Soulager la douleur

§ Produits antalgiques locaux :

Pour soulager les douleurs ressenties par le patient, différents types de préparations buccales antalgiques peuvent être conseillées par le pharmacien : gels, crèmes, solutions, comprimés ou pastilles à sucer et collutoires (Tableau XXII). Ces préparations sont composées d’agents anesthésiants (lidocaïne, tétracaïne) ou d’agents anti-inflammatoires (salicylate de choline, acide salicylique, enoxolone, extrait de rhubarbe) parfois associés à des agents antiseptiques (chlorure de benzalkonium, chlorexidine, chlorure de cétalkonium, biclotymol, etc.). (75)

Les formes gels, crèmes et solutions sont à appliquer en faible quantité (grandeur d’un petit pois) directement sur la lésion, soit à l’aide d’un doigt propre soit par le biais d’un pinceau. Il est recommandé de ne pas boire, ni manger dans les deux heures qui suivent leur application. (157) (158) Les formes comprimés ou pastilles à sucer et les formes collutoires renfermant un agent anesthésiant ne doivent pas être administrées avant les repas car elles peuvent être à l’origine de troubles de la déglutition susceptibles d’entrainer une « fausse route » c’est-à-dire : le passage des aliments au niveau des voies respiratoires.

Ces formes peuvent également être responsables d’un engourdissement temporaire de la langue, des lèvres, et des joues. De plus, l’effet sur la grossesse et l’allaitement de l’ensemble des spécialités à base d’anesthésiants est mal documenté. Ainsi, leur utilisation doit être évitée dans ces situations.

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Les spécialités renfermant des agents antiseptiques présentent l’avantage de prévenir dans un même temps le risque d’infection. Cependant, il n’est pas utile d’associer différentes formes de préparations buccales renfermant ces agents (gels et collutoires ; pastilles et collutoires ; gels et pastilles ; collutoires et bains de bouche ; etc.). De plus, afin d’éviter l’apparition d’un déséquilibre de la flore microbienne buccale, il n’est pas recommandé d’utiliser ces spécialités de façon prolongée. (37) (77)

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L’ensemble de ces préparations buccales ne peut être conseillé chez les enfants avant l’âge de 6 ans. Leur utilisation après cet âge est possible mais doit être effectuée sous le contrôle d’un adulte.

PRODUITS ANTALGIQUES

(ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANESTHESIANTS + / - ANTISEPTIQUES ) Recommandation Spécialité Composition

(substances actives) Posologie GELS – CREMES

A partir de 6 ans

Pyralvex®

(médicament)

Acide salicylique, extrait de racine de rhubarbe Présence d’alcool 2 à 4 applications / jour Dynexangival® 1% (médicament) Lidocaïne chlorhydrate, Chlorure de benzalkonium Présence d’alcool

Enfants ≥ 6 ans : 1 application 2 à 3 fois / jour

Adultes : 1 application 4 à 6 fois / jour

Réservés à l’adulte Aphtagel® (médicament) Lidocaïne chlorhydrate, sulphate de Zinc Présence d’alcool

1 application à renouveler si nécessaire au cours de la journée

Pansoral®

(médicament)

Salicylate de choline, chlorure de cétalkonium

Présence d’alcool 1 à 4 applications / jour

SOLUTION BUCCALE

A partir de 6 ans _{(médicament)} Pyralvex®

Acide salicylique, extrait de racine de rhubarbe

Présence d’alcool

Appliquer la solution avec le pinceau 2 à 4 applications / jour COMPRIMES À SUCER A partir de 6 ans Cantalene® (médicament) Lysozyme chorydrate, chlorexidine acetate, tetracaine Sans alcool

Enfants ≥ 6 ans : 1 comprimé 3 fois / jour (intervalle de 4 heures min entre 2 prises)

Adultes : 1 comprimé 6 fois / jour (intervalle de 2 heures min entre 2 prises)

Hexalyse®

(médicament)

Biclotymol, Lysozyme chlorhydrate, Énoxolone

Sans alcool 6 à 8 comprimés / jour

PASTILLES À SUCER

A partir de 6 ans _{(médicament)} Drill®

Chlorhexidine digluconate, Tétracaïne chlorhydrate

Présence d’alcool

Enfants ≥ 6 ans : 1 pastille 2 à 3 fois / jour Adultes : 1 pastille 4 fois / jour (intervalle de 2 heures min entre 2 prises)

