RADIOGRAPHIQUE , d'un générateur de
4. CADRE, MATERIEL ET METHODE 1. CADRE
5.2. RESULTATS OBTENUS AU POSTE V
5.2.1. Test de vérification du calibrage de la minuterie
Les résultats obtenus pour la vérification de l’état du calibrage de la minuterie sont consignés dans le tableau ci-dessous :
Tableau XIII : Résultat du test de vérification de la calibration de la minuterie
Temps de pose utilisés 1/5seconde 1/10seconde 1/20seconde
Valeur normale de l’arc 72° 36° 18°
Valeur mesurée (photo N° a) 115° 160° 75°
Valeur mesurée (photo N° b) 140° 130° 74°
Photo N°a photo N° b
Photo 6 : Résultats du test de vérification du calibrage du temps de pose (t=1/5)
1/5
34
Photo N° a Photo N° b
Photo 7: Résultats du test de vérification du calibrage du temps de pose (t=1/10)
Photo N° a Photo N° b
Photo 8: Résultats du test de vérification du calibrage du temps de pose (t=1/20)
5.2.2. Test de vérification du calibrage du miliAmpérage Tableau XIV : Résultat du test de la calibration du milli Ampérage
Expériences Valeurs affichées au densitomètre
1 1.93
2 2.07
3 1.95
4 2.12
5 1.27
Photo 9: Résultats du test de vérification du calibrage du milliAmpérage. 1/20
35 5.2.3. Test de vérification du calibrage du kiloVoltage
Tableau XV : Résultat de la première expérience du test de vérification de la calibration du kilovoltage
REGION kV affiché kV mesuré Variation
A 60
B 80 77 3
C 100 95 5
D 120 108 12
HVL 60
Tableau XVI : Résultat de la seconde expérience du test de vérification de la calibration du kilovoltage
REGION kV affiché kV mesuré Variation
A 70 60 10
B 90 81 09
C 110 107 03
D 120 109 11
HVL 60
Premier test second test
Photo 10: Résultats des tests de vérification du calibrage de la haute tension
36 5.3. RESULTATS OBTENUS AVEC L’APPAREIL MOBILE
RADIOGRAPHIQUE
5.3.1. Test de vérification des la calibration de la minuterie
Tableau XVII : Résultats du test de vérification de la calibration de la minuterie
Temps de pose utilisés 8/100seconde 1/10seconde 13/100seconde
Valeur normale de l’arc 28.8° 36° 46.8°
Valeur mesurée (photo N° a) 60° 110° 130°
Valeur mesurée (photo N° b) 62° 110° 118°
Photo N ° a Photo N° b
Photo 11: Résultats des tests de vérification du calibrage du temps de pose ( t= 8/100 s)
Photo N° a Photo N° b
Photo 12: Résultats des tests de vérification du calibrage du temps de pose ( t=1/10)
Photo N° a Photo N° b
Photo 13: Résultats des tests de vérification du calibrage du temps de pose (t= 13/100s)
37 5.3.2. Test de vérification du calibrage du miliAmpérage
Tableau XVIII: Résultat du test de la calibration du milli Ampérage
Expériences Valeurs affichées au densitomètre
1 0.42
2 0.66
3 0.68
4 0.73
5 0.68
Photo 14: Résultats des tests de vérification du calibrage du milliAmpérage
5.3.3. Test de vérification du calibrage du kiloVoltage
Tableau XIX : Résultat de la première expérience du test de vérification de la calibration du kilovoltage
REGION kV affiché kV mesuré Variation
A 60
B 80 75 04
C 100 89 11
D 120 105 15
HVL 60
38 Tableau XX : Résultat de la seconde expérience du test de vérification de la calibration du kilovoltage
REGION kV affiché kV mesuré Variation
A 70 57 13
B 90 85 05
C 110 104 06
D 120 113 07
HVL 60
Premier test Second test
Photo 15: Résultats des tests de vérification du calibrage de la haute tension
La distribution des fiches d’enquête aux techniciens et aux maintenanciers de l’unité de radiodiagnostic du CNHU-HKM, nous a permis de recueillir des informations que nous répartirons dans les tableaux ci-dessous.
