patients en fonction de mode de sortie
Mode de sortie Fréquence Pourcentage
Sortie d’Hospitalisation 191 90,5
Référence 8 3,8
Sortie contre avis médical 2 0,9
Décès 10 4,7
Total 211 100
La majorité des patients sont sortis régulièrement d’Hospitalisation soit 90,5%.
VI COMMENTAIRES ET DISCUSSION :
Il s’agissait d’une étude prospective allant du 01 janvier au 31 Décembre 2018. .
Durant cette période nous avons enregistré 1028 admissions à l’hospitalisation au CSRef. Le nombre total de patients transfusés était de 211.
Une étude réalisée au CSRéf de Bougouni par Doumbia Z. [17] a recensé 552 patients Transfusés. Cette fréquence supérieure pourrait s’expliquer par la densité de la population de Bougouni par rapport à celle de Banamba et la fréquentation du Centre de Santé de Référence.
1- Sur le plan épidémiologique : 1-1 Selon la Fréquence
Au cours de la période d’étude, 211 patients ont été transfusés sur un total de 1028 Malades hospitalisés soit une fréquence de 20,5%. Cette fréquence est supérieure à celle de SAMAKE.
M. [30] qui avait trouvé 198 cas de transfusion sur 1347 cas des urgences obstétricales soit 14,69% au CSRef de la commune V. Cette différence pourrait s’expliquer par le contexte, le lieu d’étude et la taille de l’échantillon.
Dans notre étude 100% des unités de sang reçues étaient du sang total, cela est en rapport avec une insuffisance du plateau technique pour la Séparation des produits sanguins. Ce résultat est Similaire à ceux de OUETHY. N. T. [28] et TIMBO. M. [29] qui rapportaient que 100% des produits sanguins transfusés étaient du sang total.
1-2 Selon Le sexe
Dans notre étude le sexe ratio est de 2,14 en faveur du sexe féminin. La fréquence élevée du sexe féminin a été également constatée par Z. DOUMBIA, en 2009 [17] et A.B. Kaya en 2008 [42] qui avaient trouvé respectivement 1,50 et 5,86 en faveur du sexe féminin.
Cette fréquence élevée pourrait s’expliquer par des hémorragies gynéco-obstétricales qui sont importantes dans les indications transfusionnelles.
1-3 Selon L’âge
Nous avons observé une prédominance de la transfusion sanguine dans la tranche d’âge de 1 à 5 Ans, avec une fréquence de 51,7%. Ce résultat est similaire à celui de DOUMBIA. Z. [17]
qui avait trouvé 52,9%.
Ce résultat pourrait s´expliquer par la fréquence élevée du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans.
2- Sur le plan clinique : 2-1 selon l’Indication
Le paludisme Grave forme anémique est la cause la plus fréquente de la transfusion sanguine avec 63,5% dans notre étude. Ce résultat ne diffère pas de ceux de Niambélé B. [33], Ouéty N.T. [28] et Koko J. [34] qui avaient trouvé respectivement 64,2%, 56,2% et 54,7%.
Cette fréquence montre que le paludisme est la principale pathologie associée à l’anémie. Le paludisme grave forme anémique constitue une forme fréquente du paludisme grave et compliqué en Afrique de l’Ouest.
L’Hémorragie du post partum occupe la deuxième place des indications transfusionnelles avec 10,9% dans notre étude. Ce résultat est inférieur à ceux de Samaké. M. [30] , Christelle A.
[26].et A.B. Kaya [42] qui avaient trouvé respectivement 43% , 24,87% et 21,6%.
La prévention des hémorragies obstétricales est un moyen indispensable car elle réduira la mortalité maternelle et néonatale et aussi les risques liés à l’administration du sang d’un individu à un autre.
2-2 selon l’évolution
Dans notre étude 90,5% des patients sont sortis régulièrement d’hospitalisation ; 2 patients soit 0,9% sont sortis contre avis médical et 10 décès soit 4,7% des patients transfusés, Dans l’étude de Christelle A. [26] ; la majorité des patients est sortie régulièrement
d’hospitalisation soit 87,6% ; 2,2% sont sortis contre avis médical et 9 décès soit 6,6% des patients transfusés.
Les causes des décès au cours de notre étude ont été surtout liées à un retard de prise en charge de l’anémie, la non disponibilité des produits sanguins ou un retard de diagnostic étiologique de l’anémie dû le plus souvent au moyen financier et ou à une insuffisance du plateau technique du laboratoire de centre de Santé de Référence.
2-3 Selon la durée d’hospitalisation :
L’étude a montré que la majorité des patients soit 40,3% ont fait 4jours dans le service. Ce
résultat diffère de celui de Christelle A. [26] au Benin dont 63,2% des patients ont fait 7 Jours d’hospitalisation.
La durée d’hospitalisation dépendait aussi de l’indication de la transfusion.
2-4 Selon la période d’admission
Par rapport à la distribution temporelle de la transfusion sanguine, la fréquence était plus élevée pendant la saison pluvieuse avec un pic observé au mois d’octobre dans notre étude soit 18,5% des patients transfusés. Cette fréquence élevée est en rapport avec celle du paludisme décrit par Doumbia Z. [17] avec 16,8%.
3- Sur le plan Biologique
3-1 selon le Taux d’Hémoglobine
Dans notre étude le taux d’hémoglobine compris entre 2-6 g/dl était le plus fréquent soit 79,6%
des cas, Samaké M. [30] a trouvé une fréquence de 51,5%.
