femme nefournissentaucunenotion intéressante.
A son arrivéeà onzeheures,la sage-femmeconstateuneprésenta¬
tion dusommet en0. I. G. A. Poche intacte et volumineuse; dilata¬
tion dequatre centimètresenviron.
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Auneheure et demie, la dilatationest complète, la poche des eaux est volumineuse, allongée en forme de boudin dans l'intérieur de la cavité vaginale.
A deuxheures, rupture spontanéede lapoche deseaux; à partir de
ce moment deux phénomènes importants se produisent: d'une
part,
un écoulement de sang assez abondant, continu et qui ne cesse pas
jusqu'au momentde l'expulsion fœtale; d'autre part, en pratiquant le toucher, on sent entre la tête fœtale et la symphise pubienne, au niveau de la lèvre antérieure du col,une tumeur molle, grosseà peu près comme unenoix, mais aplatie dans le sens antéro-postérieur. Il estimpossible de séparercette tumeur delàlèvreantérieure, dont elle semblefaire partie. Jusque-là le toucher n'avaitrien révélé de patho¬
logiqueàce niveau,sinonunpeude tuméfactiondelàlèvre antérieure:
les suites nous ont démontré que c'était un thrombus de la lèvre antérieure.
A l'examen des annexes, le placenta était entier. Le chorion et la
caduque étaient rompus à deux centimètres du rebord placentaire;
leplacenta était donc inséré dans le segment inférieur de l'utérus à deux centimètresde l'orifice interne et cependantla femme n'avait eu aucune hémorragie, ni pendant les derniers temps de la grossesse, nipendantlapériode de dilatation, seulement pendant l'expulsion.
Les suites de couches ont été normales, sauf un caillot sanguin
assezvolumineuxexpulsé le troisième jour.
OBSERVATION VII
(Rouch, Thèse de Montpellier 1894.)
Th... (Eugénie), trente-quatre ans, entre à la clinique le 20 février 1894. Elle a eu
cinq grossesses antérieures, normales, à terme; deuxde ses enfantssontvivants.
La grossesse actuelle remonte au mois dejuin 1898. La rupture de
la poche des eaux s'est produite le 17 février. Depuis ce moment onobserve unécoulement continu de liquide amniotique. Le palper révèle que la tête est engagée; le dos est à gauche et en avant.
Lepeinedoigt,diminuéintroduitde dans le vagin, rencontre un col encore long, à longueur; le lœtus est en 0. I. G. A.
A minuit, le col est complètement dilaté. Peu de temps après,
l'accouchementa lieu.
L'enfant, de sexe masculin, présente un bon état général et pèse 2,360 grammes.
Leplacenta,deforme arrondie,mesure commedimensions16sur 17.
Les membranes sont entières, mais leur ouverture esttrèsrapprochée
des bords.
OBSERVATION VIII
(E. Virden, Medic. Record, 1895, p. 814.)
Cette observationnous aététraduite del'anglaisparnotreami M.leDr Edouard
Durand,que nousnosaurions tropremercierpoursacomplaisance.
Le 5 décembre 1894,je fus appelé pour assister le DrBowman,
de
Upper Sandusky 0., dans l'accouchement de Mrs.G. M..., dont le
docteurme raconta ainsi l'histoire, confirmée par le mari :
Mrs. G. M..., Américaine, épouse de fermier, trente-trois ans, a toujours eu unebonne santé. Elle en est à son troisième
enfant. Son
premier accouchement eut lieu quatre ans auparavant.
Elle souffrait
depuis trois jours, quand les membranes se rompirent.
Cette
ruptureamena la cessation des douleurs, mais l'écoulement persista seul pendant les troisou quatrejours suivants, puis les douleurs
de reins
la reprirent jusqu'à l'arrivée du chirurgien, qui mit au
monde
unenfantmort, etcela une semaineaprès les premières
douleurs.
Son second accouchement arriva trois ans après. C'est le
Dr Bowman qui l'assista. Mandé auprès
d'elle,
cedernier
trouvales
membranes rompues avec présentation .du bras et
de l'épaule
;il
envoie chercher le Dr Me Connel, la patiente est endormieet, pendant
son sommeil, accouchéed'un enfant mort, puis recouvre la
santé.
. Le 5 décembre- 1894, le Dr Bowman est appelé pour le troisième
accouchement; la femme souffrait depuis six heures du matin.
Les douleurs étaient régulières, de bonne force, revenaient toutes
les cinq minutes. Au toucher, le col est
incomplètement dilaté
etla
poche deseauxestgrandementprocidente. Les douleurs
continuèrent
quelque temps, lorsque sefîtspontanémentlarupture
des membranes,
qui donna lieu à l'écoulement d'un demi-gallon (environ 2 litres et
- 30 —
demi) de liquide amniotique et qui amena immédiatement la cessation des douleurs.
Au toucher, le col est élastique, facilement dilatable, et l'on sent l'insertion duplacenta, qui recouvrait le col si complètementqu'il est impossible d'entrouver les bords. Il semblecependant que les doigts
le limitent dans la région inguinale droite. La poche des eaux, vide, pendaitdans le col.
Ne voulant pas prendre seul la responsabilité de cette délivrance,
le DrBowman m'envoyachercheret j'arrivai prèsde la malade vers
quatre heures de l'après-midi.
Je la trouvai assez bien, avec cent pulsations, un peu d'agitation
etl'utérus contracté. Au toucher, le placentaétait, comme me l'avait dit le Dr Bowman, inséré vicieusement dans l'intérieur ducol; nous décidâmes d'endormir la malade et de profiter de son sommeil pour la délivrer.
Pendant que j'administrais le chloroforme, le Dr Bowman intro¬
duisitsa main dans le vagin, trouva le placenta inséré vicieusement
sur le segment inférieur de l'utérus, sauf dans la région inguinale droite, comme nous l'avions pensé. Poussant sa main plus haut, il accrocha unpied, tira avecprudence et fit naître un enfant vivant du
sexe féminin..
Le cordon battit jusqu'à la ligature, la délivrance lut faite cinq
minutes après par la méthode de Grédé.
L'examen duplacenta montra qu'il était de dimensions ordinaires, qu'un de ses tiersavait été inséré à droite, tandis que les deux autres l'avaient été à gauche du canal cervical.
Il n'y eut pas d'hémorragie et je suis sûr que la femme n'a pas perdu plus de quatre onces (environ 113 grammes) de sang.
Elle n'avaitpaseu non plusd'hémorragie,ni aucunautre symptôme pendantsa grossesse, ce qui fait quele placenta prsevia futméconnu.
Lorsque le placenta fut sorti du vagin, je donnai 1 drachme d'extrait fluide d'ergot, puis, changeant les lingessouillés, j'appliquai
un bandage, etc. Le pouls était à 78 pulsations. La femme se remit très bien.
OBSERVATION IX
(Brindeau,Archives de
tocologie
etgynécologie, 15 septembre 1895.)
Placentaprœvia. —Accouchementspontané par passage
de la tète à
traversle
placenta. — Résumé de son observation.
Plusieurs points sont intéressants
à
noter,dit-il après
sonobser¬
vation.Toutd'abord lacause decetteinsertionvicieuse. En effet, cette
malade paraîtavoir été infectée lors
de
sonpremier accouchement.
Il s'en est suivi unemétrite qui a nécessité un curettage.
Depuis lors
les accouchements suivants se sont accompagnés d'adhérence
anormale du placenta. Cette observation