» La puberté représente l'ensemble des phénomènes physiques, psychiques, affectifs qui caractérisent le passage de l'état d'enfant à l'état d'adulte aboutissant à la fonction de reproduction.
» Les différents stades du développement pubertaire sont cotés de 1 à 5 selon la classification de Tanner.
» La maturation pubertaire est contrôlée par des facteurs neuroendocriniens et endocriniens.
» Les gonades ont une double fonction: de reproductions assurée par la maturation de l'ovocyte au sein du follicule ovarien et de spermatozoïdes dans les tubes séminifères. Endocrine comporte la sécrétion par les testicules et les ovaires des stéroïdes sexuels.
» La GnRH hypothalamique : rythme pulsatile. La LH et la FSH (rythme pulsatile).
» LH: stimule la sécrétion de la testostérone par les cellules de Leydig Chez l’homme. Les androgènes ovariens chez la femme
(Δ4 androsténédione) par la thèque interne du follicule ovarien.
FSH: stimule la fonction exocrine des gonades, production de l’estradiol par par l’ovaire et la production de l’inhibine B.
» Les hormones gonadiques exercent un rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaire.
Gonade mâle: Au niveau du scrotum dès la naissance. : A la puberté ,
fonction exocrine(Spermatogenèse), fonction endocrine (Androgénogenèse) Gonade femelle: Situation abdominale définitive. A la puberté, Fonction exocrine(Folliculogenèse, Ovulation),Fonction endocrine(Estrogènes, Progestérone).
→ chez garcon:Inspection, Palpation, Orchidomètre, Échographie.
→ chez fille :Touchers pelviens,Échographie pelvienne, Cœlioscopie.
II-DÉVELOPPEMENT DES CARACTÈRES SEXUELS SECONDAIRES CHEZ LA FILLE:
» 1 er signe : bourgeon mammaire âge moyen : 11 ans.
» Hypertrophie des petites lèvres, accentuation des grandes lèvres et augmentation discrète du clitoris.
» La vulve devient sécrétant et humide.
» Premières règles: Âge moyen : 12.5-13 ans.
Développement mammaires:
S1 - pré-pubère, simple saillie du mamelon
S2 - bourgeon mammaire, élargissement de l’aréole S3 - élargissement de la saillie du sein et de l’aréole
S4 - projection en avant de l’aréole et du mamelon qui forment une saillie en avant du plan du sein
S5 - sein adulte: aréole se confond avec le contour général du sein, seul le mamelon fait saillie.
Pilosité pubienne:
P1- absence de pilosité pubienne
P2- quelques poils longs pigmentés surtout sur les grandes lèvres
P3- poils plus denses, plus épais, bouclés s’étendant peu au-dessus de la symphyse pubienne
P4- pilosité adulte moins étendue, sans extension à la cuisse P5- pilosité adulte, extension à la partie interne des cuisses
III-DÉVELOPPEMENT DES CARACTÈRES SEXUELS SECONDAIRES CHEZ LE GARÇON:
» 1 er signe : augmentation du volume testiculaire âge moyen : 11,7 ans.
» Apparition de la pilosité pubienne et développement de la verge (âge moyen : 13 ans)
» Pilosité axillaire et faciale tardive.
» Spermatogenèse vers G3-4.
Développement des organes génitaux externes masculin:
-G1: Testicules et verges infantiles
-G2: Augmentation du volume testiculaire de 4 à 6 ml ( L: 3.2 cm) -G3: Augmentation du volume testiculaire de 6 à 12 ml ( L: 3.3 à 4cm) et de la taille de la verge
-G4: Augmentation du volume testiculaire de 12 à 16 ml ( L: 4.1 à 4.5 cm) et de la taille de la verge -G5: Morphologie adulte
IV-Puberté et croissance:
» Fille : La taille au début de la croissance pubertaire est en moyenne de 140 cm,Le gain de taille:
25 ±4 cm, la taille finale est atteinte autour de 16 ans.
» Garçon : La taille au début de la croissance pubertaire est en moyenne de 150 cm,La croissance pubertaire totale moyenne est de 25-28 cm,La taille finale est atteinte autour de 18 ans.
V-Sémiologie paraclinique :
» L'âge osseux: Apparition de l’os sésamoïde contemporaine du début de la puberté (11 ans la fille,13 ans le garçon). par radiographie de la main et du poignet gauche interprétée avec l’atlas de Greulich et Pyle.
» L'échographie pelvienne: Examen de première intention chez la fille, Permet de juger de l’activité ovarienne et de l’imprégnation utérine.