Tableau XXI : Répartition des réponses concernant le contrôle de calibrage des tubes radiogènes du CNHU
Y- a-t-il eu un contrôle de calibrage des appareils de
radiologie récemment ?
Effectifs Fréquences en %
Oui 00 00
Non 10 100
TOTAL 10 100
39
Expérience de la toupie manuelle :
Le tableau IX présente les résultats des différentes irradiations. Avec un temps de pose t=1/5s, nous avons obtenu des arcs de cercles équivalents à 90° et 120° pour deux irradiations différentes. A t= 1/10s nous avons obtenu des arcs de cercles de 180° pour les deux irradiations. A t = 1 /20s nous avons obtenus des arcs de cercles de 112° pour les deux irradiations. Rapp elons que nous avons utilisé la toupie manuelle à défaut de celle motorisée.
40 Les valeurs attendues ne pouvaient être obtenues car la vitesse de rotation n’est pas constante. On ne peut déduire le fonctionnement du bouton d’exposition ou la précision de la minuterie.
Par ailleurs, on remarque que les images présentent ne sont pas entrecoupées ce qui signifie que le bloc redresseur fonctionne normalement.
Expérience de l’échelle de MEYER
La lecture densitométrique a été faite préférentiellement au niveau de l’échelon du milieu et les valeurs obtenus pour les cinq irradiations sont 1.35 ; 1.26 ; 1.13 ; 1.27 ; et 1.14 telles que marquées dans le tableau X. On constate une variation importante de la densité alors qu’elle devrait être constante. Mais néanmoins, on constate les valeurs (1.35 ; 1.26 ; 1.27) se situent dans une même marge considérable. Donc ces trois foyers sont plus ou moins acceptables. Cependant, on peut signaler un possible dérèglement du milli Ampérage. Il faut remarquer aussi que les valeurs (1.26 et 2 27 ; 1.13 et 1.14) sont approximatives ce qui signifie que le mA fonctionne par intermittence.
Expérience de la cassette de WISCONSIN
Les valeurs du kilovoltage obtenues pour le premier test sont consignées dans le tableau XI. Ces valeurs sont : 80kV, 97kV, 110kV correspondant respectivement aux régions B (80kV), C (100kV) et D (120kV). Nous remarquons en admettant une marge d’erreur de ±5kV dans les gammes de 60 à 80 kV et d’une marge d’erreur de ±8 kV dans les gammes de 100 à 120 kV que la tension débitée est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande au niveau des régions (B et C). Ceci traduit une possible défaillance de la précision du calibrage de la haute tension car la tension débitée est inférieure à celle affichée.
Il faut remarquer qu’on n’a pas pu faire de lecture densitométrique sur la bande des 60 kV car cette région était très pâle. Alors, on a augmenté de dix (10) les kiliVoltages de chaque région sauf les régions D et HVL. On a ainsi obtenus les valeurs suivantes : 66kV ; 87kV ; 103kV ; et 105kV correspondant respectivement aux régions A (70kV) ; B (90kV), C (110kV) et D (120kV).
41 Nous remarquons en admettant les marges d’erreurs correspondant aux bandes que la tension débitée est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande pour les régions A,B,et C ; mais qu’au niveau de la région D la marge est dépassée. Il faut aussi souligner que les kV débités sont inférieurs aux kV affichés, ce qui sous entend le vieillissement du tube. Ce vieillissement induit une augmentation des facteurs dans presque toutes les régions (A, B, C, D) exposant ainsi le patient et le technicien à plus de rayonnement ionisant.
