RESULTATS DE L’EVALUATION MEDICO-ECONOMIQUE

LE CAS DES PATIENTS DE 18-44 ANS, NON DIABETIQUES (1) STRATEGIES SIMULEES

Ö Stratégie 1 : développement de la DPA autonome

o Analyse de base : Modification de la distribution initiale des modalités de traitement avec augmentation de la DPA autonome de 7.7% (observé) à 23%, aux dépens de de l’HD Centre.

o Alternative : privilégier un retour vers l’HD domicile après 2 ans de DPA (maintenir à domicile ceux qui n’ont pas été greffés) : base + multiplication des taux de transitions entre le compartiment DPA autonome et l’HD domicile par 10 000 entre 24 et 60 mois.

o Alternative : privilégier un retour vers l’HD autodialyse après 2 ans de DPA (maintenir autonome ceux qui n’ont pas été greffés) : base + multiplication des taux de transitions entre le compartiment DPA autonome et l’HD autodialyse par 200 entre 24 et 60 mois.

o Analyses de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels du compartiment DPA autonome vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 2 : développement de la DPCA autonome

o Analyse de base : Modification de la distribution initiale des modalités de traitement avec augmentation de la DPCA autonome de 5.2% (observé) à 21%, aux dépens de de l’HD Centre.

o Alternative : privilégier un retour vers l’HD domicile après 2 ans de DPA

88 taux de transitions entre le compartiment DPCA autonome et l’HD domicile par 10 000 entre 24 et 60 mois.

o Alternative : privilégier un retour vers l’HD autodialyse après 2 ans de DPA (maintenir autonome ceux qui n’ont pas été greffés) : base + multiplication des taux de transitions entre le compartiment DPCA autonome et l’HD autodialyse par 200 entre 24 et 60 mois.

o Analyses de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels du compartiment DPCA autonome vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 3 : développer l’HD à domicile (patients hyperimmunisés ou contre-indication temporaire à la greffe)

o Analyse de base : Multiplication des taux de transition des compartiments HD centre, UDM, HD autodialyse vers le compartiment HD domicile par 5, sur les 24 premiers mois.

o Alternative : HD quotidienne : base + pour approximer un coût de l’HD quotidienne, multiplication du coût mensuel en HD domicile par 1.8 (ce qui correspond à un doublement du poste de dépense « dialyse » + doublement du poste de dépense « autonomie » dans le coût mensuel en HD domicile).

o Analyse de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels du compartiment HD domicile vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 4 : stratégie mixte : développement de la DP autonome (en attendant la greffe) et de l’HD à domicile (patients hyperimmunisés ou contre-indication temporaire à la greffe) :

-Multiplication de la distribution initiale des modalités de traitement avec augmentation de la DPA autonome de 7.7% (observé) à 19.2%, aux dépens de de l’HD Centre.

- Modification de la distribution initiale des modalités de traitement avec augmentation de la DPCA autonome de 5.2% (observé) à 13.1%, aux dépens de de l’HD Centre.

-Multiplication des taux de transition des compartiments HD centre, UDM, HD autodialyse vers le compartiment HD domicile par 5, dans les 24 premiers mois.

-Multiplication des taux de transitions entre le compartiment DPA autonome et l’HD autodialyse par 200 entre 24 et 60 mois.

-Multiplication des taux de transitions entre le compartiment DPCA autonome et l’HD autodialyse par 200 entre 24 et 60 mois.

o Analyse de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels des compartiments DPA et DPCA autonome et HD domicile vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 5 : développement de la greffe, donneur vivant

o Analyse de base : Multiplication des taux de transition de l’ensemble des compartiments dialyse vers le compartiment transplantation donneur vivant par 2.5, sur toute la période, en maintenant stable le nombre de greffes à partir de donneur décédé (c'est-à-dire multiplier le taux de transition vers la greffe à partir de donneur décédé par 1.25).

o Analyse de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels du compartiment greffe à partir de donneur vivant vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 6 : développement de la greffe, donneur décédé

o Analyse de base : Multiplication des taux de transition de l’ensemble des compartiments dialyse vers le compartiment transplantation donneur décédé par 2, sur toute la période, en maintenant le nombre de greffes donneur vivant stable (c'est-à-dire multiplier le taux de transition vers la greffe donneur vivant par 1.5).

o Analyse de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels du compartiment greffe donneur décédé vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

Ö Stratégie 7 : développement de la greffe, donneur vivant et donneur décédé

o Analyse de base : Multiplication des taux de transition de l’ensemble des compartiments dialyse vers les compartiments transplantation par 2, sur toute la période.

o Analyse de sensibilité sur la mortalité : substituer les taux de transition actuels des compartiments greffe donneur vivant et greffe donneur décédé vers décès par les taux de transitions du compartiment HD centre vers décès observé, à chaque intervalle de temps.

