Toujours dans ces fibromes types l'examen microscopique

nous révèle l'existence « de tissu fibreux à divers degrés de

son évolution, des fibres rectilignes et ondulées, quelques

cellules rondes et fasiformes du tissu conjonctif». On ira jamaissignalé de tissu élastique; parfois on y trouve des

espaces lymphatiques, comme le fait est signalé dans une des observations de M. Lanelongue.

Les vaisseaux sont rares dans l'intérieur du fibrome, ils

sontd'habitude biendéveloppés;les veinesformentlagrande majoritéetsiègent surtout à la périphériedela tumeur.

A côté de cesfibromes purs, bénins, à capsule, à évolution lente, existentdes fibromes malins,sanscapsule,à évolution rapide, intermédiaires entre le fibrome et le sarcome fasci-culé.

Reclus nouscite un casde cesderniers fibromes, s'accrois-sant rapidement et dans lesquels lés cellulesfusiformes sont trèsabondantes ;d'ailleurs, les symptômes cliniques permet¬

tent souvent de les reconnaître : «Il y a des fibromes, dit Reclus, dont la marche rapide rappelle les allures d'une

tumeurmaligne et dont l'extirpation incomplète n'a pas la

récidive comme conséquence fatale». Il arrive cependant

souvent que ces fibromes, en voie d'évolution, récidivent;

Gosselin, Cornils, Verneuil enont signalé des cas; on nous excusera de parler ici de récidive, carelle dépend tellement del'histologie de ces tumeurs qu'elle sera mieuxplacée ici

quepartout ailleurs.

Nous ^nerapportonsquedes observations de fibromespurs, mais notre travail serait incomplet si nous ne parlions des dégénérescences ou plutôt des transformations des fibromes.

Il y a, en

effet,

des fibromyoïnes, des fibromyxomes, des cystofibromes

(Esmarch, Labbé),

des cystomyxofibromes

(Langenbeck, Weinlechner),

des cystofibrosarcomes

(Sanger)

et surtout de fibrosarcomes. Gombaulta constaté trois cas

de fibromyoïnes; Dolêris et Mangin en ont signalé trois aussi et àcesujet ils disent : « Ces tumeurs font corps avec

l'aponévrose épaissie; peu de vaisseaux, pasde capsule; à la

périphérie,

quelques fibres musculaires striées au milieu de minces faisceaux de tissu conjonctif, reconnaissable à

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sonaspect fibrillaire formant un réseau à mailles larges

dans lesquelles il y a des travées d'éléments cellulaires allongés en long fuseau et munis chacun d'un noyau ayant l'aspect d'un bâtonnet allongé et onduleux ». Ces cellules leur rappellent les fibres lisses et ils font dériver leurs tu¬

meurs

fibromyomateuses

du tissu musculaire lisse du ligament rond, à moins que ce soient « des néoplasmes

hété-rotvpiques développés au sein de tissus sans relations avec leur structure» : ce qui donnerait raison à la théorie de l'en¬

clavement embryonnaire deCohnheim et de Verneuil.

Quant aux cystofibromes, Gross pense que ces cavités kys¬

tiques ^{sont dues} à unesimple transformation myxomateuse

avec ramollissementconsécutif, ou bien à une

liquéfaction

de foyers

hémorragiques;

Ledderhosc croit qu'elles sont dues à l'atrophie du tissu conjonctif interstitiel dans un fibrome riche en éléments cellulaires.

Nous n'insisterons pas sur ces formes-là, qui ne présen¬

tent qu'un intérêt secondaire ; celle qui nous retiendra un moment est une formepluscommune, présentantuneévolu¬

tion particulière et d'une grande

importance

au point de vue du pronostic etdu traitement: nous avons nommé le

fibro-sarcome.

Cettetumeur présente des travées de tissu conjonctif en¬

tourant des amas de cellulesfusiformes

ouétoiléesembryon¬

naires, très abondantes : elle n'est _pas encapsulée; on en a

signalé des observations

nombreuses;

elles ontun accrois¬

sement rapide et présentent la symptomatologie des sarco¬

mes; la récidive n'est _{pas rare.} Cependant Laroyenne citeun cas de fibro-sarcome enlevé en partie et qui ne récidiva pas,

ce qui fait dire à Humbert Mollière « qu'il semblerait qu'une tumeur renfermantà la fois des éléments fibreux et sarcomateux n'exposepas sûrement à la récidive ». Marc-Sée cite au contraire un cas où, malgré

l'extirpation

com¬

plète,

la malade mourut d'une récidive au bout de huit mois.

Que penserde ces divergences? Des fibro-sarcomes qui ne

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récidivent_pas et des fibromes à évolutionrapide, dont nous avons parlé il y a un instant, et qui récidivent quoique ne contenant pas d'éléments jeunes, ^ceci paraît assez bizarre.

Ailleurs

qu'à

la paroi abdominale, à la mamelle, par exem¬

ple, les fibromes _peuvent devenir le point de

départ

d'une

évolution sarcomateuse

(Coyne);

Berger ne cite-t-il pasle^cas

d'un individu atteint d'une tumeur d'undoigt, pour laquelle

il lui enleva successivement le doigt, le métacarpien corres¬

pondant et lui amputa bavant-bras au tiers inférieur, la tumeur récidivant quelque temps

après

chacune de ^cesopé¬

rations, et le

microscope

montra quela

première

tumeur et la première récidive étaient du fibrome _pur et la seconde du

sarcome fasciculé très net.

Eh bien ! pourquoi n'en serait-il _pas de même pour nos fibromes? Pendant leur évolutionlente,ilsnecontiendraient que du tissu

conjonctif

qu'ils

remplaceraient

peu à peu par du tissu sarcomateux pendant leur ^évolution rapide, ce qui

semblerait prouvé par les observations de

fibro-sarcomes;

les fibromes, que nous avons appelés a évolution rapide,

n'ayant

pas encore de ^cellules

embryonnaires

au moment oùon les extirpe, auraient très bien pu en

acquérir

si

l'opé¬

ration n'était pas venueles arrêter, c'est du moinsnotrema¬

nière de

voir;

peut-être est-elle

exagérée;

nous en laissons

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