Poste V
Expérience de la toupie manuelle :
Le tableau XIII présente les résultats des différentes irradiations. Avec un temps de pose t=1/5s, nous avons obtenu des arcs de cercles équivalents à 140° et 115° pour deux irradiations différentes. A t= 1/10s nous avons obtenu des arcs de cercles de 160° et 130°. A t = 1/20s nous avons obt enus des arcs de cercles de 74°
et 75°. Rappelons que nous avons utilisé la toupie manuelle à défaut de celle motorisée. Ainsi les valeurs attendues ne pouvaient être obtenues car la vitesse de rotation n’est pas constante. On ne peut déduire le fonctionnement du bouton d’exposition ou la précision de la minuterie.
Par ailleurs, on remarque que les images présentent ne sont pas entrecoupées ce qui signifie que le bloc redresseur fonctionne normalement.
Expérience de l’échelle de MEYER
La lecture densitométrique a été faite préférentiellement au niveau de l’échelon du milieu et les valeurs obtenus pour les cinq irradiations sont : 1.93 ; 2.07 ; 1.95 ; 2.12 et 1.27 telles que marquées dans le tableau XIV On constate une variation de la densité alors qu’elle devrait être constante. On remarque que les valeurs : (1.93 ; 2.07 ; 1.95 ; 2.12) se situent dans une même marge considérable. Ces foyers sont plus ou moins performants. Mais on peut signaler une défaillance possible au niveau du milliAmpérage.
42 Expérience de la cassette de WISCONSIN
Les valeurs du kilovoltage obtenues pour le premier test sont consignées dans le tableau XV. Ces valeurs sont : 77kV, 95kV, 104kV correspondant respectivement aux régions B (80kV), C (110kV) et D (120kV). Nous remarquons en admettant une marge d’erreur (±5) dans les gammes de 60 à 80 kV et (±8) dans les gammes de 100 à 120 kV que la tension débitée est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande au niveau des régions (B et C) , mais qu’au niveau de la région D la marge est dépassée. Ceci traduit une possible défaillance de la précision du calibrage de la haute tension car la tension débitée est inférieure à celle affichée. Le même constat précédemment fait au poste III, a été confirmé sur la bande des 60 kV car cette région était très pâle. Alors, on a augmenté de dix (10) les kiliVoltages de chaque région sauf les régions D et HVL. On a ainsi obtenus les valeurs suivantes : 60kV ; 81kV ; 107kV ; et 109kV correspondant respectivement aux régions A (70kV) ; B (90kV), C (110kV) et D (120kV). Nous remarquons en admettant les marges d’erreurs que la tension débitée est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande pour la région (C) seule ; mais qu’au niveau des régions (A , B et D), la marge est dépassée. Il faut aussi souligner que les kV débités sont toujours inférieurs aux kV affichés.
L’appareil mobile radiographique
Expérience de la toupie manuelle :
Le tableau XVI présente les résultats des différentes irradiations. Avec un temps de pose t=0.08s, nous avons obtenu des arcs de cercles équivalents à 60° et 62° pour deux irradiations différentes. A t= 1/10s nous avons obtenu des arcs de cercles de 110° pour les deux irradiations. A t = 0 .13s nous avons obtenus des arcs de cercles de 110° et 118°.La toupie manuelle étant utilisée, les valeurs attendues ne pouvaient être obtenues car la vitesse de rotation n’est pas constante. On ne peut déduire le fonctionnement du bouton d’exposition ou la précision de la minuterie.
Par ailleurs, on remarque que les images présentent ne sont pas entrecoupées ce qui signifie que le bloc redresseur fonctionne normalement.
43 Expérience de l’échelle de MEYER
Au niveau du appareil mobile radiographique, on ne peut différencier le mA du temps de pose car le mAs est incorporé au système de commande du tube. Ainsi, après lecture densitométrique qui a été faite du quatrième échelon, nous avons obtenus les valeurs suivantes : 0.42 ; 0.66 ; 0.68 ; 0.73 ; et 0,68 .C’est supposer qu’on devrait avoir des densités doubles c’est à dire la valeur obtenue à la deuxième irradiation doit faire le double de la valeur obtenue à la première irradiation. Tel n’est pas le cas. On conclut que l’échelle de MEYER n’est pas adapté pour le calibrage des tubes radiogènes dont le mAs est incorporé au système de commande.