90 (2) RESULTATS

Dans la stratégie fondée sur des prédictions à partir de données observées, l’espérance de vie restreinte sur 180 mois de ces patients était en moyenne de 161,9 mois. Dans ce groupe d’âge, la transplantation rénale apparaît comme la modalité de traitement la plus utilisée (70% du temps passé sur la période). Les stratégies de prise en charge évaluées sur 15 ans sont tronquées à droite et ne permettent pas de simuler des stratégies de retour en dialyse après échecs de greffes. A 180 mois, 18,8% des patients jeunes non diabétiques étaient décédés.

La Figure 9 décrit l’évolution dans le temps de la répartition de cette cohorte de patients sur 180 mois en fonction des 10 modalités de traitement et vers le décès. Elle illustre l’impact de la greffe à partir de donneur vivant qui intervient essentiellement dans les 2 premières années, alors que

« l’accumulation » de la greffe à partir de donneur décédé se poursuit jusqu’ à 5 ans.

FIGURE 9. REPARTITION DES EFFECTIFS PREDITS ENTRE LES DIFFERENTS COMPARTIMENTS EN FONCTION DE L'ANCIENNETE (PREDICTION BASEE SUR LES DONNEES OBSERVEES).

Description des couleurs de bas en haut

En gris = DPA autonome, DPA assistée, DPCA autonome, DPCA assistée En bleue = HD en Autodialyse, en centre, à domicile et en UDM

En violet : greffe à partir d’un donneur décédé, greffe à partir d’un donneur vivant En orange : décès

Dans le Tableau 6 figurent les résultats d’espérance de vie, de coût global et de coût par mois, pour les 7 stratégies envisagées chez les patients de 18-44 ans non diabétiques.

L’écart maximum d’espérance de vie entre ces différentes stratégies était de 4.3 mois.

L’écart maximum de coût par mois entre ces différentes stratégies était de 500€ par mois. La stratégie la plus chère étant le développement de la dialyse quotidienne à domicile (2 714€ par mois) ; la moins chère le développement de la greffe tout type de donneur (2 215 € par mois).

En dehors de la dialyse quotidienne à domicile, toutes les stratégies envisagées étaient moins chères que la stratégie basée sur les données observées (2 684€ par mois).

Distribution des patients (%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Délai depuis le 1° traitement (mois)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

DPA ass DPA aut DPCA ass DPCA aut

AutoD Centre HD dom UDM

TX dcd TX viv DCD

L’impact de ces simulations, en termes de temps passé dans chacune des modalités et en termes de nombre de transitions (entrées dans un compartiment), figurent dans le Tableau 7.

Tableau 6. Résultats des simulations faites chez les patients de 18-44 ans, non diabétiques

Stratégies évaluées Espérance

de vie moyenne sur

180 mois (mois)

Coût global moyen pour 1 patient

(euros)

coût par mois (euros)

Stratégie 0 : sans changement 161,9 434 493 2 684

Stratégie 1 : développement de la DPA autonome

DPA autonome seule 163,0 427 029 2 620

DPA autonome + retour HD autodialyse 163,0 427 783 2 624

DPA autonome + retour HD domicile 163,1 427 789 2 623

DPA autonome + retour HD autodialyse + mortalité HDC 162,9 427 404 2 624 DPA autonome + retour HD domicile+ mortalité HDC 163,0 427 355 2 622 Stratégie 2 : développement de la DPCA autonome

DPCA autonome seule 162,3 425 889 2 624

DPCA autonome + retour HD autodialyse 162,7 425 855 2 617

DPCA autonome + retour HD domicile 162,7 425 972 2 618

DPCA autonome + retour HD autodialyse+ mortalité HDC 162,6 425 539 2 617 DPCA autonome + retour HD domicile+ mortalité HDC 162,6 425 715 2 618 Stratégie 3 : développement de l’HD à domicile

HD domicile 162,3 431 094 2 656

HD quotidienne à domicile 162,3 440 477 2 714

HD domicile+ mortalité HDC 162,3 430 950 2 655

HD quotidienne à domicile+ mortalité HDC 162,3 440 277 2 713 Stratégie 4 : stratégie mixte : développement de la

DP autonome et de l’HD à domicile

DP autonome et HD domicile 163,6 422 701 2 584

DP autonome et HD domicile + mortalité HDC 163,5 422 577 2 585 Stratégie 5 : développement de la greffe, donneur

vivant

Greffe, donneur vivant 164,3 401 490 2 444

Greffe, donneur vivant+ mortalité HDC 164,2 401 240 2 444