1-Exploraton hormonale :
» Chez l’homme: Testostérone +++ (3 à 10 ng/ml), basse hypogonadisme, gonadotrophines, prolactines...
» Chez la femme: Estrogènes, Progestérone et 17 OHP, Androgènes, Gonadotrophines, Prolactine...
2-Exploration de fonction gonadique:
» Chez l’homme: Spermogramme(Aspect : blanc visqueux, Volume : 2 à 5 ml, nombre : 30 à 80 M/ml, Mobilité à la 4ème heure, Culture : > 106 / ml?). Biopsie testiculaire
» Chez la femme: Courbe thermique, Glaire cervicale(En période pré-ovulatoire, elle est abondante claire, filante), test aux progestatifs.
» AUTRES: Caryotype : indiqué si morphotype particulier ; Syndrome Turner : 45, X0 (dysgonosomie). Klinefelter : 47, XXY
» Etiologies des hypogonadismes masculins :
*Hypogonadisme primaire(ou périphérique): Dû à une altération de la sécrétion de la gonade.
*Hypogonadisme secondaire (ou central):Dû à un déficit gonadotrope hypothalamo-hypophysaire.
VI-Sémiologie clinique et biologique :
1-Des hypogonadisme : Avant la puberté:
» chez le garçon: -Testicules petits, Scrotum rétracté, lisse et glabre,Verge de petite taille, Visage imberbe, Pilosité axillaire peu fournie, Pilosité pubienne triangulaire, Gynécomastie, Ni libido, ni érection, Pas d’éjaculation.
» chez la fille :Lèvres peu développées, Vagin et utérus hypotrophiques, Glaire absente, Seins hypoplasiques, mamelons dépigmentés.
Après la puberté:
» chez le garçon: Régression des CS, Asthénie, Hypofertilité (stérilité), Baisse de la libido, Insuffisance érectile
» chez la fille: Aménorrhée + Stérilité, Régression des CS, Hypoestrogénie: court terme(Bouffées de chaleur, Perte de la féminité), moyen terme(Sécheresse vaginale, Perte de l’élasticité, cutanée), long terme (Ostéoporose, Risque CV).
2-Des hypersécrétions hormonales d’origine gonadique :
» L'hirsutisme correspond à un développement pilaire anormal. Il se définit par l'apparition de poils de type masculin chez la femme, dans des régions cutanées où la pilosité est généralement minime ou absente.
» L’examen clinique aura pour objectif d’apprécier l’intensité de l’hirsutisme selon le score de Ferriman et Gallwey, d'identifier des signes cliniques associés et d’apprécier l’évolutivité des signes et symptômes.
» Acné sévère évolutive, hyper-séborrhée.
» troubles du cycle menstruel (par effet des androgènes sur la
régulation gonadotrope)
» alopécie dans les zones androgéno-dépendantes (golfes temporaux),
» hypertrophie des masses musculaires, une hypertrophie du clitoris.
» une modification du timbre de la voix qui devient plus grave.
→ la gynecomastie: hyperplasie uni ou bilatérale du tissu glandulaire mammaire chez l’homme résultant d'un déséquilibre systémique ou local entre androgènes /estrogènes au profit de ces dernières. Uni ou bilatéral, symétrique ou non. Généralement peu ou pas douloureuse. A différencier de l’adipomastie+++ Elle est reconnaissable à
l’inspection : tuméfaction rétro aréolaire uni ou bilatérale allant d’un simple soulèvement du mamelon (S1) à l’aspect d’un sein féminin (S3), symétrique ou asymétrique, signes en faveur d’une hyperoestrogénie : élargissement, gonflement et hyperpigmentation de l’aréole. Elle est confirmée par la
palpation : D’une masse ferme, centrée sur l’aréole, mobile sur les plans profonds. Pas d’adénopathies satellites. Apprécie la
Aspect clinique du syndrome de Turner (dysgosonomie 45 X0).
Klinefelter
sensibilité et la taille. Eventuelle association d’un écoulement mamelonnaire.
3-Anomalies pubertaires :
» Retard pubertaire.
» Précocité pubertaire : avant 8 ans chez la fille et 9 à 10 ans chez le garçon : - Iso sexuelle : sens du sexe de l’enfant
- Hétérosexuelle : sens inverse du sexe
QCM
1- L’aménorrhée primaire :
a. Est définie par l’absence de survenue de règles après l’âge de 13 ans chez la fille b. Peut s’accompagner d’un développement mammaire
c. Peut être due à une grossesse
d. Est toujours causée par une atteinte ovarienne primitive e. Aucune réponse n’est juste