RAPPEL HISTOLOGIQUE:

A-Œsophage: (12,34,35)

L’œsophage est un conduit digestif membrano-muqueux., sa paroi fait 3cm d'épaisseur et est dépourvu de séreuse.On lui distingue quatre structures histologiques :Figure 21 (34)

Figure 21 (34) : Coupe histologique montrant les quatres tuniques œsophagiennes.

ep : Epithélium gSM : Sous muqueuse ch : Chorion MUS : Musculeuse Mm : Musculaire muqueuse AD : Adventice

1) La muqueuse:Elle est épaisse et résistante, elle mesure 500 à 800 ùm. Elle est

formée d'un épithélium de revêtement pavimenteux stratifié de type malpighien non kératinisé en continuité avec celui qui borde le pharynx; il limite la lumière œsophagienne en formant de grands replis. La transition avec l'épithélium gastrique se fait brutalement au niveau du cardia.Cette muqueuse comprend un chorion fait d'une couche conjonctivo-élastique contenant de nombreux lymphocytes, divers plexus vasculo-nerveux et de rares glandes salivaires dites glandes de schaffer.

2) La muscularis mucosae :La musculaire muqueuse se continue avec la couche

élastique du pharynx, elle est composée de fibres musculaires lisses longitudinales noyées dans un fin réseau élastique. Figure22 (34)

Figure 22:La muscularis mucosae(34).

3) La sous-muqueuse: C'est une couche conjonctivo-élastique contenant des

éléments vasculo-nerveux destinés à la muqueuse, ainsi que de petites glandes muqueuses(GL) sécrétant de la mucine qui complète la lubrification du bol alimentaire et favorise ainsi sa progression vers l'estomac.

4) La musculeuse:(MUS): (12,34) Elle est composée de deux couches de

muscles, une circulaire interne et une longitudinale externe. Dans le 1/3 supérieur de l'œsophage, à la jonction pharyngo-œsophagienne, le muscle est entièrement strié et les faisceaux de fibres ont une orientation variable. Dans le 1/3 moyen, les faisceaux de muscles lisses sont mêlés à des faisceaux de muscles striés et leur proportion augmente graduellement jusqu'à disparition complète du muscle strié dans le 1/3 inférieur. Cet organe possède un système nerveux intrinsèque intra pariétal : le plexus d'Auerbach qui se situe entre les 2 couches musculaires.

B-Estomac : (21,36)

L’estomac est un sac muqueux enfermé dans un sac musculaire tapissé lui-même d’une tunique séreuse.

2) La musculeuse :Figure 23et24 (21).Formée de 4 couches de dehors en dedans:

 La longitudinale : continue celle de l’œsophage et s’étend du cardia jusqu’au pylore avec condensation des fibres le long de la petite courbure.  La couche arciforme est concentrée au niveau de l’angle de His,

participant au système anti-reflux.

 La couche circulaire est concentrée au niveau du pylore, ce qui en fait un véritable sphincter.

 La couche oblique est la plus interne.

L’ensemble de cette musculature explique le rôle de l’estomac dans le broyage et l’évacuation des aliments et les crampes musculaires ressenties à la faim.

Figure 23 Figure 24

Figure23 et 24 : Montrant les différentes couches de la musculeuse de l’estomac (21).

3) La sous-muqueuse: Constituée d’un tissu conjonctif lâche et siège de

différentes glandes tubulaires qui atteignent la tunique musculaire, ces glandes sont différentes au niveau du cardia, de la grosse tubérosité du corps et de la partie pylorique. Cette couche celluleuse est un véritable carrefour vasculaire lymphatique et nerveux.C’est la tunique la plus importante de l’estomac. Elle se présente sous l’aspect d’une membrane rose ou blanche suivant l’état de repos ou d’activité de l’organe. Elle contient deux zones de sécrétions et de limites imprécises, acide au niveau de la

portion supérieure (fundus+corps) et alcaline au niveau de la portion inférieure qui sécrète la gastrine.

Histologiquement, il s’agit d’un épithélium simple cylindrique muco-sécrétant qui s’invagine en cryptes profondes. Les glandes cardiales sont peu nombreuses et n’occupent qu’une bande de quelques millimètres autour de la jonction œsogastrique. Les glandes fundiques sont de quatre types : cellules à mucus, cellules pariétales qui produisent l’acide chlorhydrique, cellules principales sont les plus nombreuses et cellules endocrines appartenant au système APUD

C-DUODENUM :(36)

Le duodénum comprend quatre couches qui sont de la surface à la lumière:  La séreuse péritonéale.

 La musculeuse: avec ses deux plans, superficiel longitudinal et le profond circulaire.

 La sous muqueuse

 Et la muqueuse: son épithélium est de type cylindrique simple; il y a trois types de cellules: cylindriques à plateau strié, caliciforme et entérochromaffines.Le chorion s’étend entre les glandes intestinales et les axes des villosités.Le duodénum contient des valvules conniventes qui sont des replis permanents, circulaires ou spiralés, intéressant toute l'épaisseur de la muqueuse avec un axe sous muqueux. On commence à trouver des valvules dans le duodénum à quelques centimètres du pylore, elles atteignent leur développement maximal dans le duodénum terminal.

D- Colon : (37)

La paroi colique est constituée de quatre couches(figure 25) :  La muqueuse (épithélium + chorion + musculaire muqueuse) ;

 La musculeuse ;  La sous-séreuse

Figure 25: Histologie élémentaire de la paroi colique.

Leurs caractéristiques sont les suivantes :

 Muqueuse : le côlon n'a pas de villosités mais uniquement des cryptes ou

glandes dites « de Lieberkuhn » (cellules caliciformes, majoritaires + entérocytes) ;

 Sous-muqueuse : tissu conjonctif vascularisé, réseau de nerfs sympathiques ;

 Musculeuse : elle comprend une couche circulaire interne et une couche

longitudinale externe, constituées de cellules musculaires lisses. Entre ces deux couches, on observe des plexus nerveux, les plexus d'Auerbach, responsables de l'innervation végétative du tube digestif ;

 La sous-séreuse: au niveau du côlon, la sous-séreuse correspond à un tissu