Certaines recommandations peuvent être émises suivant les indicateurs recueillis relativement à l’état de la situation de la pratique des soins buccodentaires en milieux de soins intensifs au Québec à la suite de cette enquête provinciale. En effet, au plan clinique, les résultats de cette étude pourraient procurer de solides assises afin de mettre de l’avant des programmes de formation continue et programmes d’orientation aux soins
intensifs adaptés aux besoins des infirmières et des autres intervenants. En ce sens, l’accent pourrait être mis sur le rehaussement des connaissances des infirmières, de même que sur l’impérativité d’intégrer les résultats scientifiques probants à leur pratique en considérant les recommandations émises dans la littérature. À ce titre, il pourrait s’avérer intéressant d’offrir de la supervision directe au personnel soignant des unités de soins intensifs. A cet effet, les conseillères-cadres cliniciennes pourraient être identifiées' comme des personnes-clés afin de mettre en place une structure de mentorat ou de préceptorat au sein des unités de soins afin de favoriser le transfert des connaissances et l’intégration des pratiques exemplaires à leurs soins. Par ailleurs, il apparaît également nécessaire de travailler de concert avec les établissements d’enseignement collégiaux et universitaires en vue d’optimiser le contenu de leur curriculum en recourant, encore une fois, aux résultats probants issus de la littérature en lien plus particulièrement avec les recommandations émises à l’endroit de cette pratique.
Parallèlement, d’autres initiatives doivent être développées à l’endroit des établissements de soins de santé dans le but de les soutenir, entre autres, dans la révision de leurs politiques et protocoles de soins buccodentaires, de même que dans la mise en place et l’implantation d’outils d’évaluation de la condition buccodentaire. Comme le soulignent Furr et al. (2004), il est nécessaire que ces changements de pratique soient soutenus et encouragés par les gestionnaires, de même que par un leadership venant des pairs, au sein même des unités de soins, qui agiront comme des mentors et des modèles. C’est pour cette raison qu’il s’avère essentiel d ’initier des mesures de sensibilisation à l’importance de cette pratique à l’endroit des personnes-clés qui ont le pouvoir et la responsabilité de l’influencer par leur position. En ce sens, une sensibilisation des gestionnaires, quant à l’importance de la pratique des soins buccodentaires, permettra de privilégier, entre autre, l’allocation de ressources matérielles qui seront conformes aux recommandations émises dans les écrits scientifiques, mais aussi de favoriser ultimement un climat de travail moins surchargé facilitant pour la réalisation de tels soins. Tout ceci afin de s’assurer que les intervenants ciblés réfèrent aux meilleures pratiques dans un souci de qualité et de sécurité des soins. C’est ainsi que de telles mesures pourront très certainement, d’une part, accroître le sentiment de contrôle des infirmières face à ce
comportement professionnel qui, à ce jour, demeure bien faible, et d’autre part, à concourir au développement d’une attitude plus favorable à l’adoption et au maintien de ce dernier. Dans une lancée prospective, de meilleures pratiques ne pourront que conduire qu’à une diminution du temps de séjour hospitalier et par conséquent, à une réduction importante des coûts de santé qui y sont associés.
Au plan méthodologique, il apparaît essentiel de poursuivre le perfectionnement de l’instrument de mesure dans le cadre de recherches futures dans le but de parfaire sa validité de construit. D’une part, des améliorations doivent être apportées à certains des énoncés du questionnaire par une nouvelle reformulation qui circonscrira davantage les réponses qui sont attendues des répondants. En effet, après avoir pris connaissance des données recueillies au cours de l’enquête, il s’est avéré que certains énoncés n’ont pas permis de cerner avec justesse les informations transmises. Certains énoncés n’ont pas su être suffisamment précis et discriminants dans la forme sous laquelle ils étaient adressés limitant ainsi l’interprétation et la portée de certains résultats. Par ailleurs, le choix de recourir à des échelles de Likert comme modalité d’échelonnage a pu conduire à une perte de précision pour la mesure de certaines variables spécifiques dont les données recueillies auraient pu être davantage parlantes si l’échelonnage du construit avait été plus adapté. Ceci aurait, par conséquent, évité la transformation, a postériori, de plusieurs variables pour les fins des analyses statistiques, non pas sans impact sur la validité interne des résultats en découlant. D’autre part, nous rappelons qu’une analyse en composantes principales a posteriori devra être réalisée et ce, au moyen des données recueillies au cours de la présente enquête.