Ces Patients ont été transfusés selon les critères cliniques devant les signes de mauvaises tolérances de l’anémie (asthénie, pâleur, lipothymies, tachycardie, hypotension artérielle) et biologique (taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dl).
3-2 selon les Groupes Sanguins ABO et Rhésus
Les patients de groupe O rhésus positif étaient les plus fréquents soit 42,2%.
Notre résultat est similaire à celui A. B. Kaya. [42] soit 38,1%et Christelle A.[26]avec 55,7%
de O rhésus positif.
Ce Résultat est similaire à la répartition du groupe sanguin dans la population générale au Mali dont le groupe O rhésus positif prédomine.
3-3 Selon le nombre d’unité de sang transfusé
Dans notre étude 46,9% des patients ont bénéficié de 2 unités de sang. Notre résultat est Similaire à celui d’A.B. Kaya [42] qui avait trouvé 48,5%.
Cette étude montre que les demandes en produits sanguins ont été satisfaites dans la plupart des cas. Les cas de non satisfaction étaient liés à la non disponibilité du produit sanguin demandé et l’absence de donneurs familiaux.
L’absence d’une association des donneurs volontaires ou des donneurs fidèles bénévoles au niveau du cercle de Banamba constitue un problème majeur.
VII. Les Limites et difficultés au cours de notre étude :
Au cours de cette étude nous avons rencontré les difficultés suivantes :
- Des examens (NFS, RAI, Taux des réticulocytes, Phénotypage) . n’avaient pas pu être réalisés faute de moyens matériel et/ou financier.
-Utilisation systématique du sang total
-Absence des donneurs familiaux et volontaires.
-Difficultés de mobilisation des donneurs familiaux.
-Absence de l’association des donneurs volontaires de sang -La sous-fréquentation des structures de santé
-Une insuffisance dans l’application des mesures de prévention contre le paludisme.
- les consultations prénatales ne sont pas toujours réalisées
VIII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
Notre étude avait pour but d´évaluer les besoins transfusionnels au centre de Santé de Référence de Banamba.
La fréquence des Malades transfusés était de 20,7%, le sexe ratio était de 2,14 en faveur de sexe Féminin
La transfusion était plus importante pendant la saison des pluies avec un pic au mois d´octobre comparable à celui du paludisme grave.
Le paludisme était la première indication de la transfusion suivi des Hémorragies obstétricales. Les incidents représentent 3,3% de l´échantillon.
Dans notre échantillon, 98% des patients avaient reçu 2 unités de Sang.
Le temps moyen de séjour est de 4 jours.
RECOMMANDATIONS
Aux autorités administratives et politiques, - Doter le CSRef en Banque de Sang Hospitalière.
Au CNTS de Bamako,
- Informer les prescripteurs sur l’utilisation rationnelle du sang
Au Centre de santé de référence,
- Mettre en place un dossier de transfusion sanguine ;
- Former le personnel soignant sur les indications transfusionnelles.
-Diversifier les produits sanguins labiles.
-Améliorer le plateau technique de la banque de sang du CSRéf.
-Recruter les personnels au laboratoire.
A la population,
- Promotion des dons de sang volontaires en dehors de toute situation d’urgence.
- Créer des Associations des donneurs volontaires.
- La prévention de la mortalité infantile et maternelle, par les consultations pré et post natales de qualité et l’application des mesures de prévention contre le paludisme.
-Proposition à chaque famille d’amener un donneur familial.
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ANNEXES :
6 :Madina sacko 7 :sebete 8 :Toukoroba 9 :Toubacoro 10 :hors aire.II. Antécédents médicaux
Q18 : Température : /……/ °C
Q38 : Quantité transfusée : /………/ml
Q39 : prescripteur /……./ 1 :médecin 2 :interne 3 :autre (à préciser………..
Q40 : autres : ……….
VIII. Incidents transfusionnels
Q41 : incident per-transfusionnel /……/ 1 :oui 2 :non si oui préciser :……….
Q42 : incident post-transfusionnel /……/ 1 :oui 2 :non si oui préciser :……….
IX. Durée d’hospitalisation
Q43 : en heure /……./ en jour /……../
X .Devenu après transfusion
Q44:guérison : /……. / 1 : oui 2 : non Q45:référer : /………/ 1 : oui 2 : non
Q46:sortie contre avis médicale : /……./ 1 :oui 2 :non Q47 : décès : /……/ 1 :oui 2 :non
FICHE SIGNATAIRE : NOM : BAKARY
Prénom :DRAME
Email : bakarydrame127@gmail.com Téléphone:75 49 94 23
Année Universitaire : 2018 - 2019
Titre de la thèse : la transfusion sanguine dans le Csref de Banamba Pays d’origine : République du Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie ( FMOS) Secteur d’intérêt : CSRef de Banamba et le Centre Nation de Transfusion Sanguine ( CNTS) RESUME : C’ est une étude prospective effectuée au CSRef de Banamba du 1er Janvier au 31 Décembre 2018; soit une année
L’objectif principal était de contribuer à l’étude sur la transfusion sanguine ;
Mots clés : transfusion sanguine, paludisme grave, groupe sanguin, groupe rhésus.
Thèse de Médecine- BAKARY DRAME
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des maitres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits a l’indigent et je n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai a aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que
En présence des maitres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits a l’indigent et je n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai a aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que