Expérience de la cassette de WISCONSIN
Les valeurs du kilovoltage obtenues pour le premier test sont consignées dans le tableau XIX. Ces valeurs sont : 75kV, 89kV, 105kV correspondant respectivement aux régions B (80kV), C (100kV) et D (120kV). Nous remarquons en admettant une marge d’erreur de plus ou moins 5% dans les gammes de 60 à 80 kV et plus ou moins 8% dans les gammes de 100 à 120 kV que la tension débitée dans la région B, est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande.
Par contre, au niveau des régions Cet D, cette marge est dépassée. Ceci traduit une possible défaillance de la précision du calibrage de la haute tension car la tension débitée est inférieure à celle affichée. Le même constat précédemment fait au poste III, a été confirmé sur la bande des 60 kV car cette région était très pâle. Alors, on a augmenté de dix (10) les kiliVoltages de chaque région sauf les régions D et HVL.
On a ainsi obtenus les valeurs suivantes : 57kV ; 85kV ; 104kV ; et 113kV
correspondant respectivement aux régions A (70kV) ; B (90kV), C (110kV) et D (120kV). Nous remarquons en admettant une marge d’erreur de plus ou moins 5%
dans les gammes de 60 à 80 kV et plus ou moins 8% dans les gammes de 100 à 120 kV que la tension débitée est sensiblement égale à la tension affichée sur le pupitre de commande pour les régions(B , C,et D) ; mais qu’au niveau de la région (A) la marge est dépassée. Il faut aussi souligner que les kV débités sont inférieurs aux kV affichés.
44 Enquêtes
D’après nos enquêtes, il convient de noter que la maintenance des équipements de radiodiagnostic au service de radiologie au CNHU-HKM de Cotonou ne constitue pas une pratique habituelle. De même la coopération entre le service de maintenance et le service de radiologie n’est pas renforcée. Il faut rappeler que presque tous les techniciens affirment que l’appareil mobile radiographique est dans un état défectueux et qu’il urge de l’entretien. De plus la majorité des techniciens a affirmé que l’unité de maintenance du CNHU-HKM n’est pas adaptée au service de radiologie car pour la plupart des pannes, le service de radiologie fait recours à un autre service de maintenance outre celui du CNHU. Néanmoins, les techniciens souhaitent des contrôles permanents des tubes car ils reconnaissent qu’un bon calibrage permet d’améliorer la qualité de l’image, de minimiser la dose d’irradiation, de réduire la reprise des clichés, et permet aussi de prévenir les pannes.
COMPARAISON
Pour le contrôle de calibrage de la minuterie et du kilo Voltage, on utilise les mêmes méthodes autant pour la radiographie fixe que pour celle mobile. Par contre pour le calibrage du milli Ampérage, l’expérience de l’échelle de MEYER n’est pas adaptée pour les appareils qui utilisent directement le mAs. Les appareils radiographiques fixes sont plus aptes à la réalisation de plusieurs examens alors que ceux mobiles sont souvent utilisés pour les petits osseux et pulmonaires. Que ce soit au niveau des radios fixes ou de la radio mobile, concernant le calibrage de la minuterie le bloc redresseur n’a pas de problème mais on constate que les différentes valeurs des arcs sont supérieurs à la normale .Quant au calibrage de la haute tension, on constate que les résultats sont presque les mêmes car les kV mesurés sont inférieurs aux kV débités. Ce qui signifie qu’il faut plus augmenter les facteurs pour espérer avoir une bonne image. Dans ce contexte, le patient et le technicien sont plus exposés aux rayonnements. Ce faisant le principe d’ALLARA semble être négligé car on ne réduire pas la dose d’irradiation mais plutôt que l’on l’augmente plus encore.