Finalement, lorsque vient le temps de s’interroger sur les avenues futures concernant la pratique des soins buccodentaire, quelques pistes peuvent être soulevées. À moyen terme, sachant que ce thème de recherche au Québec n’a pas encore été abordé, il apparaîtrait intéressant d’initier une étude visant à évaluer l’effet de l’implantation d’un protocole de soins buccodentaires sur la pratique des soins buccodentaires chez la clientèle intubée comprenant son enseignement et sa misé en place au sein d’unités de soins qui ne bénéficient pas d’un tel protocole à ce jour. A cet effet, il pourrait être
intéressant, avant et après l’implantation du protocole, d’évaluer les connaissances des infirmières et autres intervenants, de même que de mesurer son efficacité au moyen de l’analyse des taux de plaque dentaire auprès de patients intubés. De plus, il apparaît essentiel de procéder à la validation d’un outil d ’évaluation de la condition buccodentaire en français comme prémisse à la mise en place de tels protocoles de soins et à leur évaluation.
Enfin, considérant que l’accessibilité à des ressources humaines et matérielles, de même que le niveau de connaissances se sont révélés comme des obstacles importants à une pratique des soins buccodentaires de qualité en contexte de soins intensifs, il pourrait s’avérer pertinent, en continuité à la présente étude, de documenter, au moyen d’un devis descriptif, la perception des directeurs de soins et chefs d’unités de soins en regard de cette pratique, sachant que ces derniers sont d’importants détenteurs d’enjeux en ce qui a tous les aspects entourant la gestion des ressources humaines et matérielles au sein des unités de soins. Précisons que cette perspective spécifique n’a pas été adressée dans le présent sondage qui visait plus particulièrement la clientèle infirmière soignante.
Cette étude novatrice aura permis de dresser un premier portrait de la pratique des soins buccodentaires chez la clientèle intubée aux soins intensifs au Québec. Le recours à la TCP comme assise théorique visant à comprendre et expliquer cette pratique en tant que comportement professionnel représente en soi un première en contexte de soins critiques. A la lumière des résultats, il apparaît que cette pratique demeure toujours inconstante. Quoique la majorité des répondants à l’enquête ait rapporté pratiquer des soins buccodentaires, la qualité de cette pratique apparaît faible tout comme le niveau des connaissances sur le sujet. Il est à souhaiter que ce premier état des faits puisse servir, non seulement d’assise pour l’élaboration d’autres études, mais aussi à encourager les établissements de santé à s’assurer de la mise en place ou la mise à jour de protocoles de soins buccodentaires pour la clientèle intubée qui tiendront compte des recommandations proposées pour la pratique par des instances telles que l’AACN et le CDC. De plus, il apparaît important que des programmes de formation adaptés aux besoins des infirmières et des autres intervenants soient mis de l’avant. Il est également souhaitable que les résultats de cette étude puissent sensibiliser les établissements d’enseignement collégial et universitaire à l’importance de mettre à jour leur curriculum en y intégrant les notions se rapportant à la pratique des soins buccodentaires et ce, selon une perspective de prévention et de contrôle des infections qui dépasse la simple notion de confort. Enfin, l’étude de la pratique des soins buccodentaires aux soins intensifs peut être vue ici comme un exemple d’application favorisant l’utilisation de la TCP relativement à l’étude d’autres comportements professionnels en santé.
En conclusion, la pratique des soins buccodentaires est un exemple qui illustre bien l’importance, pour les infirmières, d’assurer une qualité des soins d’hygiène de base dans la lutte quotidienne contre les infections nosocomiales en contexte de soins critiques. Il importe de poursuivre l’étude de ce comportement professionnel afin d ’améliorer la compréhension des facteurs qui influencent son adoption, de même que de
travailler de concert avec les établissements de santé afin de promouvoir son importance pour la sécurité et la qualité des soins dispensés auprès de la clientèle intubée en milieux de soins intensifs.
« L’état de santé buccodentaire d’un patient est l’un des meilleurs indicateurs de la qualité des soins qui lui sont prodigués »
(Florence Nightingale, 1860)
Je tiens à remercier Denise St-Cyr-Tribble, Isabelle Reeves et Sylvie LeMay, mes trois directrices de projet, pour leurs précieux conseils et leur accompagnement tout au long de mes études doctorales. Vos riches expériences de chercheures ont été pour moi une réelle source d ’inspiration.
Je remercie également madame Nathalie Carrier, biostatisticienne au Centre de Recherche Clinique du CHUS pour son assistance, son temps et sa générosité.
Enfin, je ne pourrais avoir complété toutes ces années d’étude sans le soutien inestimable de ma famille et de mes amis. Je les remercie chaleureusement pour leur appui, leurs encouragements, leur écoute et leur patience. Un merci tout spécialement à mon père, lequel m’a toujours enseigné à persévérer et encouragée dans la poursuite de mes rêves.
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