- Mesu es d’h gi e la age i uotidie des lésions avec eau et savon, ongles coupés courts)
- Appli atio s i uotidie es d’a tisepti ues
(chlorhexidine, povidone iodée, hexamidine) et/ou antibiotiques locaux (acide fucidique, mupirocine en 2ème intention) pendant 8 à 10 jours.
TTT systémique
Antibiotiques (pénicilline M ou amoxicilline+acide clavulinique ou pristinamycine) pendant environ 10 jours.
Stratégie
Dans les formes peu étendues : TTT local
Dans les formes étendues ou sur des territoires différents ou terrain particulier : TTT local + TTT systémique *Mesures associées
- E a e de l’e tou age et t aite e t si essai e - o t ôle de la BU se ai es ap s l’ pisode i fe tieu
124
Pityriasis versicolor
Clinique
Epidermomycose due à Malassezia furfur .
Petites lésions maculeuses, très bien limitées, peu ou pas prurigineuses, prédominant sur le thorax, parfois plus extensives (cou, racine des membres), jaune chamois ou brunâtres.
Le grattage à la curette détache des squames très fines.
Il peut t e a h o i ue d’e l e ou ie s uellai e, après exposition solaire.
Thérapeutique
Il s’agit d’u t aite e t lo al a tifo gi ue : - Crème 2 applications/jour pendant 1 à 4
semaines.
- Traitement monodose :
o Kétoconazole gel monodose : laisser en place 5 minutes puis rincer renouveler 15 jours après.;
En cas de récidives fréquentes, TTT préventif annuel avant les expositions solaires.
125
Candidose cutanéo muqueuse INTERTRIGO
Clinique
Lésions érythémateuses recouve tes d’u e duit crémeux malodorant limitée par une bordure pustuleuse ou une collerette desquamative. Il y a fréquement une fissure au fond du pli, favorisée par des facteurs généraux (obésité, diabète) et/ou locaux
a atio , o lusio , a ue d’h gi ne). Au niveau :
-des grands plis: génito-cruraux, inter- et sous-
fessiers, axillaires, sous-mammaires, sous-abdominaux - des petits plis : espaces interdigitaux des mains et des pieds, commissure labiale.
Il y a souvent plusieurs localisations associées. Evolution souvent chronique et récidivante
Thérapeutique
- Prise en charge des facteurs favorisants - Topiques antifongiques 1 ou 2
applications/ jour en fonction des molécules pendant 2 à 4 semaines (imidazolés +++, polyénes, pyridones, allylamines).
- TTT local des foyers réservoirs (muqueuse buccale, digestive, vaginale).
Stratégie
:Candidose des plis et folliculites: Traitement topique pendant 4 semaines.
Candidose unguéales : i tio de l’eau, des d te ge ts, du it o , t aite e t topique plusieurs fois par jour Candidose oropharyngée : Suspension buvable plusieurs fois par jour entre les repas pendant 10 à 15 jours dans les formes aiguës et 3 semaines dans les formes chroniques.
Candidoses Génitales : Ovule. Un traitement local de la vulve est associé sous forme de lait, de solution ou de crème azolée. Si échec ou en cas de récidives et dans les formes chroniques, traitement systémique par fluconazole 150mg en dose unique ou 100mg /j pendant 7 jours.
126
Onychomycose
Clinique
Au niveau des ongles des pieds, atteinte souvent associée à celle des espaces interdigitaux et/ou des plantes due le plus souvent à des
dermatophytes (T. rubrum +++,
T.mentagrophytes).
Au niveau des ongles des mains, association avec un périonyxis, le plus souvent due au candida
albicans.
Il faut réaliser un prélèvement pour confirmer le diagnostic (éliminer psoriasis, atteinte
traumatique) et préciser le type de champignon.
Thérapeutique
- TTT locaux : antifongiques (crème, lotion, vernis) - TTT systémiques antifongiques, uniquement
après identification mycologique
En fonction du o e d’o gles attei ts, du t pe d’attei te distale ou p o imale) TTT local seul ou associé à un TTT systémique.
Durée prolongée :
- 4 à 6 mois pour les mains, - 9 à 12 mois pour les pieds
127
Scabiose
Clinique
Elle est due à Sarcoptes scabiei var humanis. Forme habituelle : prurit diffus à recrudescence nocturne, lésions cutanées de grattage, plus rarement lésions spécifiques, vésicules, sillons, nodules.
Localisations préférentielles : espaces interdigitaux des mains, face antérieure du poignet, ombilic, fesses, face interne des cuisses, mamelons chez la fe e, o ga es g itau hez l’ho e, pau es, plantes et régions axillaires chez le nourisson.
Autres formes :
-Gale hyperkératosique chez les sujets
immunodéprimés. Atteinte diffuse, prurit souvent absent >> contagion +++
- forme surinfectée (i p tigo de l’adulte: chercher une gale)
Traitement :
-Ivermectine : 200 microg/kg en 1 prise unique à répéter 15 jours aprés .
Traitement local par :
- benzoate de benzyle (Ascabiol®) : application après la dou he su l’e se le du o ps, laisser sécher, mettre des vêtements propres, ne pas laver pendant 24 heures, puis prendre une douche. Ensuite, émollient pour corriger la sécheresse cutanée. - Autres topiques possibles les pyréthrinoïdes.
-Désinfection des vêtements, literie, linge de maison avec anti-parasitaires ou lavage à haute température -Traitement simultané des personnes ayant eu des contacts intimes avec le patient (famille, soignants..)
128 FICHE PATIENT :
LA GALE
Qu’est e ue ’est ?
La gale est u e aladie due à la p se e d’u i se te i os opi ue, u a a ie appel : « sarcoptes scabei hominis ». L’o ga is e agit o t e et i se te et ses d je tio s, e ui p o o ue la plupa t des s ptô es. C’est u e aladie très contagieuse transmise par contact direct.
Le principal symptôme est la démangeaison. Elle est diffuse et plus importante la nuit. Elle est espo sa le de l sio s de g attage u’o et ou e p i ipale e t su les gio s sui a tes : les espaces entre les doigts, les poignets, les coudes, les fesses, les faces internes des cuisses, les o ga es g itau hez l’ho e, les seins chez les femmes.
Il est essentiel de traiter en même temps toutes les personnes ayant un contact proche avec le malade pour éviter les ré infestations.
Le Traitement
:Il faut t aite le patie t, les sujets o ta ts, ais aussi l’e i o e e t.
Le traitement des malades, pourra comporter des comprimés à prendre en une fois (mais pas chez l’e fa t et des t aite e ts lo au à appli ue su l’e se le du o ps.
Pour les lésions au niveau des mains, penser à réappliquer du produit après chaque lavage des mains.
Attention les d a geaiso s peu e t pe siste jus u’à se ai es ap s la fi du t aite e t. L’e i o e e t du alade : vêtements, draps, serviettes, si possible en machine à 60° ou plus. Il est utile de traiter avec un insecticide les sièges dans lequel les personnes peuvent être en contact avec le parasite.
La literie et les vêtements traités ne doivent pas être utilisés dans les 12 heures suivant l’appli atio .