45
CONCLUSION
Notre séjour au sein de l’unité de radiographie du CNHU-HKM de Cotonou nous a permis d’acquérir de nouvelles connaissances et une bonne dextérité dans la conduite des examens dits spéciaux. Durant notre stage, nous nous sommes appliquée à maîtriser les techniques de routine dans un service de radiologie. Nous avons, au cours de ce stage, mené notre étude sur le thème : «Amélioration de la qualité de l’image par le contrôle de calibrage de la radio mobile: comparaison aux radios fixes au CNHU-HKM de Cotonou ». Cette étude a révélé un défaut de maintenance des appareils radiographiques au sein du service de radiologie. En réalité, l’absence de contrôle de calibrage favorise les pannes radiodiagnostics et accentue le vieillissement du tube. Ces multiples pannes ne sont pas sans conséquence sur la qualité du radiogramme. Au CNHU-HKM, la maintenance est négligée alors qu’elle devrait être privilégiée pour prévenir les diverses pannes qui conduisent à l’obtention d’un mauvais radiogramme.
46
SUGGESTIONS
A l’issu de ce travail, quelques suggestions nous semble indispensable pour l’amélioration des conditions de travail au service de radiologie. Ainsi nos
suggestions vont à l’endroit : Des autorités du CNHU
- Mettre à la disponibilité du service de maintenance le matériel nécessaire pour le contrôle du calibrage des facteurs techniques des générateurs à R-X
- Améliorer la collaboration entre le service de maintenance et de radiologie
Des responsables du service de la radiologie :
- Introduire dans les habitudes le contrôle périodique et régulier du calibrage des facteurs techniques des générateurs à R-X.
- Procéder régulièrement au contrôle des autres facteurs qui influencent la qualité de l’image.
Au service de la maintenance du CNHU :
- Procéder au réglage des facteurs déréglés sur les appareils de radiodiagnostic
- Accorder une attention particulière aux appareils radiographiques des postes III et V et l’appareil mobile radiographique.
47
REFFERENCES
1. CHOGNINOU A. ; OKE P. ; 1985 contribution à la vulgarisation de quelques tests de contrôle du calibrage des kV, mA, temps de pose et autres données.
Mémoire CPU, UNB, Bénin.
2. MEDENOU D., « 2012-2013 », Cours d’appareillage II, GIMR/EPAC/UAC.
3. LOKOSSOU A., (2012-2013), Optimisation des doses dans la pratique radiologique du CNHU-HKM de Cotonou. Rapport de fin de formation EPAC, UAC, Bénin.
4. SANNI M. ; (2010- 2011), Contribution à l’amélioration de la qualité de l’image par le contrôle de calibrage des appareils de radiologie du CNHU.
Rapport de fin de formation, EPAC, UAC, Bénin.
5. SAVI N. ; (2012-2013) Assurance qualité des clichés radiologiques dans le service de radiologie du CNHU-HKM de Cotonou. Rapport de fin de formation, EPAC, UAC, Bénin.
6. frWikipédia.org/wiki/tube à R-X ; consulté le 14/08/2014 à 09h 17min
7. WWW.Actu environnement.com : Principe d’ALARA. Consulté le 06/10/2014 à 12h34 min.
48
49 ANNEXE 1 : Matériels utilisées pour le contrôle de la précision du calibrage
des facteurs technique du générateur à Rayons X.
La toupie manuelle
L’échelle de MEYER
La cassette de WISCONSIN
50 ANNEXE 2 : La fiche d’enquête
Dans le cadre d’une recherche sur le thème << Contribution à l’amélioration de la qualité de l’image par le contrôle de calibrage de la radio mobile : comparaison aux radios fixes du CNHU HKM de Cotonou>>, nous vous prions de bien vouloir répondre aux différentes questions ci-après.
La cible : Les techniciens de l’unité de radiodiagnostic du CNHU-HKM Maintenance de l’appareil mobile radiographique
1. Depuis combien d’années l’appareil mobile radiographique est il installé ?