Etude des vaisseaux
SYNTHESE DU POSTER
POINTS FORTS A RETENIR
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
- La TDM a un intérêt tout particulier chez les patients à plus haut risque de formes compliquées de CA notamment les sujets âgés, diabétiques, immunodéprimés ou ayant des FDR cardiovasculaires. Sa réalisation en 1ère intention pourrait être discutée dans ces situations en raison de la pertinence des informations qu’elles donnent et de l’impact thérapeutique chez ces patients fragiles.
- La TDM permet également d’évaluer l’importance de l’inflammation locale, d’anticiper les difficultés opératoires et d’orienter ainsi la technique chirurgicale(chirurgie ouverte versus coelioscopie).
- L’analyse de la TDM doit être rigoureuse et suivre un plan précis.
- Le compte-rendu d'examen doit être clair et précis pour distinguer notamment les formes compliquées et orienter vers une chirurgied’urgence.
- Ainsi, le radiologue est un acteur clé dans la prise en charge des patients.
SYNTHESE DU POSTER
POINTS FORTS A RETENIR
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 1
Mr J. 70 ans présente un sepsis grave et des vomissements.
ATCD de diabète de type 2 et de coronaropathie
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 1
Mr J. 70 ans présente un sepsis grave et des vomissements.
ATCD de diabète de type 2 et de coronaropathie
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il existe une perforation vésiculaire de type 3
B- le réhaussement de la paroi vésiculaire est normal C- présence de gaz dans la paroi et la lumière vésiculaire D- il s’agit d’une CA emphysémateuse
E- le patient doit être opéré à froid
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 1
Mr J. 70 ans présente un sepsis grave et des vomissements.
ATCD de diabète de type 2 et de coronaropathie
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il existe une perforation vésiculaire de type 3
B- le réhaussement de la paroi vésiculaire est normal C- présence de gaz dans la paroi et la lumière vésiculaire D- il s’agit d’une CA emphysémateuse
E- le patient doit être opéré à froid
La CA emphysémateuse est une forme rare et grave de CA gangréneuse touchant le plus souvent les hommes âgés de 60-70 ans, diabétiques et ayant des ATCD cardiovasculaires.
La présence de gaz est due à une surinfection à germes anaérobies (ex : Clostridium perfringens, Bactéroïdès fragilis).
La mortalité est élevée (15-20% versus < 1% dans les CA simples). Il s’agit d’une urgence thérapeutique chirurgicale en raison d’un risque élevé de perforation vésiculaire.
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 2
Mme G. 80 ans présente une défense de l’hypochondre droit associée à une hyperleucocytose à 25000/mm3 et une CRP à 300 mg/L.
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 2
Mme G. 80 ans présente une défense de l’hypochondre droit associée à une hyperleucocytose à 25000/mm3 et une CRP à 300 mg/L.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il existe une perforation vésiculaire de type 2
B- le réhaussement pariétal est discontinu C- la paroi vésiculaire est régulière
D- la vésicule biliaire est très distendue E- il s’agit d’une CA non compliquée
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 2
Mme G. 80 ans présente une défense de l’hypochondre droit associée à une hyperleucocytose à 25000/mm3 et une CRP à 300 mg/L.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il existe une perforation vésiculaire de type 2
B- le réhaussement pariétal est discontinu C- la paroi vésiculaire est régulière
D- la vésicule biliaire est très distendue E- il s’agit d’une CA non compliquée
La CA gangréneuse est une forme grave de CA. L’incidence peut aller jusqu’à 30% dans les séries chirurgicales. Le diagnostic en échographie est souvent difficile. La TDM est l’examen le plus sensible et le plus spécifique pour en faire le diagnostic car elle permet une étude précise de la paroi vésiculaire (régularité, réhaussement, collections)
Il s’agit d’une urgence thérapeutique chirurgicale en raison d’un risque élevé de perforation vésiculaire.
PLACE DE LA TDM DANS LA PRISE EN CHARGE DES CHOLECYSTITES AIGUES
QCM
CAS 3
Mme H. 70 ans présente des vomissements fécaloïdes et une pesanteur épigastrique importante.
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QCM
CAS 3
Mme H. 70 ans présente des vomissements fécaloïdes et une pesanteur épigastrique importante.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il s’agit d’un syndrome de Bouveret
B- la TDM montre la triade de Rigler C- il existe une aéroportie
D- il s’agit d’une perforation vésiculaire de type 3
E- un drainage vésiculaire doit être réalisé en urgence
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QCM
CAS 3
Mme H. 70 ans présente des vomissements fécaloïdes et une pesanteur épigastrique importante.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? A- il s’agit d’un syndrome de Bouveret
B- la TDM montre la triade de Rigler C- il existe une aéroportie
D- il s’agit d’une perforation vésiculaire de type 3
E- un drainage vésiculaire doit être réalisé en urgence
Le syndrome de Bouveret est une forme rare d’iléus biliaire en rapport avec une complication de la cholécystite chronique. Il s’agit d’une occlusion haute liée à l’obstruction de la lumière duodénale par un volumineux calcul enclavé. La triade de Rigler associe classiquement en imagerie TDM : 1. fistule cholécysto-digestive, 2. aérobilie, 3. calcul ectopique duodénal impacté. Le traitement repose sur l’extraction endoscopique ou chirurgicale du calcul.
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BIBLIOGRAPHIE
UN PEU DE LECTURE
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