Les facteurs associés à une réhospitalisation précoce (dans un délai de 7 ou 30 jours) ont été recherchés à l 'aide de modèles de régression logistique multiple .
L'avantage de ces modèles est qu'ils prennent en compte les autres variables explicatives présentent dans le modèle (à la différence des analyses univariées réalisées précédemment).
Une sélection du modèle maximisant la vraisemblance a ensuite été réalisée.
Les résultats de ces analyses multivariées dans un délai de 30 et 7 jours sont présentés dans le tableau XI et XII
3.3.1 Résultat du modèle de régression logistique évaluant le risque d'une réhospitalisation dans un délai de 30 jours
L'association entre les variables explicatives sélectionnées par le modèle (l'âge, la précarité...) et le risque de réhospitalisation à 30 jours (la variable expliquée étant le séjour précédent la réhospitalisation) est consultable dans le tableau 11.
Pour les variables binaires explicatives (exemple : précarité ) l'odds ratio affiché compare le risque qu'un séjour soit suivi d'une réhospitalisation si le patient présente la comorbidité(noté oui dans le tableau) ou non (exemple le risque de réhospitalisation est multiplié par 1,29 lorsque , lors du séjour, la comorbidité précarité est retrouvée) et ce indépendamment des autres facteurs explicatifs du modèle.
Pour les variables catégorielles à plus de deux modalités, une modalité de référence a été choisie. Un Odds Ratio est calculé pour chaque modalité et est interprétable par rapport à la modalité de référence (noté ref dans le tableau).
Tableau XI . Résultats du modèle de régression logistique évaluant le risque d'une réhospitalisation dans un délai de 30 jours
Variables OR OR avec IC 95% p
âge de 16 à 49 ans Ref
âge de 50 à 110 ans 1,39 [1,34;1,43] <0,001 âge de 0 à 15 ans 0,99 [0,95;1,03] 0,602 Patient bénéficiaire de la CMU oui 1,23 [1,19;1,28] <0,001 Comorbidités
handicap oui 1,33 [1,28;1,38] <0,001 1,29 [1,1;1,51] 0,002 Insuffisance cardiaque oui 1,26 [1,19;1,33] <0,001 Syndrome coronaire aigu oui 1,26 [1,14;1,4] <0,001 1,24 [1,13;1,37] <0,001 Exacerbation de BPCO oui 1,13 [1,04;1,23] 0,005
Dénutrition oui 1,05 [1;1,1] 0,051
Diabète oui 1,04 [1;1,07] 0,025
Confusion mentale oui 0,87 [0,81;0,93] <0,001 Chute à répétition oui 0,81 [0,7;0,93] 0,004
Pneumopathie oui 0,8 [0,75;0,85] <0,001 Catégories Majeures
affections du système nerveux Ref
Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci 16,67 [13,22;21,03] <0,001 Brûlures 15,2 [13,31;17,36] <0,001 Affections du sang et des organes hématopoïétiques 7,37 [6,92;7,86] <0,001 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas 3,53 [3,32;3,75] <0,001 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 3,25 [2,94;3,6] <0,001 Maladies dues à une infection par le VIH 2,05 [1,31;3,2] 0,002
Maladies infectieuses et parasitaires 1,86 [1,67;2,09] <0,001 Affections du tube digestif 1,76 [1,67;1,85] <0,001 Affections du rein et des voies urinaires 1,76 [1,66;1,86] <0,001 Affections de l'appareil circulatoire 1,65 [1,56;1,74] <0,001 Affections de l'appareil génital masculin 1,61 [1,46;1,79] <0,001 Traumatismes, allergies et empoisonnements 1,59 [1,47;1,71] <0,001 Affections de l'appareil respiratoire 1,58 [1,49;1,68] <0,001 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé 1,58 [1,47;1,69] <0,001 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 1,44 [1,34;1,55] <0,001 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 1,14 [1,07;1,22] <0,001 Traumatismes multiples graves 1,11 [0,84;1,46] 0,476 Affections de l'appareil génital féminin 1,06 [0,95;1,19] 0,286 Affections de l'oeil 1,03 [0,95;1,11] 0,506 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 1,03 [0,96;1,11] 0,357 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 0,98 [0,92;1,03] 0,39 Maladies et troubles mentaux 0,86 [0,79;0,94] 0,001 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum 0,81 [0,71;0,93] 0,003 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale 0,66 [0,61;0,72] <0,001 Autres