A partir de 12 ans Strepsil®- Lidocaïne (médicament) Lidocaïne chlorhydrate, Amylmétacrésol, Alcool dichlorobenzylique Présence d’alcool

Enfants ≥ 12 ans : max 4 pastilles / jour Adultes : max 8 pastilles / jour (intervalle de 2 heures min entre 2 prises)

COLLUTOIRES A partir de 12 ans Eludril ® (médicament) Chlorhexidine digluconate, Tétracaïne chlorhydrate, Présence d’alcool 1 à 6 pulvérisations / jour (intervalle de 4 heures min entre 2 prises)

Angispray®

(médicament) Chlorhexidine gluconate Lidocaïne chlorhydrate,

Sans alcool

Enfants ≥ 12 ans : max 3 pulvérisations / jour

Adultes : max 6 pulvérisations / jour (intervalle de 4 heures min entre 2 prises)

Drill® (médicament) Chlorhexidine digluconate, Tétracaïne chlorhydrate Présence d’alcool Sterpsil® (médicament) Amylmétacrésol, Alcool dichlorobenzylique, Lidocaïne Présence d’alcool

Enfants ≥ 12 ans : 2 pulvérisations 4 fois / jour

Adultes : 2 pulvérisations 6 fois / jour (intervalle de 2 heures min entre 2 prises)

Tableau XXII: Produits antalgiques disponibles à l’officine pouvant être utilisés dans le traitement des aphtes

§ Produits filmogènes :

L’utilisation de produits filmogènes constitue une autre approche permettant de réduire les douleurs causées par les lésions aphteuses. C’est une alternative intéressante chez les enfants âgés de moins de 6 ans pour qui l’application des produits antalgiques que nous venons de voir n’est pas recommandée.

Les produits filmogènes sont des pansements liquides qui, grâce à la présence de dérivés cellulosiques, de polyvinyl-pyrrolidone (PVP) ou de glycérol, procurent un effet antalgique rapide en formant une barrière protectrice qui permet d’isoler l’aphte des agressions extérieures douloureuses telles que : le brossage des dents, la consommation de boissons ou d’aliments, etc.

Ces produits existent sous différentes formes : gels, sprays et solutions buccales (Tableau XXIII) à appliquer directement sur la lésion soit à l’aide d’un doigt propre soit par le biais d’un pinceau ou d’une canule spécialement dédiés à cet effet.

Il est préconisé de conseiller leur application jusqu’à disparition des symptômes, au moins une heure avant les repas afin de permettre aux patients de s’alimenter sans douleurs. De plus, l’utilisation de ces produits chez les enfants doit être supervisée par un adulte. (112) (159)

PRODUITS FILMOGENES Recommandations Spécialité Composition

(substances actives) Posologie GELS BUCCAUX

A partir de 3 ans

Elgydium® Repair

(dispositif médical)

Glycérol, sucralfate, extrait de camomille

Sans alcool 1 application 3 fois / jour *

A partir de 4 ans Elgydium® Clinic Cicalium (dispositif médical) Zinc, PVP, taurine

Sans alcool 1 application 3 à 4 fois / jour SPRAY BUCCAL A partir de 4 ans Elgydium® Clinic Cicalium (dispositif médical) Zinc, PVP taurine

Sans alcool 3 pulvérisations 3 à 4 fois / jour SOLUTION BUCCALE A partir de 6 ans Urgo® Filmogel Aphtes (dispositif médical) Dérivés cellulosiques

Présence d’alcool 1 application jusqu’à 4 fois / jour*

* L’effet de ces produits pendant la grossesse et l’allaitement est mal documenté

§ Conseils diététiques :

Toujours dans l’objectif de soulager les douleurs occasionnées par la présence d’aphtes buccaux, le pharmacien pourra délivrer, en complément des traitements locaux, quelques conseils diététiques comme par exemple éviter la consommation de vinaigrette, d’épices de fruits acides (exemple : ananas) ou non pelés (exemple : raisins) et privilégier la consommation d’aliments froids ou tièdes.

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§ Produits antalgiques systémiques :

Si les douleurs ne sont pas soulagées malgré les conseils diététiques et l’application d’un traitement local, le pharmacien peut conseiller au patient en l’absence de contre-indications, la prise de paracétamol à raison de 1 gramme toutes les six heures chez l’adulte et de 15 milligrammes par kilogrammes toutes les six heures chez l’enfant. (77) (112)