Mode d'entrée Domicile Ref
Mode d'entrée Domicile avec passage aux urgences 0,77 [0,75;0,8] <0,001 Mode d'entrée Transfert 0,77 [0,73;0,82] <0,001 Mode de sortie Domicile Ref
Mode de sortie HAD-Transfert 0,68 [0,65;0,71] <0,001 séjours de Médecine Ref
Séjours d'endoscopie et interventionnelle 0,49 [0,47;0,52] <0,001 Séjours de Chirurgie 0,43 [0,41;0,44] <0,001 Séjours indifférenciés 0,16 [0,13;0,2] <0,001 Niveau de sévérité du GHM 1 Ref
Niveau de sévérité du GHM 4 1,82 [1,72;1,94] <0,001 Niveau de sévérité du GHM 3 1,68 [1,61;1,76] <0,001 Niveau de sévérité du GHM 2 1,4 [1,35;1,44] <0,001 Durée du séjour 1,01 [1,01;1,01] <0,001 Nombre d'UM fréquentées 1,05 [1,02;1,07] <0,001 Catégories
socio démographiques
Précarité oui
3.3.2 Résultat du modèle de régression logistique évaluant le risque d'une réhospitalisation dans un délai de 7 jours
Tableau XII . Résultats du modèle de régression logistique évaluant le risque d'une réhospitalisation dans un délai de 7 jours
Variables OR OR avec IC 95% p
âge de 16 à 49 ans Ref
âge de 50 à 110 ans 1,3 [1,25;1,36] <0,001 âge de 0 à 15 ans 1,02 [0,96;1,09] 0,579 Patient bénéficiaire de la CMU oui 1,16 [1,09;1,23] <0,001 Comorbidités
Syndrome coronaire aigu oui 1,45 [1,24;1,7] <0,001 handicap oui 1,35 [1,28;1,44] <0,001 1,25 [0,99;1,59] 0,063 Insuffisance cardiaque oui 1,25 [1,15;1,36] <0,001 Escarre oui 1,15 [1,03;1,27] 0,011 Dépression oui 0,91 [0,8;1,03] 0,144 Pneumopathie oui 0,81 [0,73;0,89] <0,001 Catégories Majeures
affections du système nerveux Ref
Brûlures 40,43 [34,96;46,76] <0,001 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci 11,75 [8,35;16,52] <0,001 Affections du sang et des organes hématopoïétiques 10,68 [9,82;11,62] <0,001 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas 3,36 [3,06;3,68] <0,001 Maladies dues à une infection par le VIH 2,52 [1,34;4,73] 0,004 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 2,51 [2,15;2,94] <0,001 Affections de l'appareil génital masculin 2,26 [1,96;2,61] <0,001 Maladies infectieuses et parasitaires 1,91 [1,61;2,27] <0,001 Affections du tube digestif 1,86 [1,71;2,02] <0,001 Traumatismes, allergies et empoisonnements 1,76 [1,57;1,98] <0,001 Affections de l'appareil circulatoire 1,56 [1,43;1,7] <0,001 Affections de l'appareil respiratoire 1,55 [1,41;1,7] <0,001 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 1,53 [1,36;1,71] <0,001 Affections du rein et des voies urinaires 1,51 [1,38;1,66] <0,001 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé 1,5 [1,34;1,67] <0,001 Traumatismes multiples graves 1,13 [0,7;1,82] 0,608 Affections de l'appareil génital féminin 1,06 [0,89;1,27] 0,511 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 1,04 [0,93;1,17] 0,517 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 1,01 [0,92;1,11] 0,87 Affections de l'oeil 0,93 [0,82;1,05] 0,245 Maladies et troubles mentaux 0,93 [0,81;1,08] 0,347 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 0,92 [0,82;1,03] 0,159 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum 0,84 [0,67;1,05] 0,118 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale 0,52 [0,45;0,61] <0,001 Autres
Niveau de sévérité du GHM 1 Ref
Niveau de sévérité du GHM 4 1,43 [1,31;1,57] <0,001 Niveau de sévérité du GHM 3 1,32 [1,25;1,41] <0,001 Niveau de sévérité du GHM 2 1,11 [1,06;1,17] <0,001
Mode d'entrée Domicile Ref
Mode d'entrée Domicile avec passage aux urgences 0,77 [0,74;0,81] <0,001 Mode d'entrée Transfert 0,8 [0,74;0,87] <0,001
séjours de Médecine Ref
Séjours d'endoscopie et interventionnelle 0,47 [0,43;0,51] <0,001 Séjours de Chirurgie 0,44 [0,42;0,47] <0,001 Séjours indifférenciés 0,23 [0,17;0,32] <0,001 Mode de sortie Domicile Ref
Mode de sortie HAD-Transfert 0,62 [0,57;0,67] <0,001 Durée du séjour 1,01 [1;1,01] <0,001 Nombre d' UM fréquentée 1,04 [1;1,09] 0,043 Catégories socio démographiques Précarité oui